院内糖尿病护理要点五月业务学习内科.ppt

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1、 疼 痛 康 复 科 李 海 蓉 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降 糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 糖 尿 病 引 起 的 急 、 慢 性 并 发 症糖 尿 病 致 残 、 致 死 的 主 要 原 因糖 尿 病 基 础 知 识 ： 一 、 什 么 是 糖 尿 病 ？糖 尿 病 是 一 组 因 遗 传 和 环 境 因 素 引 起 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 缺乏 ， 导 致 以 糖 、 蛋 白 质 、 脂 肪 代 谢 紊 乱 为 主 要 表

2、 现 的 临 床综 合 征 。慢 性 （ 长 期 ） 高 血 糖 为 其 重 要 临 床 特 征 。病 人 表 现 为 多 尿 、 多 饮 、 多 食 和 消 瘦 ， 此 病 可 导 致 多 系 统损 害 ， 重 症 或 应 激 时 可 发 生 酮 症 酸 中 毒 或 其 他 急 性 代 谢 紊乱 。 o 型 糖 尿 病 ： 是 一 种 自 体 免疫 疾 病 ， 是 由 于 身 体 免 疫 系统 对 自 身 做 出 的 攻 击 而 成 的 。也 属 于 胰 岛 素 依 耐 型 糖 尿 病 ，多 发 病 在 三 十 岁 以 下 ， 但 也可 以 在 成 年 甚 至 老 年 发 病 ，此 型 患

3、者 起 病 较 晚 ， 病 情 较重 ， 容 易 出 现 酮 症 酸 中 毒 ，重 者 昏 迷 ， 有 些 病 人 通 过 胰岛 素 治 疗 后 ， 胰 岛 细 胞 功 能有 不 同 程 度 的 改 善 ， 个 别 病人 甚 至 在 一 段 时 间 内 可 以 不再 用 胰 岛 素 治 疗 。 o 型 糖 尿 病 ： 是 各 种 致 病 因素 的 作 用 下 经 过 漫 长 的 病 理过 程 而 形 成 的 ， 即 非 胰 岛 素依 耐 型 糖 尿 病 。 多 发 于 成 年人 或 老 年 人 ， 患 者 起 病 较 慢 ，病 情 较 轻 ， 体 型 多 肥 胖 ， 血浆 胰 岛 素 水 平

4、可 稍 低 、 正 常或 偏 高 。 型 糖 尿 病 发 病 率高 ， 约 占 糖 尿 病 发 病 人 数 的90%左 右 。 血 液 中 所 含 葡 萄 糖 称 为 血 糖 ， 主 要 来 自食 物 和 肝 糖 输 出 空 腹 血 糖 正 常 值 :3.9 6.1mmol/L 餐 后 2小 时 血 糖 值 7.8mmol/L糖 尿 病 基 础 知 识 ： 二 、 什 么 是 血 糖 ? 糖 尿 病 基 础 知 识 ： 三 、 糖 尿 病 的 并 发 症急 性 并 发 症 ： 低 血 糖 酮 症 酸 中 毒 （ DKA） 非 酮 症 高 渗 性 昏 迷 （ HHS) 乳 酸 性 酸 中 毒 糖

5、 尿 病 基 础 知 识 ： 三 、 糖 尿 病 的 并 发 症慢 性 并 发 症 大 血 管 病 变 ： 心 脑 血 管 病 变 、 下 肢 血 管 病 变 微 血 管 病 变 ： 糖 尿 病 肾 病 、 视 网 膜 病 变 神 经 病 变 ： 周 围 神 经 病 变 、 自 主 神 经 病 变 糖 尿 病 足 糖 尿 病 基 础 知 识 ： 三 、 糖 尿 病 诊 断 标 准1. 糖 尿 病 症 状 +随 机 血 糖 11.1mmol/l(200mg/dl)或2. 空 腹 血 糖 (FPG) 7.0mmol/l (126mg/dl)或3. 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ OGTT）

6、 中 ， 2h血 糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 以 上 均 为 静 脉 血 血 浆 测 试注 意 ： 糖 尿 病 症 状 是 指 多 尿 、 多 饮 、 多 食 、 体 重 下 降 （ 三 多 一少 ） 、 皮 肤 瘙 痒 、 视 力 模 糊 等 （ 4. 2010年 ADA： HbA1c 6.5%） 糖 尿 病 基 础 知 识 ： 四 、 糖 尿 病 的 治 疗饮 食 治 疗运 动 治 疗药 物 治 疗血 糖 监 测健 康 教 育“ 五 架 马 车 ” 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降

7、糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 空 腹午 餐 、 晚 餐 前餐 后 2小 时睡 前夜 间 驾 车 前出 现 的 低 血糖 症 状 时运 动 前 后选 择 何 时 监 测 血 糖在 院 期 间 以 下 情 况 应 加 测 各 时 间 段 监 测 血 糖 的 意 义o 空 腹 血 糖 ： 反 映 胰 岛 素 分 泌 水 平 ,指 导 患 者 餐 前 胰 岛 素 注 射量 （ 只 有 禁 食 过 夜 后 早 餐 前 抽 血 才 能 测 空 腹 血 糖 ）o 午 餐 和 晚 餐 前 血 糖 ： 可 指 导 患 者 调 整 要 吃 入 的

8、食 物 的 量 和餐 前 注 射 胰 岛 素 的 量 o 餐 后 2小 时 血 糖 ： 反 映 机 体 在 高 糖 刺 激 后 的 胰 岛 素 分 泌 能 力 。能 更 好 的 反 映 饮 食 和 药 物 是 否 合 适o 睡 前 ： 防 止 出 现 夜 间 低 血 糖 或 清 晨 空 腹 高 血 糖 （ 睡 前 血 糖低 于 4.4mmol/L， 建 议 患 者 少 量 进 食 ）o 夜 间 血 糖 ： 如 有 空 腹 高 血 糖 ， 应 监 测 夜 间 的 血 糖 黎 明 现 象 ： 夜 间 血 糖 正 常 ， 空 腹 血 糖 高 治 疗 ： 增 加 药 物 用 量 苏 木 杰 反 应 ：

9、 夜 间 低 血 糖 ， 导 致 清 晨 出 现 反 应 性 高 血 糖 治 疗 ： 减 少 药 物 用 量 便 携 式 血 糖 仪 工 作 原 理 对 比葡 萄 糖 氧 化 酶 法o 优 点 ： 测 量 快 （ 30秒 以 内 ） ， 用 血 量 少 （ 5微升 以 下 ） 。 o 缺 点 ： 易 受 空 气 影 响 ， 要 求 在 封 闭 干 燥 的 环 境下 储 存 ， 试 纸 开 封 后 要 求 3个 月 内 用 完 ， 试 纸 从容 器 中 取 出 后 要 在 5分 钟 之 内 使 用 ， 取 出 试 纸 后立 即 盖 紧 罐 盖 血 糖 仪 工 作 原 理 对 比葡 萄 糖 脱 氢

10、 酶 法o 优 点 ： 克 服 了 氧 化 酶 不 易 保 存 的 缺 点 ， 一 般 开 罐 后 可 用到 效 期 结 束 o 缺 点 ： 脱 氢 酶 除 对 血 液 中 的 葡 萄 糖 反 应 外 ， 还 会 对 血 液中 的 麦 芽 糖 、 半 乳 糖 、 木 糖 产 生 反 应 ， 所 以 患 者 进 食 含上 述 糖 类 物 质 时 用 脱 氢 法 测 量 容 易 产 生 假 性 血 糖 。 常 用 便 携 式 血 糖 仪 使 用 注 意 事 项1. 核 对 试 纸 并 正 确 调 码 。2. 患 者 用 温 水 及 肥 皂 清 洁 双 手 即 可 。 如 用 消 毒 药 剂 ， 推

11、荐 使 用 酒 精 ， 不 能 使 用 碘 伏 、 碘 酊 作 为 消 毒 剂 。 。3. 消 毒 时 ， 用 酒 精 棉 签 擦 拭 过 后 让 手 指 自 然 晾 干 ， 或 使用 干 净 棉 签 一 次 擦 干 。 常 用 便 携 式 血 糖 仪 使 用 注 意 事 项 3. 采 血 时 ， 可 让 患 者 手 臂 自 然 下 垂 ， 加 强 血 液 循 环 ， 然 后从 手 指 根 部 将 血 捋 至 指 尖 ， 在 手 指 两 端 采 血 ， 避 免 直 接 挤 压手 指 采 血 部 位 ， 因 为 挤 压 可 能 会 挤 出 组 织 液 ， 从 而 影 响 检 测结 果 。 也 可

12、 以 用 拇 指 按 压 在 患 者 手 指 第 一 关 节 处 ， 确 保 指 尖血 液 充 盈 并 减 轻 采 血 疼 痛 。 4. 将 试 纸 保 存 在 阴 凉 干 燥 的 地 方 ， 每 次 用 完 将 瓶 盖 拧 紧 。 5. 血 糖 仪 避 免 磕 碰 ， 如 仪 器 外 沾 有 污 渍 ， 勿 使 用 酒 精 清 洁 ，用 棉 签 蘸 清 水 擦 拭 即 可 。 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 ,中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 ,2005:28. 了 解 ： 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c ）血 糖 控 制 的 金 标 准控 制 目 标 : 6.5血 红

13、 蛋 白 是 存 在 于 红 细 胞 内 的 一 种 蛋 白 质 ， 当 血红 蛋 白 和 葡 萄 糖 结 合 时 ， 就 生 成 糖 化 血 红 蛋 白 。能 很 稳 定 地 反 映 2 3个 月 血 糖 平 均 水 平 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降 糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 严 重 的 低 血 糖 ： 脑 卒 中 ， 诱 发 心 绞 痛 、 心 力 衰 竭 及心 肌 梗 死 等 ， 并 使 患 者 原 有 的 视 网 膜 病 变

14、 加 剧 。应 该 降 到 一 个 较 理 想 的 范 围 ， 尽 量 避 免 低 血 糖治 疗 误 区血 糖 降 得 越 低 越 好 ， 哪 怕 出 现 低 血 糖 也 不 要 紧 空 腹 血 糖 ： 4.4-6.1mmol/L非 空 腹 血 糖 ： 4.4-8.0mmol/L 空 腹 血 糖 ： 不 超 过 7.8mmol/L非 空 腹 血 糖 ： 不 超 过 11.1mmol/L一 般 患 者 老 年 患 者 低 血 糖 症o 正 常 人 ： 2.8mmol/L 糖 尿 病 人 ： 3.9mmol/L o 一 般 患 者 发 生 低 血 糖 时 出 现 低 血 糖 （ Whipple）

15、三 联征 ， 即 ： 低 血 糖 症 状 和 体 征 ； 血 糖 浓 度 低 ； 血 糖 浓 度升 高 至 正 常 水 平 时 症 状 消 失 或 显 著 减 轻对 具 体 患 者 来 说 ， 个 体 的 低 血 糖 标 准 可 能 有 较 大 差 异 ，症 状 与 血 糖 值 可 以 不 同 步 一 次 严 重 的 医 源 性 低 血 糖 或 由 此 诱 发 的 心 血 管事 件 可 能 会 抵 消 一 生 维 持 血 糖 在 正 常 范 围 所 带来 的 益 处 。 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（ 6） :1902-1912低 血 糖

16、 最 主 要 的 危 害 是 中 枢 系 统 的 损 害 及 心 血 管 事 件 。 一次 严 重 的 低 血 糖 可 能 引 起 脑 中 风 ， 诱 发 心 绞 痛 、 心 力 衰 竭及 心 肌 梗 死 等 ， 并 使 患 者 原 有 的 视 网 膜 病 变 加 剧 。低 血 糖 本 身 对 患 者 的 社 会 活 动 造 成 严 重 的 影 响 ， 有 时 低 血糖 症 还 会 被 误 认 为 酒 精 中 毒 或 吸 毒 等 不 良 行 为 。 低 血 糖 临 床 表 现 交 感 神 经 兴 奋 症 状 ： 饥 饿 感 ， 出 汗 、 手 抖 、 心悸 、 焦 虑 等 。 中 枢 神 经

17、症 状 ： 神 志 改 变 、 认 知 障 碍 、 抽 搐 、昏 迷 等 。 低 血 糖 -常 见 原 因o 饥 饿 或 进 食 量 减 少o 剧 烈 活 动 或 过 量 饮 酒o 过 量 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药o 2型 糖 尿 病 早 期 餐 前 反 应 性 低 血 糖o 糖 尿 病 严 重 肾 病 致 肾 功 能 减 退 时 ， 对 胰 岛 素和 降 糖 药 代 谢 降 低o 其 它 合 并 的 可 引 起 血 糖 降 低 的 疾 病 如 严 重 肝病 、 恶 性 肿 瘤 等 低 血 糖 应 急 处 理 （ 牢 记 3个 “ 15”）2.立 即 服 用 相 当 于 15克 葡

18、萄 糖 的 食 物 ： 如 15克 葡 萄 糖 ， 或 125毫 升 果 汁 ， 或 3 5块 糖 块 ， 50%葡 萄 糖30ml， 或 4块 饼 干 等3.等 待 15分 钟 ， 然 后 监 测 血 糖4.血 糖 仍 低 于 3.9mmol/L， 再 服 用 一 次 相 当 于 15克 葡 萄 糖 的 食 物 ,或 静 推 50%葡 萄 糖 60ml或 5-10%葡 萄 糖 250ml静 滴 ， 并 重 复 上 述 过 程1.当 出 现 颤 抖 、 疲 劳 、 出 汗 等 低 血 糖 症 状 时 ， 立 即 监 测 血 糖 ， 如果 血 糖 低 于 3.9mmol/L， 确 认 为 低 血

19、 糖 。 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降 糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 口 服 降 糖 药 物 分 类胰 岛 素 促 泌 剂 磺 脲 类 和 格 列 奈 类双 胍 类噻 唑 烷 二 酮 类a-糖 苷 酶 抑 制 剂 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 a- 糖 苷 酶 抑 制 剂磺 脲 类 格 列 美 脲 、 格 列 本 脲 、 格 列 吡 嗪 、 格 列 喹 酮 、作 用 机 制 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛

20、素不 良 反 应 使 用 不 当 可 导 致 低 血 糖 ， 特 别 是在 老 年 患 者 和 肝 、 肾 功 能 不 全 者服 药 指 导 餐 前 半 小 时 服 用 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 a-糖 苷 酶 抑 制 剂磺 脲 类作 用 机 制 刺 激 胰 岛 素 的 早 期 分 泌 ， 吸 收 快 、 起 效 快 和作 用 时 间 短不 良 反 应 可 引 发 低 血 糖 ， 但 低 血 糖 的 频 率 和 程 度 较 磺 脲类 药 物 轻瑞 格 列 奈 （ 诺 和 龙 ） 、 那 格 列 奈 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 a-糖 苷 酶 抑

21、 制 剂磺 脲 类作 用 机 制 减 少 肝 糖 输 出 ， 增 加 外 周 组 织 摄 取 利 用 葡 萄糖不 良 反 应服 药 指 导 二 甲 双 胍 、 苯 乙 双 胍餐 中 或 餐 后 服 用胃 肠 道 反 应 （ 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 等 ）罕 见 的 严 重 副 作 用 是 诱 发 乳 酸 酸 中 毒 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 a-糖 苷 酶 抑 制 剂磺 脲 类作 用 机 制不 良 反 应服 药 指 导 每 日 一 次 （ 与 进 食 无 关 ） ， 服 药 期 间 注 意 监 测肝 功 能 盐 酸 吡 格 列 酮增 强 靶 细 胞 对 胰 岛

22、 素 的 敏 感 性 ， 减 轻 胰 岛 素 抵抗 体 重 增 加 、 水 肿 、 增 加 心 衰 风 险单 独 使 用 时 不 导 致 低 血 糖 ， 但 与 胰 岛 素 或 促 泌 剂联 合 使 用 可 增 加 发 生 低 血 糖 的 风 险 格 列 奈 类 双 胍 类 噻 唑 烷 二 酮 类 a-糖 苷 酶 抑 制 剂磺 脲 类作 用 机 制不 良 反 应服 药 指 导 阿 卡 波 糖胃 肠 道 反 应 （ 腹 胀 、 排 气 增 加 、 腹 痛 等 ）吃 第 一 口 饭 时 嚼 服抑 制 碳 水 化 合 物 在 小 肠 的 吸 收 ， 降 低 餐 后 血 糖 ，适 用 于 碳 水 化

23、合 物 为 主 要 食 物 和 餐 后 血 糖 升 高 的患 者 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降 糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 1型 糖 尿 病口 服 降 糖 药 控 制 不 佳 的 2型 糖 尿 病糖 尿 病 患 者 存 在 急 性 代 谢 紊 乱 时 (酮 症 酸 中 毒 、 高 渗 性 昏迷 ）糖 尿 病 患 者 围 手 术 期 或 处 于 应 激 状 态 下 (如 ： 心 肌 梗 死 、脑 卒 中 、 严 重 急 性 、 慢 性

24、感 染 等 )糖 尿 病 合 并 严 重 并 发 症 （ 视 网 膜 病 变 、 肾 病 、 神 经 病 变等 ）糖 尿 病 妊 娠 或 妊 娠 糖 尿 病适 应 证胰 岛 素 治 疗 胰 岛 素 制 剂 起 效 时 间 峰 值 时 间 作 用 持 续 时 间短 效 胰 岛 素 （ RI）诺 和 灵 R/优 泌 林 R 1560min 24h 58h速 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 门 冬 胰 岛 素 ）诺 和 锐 1015min 12h 46h速 效 胰 岛 素 类 似 物 （ 赖 脯 胰 岛 素 ）优 泌 乐 1015min 11.5h 45h中 效 胰 岛 素 （ NPH）诺 和 灵

25、N/优 泌 林 N 2.53h 57h 1316h 预 混 胰 岛 素 （ 30R, 70/30）预 混 胰 岛 素 （ 50R） 0.5h0.5h 2-12h23h 1424h1024h预 混 胰 岛 素 类 似 物 ( 诺 和 锐 30) 1020 min 1-4h 1424h预 混 胰 岛 素 类 似 物 (优 泌 乐 25) 15min 1.5 3h 1624h长 效 胰 岛 素 类 似 物 (甘 精 胰 岛 素 ) 23h 无 峰 长 达 30h 常 用 胰 岛 素 剂 型速 效 ： 常 规 胰 岛 素 （ 400u / 10ml ） -可 静 滴 诺 和 灵 R、 优 泌 林 R、

26、 甘 舒 霖 R -可 用 于 胰 岛 素 泵 胰 岛 素 类 似 物 ： 诺 和 锐 、 优 泌 乐 -可 用 于 胰 岛 素 泵 外 观 透 明中 效 ： 诺 和 灵 N、 甘 舒 霖 N 外 观 混 浊 ， 注 射 前 需 摇 匀预 混 ： 诺 和 灵 30R、 甘 舒 霖 30R、 优 泌 林 70/30 （ 70%的 中 效 +30%速 效 ） 外 观 混 浊 ， 注 射 前 需 摇 匀长 效 ： 甘 精 胰 岛 素 、 重 组 甘 精 胰 岛 素 外 观 透 明 适 合 注 射 胰 岛 素 的 部 位 臀 部3、 大 腿 外 侧1.腹 部 2.双 上 臂 外 侧4、 臀 部 胰 岛

27、 素 规 范 注 射 内 容n 注 射 部 位 规 范 检 查 3要 素n 规 范 注 射 标 准 9步 骤n 笔 用 针 头 操 作 6步 骤n 不 规 范 注 射 重 复 使 用 针 头 的 弊 端 注 射 部 位 规 范 检 查 3要 素 1. 根 据 使 用 的 胰 岛 素 种 类 选 择 相 应 的 注 射 部 位 短 效 或 与 中 效 混 合 的 胰 岛 素 ， 优 先 考 虑 腹 部 注 射 中 长 效 胰 岛 素 ： 最 合 适 在 臀 部 或 大 腿 注 射2. 定 期 检 查 注 射 部 位 每 次 注 射 前 检 查 注 射 部 位 ， 避 开 出 现 疼 痛 、 皮

28、肤 凹 陷 、皮 肤 硬 结 、 出 血 、 瘀 斑 、 感 染 的 部 位3. 定 期 轮 换 注 射 部 位 每 天 同 一 时 间 注 射 同 一 部 位 ， 不 要 随 意 更 换 到 其 它 部 位 每 周 进 行 注 射 部 位 的 左 右 轮 换 每 次 注 射 点 应 与 上 次 注 射 点 至 少 相 距 1cm。 避 免 在 1个 月内 重 复 使 用 同 一 注 射 点 腹 部 身 体 吸 收 胰 岛 素 最 快 的 部位 是 腹 部短 效 胰 岛 素 应 首 选 腹 部 进行 注 射腹 部 的 皮 下 组 织 较 肥 厚 可减 少 注 射 至 肌 肉 层 的 风险捏 起

29、 腹 部 皮 肤 最 容 易 最 不 适 合 自 我 注 射 的 部 位 是 手 臂臀 部 适 合 注 射 中 长 效 胰 岛 素臀 部 的 皮 下 层 较 厚 无 须 捏 起 皮 肤 也 无 注 射 至 肌 肉 层 的 风 险大 腿避 开 大 腿 内 侧注 射 大 腿 时 一 定 要 捏 起 皮肤 或 使 用 超 细 超 短 型 注 射笔 针 头 胰 岛 素 注 射 部 位 的 选 择 手 臂 皮 下 组 织 较 薄 ,易 注 射 至 肌肉 层自 我 注 射 时 无 法 自 己 捏 起 皮 肤建 议 使 用 超 细 超 短 注 射 针 头 或 由医 护 人 员 及 家 人 协 助 注 射 规

30、 范 胰 岛 素 注 射 标 准 9步 骤 41 胰 岛 素 注 射 笔 针 头 操 作 6步 骤 重 复 使 用 胰 岛 素 笔 用 针 头 的 现 象 很 普 遍o 中 国10.7% 患 者 一 针 一 换9.6% 的 患 者 每 个 针 头 使 用 2次约 28.5% 的 患 者 每 个 针 头 重 复 使 用 10次 不 规 范 注 射 针 头 重 复 使 用 的 弊 端1. 可 能 出 现 注 射 疼 痛 、 针 头 折 断 、 针 管 堵 塞2. 导 致 皮 下 脂 肪 增 生 、 硬 结 、 感 染3. 导 致 胰 岛 素 剂 量 不 准 确 （ 高 倍 电 子 显 微 镜 下

31、的 针 头 形 状 ） 新 的 针 头 重 复 使 用 后 的 针 头 注 射 漏 液 温 度 降 低 时S 胰 岛 素 体 积 收 缩 导 致 空 气 进入 笔 芯 ， 产 生 气 泡S 导 致 注 射 时 间 的 延 长 产 生 漏液 现 象 药 液 流 失 温 度 升 高 时S 胰 岛 素 体 积 膨 胀 而 从 笔 芯 泄 漏S 浪 费 胰 岛 素S 改 变 混 合 胰 岛 素 的 浓 度不 规 范 注 射 针 头 重 复 使 用 的 弊 端提 问 ： 胰 岛 素 如 何 保 存 ？ 应 注 意 不 能 放 在 冰箱 冷 冻 室 内 ！ ！ ！ 胰 岛 素 的 储 存 方 式 冷 藏

32、2-8度 冷 藏 2-8C 25C以 下 室 温(28天 ) 避 免 过 冷 或 过 热 o 未 开 封 使 用 的 胰 岛 素 ： 应 在 冰 箱 的 冷 藏 室 内 （ 温 度在 2 8 ） 储 存 ， 在 有 效 期 内 可 以 储 存 2年 时 间 ，应 注 意 不 能 放 在 冷 冻 室 内 ， 因 为 胰 岛 素 是 一 种 蛋 白质 ， 经 冷 冻 后 ， 其 降 糖 作 用 将 被 破 坏 。o 已 启 用 的 胰 岛 素 ： 应 尽 可 能 放 在 温 度 2 8 储存 。 但 在 注 射 前 ， 最 好 先 放 在 室 温 内 让 胰 岛 素 温 暖 ，可 避 免 注 射

33、时 不 适 感 。 室 温 下 （ 25度 以 下 ） 储 存时 间 为 28天 。o 避 免 过 冷 或 过 热 ， 避 免 阳 光 直 射 ， 或 者 和 冰 块 直 接接 触 保 存 。 胰 岛 素 的 不 良 反 应o 低 血 糖 反 应 ：最 主 要 的 不 良 反 应 ， 与 剂 量 过 大 和 饮 食 失调 有 关o 注 射 部 位 皮 下 脂 肪 萎 缩 或 增 生o 胰 岛 素 过 敏o 体 重 增 加 ： 尤 以 老 年 2型 糖 尿 病 人 多 见 糖 尿 病 基 础 知 识 掌 握 正 确 的 血 糖 监 测 方 法 低 血 糖 危 害 及 应 急 处 理 口 服 降

34、糖 药 服 药 指 导 掌 握 正 确 的 胰 岛 素 注 射 要 点 了 解 胰 岛 素 泵 胰岛素泵是什么？胰 岛 素 泵 大 小 如 BP机 ， 可 以 挂 在腰 间 随 身 携 带 ， 通 过 一 根 细 小 的 软 管将 胰 岛 素 输 注 到 皮 下 。 它 模 拟 正 常 人的 胰 岛 B细 胞 按 不 同 的 速 度 向 体 内 持 续释 放 胰 岛 素 ， 每 次 输 注 很 微 小 的 剂 量 ，24小 时 不 间 断 输 注 。 又 被 称 为 “ 人 工胰 腺 ” 胰岛素泵的治疗原理 胰 岛 素 泵 模 拟 人 体 生 理 性 胰 岛 素 分 泌 ， 向 体内 输 注

35、基 础 量 和 餐 前 量 胰 岛 素 ：1、 基 础 量 胰 岛 素 是 小 量 、 脉 冲 、 24小 时 不 间 断每 4分 钟 输 注 1次 ， 其 作 用 是 控 制 夜 间 、 空 腹及 餐 前 血 糖 。2、 餐 前 量 胰 岛 素 是 进 餐 前 输 注 的 降 低 餐 后 血 糖 的大 剂 量 胰 岛 素 。 所 以 ， 胰 岛 素 泵 能 将 全 天 各 个 时 段 血 糖 控 制 在正 常 范 围 。 短期胰岛素泵治疗的适应症 原 则 上 适 用 于 所 有 需 要 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 1型 糖 尿 病 患 者 和 需 要 强 化 胰 岛 素 治 疗 的 2型

36、 糖 尿病 患 者 ， 在 住 院 期 间 可 以 通 过 胰 岛 素 泵 治 疗 稳 定血 糖 控 制 ， 缩 短 住 院 天 数 需 要 短 期 胰 岛 素 治 疗 控 制 高 血 糖 的 2型 糖 尿 病 患者 妊 娠 糖 尿 病 或 糖 尿 病 合 并 妊 娠 者 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 期 血 糖 控 制 应 激 性 高 血 糖 患 者 的 血 糖 控 制 泵在外科围手术期的应用 1、 手 术 前 用 泵 ， 缩 短 术 前 等 候 时 间 ；2、 术 后 戴 泵 ， 伤 口 愈 合 快 ， 手 术 并 发 症 明 显 减少 ；3、 对 严 重 创 伤 的 糖 尿 病 患

37、 者 （ 大 面 积 烧 伤 、 车 祸等 等 ） ， 戴 泵 治 疗 可 短 时 期 内 控 制 血 糖 ， 及 时挽 救 病 人 生 命 。 带 泵 注 意 事 项 带 泵 期 间 患 者 每 日 监 测 8次 血 糖 ， 包 括 ： 三 餐 前 后 、晚 11点 、 凌 晨 3点 ， 若 患 者 血 糖 低 于 4.4mmol/L，或 高 于 15 mmol/L应 及 时 通 知 内 分 泌 病 科 医 生 。 患 者 每 日 三 餐 前 要 追 加 胰 岛 素 。 手 术 病 人 ： 术 前 根 据 医 嘱 暂 停 泵 或 更 改 胰 岛 素 剂 量 ，术 后 回 病 房 应 立 即 监 测 血 糖 ， 禁 食 者 每 2-3小 时 监 测一 次 。 发 现 胰 岛 素 泵 报 警 、 管 道 渗 水 、 针 头 脱 出 、 胶 布 松 脱 、注 射 处 红 肿 硬 结 等 ， 应 及 时 通 知 内 分 泌 病 科 护 士 处 理 。