临床营养学食物、营养与肿瘤

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1、 重 大 疾 病 离 我 们 有 多 远 ? 2010年 城 市 居 民 主 要 疾 病 死 亡 率 及 构 成中 前 10位 ： 恶 性 肿 瘤 、 心 脏 病 、 脑 血 管病 、 呼 吸 系 统 疾 病 、 损 伤 和 中 毒 、 内 分泌 ， 营 养 和 代 谢 疾 病 、 消 化 系 统 疾 病 、其 他 疾 病 、 泌 尿 生 殖 系 统 疾 病 、 神 经 系统 疾 病 。 重 大 疾 病 离 我 们 有 多 远 ? 2011年 城 市 居 民 主 要 疾 病 死 亡 率 及 构 成中 前 10位 ： 恶 性 肿 瘤 、 脑 血 管 病 、 心 脏病 、 呼 吸 系 统 疾 病

2、、 损 伤 和 中 毒 、 内 分泌 ， 营 养 和 代 谢 疾 病 、 消 化 系 统 疾 病 、其 他 疾 病 、 神 经 系 统 疾 病 、 泌 尿 生 殖 系统 疾 病 。 因 癌 症 而 离 去 的 名 人 一 个 人 的 能 力 不 管 有 多 大 ，有 2件 事 情 不 能 控 制 ， 疾 病 和意 外 。 “ 大 傻 ” 成 奎 安 -2004年 被 检 查 出患 有 鼻 咽 癌 晚 期 。 2009年 8月 27日晚 23时 45分 ， 终 年 54岁 。 罗 京 (中 央 电 视 台 新 闻 联 播 主 持 人 ) 逝 世 时 间 ： 2009年 6月 5日 病 症 ：淋

3、巴 瘤 傅 彪 逝 世 时 间 ： 2007年 8月 30日 病 症 ： 肝 癌 文 兴 宇 逝 世 时 间 ： 2007年 7月 30日 病 症 ： 肺 癌 我 爱 我 家 中 爷 爷 的 扮 演 者 。 李 钰 逝 世 时 间 ： 2009年 03月 14日 病 症 ： 淋 巴 癌 。 梅 艳 芳 逝 世 时 间 ： 2003年 12月 30日 病 症 ： 子 宫 颈 癌 陈 晓 旭 逝 世 时 间 ： 2007年 5月 13日 病 症 ： 乳 腺 癌 沈 殿 霞 逝 世 时 间 ： 2008年 02月 19日 病 症 ： 胰 腺 癌 癌 症 离 我 们 有 多 远 ? 癌 症 是 一 个

4、 全 球 性 的 公 共 健 康 问 题 。 近 30年 来 ， 世 界 癌 症 发 病 率 以 年 均 3-5%的 速 度递 增 ， 癌 症 已 成 为 人 类 第 一 位 死 因 。 2000年 世 界 共 有 癌 症 新 发 病 例 1040万 。 死 亡 病例 650万 。 预 计 到 2030年 ， 这 些 数 字 将 大 幅 上 升 ， 新 发 病例 将 达 到 2640万 ， 死 亡 病 例 达 到 1320万 。 全 球 20%的 新 发 癌 症 病 人 在 中 国 ， 24%的 癌 症 死亡 病 人 在 中 国 。 癌 症 离 我 们 有 多 远 ? 70年 代 -90年 代

5、 的 20年 间 ,死 亡 率 上 升 29.42%; 过 去 的 30年 ， 我 国 肺 癌 死 亡 率 增 加 了 5倍 。 肝 癌 发 病 率 占 全 球 的 55%。 过 去 的 20年 ,我 国 中 心 城 市 乳 癌 发 病 率 增 长 了 109%。 恶 性 肿 瘤 发 病 率 最 高 的 肿 瘤 为 ： 肺 癌 ， 胃 癌 ， 肝癌 、 食 管 癌 ； 男 性 发 病 率 最 高 的 为 肺 癌 ， 女 性 为乳 腺 癌 。 月 日 是 世 界 癌 症 日 鉴 于 全 球 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 急 剧 上 升 ， 2000年国 际 抗 癌 联 合 会 和 世 界

6、卫 生 组 织 在 巴 黎 召 开 世 界抗 癌 高 峰 会 议 。 会 议 还 签 署 了 巴 黎 抗 癌 宪 章 ，宪 章 规 定 每 年 的 月 日 为 世 界 癌 症 日 ， 在 全世 界 范 围 内 同 步 开 展 癌 症 防 治 的 宣 传 ， 包 括 科 普宣 传 、 康 复 宣 传 等 工 作 。 2013年 主 题 ： 你 了 解 癌 症 吗 ？ (Cancer-did you know?) 于 娟 ， 女 ， 32岁 ， 祖 籍 山 东 济 宁 ， 海 归 ， 博 士 ， 复 旦 大 学 优 秀青 年 教 师 ， 一 个 两 岁 孩 子 的 母 亲 。 2009年 12月

7、被 确 诊 患 上 了 乳 腺癌 ， 2010年 1月 2日 进 一 步 确 诊 乳 腺 癌 晚 期 ， 2011年 4月 19日 辞 世 。为 后 世 留 下 70多 篇 “ 癌 症 日 记 ” 以 及 一 本 此 生 未 完 成 。 一 、 习 惯 问 题 之 饮 食 习 惯1、 瞎 吃 八 吃 、 暴 饮 暴 食 嗜 荤 如 命二 、 睡 眠 习 惯 长 期 熬 夜 或 者 晚 睡 三 、 突 击 作 业 四 、 环 境 问 题 第 二 十 六 章 营 养 与 恶 性 肿 瘤公 共 卫 生 学 院 营 养 与 食 品 卫 生 教 研 室副 教 授 杨 艳0830-3160970E-mai

8、l: 目 的 要 求 1. 掌 握 ： 食 物 中 的 致 癌 因 素 、 食 物 中 的 抗癌 因 素 。2. 熟 悉 ： 防 癌 膳 食 建 议 。3. 了 解 ： 营 养 支 持 在 癌 症 病 人 治 疗 中 的 意义 。 定 义 每 年 因 恶 性 肿 瘤 死 亡 约 130万 人 左 右1997年 以 来 占 城 市 死 因 的 第 一 位肿 瘤 是 机 体 细 胞 在 各 种 致 瘤 因 素 的 作 用 下 发 生无 限 制 的 异 常 增 生 ， 这 种 增 生 不 受 机 体 的 完 全制 约 ， 且 发 生 以 后 即 使 去 除 了 致 瘤 因 素 的 影 响也 不 自

9、动 停 止 。 肿 瘤 对 机 体 的 影 响良 恶 性 肿 瘤 共 有 :压 迫 ， 阻 塞 ， 疼 痛 ， 影 响 容 貌 ， 心 理 障 碍良 性 肿 瘤 特 有 :激 素 ， 恶 变恶 性 肿 瘤 特 有 :出 血 , 坏 死 ， 感 染 ， 发 热 ， 播 散 ， 复 发 恶 病 质肿 瘤 伴 随 综 合 征 ： 产 生 异 位 激 素 和 其 他 生 物 活 性 物 质 癌 症 的 病 因 至 今 尚 未 十 分 清 楚 。主 要 病 因 营 养 与 恶 性 肿 瘤癌 症 病 人 的 营 养 治 疗癌 症 膳 食 预 防饮 食 营 养 因 素 与 癌 症（ 食 物 中 抗 癌 和

10、致 癌 因 素 ） 饮 食 营 养 因 素 与 癌 症一 、 食 物 中 的 致 癌 因 素（ 一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物1.N-亚 硝 基 化 合 物 2.真 菌 毒 素 ： 如 黄 曲 霉 毒 素3.多 环 芳 烃 族 化 合 物 4.杂 环 胺 类5.农 药（ 二 ） 膳 食 结 构 和 某 些 特 殊 饮 食 习 惯 与 癌 症发 生 的 关 系 （ 一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物1. N 亚 硝 基 化 合 物 （ Nitrosamines） 是 一 类 具 有 N N O结 构 的 有 机 化 合 物 ， 可 分 为N 亚 硝 胺 和 N 亚 硝 酰 胺

11、 两 大 类 。 其 前 体 主 要 来 源 于 环 境 中 的 硝 酸 盐 和 亚 硝 酸 盐 ，用 于 鱼 、 肉 等 食 物 中 的 硝 酸 盐 和 亚 硝 酸 盐 以 及 环境 中 的 胺 类 。 目 前 发 现 N 亚 硝 基 化 合 物 与 胃 癌 、 食 管 癌 、 肝癌 、 结 直 肠 癌 、 膀 胱 癌 等 癌 症 的 发 生 有 密 切 关 系 。 腌 制 时 间（ 天 ） 硝 酸 盐（ mg/Kg) 亚 硝 酸 盐（ mg/Kg)1.5 423.0 3.02 329.0 9.03 357.0 5.05 304.0 3.08 286.0 197.015 239.0 1842

12、.024 286.0 2820.0 蔬 菜 腌 制 过 程 硝 酸 盐 和 亚 硝 酸 盐 的 消长 贮 存 时 间 亚 硝 酸 盐 含 量新 鲜 0.002 天 0.424 天 1.106 天 （ 开 始 腐 烂 ） 6.708 天 （ 完 全 腐 烂 ） 146.0贮 存 蔬 菜 中 亚 硝 酸 盐 含 量 的 变 化 （ mg/K g) 国 家 或 地 区 含 量 g/Kg 干 香 肠 加 拿 大 10-20咸 鱼 英 国 1-9干 鱿 鱼 日 本 300炖 猪 肉 前 苏 联 0.9-2.5熏 肉 中 国 0.3 6.5 肉 类 和 鱼 制 品 中 亚 硝 胺 的 含 量 水 平 （

13、一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物2. 真 菌 毒 素 ： 黄 曲 霉 毒 素 （ aflatoxin） 黄 曲 霉 和 寄 生 曲 霉 代 谢 产 生 的 一 类 结 构 相 似 的 化学 物 ， 分 为 B1、 B2、 G1和 G2等 多 种 衍 生 物 。 黄 曲 霉 毒 素 主 要 污 染 粮 油 及 其 制 品 ， 如 花 生 、 花生 油 、 玉 米 、 大 米 、 棉 籽 等 。 可 诱 发 肝 癌 、 胃 腺 癌 、 肾 癌 、 直 肠 癌 及 乳 腺 、 卵巢 、 小 肠 等 部 位 肿 瘤 。 性 别 AFB1饲 料 ppm 喂 饲 时 间平 均 周 数 肝 癌 发

14、 病 率雄 1 41 18/22雌 1 64 4/4雄 0.3 52 6/20雌 0.3 70 11/11雄 0.015 68 12/12雌 0.015 82 13/13AFB1 对 大 鼠 致 癌 性 （ 一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物3. 多 环 芳 烃 族 化 合 物 是 一 类 具 有 较 强 致 癌 作 用 的 食 品 化 学 污 染 物 ， 目前 已 鉴 定 出 数 百 种 ， 其 中 苯 并 芘 系 多 环 芳 烃 的 典型 代 表 。 食 物 中 的 多 环 芳 烃 的 主 要 来 源 ： 食 物 在 烘 烤 或 熏 制 时 直 接 受 到 污 染 ； 食 品 成

15、分 在 烹 调 加 工 时 经 高 温 热 解 或 热 聚 而 形 成 ； 植 物 性 食 品 吸 收 环 境 中 污 染 的 多 环 芳 烃 ； 食 物 加 工 中 受 机 油 、 包 装 材 料 污 染 等 。 强 致 癌 物 质 , 易 导 致 皮 肤 癌 ， 肺 癌 ， 上 消 化 道 肿瘤 。 （ 一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物4. 杂 环 胺 类 （ heterocyclic amine， HCA） 杂 环 胺 为 芳 香 胺 类 化 合 物 的 代 表 ， 是 各 种 肉 类 经 油 炸 和 烧烤 形 成 的 诱 变 剂 ， 其 形 成 的 量 与 烹 调 食 物 中

16、 含 有 肌 酸 或 肌酐 的 量 、 烹 调 温 度 和 烹 调 时 间 有 关 ， 常 存 在 于 高 温 烹 调 烟雾 和 烤 焦 的 肉 、 鱼 中 。 可 诱 导 肝 癌 、 结 肠 癌 和 血 管 内 皮 肉 瘤 。 （ 一 ） 食 物 中 存 在 的 致 癌 物5. 农 药 （ pesticide） 如 重 铬 酸 盐 、 有 机 氯 、 有 机 磷 、 氨 基 甲 酸 酯 类 农药 以 及 某 些 增 效 剂 、 熏 蒸 剂 和 除 草 剂 等 都 具 有 致癌 作 用 。 这 些 农 药 可 由 于 使 用 不 当 而 残 留 在 食 品 中 。 按 人 均 国 民 总 产

17、值 的 膳 食 组 成占热能百分数（% ） 人 均 国 民 生 产 总 值 （ 美 元 ） 来 源 ： WH O Technical Report 797 (1990) 心 血 管 疾 病 、 癌 症 和 其 他 疾 病占 死 因 的 比 例死亡率（35 -69 岁） 人 均 国 民 生 产 总 值 （ 美 元 ）% 来 源 ： WH O Technical Report 797 (1990) （ 二 ） 膳 食 结 构 和 某 些 特 殊 饮 食 习 惯 与 癌 症发 生 的 关 系 1. 高 脂 肪 膳 食高 脂 肪 膳 食 能 显 著 增 加 结 肠 、 直 肠 癌 的 发 病率 ；乳

18、腺 癌 的 发 生 与 脂 肪 酸 组 成 有 关 ， 不 饱 和 脂肪 酸 摄 入 过 多 会 增 加 罹 患 乳 腺 癌 的 危 险 性 ；脂 肪 的 摄 入 量 可 能 与 前 列 腺 癌 、 膀 胱 癌 、 卵巢 癌 等 发 生 有 关 。 （ 二 ） 膳 食 结 构 和 某 些 特 殊 饮 食 习 惯 与 癌 症发 生 的 关 系 2. 高 胆 固 醇 膳 食膳 食 胆 固 醇 可 增 加 乳 腺 癌 和 结 肠 癌 的 危 险 性 ；膳 食 胆 固 醇 可 增 加 患 肺 癌 、 膀 胱 癌 和 胰 腺 癌的 危 险 性 。 （ 二 ） 膳 食 结 构 和 某 些 特 殊 饮 食

19、习 惯 与 癌 症发 生 的 关 系 3. 高 能 量 膳 食除 脂 肪 因 素 外 ， 高 能 量 摄 入 可 能 与 癌 症 危 险性 增 加 有 关 。能 量 摄 入 过 多 将 增 加 体 重 ， 从 而 增 加 乳 腺 癌和 子 宫 内 膜 癌 发 生 的 危 险 性 。 （ 二 ） 膳 食 结 构 和 某 些 特 殊 饮 食 习 惯 与 癌 症发 生 的 关 系 4. 某 些 特 殊 饮 食 习 惯喜 食 腌 制 、 发 酵 、 熏 烤 加 工 的 熟 食 品 与 癌 症的 发 生 有 密 切 关 系 。喜 食 高 盐 食 品 的 人 群 胃 癌 发 病 率 明 显 增 高 ，已

20、证 实 氯 化 钠 有 促 癌 作 用 。饮 酒 与 结 肠 直 肠 癌 、 原 发 性 肝 癌 及 乳 腺 癌 的发 生 也 存 在 一 定 关 系 。 膳 食 营 养 因 素 与 肿 瘤二 、 食 物 中 的 抗 癌 因 素（ 一 ） 膳 食 纤 维（ 二 ） 维 生 素（ 三 ） 矿 物 质（ 四 ） 植 物 化 学 物 （ 一 ） 膳 食 纤 维 1. 膳 食 纤 维 对 肠 蠕 动 的 影 响 膳 食 中 的 不 溶 性 纤 维 可 以 通 过 吸 收 水 分 增 加 粪 便 体 积 ，增 加 肠 蠕 动 力 ， 稀 释 潜 在 的 致 癌 物 ， 缩 短 食 物 有 毒 代谢 产

21、物 在 体 内 停 留 的 时 间 ， 加 速 其 排 出 体 外 。 2. 膳 食 纤 维 对 能 量 摄 入 的 影 响 可 溶 性 膳 食 纤 维 吸 水 后 粘 度 增 加 ， 使 食 物 在 胃 内 停 留时 间 增 加 ， 抑 制 胃 和 胰 蛋 白 酶 及 脂 肪 酶 的 活 性 ， 使 分解 三 大 能 量 物 质 的 速 度 减 慢 ； 其 作 用 之 二 是 体 积 增 加 ， 产 生 饱 腹 感 ， 有 利 于 减 少 更多 的 食 物 ， 从 而 减 少 摄 入 更 多 的 能 量 。 （ 一 ） 膳 食 纤 维 3. 膳 食 纤 维 可 减 少 次 级 胆 汁 酸 的

22、 生 成 膳 食 纤 维 可 螯 合 肠 道 内 的 胆 汁 酸 ， 减 少 次 级 胆 汁 酸 的生 成 ， 减 少 其 可 能 的 致 癌 危 险 。 4. 膳 食 纤 维 可 降 低 血 脂 膳 食 纤 维 可 在 肠 道 中 螯 合 一 定 量 脂 肪 酸 将 其 排 出 体 外 ，或 抑 制 脂 肪 酸 的 吸 收 。 抗 癌 食 物 来 源 玉 米 、 荞 麦 、 莜 麦加 速 肠 部 蠕 动 抗 癌 物 （ 二 ） 维 生 素 1. 维 生 素 A 抑 制 恶 性 肿 瘤 的 作 用 。 维 生 素 A的 重 要 作 用 是 控 制 上 皮 组 织 分 化 ， 维持 上 皮 组

23、织 细 胞 正 常 形 态 。 维 生 素 A还 具 有 将 已 经 向 癌 细 胞 分 化 的 移 行 细胞 恢 复 正 常 的 特 殊 作 用 。 起 源 于 上 皮 组 织 的 恶 性 肿 瘤 ， 如 皮 肤 癌 、 食 管癌 、 胃 癌 、 肺 癌 、 结 肠 癌 、 直 肠 癌 、 膀 胱 癌 等的 发 生 与 维 生 素 A缺 乏 有 关 。 （ 二 ） 维 生 素 2. 维 生 素 E 维 生 素 E具 有 较 强 的 抗 氧 化 作 用 ， 可 抑 制 机 体游 离 自 由 基 的 形 成 ， 保 护 细 胞 的 正 常 分 化 ， 阻止 上 皮 细 胞 过 度 增 生 角 化

24、 ， 减 少 细 胞 癌 变 。 （ 二 ） 维 生 素 3. 维 生 素 C 维 生 素 C具 有 很 强 的 防 癌 、 抗 癌 作 用 ， 它 可 阻断 致 癌 物 亚 硝 胺 的 合 成 ； 促 进 淋 巴 细 胞 的 合 成 ， 增 强 机 体 免 疫 功 能 ； 抗 氧 化 作 用 ， 减 少 DNA分 子 的 氧 化 损 伤 。 （ 二 ） 维 生 素 4. B族 维 生 素 维 生 素 B1缺 乏 时 可 使 肿 瘤 形 成 及 生 长 速 度 加 快 ； 维 生 素 B2可 抑 制 黄 曲 霉 毒 素 的 活 性 ， 减 少 肝 癌的 发 生 ； 维 生 素 B6可 抑 制

25、膀 胱 癌 的 进 展 和 转 移 ； 维 生 素 B12缺 乏 可 增 加 胃 癌 和 白 血 病 的 发 病 率 ，但 过 量 则 会 使 病 情 恶 化 。 （ 三 ） 矿 物 质1. 硒 含 硒 高 的 食 物 可 以 预 防 胃 癌 和 结 直肠 癌 的 发 生 可 改 善 机 体 免 疫 功 能 ； 可 通 过 调 整 细 胞 分 裂 、 分 化 及 癌 基 因 表 达 等 使癌 细 胞 行 为 向 正 常 方 向 转 化 。 硒 具 有 促 进 正 常 细 胞 增 殖 和 再 生 的 功 能 。硒 是 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 物 酶 的 必 需 组 分 抗 癌 食 物 来 源

26、 大 蒜 ： （ 蒜 素 和 硒 ） 抗 癌 物 （ 三 ） 矿 物 质2. 钼 钼 能 阻 断 亚 硝 胺 类 致 癌 物 在 机 体 内 合 成 ， 具有 间 接 抗 癌 作 用 。3. 钙 增 加 膳 食 钙 降 低 结 直 肠 癌 的 危 险 性 。 钙 能 与 胆 酸 和 脂 肪 酸 结 合 而 减 少 其 在 大 肠 转 变 为有 促 癌 作 用 的 脱 氧 胆 酸 及 胆 石 酸 ； 膳 食 钙 主 要 来 自 奶 类 及 其 制 品 ， 奶 类 很 可 能 预 防结 直 肠 癌 的 发 生 （ 四 ） 植 物 化 学 物 黄 酮 类 化 合 物 硫 化 物 异 硫 氰 酸 盐

27、皂 甙 类 化 合 物 类 胡 萝 卜 素 （ 四 ） 植 物 化 学 物 黄 酮 类 化 合 物 黄 酮 类 化 合 物 (flavonoids)是 一 类 多 酚 化 合 物 存 在 于 水 果 、 蔬 菜 、 干 果 、 种 子 、 花 卉 、 树 皮中 多 以 甙 类 形 式 存 在 ， 有 许 多 类 型 具 有 良 好 的 抗 氧 化 性 能 和 清 除 自 由 基 的 能 力例 如 ： 槲 皮 素 (quercetin)可 以 抑 制 细 胞 色 素 CYP1A1表 达 ， 减 少 DNA加 合 物 的 形成 ， 降 低 烟 草 的 致 癌 性 。 （ 四 ） 植 物 化 学 物

28、 黄 酮 类 化 合 物 儿 茶 素茶 水 或 茶 叶 提 取 物 能 抑 制 多 种 化 学 致 癌 物 对 动 物 内脏 器 官 和 皮 肤 的 致 癌 作 用儿 茶 素 （ 黄 烷 醇 ） 占 茶 多 酚 活 性 成 分 的 80%， 是 茶 叶抗 癌 作 用 的 主 要 有 效 成 分 。 大 豆 异 黄 酮具 有 抑 制 乳 腺 癌 、 前 列 腺 癌 、 白 血 病 及 一 些 肝 癌 和胃 癌 细 胞 株 的 增 生 作 用 。 （ 四 ） 植 物 化 学 物 硫 化 物 降 低 消 化 道 癌 的 发 生 ， 如 ： 胃 癌 、 结 直肠 癌 ； 主 要 存 在 于 ： 大 蒜

29、 、 洋 葱 、 韭 菜 、 大 葱 、小 葱 等 。 二 烯 丙 基 化 合 物 抑 制 致 突 变 剂 对 消 化 道 黏 膜 上 皮 细 胞 核 的 损 伤 抑 制 亚 硝 胺 类 化 合 物 诱 发 的 胃 癌 食 管 癌 的 进 展 二 硫 代 硫 酮 (1,2-dithiolthione)是 环 形 含 硫 化 合 物 ,它 的 代 表 吡 噻 硫 酮 (oltipraz)在鼠 类 模 型 上 能 防 止 一 些 化 学 致 癌 物 的 致 癌 作 用 ， 包括 肺 、 气 管 、 前 胃 、 结 肠 、 乳 腺 、 皮 肤 、 肝 和 膀 胱 。 （ 四 ） 植 物 化 学 物

30、异 硫 氰 酸 盐 (isothiocyanates， ITCs)以 前体 芥 子 油 甙 形 式 存 在 于 十 字 花 科 蔬 菜 中 ITCs改 变 致 癌 原 的 代 谢 芥 子 油 甙 分 解 的 两 种 主 要 产 物 可 以 通 过 诱 导 谷胱 甘 肽 转 硫 酶 （ GSTs） 和 抑 制 细 胞 色 素 P450的活 性 而 降 低 多 环 芳 烃 化 合 物 和 亚 硝 胺 化 合 物 的致 癌 作 用 。 人 群 研 究 发 现 ， ITCs能 降 低 一 些 癌 症 如 肺 癌 、结 肠 癌 、 乳 腺 癌 等 的 发 病 危 险 ； 给 予 大 鼠 ITCs可 以

31、降 低 食 管 癌 的 发 生 。 （ 四 ） 植 物 化 学 物 皂 苷 类 化 合 物 代 表 为 大 豆 皂 苷 (soya saponin) 可 抑 制 人 类多 种 肿 瘤 生 长 。 减 少 自 由 基 的 产 生 或 加 速 自 由 基 的 消 除 ， 从 而降 低 电 离 辐 射 诱 发 的 小 鼠 骨 髓 细 胞 染 色 体 畸 变和 微 核 形 成 。 也 有 人 认 为 大 豆 皂 苷 可 经 进 入 肿 瘤 细 胞 ， 直 接破 坏 肿 瘤 细 胞 膜 结 构 而 达 到 抗 癌 作 用 。 （ 四 ） 植 物 化 学 物 类 胡 萝 卜 素 （ carotenoid）

32、 红 色 或 橘 黄 色 蔬 菜 中 含 量 较高 ， 类 胡 萝 卜 素 组 成 复 杂 ， 包 括 叶 黄 素 类 （ 如 叶 黄 素 ） 和胡 萝 卜 素 类 （ 如 -胡 萝 卜 素 、 -胡 萝 卜 素 和 番 茄 红 素 ） 。 番 茄 红 素番 茄 红 素 在 番 茄 中 含 量 最 高 。 当 番 茄 经 烹 调 后 或 制成 浓 酱 后 番 茄 红 素 的 生 物 学 活 性 最 强 。番 茄 红 素 与 癌 症 的 关 系 多 集 中 在 与 前 列 腺 癌 的 研 究 。 -隐 黄 质 -隐 黄 质 是 一 种 橙 黄 色 的 色 素 ， 富 含 隐 黄 质 的 食 物包

33、 括 南 瓜 、 玉 米 、 木 瓜 、 橘 子 、 甜 椒 、 橙 子 和 水 蜜桃 等 。减 少 肺 癌 发 生 的 几 率 癌 症 病 人 的 营 养 治 疗 癌 症 治 疗 对 患 者 营 养 状 况 的 影 响 癌 症 病 人 的 营 养 治 疗 一 、 癌 症 治 疗 对 患 者 营 养 状 况 的 影 响 手 术 治 疗 的 影 响 由 于 肿 瘤 被 切 除 ， 器 官 的 修 复 和 重 建 会 给 病 人 在 生 理 、生 化 、 营 养 代 谢 方 面 带 来 一 些 新 的 变 化 和 障 碍 手 术 对 患 者 营 养 状 况 的 影 响 因 手 术 部 位 和 手

34、术 方 式 不同 而 不 同 化 疗 的 影 响 化 疗 对 快 增 殖 细 胞 的 敏 感 性 较 高 。 化 疗 可 以 造 成 口 炎 、 咽 喉 炎 、 胃 肠 道 黏 膜 炎 症 和 肝 功能 障 碍 ， 临 床 上 病 人 往 往 出 现 恶 心 、 呕 吐 、 厌 食 和 腹泻 ， 有 时 甚 至 出 现 便 血 ， 严 重 影 响 病 人 的 摄 食 和 吸 收 ，加 重 营 养 不 良 发 生 。 放 疗 的 影 响 局 部 放 疗 可 引 起 照 射 部 位 的 损 伤 ， 如 头 颈 及 口 腔 部 放疗 可 引 起 咽 峡 炎 、 黏 膜 炎 及 口 腔 干 燥 症 、

35、 牙 齿 脱 落 、牙 龈 炎 等 ， 严 重 者 会 发 生 食 管 狭 窄 和 梗 阻 。 免 疫 治 疗 的 影 响 目 前 肿 瘤 的 免 疫 治 疗 主 要 分 ： 肿 瘤 疫 苗 或 主 动 免 疫 治疗 ； 单 克 隆 抗 体 以 及 过 继 性 细 胞 免 疫 治 疗 ； 细 胞 因 子治 疗 等 免 疫 治 疗 的 副 作 用 包 括 寒 战 、 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹泻 、 食 欲 不 振 、 乏 力 、 头 痛 、 失 眠 、 焦 虑 、 记 忆 力 减退 、 皮 肤 瘙 痒 、 扩 散 性 红 斑 疹 、 血 小 板 计 数 降 低 、 出血 征 象 、

36、 咳 嗽 、 哮 喘 、 呼 吸 困 难 、 低 血 压 、 心 律 失 常 、体 液 潴 留 等 ， 这 些 均 可 影 响 到 患 者 的 营 养 状 况 。 癌 症 恶 病 质 的 产 生 癌 症 恶 病 质 常 见 症 状 恶 病 质 常 见 临 床 表 现 在 各 类 癌 症 病 人 中 ， 有 1/3-2/3可 发 生 癌症 恶 病 质 ， 恶 病 质 常 表 现 为 厌 食 、 进 行 性 体 重下 降 、 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 等 。 1.食 欲 减 退 2.味 觉 改 变 3.体 重 下 降 4.代 谢 改 变 低 白 蛋 白 血 症 治 疗 的 敏 感性 和 耐

37、受 性 疗 效 生 活 质 量 早 期 死 亡营 养 不 良 可 直 接 导 致 肿 瘤 病 人 死 亡约 有 22% 的 肿 瘤 患 者 直 接 死 于 营 养 不 良肿 瘤 患 者 营 养 不 良 的 发 生 率 高 达机 体 瘦 组 织 群 消 耗 ， 体 重 下 降创 口 愈 合 延 迟 ， 机 体 免 疫 功 能 下 降多 脏 器 功 能 损 害 或 衰 竭 蒋 朱 明 蔡 威 P465 消 化 道 肿 瘤 恶 病 质 的 发 生 率 最 高 蒋 朱 明 蔡 威 P466 肿 瘤 患 者 营 养 不 良 通 常 表 明 预 后 不 良 蒋 朱 明 蔡 威 P466营 养 不 良 可

38、表 现 在 体 重 的 减 低 ， 体 重 正 常 ， 营 养 状 态 良 好 的 病 人的 存 活 期 是 营 养 不 良 病 人 的 2倍 ,营 养 治 疗 等 于 挽 救 病 人 的 生 命 。 二 、 癌 症 病 人 的 营 养 治 疗 营 养 在 癌 症 病 人 治 疗 中 的 意 义 营 养 不 良 是 肿 瘤 病 人 并 发 症 发 生 率 和 病 死率 增 高 的 主 要 原 因 之 一 。 营 养 治 疗 应 是 癌 症 病 人 治 疗 方 案 中 不 可 缺少 的 一 部 分 。营 养 治 疗 可 提 高 病 人 对 手 术 治 疗 的 耐 受 性 ， 减少 术 后 感 染

39、 ， 加 速 伤 口 愈 合 ， 也 可 提 高 病 人 耐受 化 疗 和 放 疗 的 能 力 ， 减 少 治 疗 的 毒 性 和 副 作用 ， 预 防 癌 症 恶 病 质 的 发 生 ， 对 提 高 癌 症 综 合治 疗 的 疗 效 ， 改 善 病 人 生 活 质 量 均 有 显 著 作 用 。 肿 瘤 病 人 的 营 养 支 持 的 目 的 营 养 支 持 的 主 要 目 的 不 是 治 愈 癌 症 ，而 是 治 疗 营 养 不 良 ， 通 过 改 营 养 状 态 来 改善 器 官 功 能 、 免 疫 状 态 ， 减 少 抗 肿 瘤 治 疗引 起 的 毒 副 反 应 ， 从 而 发 挥 改

40、 善 病 人 预 后的 作 用 。 癌 症 病 人 营 养 支 持 的 实 施1、 营 养 支 持 方 法 的 选 择 自 主 经 口 摄 食 肠 内 营 养 支 持 鼻 胃 管 饲 “ 强 迫 ” 摄 食 方 案 胃 造 瘘 术 空 肠 造 瘘 术肠 外 营 养 2、 营 养 支 持 过 程 中 营 养 素 的 供 给 对 化 、 放 疗 病 人 给 予 营 养 支 持 时 应 采 取 个 体 化方 案 ， 充 分 考 虑 肿 瘤 的 异 常 代 谢 和 治 疗 活 动 导致 的 额 外 消 耗 。 能 量 适 量 ， 保 持 理 想 体 重在 无 严 重 并 发 症 ， 成 人 2000k

41、cal/d 蛋 白 质 要 充 足 ，供 给 量 应 占 总 能 量 的 15% 20%， 或 按 （ 1.5 2） g/（ kg d） 计 算 ， 其 中 优 质 蛋 白 应 占 50%以 上 。 2、 营 养 支 持 过 程 中 营 养 素 的 供 给 脂 肪 限 制 应 占 总 能 量 的 15% 20%， 其 中 饱 和 脂 肪 酸 、 单 不 饱 和脂 肪 酸 与 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 比 例 应 为 1:1:1。 碳 水 化 合 物 占 总 能 量 的 60% 65%。 如 果 胃 肠 道 条 件 允 许 ， 还 应 增 加 膳 食 纤 维 的 供 给 。 维 生 素 和

42、 矿 物 质 根 据 实 验 室 检 测 结 果 ， 及 时 予 以 补 充 和 调 整 。 若 膳 食调 整 不 能 满 足 需 要 ， 可 给 予 相 应 制 剂 ， 保 证 病 人 摄 入足 够 的 维 生 素 和 矿 物 质 。 2、 营 养 支 持 过 程 中 营 养 素 的 供 给 特 殊 营 养 成 分 有 些 食 物 含 有 某 些 特 殊 物 质 ， 具 有 很强 的 防 癌 、 抑 癌 作 用 ， 适 量 供 给 如 香 菇 、 木 耳 、 金 针 菇 、 灵 芝 、 海 参 中 含 有 的 多 糖 类物 质 、 人 参 中 含 有 的 蛋 白 质 合 成 促 进 因 子

43、、 大 豆 中 的异 黄 酮 、 茄 子 中 的 龙 葵 碱 、 四 季 豆 中 的 植 物 红 细 胞 凝集 素 等 其 它 肝 功 能 不 全 时 应 限 制 水 、 钠 摄 入 ， 肾 功 不 全 时 应 限 制 蛋 白 质 摄 入 ， 接 受 放 疗 、 化 疗 时 饮 食 宜 清 淡 。 伴 有 严 重 消 化 吸 收 功 能 障 碍 者 ， 可 选 用 经 肠 要 素 营 养或 （ 和 ） 肠 外 营 养 ， 防 止 出 现 恶 病 质 状 态 。 2、 营 养 支 持 过 程 中 营 养 素 的 供 给 在 保 证 病 人 膳 食 结 构 合 理 、 营 养 素 摄 入 平 衡

44、的 前提 下 ， 经 常 性 食 用 一 些 目 前 认 为 具 有 防 癌 、 抗 癌作 用 的 食 物 ， 对 病 人 可 能 有 一 定 的 益 处 。 菇 类 、 木 耳 类 、 金 针 菇 、 人 参 、 鱼 类 、 海 参 、 海 带 、乳 类 、 豆 制 品 、 莼 菜 、 萝 卜 、 卷 心 菜 、 南 瓜 、 莴 笋 等蔬 菜 、 茄 子 、 胡 萝 卜 、 菠 菜 、 紫 菜 、 大 蒜 、 葱 类 、 四季 豆 、 苹 果 、 无 花 果 、 大 枣 、 茶 叶 膳 食 营 养 与 癌 症 预 防 知 识 拓 展 知 识 拓 展 世 界 癌 症 研 究 基 金 会 /美

45、国 癌 症 研 究 所 （ WCRF/AICR） 2007年 撰 写 出 版 了 其 第 二 版 专 家 报告 食 物 、 营 养 、 体 力 活 动 与 癌 症 预 防 。报 告 给 出 了 10条 癌 症 预 防 的 目 标 和 建 议 。 知 识 拓 展 知 识 拓 展 1.身 体 肥 胖 度 ： 在 正 常 体 重 范 围 内 尽 可 能 瘦 身 体 脂 肪 过 多 会 增 加 多 种 癌 症 的 危 险 性 ， 身 体 肥胖 是 一 个 特 别 重 要 的 与 生 活 方 式 有 关 的 癌 症 决 定因 素 。 腰 围 每 增 加 一 英 寸 ， 患 癌 症 风 险 将 增 加 8

46、倍 包 括 结 肠 癌 、 乳 腺 癌 、 肾 癌 在 内 的 6种 癌 症 ， 都 已证 实 与 身 体 肥 胖 有 关 。 特 别 是 腹 部 肥 胖 风 险 更 大 。 即 便 是 很 少 的 体 重 降 低 也 能 减 少 这 种 危 险 。 确 保 从 童 年 期 到 青 春 期 的 体 重 增 长 趋 势 2.身 体 活 动 ： 将 从 事 积 极 的 身 体 活 动 作 为 日 常 生 活 的 一 部 分 体 力 活 动 本 身 就 可 以 减 少 患 癌 症 的 危 险 。 每 天 30分 钟 的 活 动 量 ， 也 只 是 一 个 最 低 限 度 的要 求 。 应 该 做 到

47、 每 天 60分 钟 (或 以 上 )的 中 度 身 体 活 动 ，或 30分 钟 (或 以 上 )的 重 度 身 体 活 动 坚 持 体 力 活 动 每 天 应 进 行 约 1小 时 的 快 走 或 类 似 的 运 动 量 ； 每 星 期 至 少 进 行 1小 时 出 汗 的 剧 烈 运 动 。 有 充 分 证 据 表 明 可 以 预 防 结 肠 癌 ， 可 能 预 防 肺 癌 和 乳 腺 癌 ， 以 及 可 预 防 那 些 与 肥 胖 有 关 的 癌 症 。 3.促 进 体 重 增 加 的 食 物 和 饮 料 ： 限 制高 能 量 密 度 食 物 ， 避 免 含 糖 饮 料 限 制 摄 入

48、 高 能 量 密 度 的 食 物 。 如 果 吃 快 餐 ， 尽 量 少 吃 。 含 糖 饮 料 已 成 为 体 重 增 加 的 重 要 素 ， 尤 其 对 儿童 而 言 。 它 还 会 刺 激 大 脑 中 的 味 觉 中 枢 ， 让 人 们 更 想 吃东 西 。 一 年 四 季 ， 坚 持 每 天 400克 以 上 （ 5份 ） 的 非淀 粉 蔬 菜 、 水 果 ； 每 天 吃 相 对 未 加 工 的 谷 类豆 类 ； 将 淀 粉 类 根 或 块 茎 食 物 作 为 主 食 可 以 使 你 患 癌 症 的 危 险 性 降 低 20% 目 标 ： 至 少 每 天 吃 五 份 ， “ 天 天 五

49、 果 蔬 ”4.植 物 性 食 物 ： 以 植 物 来 源 的 食 物 为 主 吃 蔬 菜 有 什 么 好 处 ？ 每 人 每 天 蔬 菜 的 摄 入 量 从 150克 增 加 到 400克 ， 患 肺 癌 的 危 险 性 可 减 低 50%； 从 100克 增 加 到 350克 ， 患 胃 癌 的 危 险 性 可 减 低 60%； 从 50克 增 加 到 300克 ， 患 胃 癌 的 危 险 性 可 减 低 50%。 特 别 推 荐 具 有 抗 癌 作 用 的 食 物 胡 萝 卜 、 红 薯 (马 铃 薯 )、 菠 菜 、 杏 、 甜 瓜 番 茄 花 椰 菜 、 甘 蓝 (卷 心 菜 )、

50、莴 笋 ； 大 蒜 、 洋 葱 、 大 葱 ； 大 枣 、 猕 猴 桃 、 香 菇 (菌 类 )、 芦 笋 全 麦 、 糙 米 、 燕 麦 特 别 提 醒 每 天 达 到 15种 ,最 好 能 吃 到 25-30种 左 右 的食 物 ； 选 择 色 彩 鲜 艳 的 当 季 蔬 菜 、 水 果 ； 选 择 有 机 食 品 ； 点 菜 搭 配 秘 诀 ： 多 、 远 、 杂 ； 特 别 提 醒 水 果 有 助 于 预 防 口 腔 癌 、 咽 喉 癌 、 食 道癌 、 胃 癌 、 肺 癌 等 多 种 癌 症 。 膳 食 纤 维 ： 吸 水 和 膨 胀 ； 防 扩 散 ， 可 抑制 其 他 成 分 扩

51、 散 ； 吸 附 和 刺 激 肠 蠕 动 。可 降 低 结 肠 癌 、 直 肠 癌 、 乳 腺 癌 和 胰 腺癌 的 危 险 性 5.动 物 性 食 物 ： 限 制 红 肉 的 摄 入 ， 避 免 加 工 的 肉 制 品 红 肉 可 能 是 导 致 结 肠 癌 、 直 肠 癌 的 重 要元 凶 ， 因 此 每 周 摄 入 最 好 不 要 超 过 500克（ 生 ） ； 选 择 鱼 和 禽 肉 比 红 肉 更 有 益 健 康 加 工 肉 类 ， 尽 可 能 少 吃 。 合 理 引 导 膳 食 脂 肪 摄 入 ， 科 学 选 择 食 物名 称 脂 肪 饱 和脂 肪 酸 单 不 饱 和脂 肪 酸 多

52、 不 饱 和脂 肪 酸 食 物 特 点鲤 鱼 4.1 0.8 1.3 0.6 鱼 类脂 肪 含 量 一 般 较 低 ， 单 不饱 和 脂 肪 酸 比 例 较 高 对 预防 血 脂 异 常 和 心 脑 血 管 病等 有 一 定 作 用青 鱼 4.2 1.5 1.3 0.4鲳 鱼 7.3 2.1 2.3 0.5鸡 9.4 3.1 3.7 2.2 禽 类脂 肪 含 量 也 较 低 ， 且 不 饱和 脂 肪 酸 含 量 较 高 ， 其 脂肪 酸 组 成 也 优 于 畜 类 脂 肪鸭 19.7 5.6 9.3 3.6鹅 19.9 5.5 10.2 3.1猪 肉 (后 臀 尖 ) 30.8 10.8 13

53、.4 3.6 畜 类通 常 含 脂 肪 较 多 （ 牛 肉 除外 ） ， 能 量 高 饱 和 脂 肪 酸含 量 较 高 ， 单 不 饱 和 脂 肪酸 含 量 较 低牛 肉 (均 值 ) 4.2 2.0 1.7 0.2羊 肉 (均 值 ) 14.1 6.2 4.9 1.8引 自 杨 月 欣 主 编 中 国 食 物 成 分 表 2002食 物 脂 肪 含 量 及 脂 肪 酸 组 成 比 较 （ g， 以 100g可 食 部 计 ） 6.含 酒 精 饮 料 ： 限 制 含 酒 精 饮 料 任 何 类 型 的 含 酒 精 饮 料 是 多 种 癌 症 的 原 因之 一 。 可 增 加 口 腔 和 咽 、

54、 喉 、 食 管 以 及 原 发 性 肝癌 的 危 险 性 。 男 性 一 天 不 超 过 两 份 ， 女 性 一 天 不 超 过 一份 （ 1份 相 当 10-15毫 克 酒 精 ） 。 7.保 存 、 加 工 、 制 作 ： 限 制 盐 的 摄 入 ， 避 免 发 霉 的 谷 类 或 豆 类 限 制 盐 高 盐 饮 食 会 增 加 胃 癌 的 危 险 每 人 每 天 不 超 过 6克 盐 避 免 盐 腌 食 品 不 要 食 用 在 常 温 下 存 放 时 间 过 长 、 可 能 受 真 菌 毒 素 污 染的 食 物 。 黄 曲 霉 毒 素 ： 原 发 性 肝 癌 不 吃 发 霉 的 坚 果

55、 、 谷 类 、 豆 类 8.膳 食 补 充 剂 ： 强 调 通 过 膳 食 本 身 满 足营 养 需 要 不 推 荐 使 用 膳 食 补 充 剂 预 防 癌 症 。 富 含 抗 氧 化 剂 和 生 物 活 性 化 合 物 的 植 物 可降 低 癌 症 危 险 性 ！ 9.母 乳 喂 养 ： 母 亲 进 行 哺 乳 ， 孩 子 用 母乳 喂 养 进 行 6个 月 完 全 母 乳 喂 养 这 不 仅 有 助 于 降 低 母 亲 患 乳 腺 癌 的 几 率 ，同 时 对 婴 儿 也 有 保 护 作 用 。 10.癌 症 幸 存 者 ： 遵 循 癌 症 预 防 的 建 议 癌 症 患 者 治 疗 后

56、 应 该 遵 循 癌 症 预 防 的 建 议 ! 知 识 拓 展 美 国 国 立 癌 症 研 究 院 提 出 ， 根 据 美 国 人 的食 谱 如 进 行 以 下 改 进 可 减 少 35%的 肿 瘤 发 生 ： 1、 热 量 摄 入 减 少 30%。 2、 增 加 新 鲜 蔬 菜 纤 维 素 的 摄 入 。3、 减 少 熏 、 烤 、 盐 腌 的 食 品 摄 入 。 4、 减 少 酒 精 量 的 摄 入 。 教 育 教 育 要 树 立 顽 强 拼 搏 的 精 神 要 培 养 广 泛 的 兴 趣 爱 好 要 保 持 乐 观 向 上 的 心 态要 汲 取 榜 样 身 上 的 力 量 教 育 良

57、好 的 情 绪 ， 犹 如 一 剂 心 药 ， 对 癌 细 胞 有强 大 的 杀 伤 力 ， 是 任 何 药 物 所 不 能 代 替 的 。 马 克 思 曾 经 说 过 ： “ 一 种 美 好 的 心 情 ， 比十 副 良 药 更 能 解 除 生 理 上 的 疲 惫 和 痛 楚 。 ” 教 育 要 积 极 配 合 各 种 治 疗 要 科 学 进 行 身 体 锻 炼要 养 成 良 好 生 活 规 律 教 育 通 过 营 养 积 极 防 治 癌 症通 过 营 养 配 合 其 他 治 疗通 过 营 养 提 高 生 存 质 量 教 育 良 好 的 生 活 方 式科 学 的 饮 食 营 养积 极 的 态 度 行 为 教 育 Thank you!