常见肝病用药指导 PPT课件.ppt

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1、常 见 肝 病 用 药 指 导齐 市 七 院 马 雅 楠 内 容 提 要v 常 见 肝 病 的 种 类v 肝 病 常 用 的 药 物 降 酶 、 退 黄 药 物 保 护 肝 细 胞 膜 药 物 调 节 免 疫 药 物 抗 病 毒 药 物 v 肝 脏v 胆 囊v 胆 管肝 脏 的 位 置 和 结 构 v 肝 脏v 胆 囊v 胆 管 位 于 腹 腔 的 右 上 部 人 体 最 大 的 内 脏 器 官 外 观 柔 软 、 红 褐 色 ， 形 状 类 似 楔 形 肝 脏 重 量 ：男 性 大 约 1600克女 性 大 约 1400克 从 前 面 看 ： 较 大 的 右 叶 和 较 小 的 左 叶 肝

2、门 ： 门 静 脉 和 肝 动 脉 进 入 和 胆 管 离 开 肝 脏 的 门 户 。 从 胃 、 胰 腺 、 脾 脏 、 小 肠 和 大 肠 引 流 的 血 液 在 流 向 人体 其 它 部 分 前 被 门 静 脉 输 送 到 肝 脏 进 行 处 理 胃 脾 脏胰 腺大 肠 小 肠门 静 脉 肝 静 脉下 腔 静 脉 肝 脏 的 功 能v 从 根 本 上 讲 ， 就 是 保 持 血 液 成 分 的 稳 定v 以 维 持 其 它 器 官 的 正 常 运 转代 谢 葡 萄 糖 (碳 水 化 合 物 )、 脂 类 和 蛋 白 质蛋 白 质 合 成 除 免 疫 球 蛋 白 （ 抗 体 ） 外 的 所

3、 有血 浆 蛋 白解 毒 功 能 清 除 体 内 的 灭 活 激 素 、 代 谢 副 产 物和 药 物合 成 和 分 泌 胆 汁 对 消 化 和 药 物 排 泄 很 重 要其 他 储 存 铁 、 脂 溶 性 维 生 素 （ A、 D、 E、 K）和 维 生 素 B12 肝 脏 疾 病 的 类 型 和 病 因v 各 种 各 样 的 疾 病 都 可 能 会 影 响 到 肝 脏 。 这些 疾 病 大 致 分 为 两 类 ：v 肝 细 胞 性 重 点 关 注 尤 其 是 病 毒 性 肝 炎 v 非 肝 细 胞 性 胆 汁 淤 积 性 血 管 性 代 谢 性 肝 细 胞 性 肝 脏 疾 病v 肝 细 胞

4、 性 肝 脏 疾 病 是 由 于 肝 细 胞 自 身 功 能障 碍 所 致 ， 典 型 临 床 表 现 为 肝 炎 。中 毒 性 肝 炎 药 物 如 ： 对 乙 酰 氨 基 酚 是 引 起 中 毒 性 肝 炎 的 常见 原 因 。自 身 免 疫 性 肝 炎 自 身 免 疫 调 节 异 常 所 导 致 的肝 细 胞 破 坏 脂 肪 肝 酒 精 性 和 非 酒 精 性 脂 肪 肝病 毒 性 肝 炎 各 种 肝 炎 病 毒 感 染 致 肝 细 胞 损 害 一 、 维 生 素 类1、 常 用 药 物 名 称 、 分 类 、 用 途 及 用 法 、 用 量 见 表 -12、 用 药 注 意 事 项维 生

5、 素 K1： 过 敏 者 禁 用 。 在 静 脉 滴 注 时 速 度 应 缓 慢 ， 以 防 出 现 面 部 潮 红 、 胸 闷 、 出 汗 ， 甚 至 血 压 下 降 等 严 重 不 良 反 应复 合 维 生 素 制 剂 ： 过 敏 体 质 者 慎 用 药 名 分 类 用 途 用 法 用 量复 合 维生 素 B B族 维 生素 肝 功 能 受 损 时 肝 脏 有 效 利 用VB的 能 力 减 弱 ， 可 防 治 VB缺乏 症 口 服 每 次 1 3片 ，每 日 3次 维 生 素 C 氧 化 还 原剂 在 急 性 期 ， 消 化 道 症 状 重 、进 食 差 ， 可 适 当 补 充 ； 可 抑

6、制 病 毒 、 促 进 抗 体 形 成 、 增强 机 体 抵 抗 力 口 服 每 次 100200mg ， 每日 3次*维 生 素K1 脂 溶 性 维生 素 重 度 黄 疸 时 胆 盐 减 少 ， VK1吸 收 障 碍 ， PT延 长 ， 可 补 充VK1以 参 与 肝 脏 合 成 凝 血 酶原 及 其 他 凝 血 因 子 静 脉滴 注 每 日10 20mg维 生 素 E 脂 溶 性 维生 素 清 除 自 由 基 、 抗 过 氧 化 脂 质以 及 保 持 细 胞 内 酶 活 性 的 作 用 口 服 每 次 50100mg ， 每日 3次 。*复 合 维生 素 制剂 多 种 B族维 生 素 及维

7、 生 素 C 防 治 水 溶 性 维 生 素 缺 乏 症 ，适 用 于 重 症 肝 病 消 化 道 症 状严 重 、 不 能 进 食 的 患 者 。 静 脉滴 注 成 人 每 日 1支 二 、 保 肝 降 酶 药 物 v 甘 草 甜 素 类v 水 飞 蓟 类 v 五 味 子 制 剂 v 苦 参 类v 促 肝 细 胞 生 成 素v 其 他 1、 甘 草 甜 素 类1-1、 常 用 药 物 ： 复 方 甘 草 酸 单 铵 （ 如 美 能 、 强 力 宁 、 强 力 新 ） 复 方 甘 草 酸 二 铵 （ 如 甘 利 欣 ） 等1-2、 作 用 机 理 ： 具 有 类 皮 质 激 素 样 作 用 ，

8、 如 抗 炎 、 抗 过 敏 及 保 护 膜 结 构 作 用 ， 可 保 护 肝 细 胞 及 改 善 肝 功 能 ， 1-3、 适 用 证 ： 伴 有 谷 丙 转 氨 酶 升 高 的 急 、 慢 性 肝 炎1-4、 常 用 方 法 ： 口 服 （ 轻 者 ） 和 静 脉 滴 注 （ 较 重 者 ） 1-5、 常 见 不 良 反 应 及 处 理 ： 食 欲 不 振 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 ； 水 肿 、 低 血 钾 ； 常 见 头 痛 、 头 晕 、 心 悸 血 压 增 高 应 定 期 监 测 血 压 ， 血 清 钾 、 钠 浓 度 。 临 床 还 发 现 部 分 糖 尿 病 患 者

9、 用 药 后 出 现 血 糖 升 高 的 现 象 ，建 议 用 药 过 程 中 注 意 监 测 。 1-6、 禁 忌 症 ： 严 重 低 钾 血 症 、 高 钠 血 症 、 高 血 压 、 心 力 衰 竭 、 肾 衰 竭 、青 光 眼 患 者 慎 用 ， 妊 娠 妇 女 不 宜 应 用 。1、 甘 草 甜 素 类 2、 水 飞 蓟 类 2-1、 常 用 药 物 ： 水 飞 蓟 宾 （ 益 肝 灵 ） 、 复 方 水 飞 蓟宾 、 水 飞 蓟 素 胶 囊 （ 利 加 隆 ） 等 。2-2、 作 用 机 理 ： 具 有 保 护 及 稳 定 肝 细 胞 膜 ， 促 进 肝 细 胞 恢 复 ， 改 善

10、肝 功 能 的 作 用 。 对 四 氯 化 碳 、 硫 代 乙 酰 胺 、 毒 蕈 等毒 物 引 起 的 肝 损 伤 具 有 不 同 程 度 的 保 护 和 治 疗 作 用 ，可 对 抗 肝 细 胞 坏 死 ， 减 轻 脂 肪 变 性 ， 促 进 门 静 脉 循环 及 胆 汁 分 泌 。 2、 水 飞 蓟 类2-3、 用 法 、 用 量 ： 口 服 1-2片 次 次 日2-4、 常 见 不 良 反 应 ： 个 别 患 者 有 头 晕 、 恶 心 、 轻 度 腹 泻 。 3、 五 味 子 制 剂 3-1、 常 用 药 物 ： 联 苯 双 酯 、 双 环 醇 等3-2、 作 用 机 理 ： 联 苯

11、 双 酯 为 合 成 五 味 子 丙 素 的 一 种 中 间 体 ， 能迅 速 降 低 血 清 ALT， 但 对 AST作 用 不 明 显 ， 停 药 后易 出 现 血 清 ALT再 次 升 高 。 双 环 醇 为 联 苯 双 酯 结 构 类 似 物 ， 对 肝 脏 组 织 病理 形 态 学 损 害 有 不 同 程 度 的 减 轻 作 用 ， 对 ALT和AST有 显 著 的 降 低 作 用 ， 但 对 AST作 用 不 如 ALT，停 药 后 稳 定 性 较 联 苯 双 酯 好 ， 但 亦 有 反 跳 。 3、 五 味 子 制 剂3-3、 用 法 、 用 量 ： 联 苯 双 酯 滴 丸 ，

12、口 服 每 次 15mg， 每 日 3次 ， 须 在 医 生 指 导下 逐 渐 减 量 至 停 药 ； 双 环 醇 ， 口 服 每 次 25 50mg， 每 日 3次 ， 最 少 服 用 6个 月或 遵 医 嘱 ， 应 在 医 生 指 导 下 逐 渐 减 量 至 停 药 ；3-4、 常 见 不 良 反 应 及 处 理 方 法 极 个 别 患 者 有 皮 疹 、 头 晕 ， 出 现 皮 疹 可 停 药 观 察 ， 必 要时 可 服 用 抗 过 敏 药 。 对 于 出 现 胆 红 素 明 显 升 高 、 肝 硬 化 严 重 失 代 偿 者 应 慎 用 。 4、 苦 参 类 4-1、 常 用 药 物

13、 ： 苦 参 素 （ 天 晴 复 欣 ） 苦 参 总 碱 （ 美 地 林 ） 苦 参 碱 （ 美 地 兰 ） 氧 化 苦 参 碱 （ 博 尔 泰 力 ） 等 4-2、 作 用 机 理 ： 具 有 清 热 利 湿 、 利 尿 退 黄 、 解 毒 和 改 善肝 炎 症 状 、 降 酶 退 黄 等 作 用 ， 还 可 抑 制 乙 型肝 炎 病 毒 的 复 制 。 4、 苦 参 类 -豆 根 类 4-3、 用 法 、 用 量 ： 静 脉 滴 注 ： 每 次 0.6mg， 每 日 1次 ； 口 服 ： 胶 囊 ， 每 次 0.2g或 0.3g， 每 日 3次 4-4、 常 见 不 良 反 应 及 处 理

14、 不 良 反 应 发 生 率 低 ， 包 括 头 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、口 苦 、 腹 泻 、 上 腹 不 适 或 疼 痛 ， 偶 见 皮 疹 、 胸 闷 、发 热 等 症 状 ， 一 般 可 自 行 缓 解 ， 个 别 患 者 可 出 现注 射 部 位 发 红 。 5、 促 肝 细 胞 生 成 素5-1、 作 用 机 理 ： 能 促 进 肝 细 胞 DNA合 成 、 蛋 白 质 合 成 和 细 胞分 裂 ， 从 而 起 到 促 进 肝 细 胞 再 生 和 修 复 的 作 用 。5-2、 适 应 证 ： 适 用 于 急 性 重 症 肝 炎 、 亚 急 性 重 症 肝 炎 、 慢性 重

15、症 肝 炎 和 肝 硬 化 。 5-3、 用 法 、 用 量 ： 每 次 80 120mg， 每 日 1次 ， 用 5% 10%葡萄 糖 注 射 液 稀 释 后 静 滴 ， 疗 程 视 病 情 而 定 。5-4、 常 见 不 良 反 应 及 处 理 方 法 ： 注 射 后 偶 有 发 热 。 有 学 者 认 为 对 合 并 肝 癌 、 肝硬 化 有 恶 变 倾 向 者 不 宜 使 用 。 5、 促 肝 细 胞 生 成 素 6、 复 方 牛 胎 肝 提 取 物6-1、 常 用 药 物 ： 复 方 牛 胎 肝 提 取 物 片 （ 安 珐 特 ） 6-2、 作 用 机 理 ： 含 有 多 种 小 分

16、 子 多 肽 （ HGF、 INF等 ） 、 维 生 素 B12、 肌 醇 ， 能 刺 激 肝 细 胞 的 再 生 ，保 护 肝 细 胞 膜 系 统6-3、 适 应 证 ： 急 、 慢 性 肝 病 肝 纤 维 化 、 肝 硬 化6-4、 用 法 、 用 量 ： 每 片 含 多 肽 40mg， 口 服 ， 每 次1 2片 ， 每 日 3次 7、 复 方 鳖 甲 软 肝 片7-1、 主 要 成 分 ： 包 括 鳖 甲 、 莪 术 、 赤 芍 、 虫草 、 三 七 、 黄 芪 等 。7-2、 作 用 ： 软 坚 散 结 、 化 瘀 解 毒 、 益 气 养 血7-3、 适 应 证 ： 用 于 慢 性

17、乙 型 肝 炎 肝 纤 维 化 患者 ， 属 瘀 血 阻 络 证 。7- 、 口 服 ， 一 次 4片 ， 一 日 3次 ， 6个 月 为 一 疗 程 8、 其 他 保 肝 药 物 如 清 开 灵 、 肝 脾 康 、 六 味 五 灵 片 、肝 苏 颗 粒 、 垂 盆 草 冲 剂 、 护 肝 片 、 齐 墩果 酸 等 中 成 药 也 常 用 于 急 慢 性 肝 炎 的 保肝 降 酶 治 疗 。 三 、 退 黄 药 物 v1、 中 成 药 v2、 茴 三 硫 v3、 门 冬 氨 酸 钾 镁 v4、 苯 巴 比 妥 v5、 腺 苷 蛋 氨 酸v6、 熊 去 氧 胆 酸 1、 中 成 药 茵 栀 黄

18、、 舒 肝 宁 、 岩 黄 连 、 苦 黄等 中 成 药 具 有 清 热 利 湿 退 黄 的 作 用 ， 是最 常 用 于 急 慢 性 肝 炎 的 退 黄 药 物 。 2、 茴 三 硫 -胆 维 他2-1、 作 用 机 理 ： 明 显 增 加 肝 脏 谷 胱 甘 肽 水 平 ， 显 著 增 强 谷 氨 酸 半 脱 氨 酸 合 成 酶 、 谷胱 甘 肽 还 原 酶 和 谷 胱 甘 肽 硫 转 移 酶 活 性 ， 降 低 谷 胱 甘 肽 过 氧 化 酶 的 活 性 ，从 而 促 进 胆 汁 分 泌 。 同 时 ， 还 可 通 过 抗 氧 化 、 促 进 胆 固 醇 分 解 和 解 毒 等机 制 ，

19、 发 挥 肝 细 胞 保 护 作 用 。2-2、 适 应 证 ： 急 慢 性 肝 炎 合 并 胆 囊 炎 、 胆 结 石 、 干 燥 综 合 征 患 者 ，2-3、 用 法 、 用 量 ： 口 服 ， 每 次 25mg， 每 日 3次 。 2-4、 禁 忌 证 ： 胆 道 梗 阻 者 禁 用 。 3、 门 冬 氨 酸 钾 镁3-1、 作 用 机 理 ： 在 三 羧 酸 循 环 中 起 重 要 作 用 ； 促 进 细 胞 除 极化 和 细 胞 代 谢 ， 维 持 其 正 常 功 能3-2、 适 应 证 ： 病 毒 性 肝 炎 、 高 胆 红 素 血 症 、 血 氨 升 高 引 起 的肝 性 脑

20、病 及 其 他 急 慢 性 肝 炎 ； 也 用 于 低 钾 血 症3-4、 用 法 和 注 意 ： 缓 慢 滴 注 但 不 能 肌 注 ； 儿 童 酌 减 ， 重 症 患者 可 适 当 加 大 用 量3-5、 常 见 不 良 反 应 ： 输 注 过 快 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 潮 红 、 热感 、 皮 疹 及 血 压 下 降 。3-6、 禁 忌 证 ： 肾 功 能 不 全 、 高 血 钾 、 重 度 房 室 传 导 阻 滞 、 苯 巴 比 妥4-1、 作 用 机 理 ： 为 长 效 镇 静 催 眠 剂 ， 但 促 使 胆 红 素 的 排 泄 ； 诱 导和 促 使 胆 红 素 运 输

21、 ； 诱 导 胆 固 醇 降 解 酶 促 使 胆 固 醇 分 解 成胆 酸 ， 排 出 体 外 。4-2、 适 应 证 ： 淤 胆 型 肝 炎 以 及 急 慢 性 肝 炎 恢 复 期 的 残 余 黄 疸 。4-3、 用 法 和 常 见 不 良 反 应 ： 口 服 ， 疗 程 一 般 4 8周 。 通 常 治 疗 后 5 7天 黄疸 开 始 下 降 ， 2周 内 胆 红 素 水 平 可 以 下 降 40% 60%。 苯 巴 比 妥 对 肝 脏 有 轻 微 的 损 害 ， 对 肝 功 能 损 害较 重 的 肝 炎 患 者 须 慎 用 。 四 、 促 进 解 毒 和 保 护 肝 细 胞 膜 药 物

22、v1、 葡 醛 内 酯 v2、 腺 苷 蛋 氨 酸 v3、 还 原 型 谷 胱 甘 肽 v4、 复 方 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 v5、 硫 普 罗 宁 v 该 类 药 物 又 称 为 氧 化 还 原 剂 1、 葡 醛 内 酯 （ 肝 泰 乐 ） 1-1、 作 用 机 理 ： 阻 止 糖 原 分 解 ， 增 加 肝 糖 原 含 量 ， 减 少 脂 肪 贮 存 ； 还 可与 肝 内 及 肠 道 内 毒 物 结 合 ， 具 有 解 毒 作 用 。1-2、 适 应 证 ： 急 慢 性 肝 炎 、 早 期 肝 硬 化 、 食 物 及 药 物 中 毒 ， 也 用 于 关节 炎 及 结 缔 组 织 病

23、。1-3、 用 法 ： 口 服 、 肌 注 或 静 注1-4、 常 见 不 良 反 应 ： 个 别 患 者 胃 肠 不 适 等 反 应 ， 一 般 减 量 或 停 药 后 可 消 失 。 2、 腺 苷 蛋 氨 酸 -思 美 肽2-1、 作 用 机 理 ： 具 有 调 节 肝 细 胞 膜 的 流 动 性 和 Na+/K+-ATP酶 的 活 性 ，从 而 增 加 了 胆 汁 流 速 ， 有 助 于 防 止 肝 内 胆 汁 淤 ； 促 进 硫 化产 物 如 半 胱 氨 酸 、 谷 胱 甘 肽 等 合 成 ， 具 有 解 毒 功 能 ， 保 护肝 细 胞 。2-2、 适 应 证 ： 常 用 于 经 济

24、 条 件 较 好 或 黄 疸 深 、 病 情 较 重 的 患 者 。 2-3、 用 法 ： 口 服 和 静 脉 滴 注 口 服 片 剂 为 肠 溶 性 ， 必 须 整 片 吞 服 ， 不 得 嚼 碎 。2-4、 不 良 反 应 ： 口 服 片 无 明 显 不 良 反 应 ， 注 射 局 部 皮 肤 有 瘙 痒 感 ， 个 别对 本 药 过 敏 者 禁 用 ， 可 见 胆 石 形 成 3、 还 原 型 谷 胱 甘 肽 3-1、 作 用 机 理 ： 抑 制 体 内 各 种 物 质 在 氧 化 过 程 中 产 生 自 由基 ， 抑 制 自 由 基 对 肝 细 胞 膜 的 损 害 。 3-2、 适 应

25、 证 ： 适 用 于 各 类 急 、 慢 性 肝 病 ， 特 别 适 用 药 物性 及 酒 精 性 肝 损 伤 。3-3、 用 法 ： 肌 或 静 点 中 ， 静 脉 滴 注 ； 1.21.8g3-4、 3-5、 常 见 不 良 反 应 ： 偶 见 皮 疹 ， 过 敏 者 禁 用 。 4、 复 方 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 （ 易 善 复 ） 4-1、 作 用 机 理 ： 具 改 善 脂 质 代 谢 紊 乱 和 保 护 肝 细 胞膜 作 用 。4-2、 适 应 证 ： 适 用 于 脂 肪 肝 、 肝 硬 化 、 肝 中 毒 和 急 、慢 性 肝 炎 。4-3、 用 法 ： 口 服 和 静 脉

26、 滴 注 ， 视 病 情 而 定 。4-4、 不 良 反 应 ： 较 少 ， 安 全 性 较 高 。 5、 硫 普 罗 宁 5-1、 作 用 机 理 ： 改 善 肝 功 能 和 促 进 肝 细 胞 再 生 ； 能增 强 肝 解 毒 功 能 ， 对 抗 各 种 肝 损 害 ， 稳 定 肝 细 胞 膜和 线 粒 体 膜 。5-2、 适 应 证 ： 脂 肪 肝 、 肝 硬 化 、 肝 中 毒 和 急 、 慢 性肝 炎 。 5-3、 用 法 ： 口 服 和 静 脉 滴 注 ， 0.2g5-4、 不 良 反 应 ： 较 少 ， 偶 有 皮 疹 。 可 见 还 硫 基 反 应 建 议 应 用 生 理 盐

27、水 配 伍 。 （ 碱 ） 五 、 调 节 免 疫 药 物 v1、 胸 腺 素 （ 肽 ） 类 v2、 胸 腺 素 1 -胸 腺 法 新v3、 胸 腺 五 肽 v4、 免 疫 核 糖 核 酸 v5、 白 介 素 -2 v6、 其 他 1、 胸 腺 素 （ 肽 ） 类 1-1、 作 用 机 理 ： 促 使 T淋 巴 细 胞 成 熟 ， 具 有 调 节 和 增强 人 体 细 胞 免 疫 功 能 的 作 用 。1-2、 适 应 证 ： 各 种 细 胞 免 疫 功 能 低 下 的 疾 病 及 肿 瘤的 辅 助 治 疗 ， 如 各 型 重 症 肝 炎 、 慢 性 活 动 性 肝 炎 、慢 性 迁 延 性

28、 肝 炎 及 肝 硬 化 、 肝 癌 等 。1-3、 用 法 ： 口 服 、 皮 下 注 射 、 肌 肉 注 射 及 静 脉 点 滴 ， 60mg120mg1-4、 不 良 反 应 ： 对 于 过 敏 体 质 者 ， 注 射 前 或 治 疗 终止 后 再 次 用 药 时 ， 需 做 皮 内 敏 感 试 验 ， 阳 性 反 应 者禁 用 。 2、 胸 腺 素 1 2-1、 主 要 成 分 ： 化 学 合 成 的 胸 腺 素 1干 粉 。2-2、 作 用 机 理 ： 为 强 效 免 疫 增 强 剂 。2-3、 适 应 证 ： 慢 性 乙 型 肝 炎 、 重 症 肝 炎 、 肝 硬 化 、 肝 癌

29、等 。2-4、 用 法 ： 皮 下 注 射 ,周 两 次 ， 1.6mg2-5、 不 良 反 应 ： 因 其 安 全 性 较 高 ， 不 良 反 应 极 少 ，但 过 敏 患 者 禁 用 。 3、 胸 腺 五 肽 3-1、 作 用 机 理 ： 具 有 调 节 和 增 强 人 体 细 胞 免 疫 功 能 的作 用 。3-2、 适 应 证 ： 慢 性 乙 型 肝 炎 和 肿 瘤 的 辅 助 治 疗 。3-3、 用 法 ： 肌 肉 注 射 或 静 脉 滴 注 ,1mg3-4、 不 良 反 应 ： 个 别 患 者 可 见 恶 心 、 发 热 、 头 晕 、 胸闷 、 无 力 等 不 良 反 应 ， 少

30、 数 患 者 偶 有 嗜 睡 感 。 对 本品 有 过 敏 反 应 者 禁 用 或 器 官 移 植 者 慎 用 。 4、 免 疫 核 糖 核 酸 脱 氧 核 苷 酸4-1、 作 用 机 理 ： 促 进 肝 细 胞 蛋 白 质 合 成 ， 改 善 氨 基酸 代 谢 ， 促 使 病 变 肝 细 胞 恢 复 正 常 ， 增 强 机 体 免 疫力 。4-2、 适 应 证 ： 慢 性 肝 炎 及 肝 硬 化 ， 也 用 于 恶 性 肿 瘤的 免 疫 治 疗 。4-3、 用 法 ： 肌 肉 或 皮 下 注 射 ， 静 脉 注 射4-4、 不 良 反 应 ： 可 有 头 晕 、 恶 心 、 发 热 、 皮

31、疹 等 不良 反 应 ； 过 敏 体 质 者 慎 用 。 5、 其 他 具 有 非 特 异 性 的 免 疫 调 节 作 用 药 物 ：v 多 糖 类 如 云 芝 多 糖 、 猪 苓 多 糖 、 银 耳 多 糖 、 香 菇多 糖 等 ；v 某 些 中 药 如 冬 虫 夏 草 、 黄 芪 、 人 参 、 党 参 、 灵 芝 、刺 五 加 等 ； 六 、 改 善 微 循 环 药 物 药 名 作 用 机 理 适 应 症 不 良 反 应 用 量丹 参 制剂 活 血 化 瘀 肝 纤 维 化 患 者 ，慢 性 肝 炎 、 肝硬 化 的 残 黄 有一 定 效 果 一 次100ml或250ml，每 日 一 次盐

32、 酸 川芎 嗪 抗 血 小 板 聚 集 作 用 ，改 善 肝 脏 微 循 环 ；降 低 氧 自 由 基 水 平 ； 淤 胆 型 肝 炎 的退 黄 治 疗 偶 有 口 干 ， 嗜睡 等 不 良 反 应 。有 出 血 倾 向 者禁 用 ， 脑 水 肿患 者 慎 用 。 一 次 80120mg，每 日 1 2次 ， 七 、 抗 病 毒 药 物v1、 干 扰 素v2、 核 苷 （ 酸 ） 类 似 物v3、 苦 参 素 v4、 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 v5、 膦 甲 酸 钠 v6、 利 巴 韦 林 v7、 免 疫 调 节 药 抗 病 毒 药 物 特 点 比 较核 苷 （ 酸 ） 类 似 物 口 服

33、给 药 抑 制 病 毒 作 用 强 不 良 反 应 少 而 轻 微 可 用 于 肝 功 能 失 代 偿 者 疗 程 相 对 不 固 定 HBeAg血 清 学 转 换 率 低 疗 效 不 够 持 久 长 期 应 用 可 产 生 耐 药 变 异 停 药 后 可 出 现 病 情 恶 化 干 扰 素 疗 程 相 对 固 定 HBeAg血 清 学 转 换 率 较 高 疗 效 相 对 持 久 耐 药 变 异 较 少 需 要 注 射 给 药 不 良 反 应 较 明 显 不 适 于 肝 功 能 失 代 偿 者 常 用 的 干 扰 素 干扰素的分类 普 通 干 扰 素（ 短 效 ）聚 乙 二 醇 干扰 素（ 长

34、 效 ） -2b型 :如 安 福 隆 、 甘 乐 能 -2b型 ： 佩 乐 能 - 2a型 ： 派 罗 欣 - 2a型 :如 罗 荛 愫 、 因 特 芬 - 1b型 :如 赛 若 金 、 运 德 素 1、 干 扰 素1-1、 作 用 机 理 ： 调 节 机 体 免 疫 达 到 抗 病 毒 效 果1-2 、 绝 对 禁 忌 证 ： 对 干 扰 素 制 品 过 敏 者 、 严 重 肝 损 伤 者 、 严 重 血 小 板 减 少 、 精 神 病 史 等1-3、 相 对 禁 忌 证 ： 视 网 膜 病 变 、 甲 状 腺 疾 病 、 银 屑病 、 既 往 抑 郁 症 史 、 未 控 制 的 或 不 稳

35、 定 的 糖 尿 病 、高 血 压 或 总 胆 红 素 51mol/L1-4、 常 见 不 良 反 应 ： 流 感 样 症 候 群 、 骨 髓 抑 制 、 精神 异 常 、 诱 导 自 身 抗 体 的 产 生 及 其 他 药 名 成 分 优 点 缺 点拉 米 夫 定 核 苷 类 似 物 起 效 快 易 发 生 耐 药 ， 出 现YMDD变 异 ， 停 药 肝 衰竭阿 德 福 韦 核 苷 类 似 物 与 拉 米 夫 定 之 间 无交 叉 耐 药 ， 耐 药 发生 率 较 低 起 效 慢 ， 注 意 肾 功 能损 害恩 替 卡 韦 环 戊 酰 鸟 苷 类似 物 起 效 快 ， 优 于 拉 米夫 定

36、 ， 耐 药 发 生 很低 对 拉 米 夫 定 耐 药 者 ，对 恩 替 卡 韦 会 有 部 分交 叉 耐 药 替 比 夫 定 新 型 核 苷 (酸 )类 似 物 起 效 较 快 ， 安 全 性较 高 ， 妊 娠 可 用 与 拉 米 夫 定 存 在 交 叉耐 药 ， 有 一 定 耐 药 ，横 纹 肌 溶 解2、 核 苷 （ 酸 ） 类 似 物 药 名 作 用 机 理 适 应 症 不 良 反 应苦 参 素 清 热 利 尿 、 退 黄 降 酶 、 解 毒和 改 善 肝 炎 症 状 与 体 征 等 作用 ， 还 可 抑 制 乙 型 肝 炎 病 毒的 复 制 乙 型 肝 炎 病 毒 复 制 、转 氨

37、酶 波 动 或 肝 硬化 、 免 疫 性 肝 炎 、白 细 胞 低 不 能 使 用干 扰 素 者 轻 微 ， 偶 有 轻 度 恶心 、 腹 胀 、 头 痛 、眩 晕 等 ， 数 天 后 可消 失 单 磷 酸 阿糖 腺 苷 病 毒 的 脱 氧 核 糖 核 酸 聚 合 酶结 合 ， 使 其 活 性 降 低 而 抑 制DNA合 成 不 适 用 干 扰 素 或 拉米 夫 定 变 异 的 乙 型肝 炎 患 者 末 梢 神 经 炎 ， 且 大剂 量 或 疗 程 延 长 会加 重 神 经 肌 肉 病 变膦 甲 酸 钠 抑 制 多 种 病 毒 DNA聚 合 酶 ，也 可 通 过 非 竞 争 抑 制 逆 转 录

38、酶 来 抑 制 病 毒 复 制 主 要 用 于 治 疗 重 型乙 型 肝 炎 ， 单 纯 疱疹 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 等 感 染 肾 功 能 损 害 利 巴 韦 林 阻 碍 病 毒 核 酸 合 成 ， 对 多 种核 糖 核 酸 及 脱 氧 核 糖 核 酸 的合 成 有 抑 制 作 用 ， 能 抑 制 病毒 的 复 制 ， 另 外 还 有 增 强 细胞 免 疫 的 作 用 。 慢 性 丙 型 肝 炎 致 畸 和 引 起 溶 血 预 防 感 染预 防 慢 性 化阻 止 疾 病 进 展 到 肝 硬 化减 少 、 防 止 失 代 偿 、 HCC等 并 发 症 发 生 只 要 条 件 允 许,

39、就 应 进 行抗 病 毒 治 疗只 要 条 件 允 许,就 应 进 行抗 病 毒 治 疗最大限度长期持续抑制HBV 疫 苗 抗 病 毒 治 疗 的 选 择 综 合 评 估 最 重 要肝 炎 病 情 （ 肝 功 能 、 肝 硬 化 ？ ） 病 毒 复 制 状 态 病 人 的 经 济 状 况 循 证 依 据 推 荐 治 疗 方 案 最 适 合 病 人 的 就 是 最 佳 方 案 长 期 治 疗 的 药 物 选 择v长 期 治 疗 的 循 证 医 学 证 据持 续 抑 制 病 毒 复 制 ， 改 善 各 项 关 键 指 标良 好 的 安 全 性 和 耐 受 性耐 药 发 生 低 且 慢v应 用 方 便v合 理 的 成 本 效 益 比