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1、 泌 尿 系 统 疾 病 CT 诊 断 CT检 查 方 法(一 ) 平 扫 检 查仰 卧 位 ， 扫 描 范 围 ， 层 厚 5mm。不 能 分 辨 肾 皮 质 、 髓 质 ， 可 以 显 示 肾 血管 。 调 节 窗 宽 、 窗 位 观 察 肾 筋 膜 。正 常 输 尿 管 不 易 辨 别 。膀 胱 呈 水 样 密 度 。 C T (二 ) 增 强 检 查 静 脉 注 入 对 比 剂 行 肾 区 、 输 尿 管 区 或 膀 胱 区 扫描 , 肾 脏 螺 旋 CT增 强 双 期 扫 描 、 延 时 扫 描 （ 510分钟 ） 。 肾 脏 皮 质 、 髓 质 及 肾 盂 不 同 时 相 强 化
2、。 CT (三 ) CT血 管 造 影 ( CTA， CT Angiography) 检 查 肾 动 脉 螺 旋 CT 薄 层 扫 描 工 作 站 后 处 理 无 创 性 检 查(四 ) CT尿 路 造 影 （ CTU， CT Urography) 表 现 类 似 排 泄 性 肾 盂 造 影 肾 动 脉 CTU-CT Urogaphy 肾 囊 肿 与 多 囊 肾(一 )肾 单 纯 性 囊 肿 单 发 或 多 发 ， 病 因 不 明 CT表 现 ： 圆 形 水 样 密 度 灶 ,边 界 清 晰光 滑 。 囊 壁 可 有 钙 化 。 增 强 检 查 无 强 化 。 单 纯 性 肾 囊 肿 (二 )
3、多 囊 性 肾 病( 又 称 多 囊 肾 ， 成 人 型 常 见 。 常 染 色 体显 性 遗 传 性 病 变 . 常 合 并 多 囊 肝 。 腹 部 肿 块 、 高 血 压 和 血 尿 。 CT表 现 ： 肾 脏 体 积 增 大 、 分 叶 双 肾 多 发 类 圆 形 水 样 密 度 灶 不 强 化 常 合 并 高 密 度 囊 肿 出 血 、 钙 化 合 并 多 囊 肝 多 囊 肾 多 囊 肾 肾 脏 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 又 称 错 构 瘤 ， 可 以 单 纯 发 生 于 肾 脏 ， 20 并 结 节 性 硬 化 。 由 不 同 比 例 平 滑 肌 、 血管 和 脂 肪 组 织
4、构 成 。 无 症 状 或 腹 痛 。 大 于 4cm的 肿 瘤 易 出 血 。 CT表 现 ： 肾 实 质 不 均 匀 密 度 肿 块 ， 有 时 合 并 钙 化 或 出 血 内 含 脂 肪 性 低 密 度 是 其 特 点 （ -10HU- 100HU） 不 均 匀 强 化 ， 脂 肪 组 织 不 强 化 ， 血 管 组 织 明 显强 化 肾 错 构 瘤 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 肾 脏 恶 性 肿 瘤肾 癌 最 常 见 ， 其 次 为 肾 盂 癌 、 肾 母 细 胞 瘤 、淋 巴 瘤 、 肉 瘤 、 转 移 瘤 等 肾 癌renal carcinoma 即 肾 细 胞 癌 ， 来
5、 自 肾 小 管 上 皮 细 胞 。 透 明 细 胞 癌 常 见 ， 其 次 颗 粒 细 胞 癌 。 常 并 钙 化 、 出 血 、 坏 死 。 转 移 ： 淋 巴 结 、 血 管 、 邻 近 脏 器 。 症 状 ： 无 痛 性 血 尿 、 肾 区 疼 痛 和 肿 块 。 CT表 现 ： 类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ， 突 向 肾 外 。 平 扫 ： 低 、 高 或 等 密 度 。 密 度 均 匀 或 不 均 匀 ， 坏 死 区 呈 低 密 度 灶 。 增 强 ： 均 匀 或 不 均 匀 强 化 ， 肿 瘤 与 肾 实 质 边 界 清晰 。 CT表 现 ：肾 周 筋 膜 增 厚淋 巴
6、结 转 移 ： 肾 血 管 及 腹 主 动 脉 周 围 常 见 。血 管 转 移 ： 肾 静 脉 和 下 腔 静 脉 瘤 栓 。 血 管 增 粗 ， 局 部 呈 低 密 度 充 盈 缺 损 。 肾 癌 肾 癌 肾 癌 肾 癌 肾 癌 肾 盂 癌 常 见 于 男 性 ， 临 床 表 现 为 肉 眼 或 镜 下血 尿 。 移 性 细 胞 癌 占 多 数 ， 鳞 状 细 胞 癌 少 见 。可 种 植 于 输 尿 管 和 膀 胱 。 CT：肾 盂 或 肾 盏 内 软 组 织 肿 块 ， 密 度 高 于 尿 液常 合 并 肾 积 水肿 块 轻 度 强 化 ， 延 时 扫 描 肾 盂 肾 盏 充 盈 缺
7、损 。 肾 盂 癌 肾 盂 癌 肾 母 细 胞 瘤 又 称 Wilms瘤 ， 儿 童 期 的 常 见 恶 性 肿 瘤 。 病 理 ： 类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ， 变 性 、 坏 死 、 液 化 和出 血 。 可 有 钙 化 。 常 侵 犯 肾 静 脉 ， 可 有 淋 巴 结 、 肝 、 肺 等 转 移 。 腹 部 肿 块 是 常 见 的 临 床 症 状 。 CT： 肿 瘤 体 积 较 大 ， 呈 混 杂 密 度 ， 内 有 不 规则 囊 变 、 坏 死 低 密 度 区 ， 偶 见 钙 化 。 呈 不 均匀 强 化 。 腹 膜 后 、 腹 腔 淋 巴 结 转 移 和 肾 静 脉 、
8、下腔 静 脉 内 瘤 栓 。 肾 母 细 胞 瘤 肾 母 细 胞 瘤 肾 母 细 胞 瘤 肾 母 细 胞 瘤 膀 胱 癌 好 发 于 男 性 ， 血 尿 。 源 于 膀 胱 粘 膜 ,多 为 移 行 细 胞 癌 ， 少 数 鳞状 细 胞 癌 。 可 侵 犯 肌 层 及 周 围 组 织 及 器 官 。 CT： 平 扫 , 膀 胱 壁 突 向 腔 内 结 节 、 分 叶 或 菜 花状 软 组 织 密 度 肿 块 ， 表 面 可 有 点 状 钙 化 。 部 分肿 瘤 仅 有 局 部 膀 胱 壁 不 规 则 增 厚 。 增 强 检 查 ， 肿 块 内 有 强 化 ， 延 时 扫 描 呈 腔内 低 密
9、度 充 盈 缺 损 。 膀 胱 肿 瘤 膀 胱 癌 膀 胱 肿 瘤 先 天 性 发 育 异 常 异 位 肾ectopic kidney 异 位 肾 可 位 于 盆 腔 、 髂 窝 、 下 腹 、膈 下 或 胸 腔 内 。 单 侧 或 双 侧 ， 常 伴 旋 转不 良 。 影 像 学 表 现 ： 肾 区 内 无 肾 ， 而 于 其 他部 位 发 现 肾 脏 。 盆 腔 异 位 肾 盆 腔 异 位 肾 2 交 叉 异 位 肾 肾 缺 如 肾 旋 转 不 良 肾 盂 输 尿 管 重 复 畸 形 又 称 重 复 肾 ， 一 个 肾 脏 分 为 上 、 下两 部 ， 并 各 有 一 套 肾 盂 和 输
10、尿 管 。 影 像 学 表 现 ： IVP是 首 选 方 法 ， 显示 同 一 侧 肾 区 有 两 套 肾 盏 、 肾 盂 及 输尿 管 。 肾 盂 、 输 尿 管 重 复 畸 形 肾 与 输 尿 管 先 天 性 畸 形 肾 与 输 尿 管 先 天 性 畸 形 马 蹄 肾 马 蹄 肾 为 双 肾 下 极 或 上 极 相 互 融 合 ， 多为 下 极 融 合 ， 状 如 马 蹄 。 造 影 显 示 肾 轴 自 外 上 斜 向 下 内 ， 肾 盂 指向 前 方 ， 可 合 并 肾 积 水 。 CT可 显 示 双 肾 下 极 肾 实 质 相 连 。 马 蹄 肾 马 蹄 肾 马 蹄 肾 并 肾 癌 Horseshoe kidney 输 尿 管 囊 肿 为 输 尿 管 末 端 在 膀 胱 内 形 成 的 囊 状 膨出 ， 常 合 并 上 方 尿 路 扩 张 积 水 。 无 症 状 或有 尿 路 梗 阻 、 感 染 、 结 石 表 现 。 尿 路 造 影 ： 蛇 头 征 。 CT: 膀 胱 输 尿 管 开 口 处 囊 状 影 ， 充 盈相 可 充 盈 造 影 剂 。
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