《代谢综合征》PPT课件

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1、代 谢 综 合 征 的 防 治陆 军 军 医 大 学西 南 医 院 内 分 泌 科 01/70 p 代 谢 综 合 征 的 概 述p 代 谢 综 合 征 的 发 病 原 因p 代 谢 综 合 征 的 危 害p 代 谢 综 合 征 的 诊 断p 代 谢 综 合 征 的 预 防 与 治 疗 02/70 p多 种 代 谢 紊 乱 集 于 一 身p 遗 传 环 境 因 素 长 期 共 同 作 用 的 结 果p 患 病 率 高 而 且 仍 然 在 不 断 增 高p 其 结 果 遍 布 全 身 ， 涵 盖 现 代 疾 病 的 全 部p 有 共 同 的 病 因 和 相 近 的 防 治 策 略 03/70 p

2、多 危 险 因 素 综 合 征 ： 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 高 尿 酸 、 冠 心 病p代 谢 综 合 征 ： 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 胰 岛 素 抵 抗 、 高 尿 酸 、高 尿 蛋 白p胰 岛 素 抵 抗 综 合 征 ： 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 胰 岛 素 抵 抗pX 综 合 征 ： 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 胰 岛 素 抵 抗p多 发 代 谢 综 合 征 ： 肥 胖 、 血 糖 、 血 压 、 血 脂 、 胰 岛 素 抵 抗pCHO 综 合 征 ： 肥 胖 、 血 糖 、 血 压pCHAOS综 合 征 ： 血 糖 、 血 压 、 冠 心 病

3、、 脑 卒 中p死 亡 四 重 奏 ： 中 心 性 肥 胖 、 血 糖 、 血 压 、 血 脂 种 子 ： 遗 传 因 素土 壤 ： 环 境 因 素树 干 ： 肥 胖 胰 岛 素 抵 抗花 朵 ： 高 体 重 高 胰 岛 素 高 血 糖 、 高 血 压 高 血 脂 、 高 血 黏 高 尿 酸 血 症 高 尿 白 蛋 白 排 泄 率 高 脂 肪 肝 发 生 率果 实 ： 糖 尿 病 、 高 血 压 病 冠 心 病 、 脑 卒 中 脂 肪 肝 、 痛 风 某 些 癌 症 06/70 指 标 全 国 总 数 样 本 数 抽 样 概 率 县 市 区 2860 132 1： 22乡 镇 街 道 4485

4、0 264 1： 170户 数 340491197 71971 1： 4000人 数 1233803016 243479 1： 5000 我 国 代 谢 综 合 征 的 现 状 07/70 年 岁 城 市 农 村 男 性 女 性 男 性 女 性20 4.5 0.7 3.7 1.030 3.6 0.8 3.7 2.140 2.6 1.1 2.7 3.150 2.8 1.9 3.2 4.060 2.7 2.4 2.6 3.170 2.7 2.5 2.3 3.8 09/70 世 界 卫 生 组 织 标准22.8 7.1 18.9 2.9中 国 标准 10/709.1 49.129.3 18.8 11

5、/70 糖 尿 病 空 腹 血 糖 高p 大 城 市 6.25 3.07p 中 小 城 市 3.74 2.60p 一 类 农 村 2.19 2.19p 二 类 农 村 1.81 1.30p 三 类 农 村 2.34 1.79p 四 类 农 村 0.85 0.90 12/70 高 甘 油三 酯血 症 高 胆固 醇血 症 高 低 密度 脂 蛋白 血 症 总 计p 城 市 14.2 4.1 7.1 21.0p 农 村 10.9 2.4 7.5 17.7p 合 计 11.9 2.9 7.4 18.6 13/70 14/70较 1992年 优 质 蛋 白 量 增 加 5克 人 日 均 增 加 5克 15

6、/70日摄入克数 16/70 p 脂 肪 摄 入 比 越 高 ， 超 重 与 肥 胖 以 及 慢 性 病 发病 率 越 高 ， 空 腹 血 糖 、 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 及糖 尿 病 发 病 率 越 高 （ P=0.005)p 碳 水 化 合 物 供 能 比 少 于 55%者 相 比 ， 55%以 上 者 糖 尿 病 发 病 率 减 少 12%p 与 不 饮 酒 或 日 饮 酒 量 60g者 糖 尿 病 发 病 率 增 加 33% 17/70 p 与 静 态 生 活 1小 时 /日 者 相 比 ， 超 过 2、3、 4小 时 者 糖 尿 病 发 病 率 分 别 增 加 25 、 35

7、 和 55p 与 静 态 生 活 1小 时 /日 且 脂 肪 供 能 比 30% 者 糖 尿 病 发 病 率 增 加121% 19/70 遗 传 因 素 环 境 因 素（ 节 约 基 因 ） （ 多 食 少 动 ） 肥 胖 胰 岛 素 抵 抗 代 谢 综 合 征 代 谢 综 合 征 发 病 高 危 人 群 （ 一 ） 岁 者 （ 二 ） 有 项 或 项 代 谢 综 合 征 组 成 成 分 但 尚 不符 合 诊 断 标 准 者 （ 三 ） 有 心 血 管 病 、 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 、 痛 风 、多 囊 卵 巢 综 合 征 及 各 种 类 型 脂 肪 萎 缩 征 者 （ 四 ） 有

8、肥 胖 、 型 糖 尿 病 、 高 血 压 、 血 脂 异 常、 尤 其 是 多 项 组 合 或 代 谢 综 合 征 家 族 史 者 （ 五 ） 有 心 血 管 病 家 族 史 宫内或者儿童期早期营养不良遗传因素+ - 胰岛素分泌 胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 LDL:HDL 纤维蛋白原 胆固醇 甘油三酯 PAI-1 形成动脉粥样硬化性病变的危险性升高 细胞质量 及血管供应中央(中心)性肥胖骨骼肌血管供应减少 肾脏质量或者血管供应肝脏内代谢异常高血压葡萄糖耐量异常2型糖尿病血脂异常出现凝血倾向 胰 岛 素 抵 抗中 心 型 肥 胖低 HDL-胆 固 醇微 量 白 蛋 白 尿 ， 等高 VLDL甘

9、油 三 脂高 血 压危 险 因 素 心 、 脑 血 管 疾 病代 谢 综 合 征 的 冰 山2型 糖 尿 病IGT 成 人 代 谢 综 合 征 发 病 示 意 图遗 传 因 素 环 境 因 素肥 胖全 身 性 中 心 性组 织 胰 岛 素 抵 抗代 谢 综 合 征糖 尿 病 血 脂 紊 乱 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化冠 状 血 管 脑 血 管 周 围 血 管 胰岛素抵抗中心性肥胖 运动减少 微量白蛋白尿 LDL TG HDL BP IGT 糖尿病 前胰岛素纤维蛋白原 PAI-1 为 什 么 会 发 生 胰 岛 素 抵 抗 遗 传 因 素 ： 基 因 环 境 因 素 ： 肥 胖 或 超

10、重 缺 少 运 动 吸 烟 不 科 学 的 饮 食 20/70 p 节 约 基 因 ： 饿 不 死 的 基 因p 原 来 的 好 事 ： 贫 困 时 期 维 持 生 存p 现 在 的 坏 事 ： 富 裕 时 期 使 人 肥 胖p 基 因 的 改 变 需 要 5代 21/70 p 对 肥 胖 与 代 谢 综 合 征 无 知p 吃 的 多 ， 摄 入 热 量 太 多p 活 动 少 ， 消 耗 热 量 太 少p 紧 张 焦 虑 ， 应 激 激 素 升 高 22/70 23/70 24/70 胰 岛 素 抵 抗凝 血 功 能 异 常 2型 糖 尿 病高 血 压血 脂 异 常 苹 果 型 肥 胖 炎 症

11、 、 糖 化 、 氧 化动 脉 粥 样 硬 化内 皮 功 能 障 碍 代 谢 综 合 征 与 中 老 年 男 性血 清 性 激 素 水 平 中 老 年 男 性 TT（血清总睾酮）、SHBG（ 性激素结合球蛋白( ） 和 TSI （睾酮分泌指数） 水 平 降 低 与 MS 的 发 生 及 发展 密 切 相 关 ， 低 TT、 SHBG 和 TSI 水 平 均 可 能 是 影 响 MS 发生 的 危 险 因 素 TT 是 男 性 体 内 重 要 的 雄 性 激 素 ， 由 睾 丸 间 质 细 胞 合 成 和分 泌 ， 主 要 作 用 是 维 持 男 性 正 常 的 性 功 能 及 第 二 性 征

12、。SHBG 是 一 种 大 分 子 球 蛋 白 ， 主 要 由 肝 细 胞 合 成 ， 在 人 体内 的 主 要 功 能 是 运 输 性 激 素 并 调 节 性 激 素 靶 器 官 中 的 生 物学 效 应 。 有 研 究 显 示 机 体 缺 乏 TT 和 SHBG 均 会 导 致 腹 型 肥 胖 、 脂 代谢 紊 乱 和 胰 岛 素 抵 抗 等 情 况 发 生 。 张爱伦，吴炯，郭玮，等 性激素结合球蛋白与代谢性疾病相关性的研究进展J 中国临床医学，2016，23( 5) : 696-699 中 医 对 代 谢 综 合 征 的 认 识中医认为MS 的病因在于先天禀赋不足，后天脏腑虚损， 嗜酒

13、肥甘，静坐少动，损伤脾胃，健运失司，精微不化，聚湿生痰、久易化热成瘀，或在脏腑，或在经络，形成胸痹、消渴、中风、关格等诸多变证。饮食结构以及各种不良的生活习惯是中医关注的重点，古代多篇文献均有常食湿、厚味之物并且食用之后不加以锻炼，即可引起 胀满 等表现。由此可见，六郁(食、气、血、热、痰、湿)作用于脾胃引起病症是MS 的发病基础。 Yang Ying-qiao, Yao Zu-pei. The relationship of inflammatoryreaction and blood stasis J. Chinese Journal of Integrative Medicineon C

14、ardio/Cerebrovascular Disease, 2013, 11(1): 74-75 01/70 p 代 谢 综 合 征 的 概 述p 代 谢 综 合 征 的 发 病 原 因p 代 谢 综 合 征 的 危 害p 代 谢 综 合 征 的 诊 断p 代 谢 综 合 征 的 预 防 与 治 疗 26/70 代 谢 综 合 征 者 多 种 心 血 管 病 危 险 因 素 集 于 一 体使 患 者 成 为 冠 心 病 和 2型 糖 尿 病 的 重 要 高 危 人群 代 谢 综 合 征 组 分 越 多 ， 对 健 康 的 危 害 越 大代 谢 综 合 征 血 脂 及 血 黏 异 常 高 血

15、压高 血 糖 三 ， 代 谢 综 合 征 的 危 害 27/70 美 国 代 谢 综 合 征 各 种 代 谢 紊 乱 的 发 病 率 28/70 随 着 腰 围 的 增 加 ， 糖 尿 病 患 病 率 升 高 4.3万女性，8年随访 29/70 随 着 腰 围 的 增 长 ， 心 血 管 疾 病 死 亡 率 增 加心 血 管 死 亡 率 心 肌 梗 塞 死 亡 全 因 死 亡 这里显示了相对风险增加的3个结果，心血管疾病死亡率，心肌梗死和全因死亡率的风险。 30/70 p 代 谢 综 合 征 的 主 要 后 果 是 冠 心 病 ， 冠 心病 又 是 人 群 的 主 要 死 因p 代 谢 综 合

16、 征 是 在 非 糖 尿 病 人 群 中 预 测 2型糖 尿 病 的 重 要 指 标p 控 制 好 代 谢 综 合 征 的 各 项 代 谢 紊 乱 ， 是防 治 多 种 现 代 疾 病 的 共 同 基 础 代 谢 综 合 症 与 肾 脏 疾 病 有 调 查 发 现 慢 性 肾 功 能 衰 竭 者 有 胰 岛 素 抵抗 达 47%， 尿 毒 症 中 达 80%。 胰 岛 素 抵 抗 程 度 与 肾 功 能 损 害 的 程 度 相 平 行 机 制 ： PTH水 平 升 高 ， 代 谢 性 酸 中 毒 ， RAS系 统 活 跃 ， 肌 蛋 白 的 丢 失 等 。 代 谢 综 合 症 与 冠 心 病

17、San Antonia Heart Study Quebec Cardiovascular Study 圣 安 东 尼 亚 心 脏 研 究 魁 北 克 心 血 管 研 究显 示 ： 胰 岛 素 抵 抗 可 能 是 冠 心 病 发 生 的 一 个 重 要 危 险 因 素 代 谢 综 合 症 与 高 血 压 可 能 机 制 ： 高 胰 岛 素 使 肾 小 管 对 钠 、 水 的 重 吸 收 增 加 血 管 对 血 管 紧 张 素 的 反 应 增 高 胰 岛 素 使 交 感 神 经 活 性 增 高 其 他 ： 刺 激 生 长 因 子 ， 酶 活 性 改 变 据 统 计 有 50%的 高 血 压 患

18、者 存 在 胰 岛 素抵 抗 ， 高 血 压 高 发 于 高 胰 岛 素 血 症 的 患 者中 。 代 谢 综 合 症 与 2型 糖 尿 病 外 周 组 织 摄 取 和 处 理 葡 萄 糖 的 能 力 受 损 肝 脏 产 生 和 输 出 葡 萄 糖 增 多 胰 岛 素 抑 制 脂 肪 分 解 的 作 用 减 弱 ， 血 FFA上 升 代 谢 综 合 征 与 肿 瘤 MS 是 一 种 糖 耐 量 降 低 /糖 尿 病 、 肥 胖 、 高 甘 油 三脂 水 平 、 低 HDL 水 平 ,和 高 血 压 等 多 因 子 集 合 的 状态 。 MS所 有 这 些 原 因 都 可 以 影 响 多 种 肿

19、 瘤 的 发 生 、 复发 和 转 移 ， 并 导 致 癌 症 不 良 预 后 。 这 可 能 与 胰 岛 素 和 IGF-1及 其 受 体 升 高 、 脂 肪 因 子及 炎 症 介 质 的 产 生 作 用 等 相 关 。 代 谢 综 合 征 与 多 囊 卵 巢 综 合 征 通 过 对 PCOS 患 者 的 系 统 评 价 发 现 ， 与 对 照 组 妇女 比 较 ， PCOS 代 谢 综 合 征 的 发 病 率 较 高 ， 并 且其 发 病 率 与 肥 胖 的 严 重 程 度 呈 正 相 关 ， 肥 胖 的 现 象 在 PCOS 妇 女 中 很 普 遍 ， 并 且 肥 胖 加剧 了 IR 和

20、 代 谢 紊 乱 的 严 重 程 度 。 Behboudi -Gandevani S，Amiri M，Bidhendi Yarandi R，et al. Therisk of metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: Asystematic review and meta-analysisJ. Clin Endocrinol（Oxf），2017.Epub ahead of print. 32/70 p 腰 围 （ WC） ： 男 90， 女 80公 分p 以 下 两 项 甘 油 三 酯 升 高 ： 1.7毫 摩 尔 /升 高 密 度 脂

21、蛋 白 胆 固 醇 低 ： 男 1.03， 女 1.29毫 摩 尔 /升 高 血 压 ： 130/85毫 米 汞 柱 或 已 治 高 血 压 高 血 糖 ： 空 腹 血 糖 5.6毫 摩 尔 /升 或 确 诊 2型 糖 尿 病四 ， 代 谢 综 合 征 的 诊 断 33/70 以 下 3项 或 以 上p 超 重 或 肥 胖 ： 体 重 指 数 25.0p 高 血 糖 ： 糖 尿 病 前 期 或 糖 尿 病p 高 血 压 ： 140 90毫 米 汞 柱 或 已 诊 高 血 压p 血 脂 紊 乱 ： 高 甘 油 三 酯 1.7毫 摩 尔 /升 和 或 低 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (男

22、0.9， 女 1.0毫摩 尔 /升 ) 35/70 p 谁 离 代 谢 综 合 征 最 远 ： 都 不 远 。 任 何 年 龄 、 性 别 、 有 无 家 族 史 者 都 能 患代 谢 综 合 征p 谁 离 代 谢 综 合 征 最 近 ： 越 觉 得 不 会 有 代 谢 综 合 征 的 人 ， 离 代 谢综 合 征 就 越 近五 ， 代 谢 综 合 征 的 预 防 与 治 疗 36/70 p 对 代 谢 综 合 征 无 知 ： 多 懂 点 儿p 热 量 摄 取 过 多 ： 少 吃 点 儿p 体 力 活 动 减 少 ： 勤 动 点 儿p 心 理 应 激 增 多 ： 放 松 点 儿p 在 必 要

23、的 时 候 ： 药 用 点 儿 37/70 p 多 懂 点 儿 ： 健 康 教 育 和 健 康 促 进p 少 吃 点 儿 ： 最 后 几 口 不 吃 ， 避 免 热 量 过 多 ，少 食 肥 甘 厚 味 ， 多 吃 粗 粮 青 菜 ，少 喝 酒 ， 不 吸 烟 38/70 p 勤 动 点 儿 ： 加 强 体 育 锻 练 ， 避 免 超 重 或 肥 胖p 放 松 点 儿 ： 保 持 平 常 心 ， 避 免 应 激p 必 要 时 药 服 点 儿 ： 可 用 降 压 药 、 调 脂 药 、 降 黏 药 ， 甚 至 降 糖 药 和 减 肥 药 40/70 p 教 育 心 理p 饮 食 治 疗p 运 动

24、 治 疗p 药 物 治 疗p 综 合 监 测 43/70教 育 运 动药 物 监 测饮 食 46/70 p 教 育 ： 增 加 代 谢 综 合 征 知 识 ， 减 少无 知 的 代 价p 心 理 ： 正 确 对 待 代 谢 综 合 征 ， “ 既来 之 ， 则 安 之 ” ， “ 战 略 上 藐 视 ，战 术 上 重 视 ” 47/70 p 控 制 总 热 量 ： 主 食 、 副 食 、 零 食p 合 理 营 养 成 分 ： 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 质p 少 量 多 餐 ： 一 天 不 少 于 三 餐 ， 一 餐 不 多 于 二 两p 高 纤 维 饮 食 ： 粗 粮 、 蔬 菜 、 水 果

25、 、 魔 芋p 清 淡 饮 食 ： 少 油 、 少 盐 、 低 糖p 不 动 烟 酒 ： 戒 烟 限 酒 饮 食 治 疗 (1)控 制 总 热 量 成 年 人 如 要 降 低 体 重 ， 减 少 体 脂 贮存 ， 每 日 供 应 的 热 量 应 控 制 在 每 日 6903kj以 下 。 基 础 能 量 的 需 求 ： 男 性 成 人 约 为 900 10 体 重(kg)， 按 活 动 强 度 乘 以 一 定 的 系 数 ， 轻 度 1.2， 中 度 1.4， 重 度 1.6。 (2)碳 水 化 合 物 的 摄 入 量 采 用 低 碳 水 化 合 物 食 谱 ， 将 致 糖 原 动 员 ， 钠

26、 利 尿 ，细 胞 内 、 外 液 的 丢 失 ， 而 导 致 体 重 的 快 速 减 轻 。 (3)减 肥 食 谱 合 理 的 膳 食 结 构 和 方 式 ： 每 日 总 热 量 中 ， 碳水 化 合 物 应 占 60% 65%， 蛋 白 质 占15% 20%， 脂 肪 占 15% 25%。 食 谱 中 应 增 加 蔬 菜 、 粗 粮 、 新 鲜 水 果 ， 少 吃或 不 吃 甜 食 和 油 煎 食 品 ； 禁 饮 高 酒 精 度 酒 ， 提 倡 少 吃 多 餐 。 (4)“ 禁 食 ” 食 谱 ： 适 用 于 重 、 极 重 度 肥 胖 者 ， 每 日 给 热 量 837kj（ ）， 禁

27、食 阶 段 ， 机 体 的 细 胞 成 分 ， 蛋 白 蛋 丢 失 极 快 ，以 致 体 重 迅 速 减 轻 ， 因 最 初 减 少 的 体 重 中 ， 50%以 上 为 水 分 ， 有 效 血 容量 降 低 常 致 低 血 压 ， 应 防 止 休 克 的 发 生 ， 血 清 尿 酸升 高 ， 可 促 发 急 性 痛 风 和 尿 酸 性 尿 道 结 石 。 非 药 物 治 疗v 减 轻 体 重 ， BMI 24v 采 用 合 理 膳 食 限 制 钠 盐 每 人 每 日 6克 减 少 脂 肪 占 总 热 量 的 30%以 下 增 加 蔬 菜 、 水 果 和 鲜 奶 控 制 饮 酒 每 日 酒 精

28、 量 20克v 增 加 体 力 活 动 和 运 动v 保 持 心 理 平 衡v 戒 烟 48/70 p 持 之 以 恒 ： 每 周 5次 以 上 ， 每 次 半 小 时以 上p 量 力 而 行 ： 避 免 强 烈 、 竞 争 性 运 动 ，适 宜 心 率 = 170 - 年 龄p 有 氧 运 动 ： 强 度 适 中 、 时 间 较 长 、 有节 奏 的 全 身 运 动 手 术 治 疗 2009年 美 国 糖 尿 病 学 会 发 表 的 糖 尿 病 诊 疗 指 南 首次 将 减 肥 手 术 纳 入 治 疗 方 式 。 2010年 末 颁 布 的 中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 （201

29、0年 版 讨 论 稿 ） 新 增 了 “ 手 术 治 疗 糖 尿 病 ”章 节 。 限 制 性 手 术VBG L-AGB SG 中 国 对 手 术 治 疗 T2DM的 认 可 继 2009 年 美 国 糖 尿 病 学 会 （ ADA） 在 2 型 糖 尿 病 治 疗 指 南 中 正 式 将 减 肥 手 术 列 为 治 疗 肥 胖 症伴 2 型 糖 尿 病 的 措 施 之 一 之 后 ， 2010年 ， 中 国 2型 糖 尿 病 防 治 指 南 中 较 为 谨 慎 地 推 荐 了 AGB和RYGB。 2010年 指 南 还 规 定 了 手 术 缓 解 标 准 ： “ 术 后 仅 用 生 活 方

30、式 治疗 可 使 HbA1c 6.5%， 空 腹 血 糖 7.0mmol/L， 2h 血 糖 10mmol/L， 不 用 任 何 药 物 治 疗 ， 可 视 为 2-型 糖 尿 病 已 缓 解 。 ” 手 术 适 应 症 1、 确 诊 为 2型 糖 尿 病 ， 有 近 期 口 服 糖 耐 量 试 验 结 果 支 持 2、 病 程 10年 以 内 ， 最 好 5年 以 内 ， 使 用 胰 岛 素 治 疗 时 间 短 3、 C肽 大 于 1ng/mL（ 333pmol/L） ， 最 好 大 于 2ng/mL（ 666pmol/L） 4、 糖 化 血 红 蛋 白 10% 5、 糖 尿 病 三 大 抗

31、 体 全 阴 性 6、 排 除 其 他 激 素 严 重 异 常 ， 例 如 ， 甲 状 腺 激 素 、 生 长 激 素 、糖 皮 质 激 素 等 ； 女 性 肥 胖 患 者 还 需 排 除 卵 巢 激 素 异 常 7、 排 除 心 、 肺 、 脑 、 肝 等 器 官 严 重 不 宜 手 术 的 疾 病 8、 伴 有 明 确 手 术 指 征 的 普 外 其 他 疾 病 患 者 ， 结 合 患 者 个 人需 求 ， 纳 入 标 准 可 适 当 放 宽 . 9、 有 较 明 确 的 明 确 肠 促 胰 岛 素 异 常 ： 使 用 DDP-4抑 制 剂 或GLP-1类 似 物 或 GLP-1受 体 激

32、 动 剂 2-4周 明 显 有 效 （ 对 比 使 用前 后 血 糖 、 C肽 、 糖 化 血 红 蛋 白 等 指 标 ） 手 术 疗 效 总 体 来 说 ， 完 全 缓 解 率 （ 通 俗 所 说 的 “ 根 治 率 ” ）80-98%。 有 效 率 接 近 100%。 影 响 RYGB疗 效 的 因 素 ： 1、 患 者 自 身 因 素 ： 年 龄 ， 患 病 时 间 ， 残 存 胰 岛 功能 等 。 2、 术 中 因 素 49/70 p 口 服 降 糖 药 ： 促 泌 剂 ： 磺 脲 类 、 苯 甲 酸 类 非 促 泌 剂 ： 双 胍 类 、 葡 萄 糖 苷 酶抑 制 剂 、 噻 唑 烷

33、 二 酮 类p 胰 岛 素 ， GLP-1p 其 他 药 物 ： 降 压 、 调 脂 、 降 黏 以 及对 症 治 疗 药 物p减 肥 、 肉 碱 ， 中 医 药 单 味 中 药 治 疗 随 着 MS 发 病 机 理 研 究 的 不 断 深 入 ， 结 合 中 草 药 的现 代 药 理 研 究 , 具 有 降 压 、 降 糖 、 降 脂 作 用 的 许 多单 昧 中 药 被 发 现 可 以 显 著 改 善 MS 的 主 要 症 状 ， 如 黄 连 、 泽 泻 、 茯 苓 、 人 参 、 茵 陈 、 何 首 乌 、 枸 杞子 、 山 楂 、 地 骨 皮 、 丹 参 、 黄 芩 、 刺 五 加 、

34、 蒲 黄 、生 地 黄 、 玉 米 须 、 淫 羊 藿 、 玉 竹 等 。 50/70 p 血 糖 ： 每 周 至 少 1次 血 糖 谱 （ 4或 7次 天 ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c） ： 每 2-3月 1次p 尿 常 规 ： 注 意 尿 酮 体 、 尿 蛋 白 及 血 球p 体 重 及 血 压 ： 首 诊 必 查 ， 1次 /3月 ， 此 次 高下 次 再 测p 血 脂 及 血 黏 ： 首 诊 必 查 ， 1次 /每 年 ， 此 次 高下 次 3月 再 测p 肝 肾 功 、 微 白 蛋 白 、 心 电 图 、 眼 底 ： 根 据 病情 决 定 次 数 51/70 p 体 重

35、 达 标 ： 减 肥 对 付 臃 肿 的 杀 手p 血 糖 达 标 ： 降 糖 对 付 甜 蜜 的 杀 手p 血 压 达 标 ： 降 压 对 付 无 声 的 杀 手p 血 脂 达 标 ： 调 脂 对 付 油 腻 的 杀 手p 血 黏 达 标 ： 降 黏 对 付 黏 稠 的 杀 手 52/70 p 针 对 性 使 用 各 种 药 物p 不 同 药 物 有 协 同 作 用p 争 取 全 面 达 标 53/70 有 百 害 而 唯 一 利 （ 骨 质 疏 松 ） ：p 生 活 不 便 ， 心 理 障 碍p 衣 食 住 行 耗 费 加 大p 多 种 疾 病 的 基 础 （ 糖 胖 病 Diabesit

36、y）p 造 成 死 亡 率 的 增 加 54/70 p 体 质 指 数 体 重 (kg)/身 高 （ m2） p 24为 超 重 ， 年 轻 人 不 应 超 重 28为 肥 胖 ， 老 年 人 不 应 肥 胖p 体 重 不 超 过 （ 身 高 100） 为 宜p 苹 果 形 肥 胖 更 应 减 肥 ： 如 男 性 2 尺 7（ 90厘 米 ） ； 女 性 2尺 4（ 80厘 米 ）p 适 可 而 止 ， 过 犹 不 及 ， 体 质 指 数 不 宜 低 于20 55/70 p 引 起 急 慢 性 并 发 症 ： 如 酮 症 酸 中 毒 、 高渗 综 合 征 ； 慢 性 并 发 症 特 别 是 微

37、 血 管 病变 和 神 经 病 变 ， 对 大 血 管 病 变 也 有 影 响p 糖 毒 性 作 用 ： 持 续 高 血 糖 能 毒 害 胰 岛 ，造 成 胰 岛 B细 胞 功 能 日 趋 下 降 ， 最 后 导 致B细 胞 功 能 衰 竭 56/70 毫 克 /分 升 (毫 摩 尔 /升 ) 60岁 p 空 腹 血 糖 110(6.1) 126(7.0)p 餐 后 2小 时 血 糖 140(7.8) 180(10.0)p 糖 化 血 红 蛋 白 （ ） 6.5 7.0 p 适 可 而 止 ， 过 犹 不 及 ， 不 宜 低 于 4毫 克 /分 升 (72毫 摩 尔 /升 ) 57/70 p

38、高 血 压 是 糖 尿 病 及 其 各 种 并 发 症 极 为重 要 的 独 立 危 险 因 素p 严 格 控 制 血 压 对 降 低 糖 尿 病 性 心 脑 血管 病 变 的 意 义 胜 于 血 糖 控 制 58/70 类 别 药 名 钙 离 子 拮 抗 剂 络 活 喜 、 波 依 定 、 尼 群 地 平 血 管 紧 张 素 酶 抑 制 剂 开 博 通 、 一 平 苏 、 雅 施 达 血 管 紧 张 素 受 体 抑 制 剂 科 素 亚 、 海 捷 亚 、 代 文 阻 滞 剂 博 苏 、 阿 尔 马 尔 、 倍 他 乐 克 利 尿 剂 双 氢 克 尿 塞 、 降 压 0号 、 复 降 片 其

39、他 阻 滞 剂 、 血 管 扩 张 剂 59/70 毫 米 汞 柱 60岁p血 压 ： 130/80 140/90p适 可 而 止 ， 过 犹 不 及 ， 不 宜 低 于 100 60 mmHg 60/70 p 并 发 症 ： 脂 代 谢 异 常 为 2型 糖 尿 病 及 其并 发 症 的 重 要 诱 因 。 糖 脂 病（ Diabetes Mellipidtus）p 脂 毒 性 及 脂 凋 亡 作 用 ： 脂 肪 酸 在 肌 肉 中沉 积 导 致 胰 岛 素 抵 抗 ， 在 胰 岛 内 沉 积 是造 成 胰 岛 B细 胞 功 能 衰 竭 的 重 要 原 因 61/70 主 要 作 用 专 利

40、 名 称 商 品 名 称 降 甘 油 三 酯 为 主 吉 非 贝 齐 诺 衡 ， 洁 脂 /胆 固 醇 为 辅 非 诺 贝 特 力 平 脂 (200M) 苯 扎 贝 特 必 降 脂 ， 脂 康 平 益 多 脂 特 调 脂 ， 洛 尼 特 降 胆 固 醇 为 主依折麦布 氟 伐 他 汀 来 适 可 /甘 油 三 酯 为 辅 普 伐 他 汀 普 拉 固 ， 帕 瓦 停 辛 伐 他 汀 舒 降 之 ， 塞 瓦 停 血 脂 康 (中 药 +洛 伐 他 汀 ) 62/70 毫 克 /分 升 (毫 摩 尔 /升 ) 理 想p 甘 油 三 酯 135(1.5)p 胆 固 醇 180(4.5) p 低 密 度

41、 脂 蛋 白 胆 固 醇 44(1.1)p适 可 而 止 ， 过 犹 不 及 ， 否 则 内 皮 功 能 下 降 80 高 尿 酸 血 症 的 处 理诊 断血 中 尿 酸 男 性 420mmol / L,女 性 350mol/L（ 血 清 尿 酸 饱 和 度 ） 可 诊 断 为 高 尿 酸 血 症 ， 高 尿 酸 血 症 可 以 引 发 痛 风 ，常 与 肥 胖 、 糖 尿 病 、 动 脉 硬 化 、 冠 心 病 、 原 发 性 高 血 压 等 聚 集 发 生 。 饮 食 治 疗（ 1） 限 制 嘌 呤 含 量 高 的 食 物 ， （ 动 物 内 脏 、 鱼 虾 蟹 、肉 类 、 豆 制 品

42、、 酵 母 等 ）（ 2） 严 禁 饮 酒 ， 包 括 含 有 大 量 嘌 呤 的 啤 酒 。 因 酒 精 可使 血 液 内 乳 酸 量 增 加 ， 乳 酸 对 肾 小 管 排 出 尿 酸 有 竞 争 性抑 制 作 用 。（ 3） 适 当 运 动 ， 防 止 超 重 、 肥 胖（ 4） 多 饮 水 ， 每 日 2000 3000毫 升 ， 增 加 尿 酸 的 排 泄 （ 5） 慎 用 抑 制 尿 酸 排 泄 的 药 物 ： 如 噻 嗪 类 利 尿 剂 等 63/70 p 血 液 瘀 滞 、 供 血 不 足p 血 管 损 伤 、 局 部 缺 氧 缺 糖 和 酸 中 毒p 加 速 心 、 脑 、

43、眼 、 肾 病 的 发 生 和 发 展p 影 响 代 谢 综 合 征 的 治 疗 64/70 p小 剂 量 肠 溶 阿 斯 匹 林p潘 生 丁p链 激 酶 及 尿 激 酶p组 织 纤 溶 酶 原 激 活 剂p川 芎 及 丹 参 等 中 药 抗 栓 药 物 65/70 p 全 血 黏 度 及 血 浆 黏 度 不 高p 血 沉 不 快p 纤 维 蛋 白 原 不 浓p 红 细 胞 压 积 、 变 形 性 、 聚 集 指 数 正 常p 适 可 而 止 ， 过 犹 不 及 ， 血 黏 过 低 引 起 出 血 66/70 危 险 因 素 大 血 管 病 变 微 血 管 病 变 遗 传 因 素 年 龄 增

44、长 糖 尿 病 病 程 肥 胖 高 脂 饮 食 吸 烟 高 胰 岛 素 低 胰 岛 素 67/70 危 险 因 素 大 血 管 病 变 微 血 管 病 变 高 血 糖 高 HbA1c + 高 血 压 高 胆 固 醇 低 HDL-C 高 血 小 板 凝 集 高 多 元 醇 代 谢 68/70 措 施 并 发 症 下 降 率 血 糖 控 制 心 脏 病 发 作 37血 压 控 制 心 脏 病 51心 力 衰 竭 56脑 卒 中 44糖 尿 病 致 死 32血 脂 控 制 冠 心 病 致 死 36冠 心 病 事 件 55动 脉 粥 样 硬 化 事 件 37脑 卒 中 62 69/70 我 们 完 全 可 以 做 到 将 代 谢 综 合 征 及 其 恶 果 造 成 的 危 害 降 低 到 最 低 限 度 使 不 是 代 谢 综 合 征 者 不 得 或 晚 得 代 谢 综 合 征使 代 谢 综 合 征 者 不 因 此 而 残 废 或 早 亡 ， 相 对 健康 ， 以 享 天 年