2018指南之溃疡性结肠炎课件.pptx

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1、2 0 1 8 中 国 炎 症 性 肠 病 诊 治 共 识 意 见 -溃 疡 性 结 肠 炎兰 州 大 学 第 二 医 院 消 化 内 科 王 祥 2 0 2 1 -6 -7 2 0 2 1 -6 -7 1 9 7 8 年杭 州 1 9 9 3 年太 原 2 0 0 0 年成 都 2 0 0 7 年济 南 2 0 1 2 年 广 州 2 0 1 8 年北 京制 定 历 程 2 0 2 1 -6 -7 采 用 德 尔 菲 法 （ Delphi） 程 序 修 订 共 识明 确 PICO（ patient-intervention-comparison-outcome）问 题有 中 国 数 据 引

2、入 共 识落 实 中 国 实 际 情 况 权 衡 诊 治 策 略展 望 新 技 术 新 治 疗 手 段 2 0 2 1 -6 -7 诊 断 标 准病 情 评 估诊 断 步 骤疗 效 评 定治 疗 原 则癌 变 监 测 诊 断 标 准 ： 缺 乏 诊 断 的 金 标 准 ， 主 要 结 合 临 床 表 现 、实 验 室 检 查 （ 增 加 ） 、 影 像 学 检 查 （ 增 加 ） 、 内 镜 检 查 和组 织 病 理 学 表 现 进 行 综 合 分 析 ， 在 排 除 感 染 性 和 其 他 非 感染 性 结 肠 炎 的 基 础 上 进 行 诊 断 。 若 诊 断 存 疑 ， 应 在 一 定

3、时间 后 （ 一 般 6 个 月 ） 进 行 内 镜 及 组 织 学 复 查 （ 增 加 ） 2 0 2 1 -6 -7 诊 断 标 准临 床 表 现腹 痛 、 腹泻粘 液 脓 血 便病 程 4 -6 周 结 肠 镜检 查多 从 直 肠连 续 、 弥漫活 动 程 度幻 灯 片 6 粘 膜 活 检 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查2 0 2 1 -6 -7 诊 断 标 准临 床 表 现腹 痛 、 腹泻粘 液 脓 血 便病 程 4 -6 周 结 肠 镜检 查多 从 直 肠连 续 、 弥漫活 动 程 度幻 灯 片 8 粘 膜 活 检 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查2 0 2 1 -6

4、-7 诊 断 标 准 2 0 2 1 -6 -7 结 肠 镜 检 查 按 照 疾 病 的 活 动 程 度 描 述 ！内 镜 特 征 ： 结 肠 镜 下 UC病 变 多 从 直 肠 开 始 ， 呈 连 续 性 、 弥 漫 性 分 布活 动 期 ：轻 度 ： 红 斑 ， 黏 膜 充 血 和 血 管 纹 理 消 失中 度 ： 血 管 形 态 消 失 ， 出 血 黏 附 在 黏 膜 表 面 、 糜 烂 ， 常 伴 有 粗 糙 呈 颗 粒 状的 外 观 及 黏 膜 脆 性 增 加 (接 触 性 出 血 )重 度 ： 黏 膜 自 发 性 出 血 及 溃 疡缓 解 期 ： 可 见 正 常 黏 膜 表 现 ，

5、 部 分 患 者 可 有 假 性 息 肉 形 成 ， 或 瘢 痕 样 改 变 。对 于 病 程 较 长 的 患 者 ， 黏 膜 萎 缩 可 导 致 结 肠 袋 形 态 消 失 、 肠 腔 狭 窄 ， 以 及炎 (假 )性 息 肉 UC内 镜 特 征 2 0 2 1 -6 -7 诊 断 标 准 2 0 2 1 -6 -7 伴 巨 细 胞 病 毒 (cytomegalovirus， CMV)感 染 的 UC患 者 内 镜 下 可 见 不 规 则 、 深凿 样 或 纵 行 溃 疡 ， 部 分 伴 大 片 状 黏 膜 缺 失如 出 现 了 肠 道 狭 窄 ， 结 肠 镜 检 查 时 建 议 行 多 部

6、 位 活 检 以 排 除 结 直 肠 癌 。 不能 获 得 活 检 标 本 或 内 镜 不 能 通 过 狭 窄 段 时 ， 应 完 善 CT结 肠 成 像 检 查共 聚 焦 内 镜 下 UC的 表 现 （ 增 加 ） ， 有 条 件 者 可 共 聚 焦 内 镜 检 查 UC合 并 CMV感 染 2 0 2 1 -6 -7 诊 断 标 准临 床 表 现腹 痛 、 腹泻粘 液 脓 血便病 程 4 -6 周 结 肠 镜检 查多 从 直 肠连 续 、 弥漫活 动 程 度 粘 膜 活 检活 动 期 ：隐 窝 炎 、隐 窝 脓 肿 、隐 窝 结 构改 变缓 解 期 ：潘 氏 细 胞化 生早 期 显 微 镜

7、 下 特 征 ： 隐窝 基 底 部 浆细 胞 增 多（ 新 增 ）组 织 学 愈 合（ 新 增 ） 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查2 0 2 1 -6 -7 钡 剂 灌 肠 2 0 2 1 -6 -7 无 条 件 行 结 肠 镜 检 查 的单 位 可 行 钡 剂 灌 肠 检 查 。 黏 膜 粗 乱 和 (或 )颗 粒样 改 变 ； 肠 管 边 缘 呈 锯 齿 状 或毛 刺 样 改 变 ， 肠 壁 有 多发 性 小 充 盈 缺 损 ； 肠 管 短 缩 ， 袋 囊 消 失呈 铅 管 样 。 手 术 切 除 标 本 病 理 检 查 2 0 2 1 -6 -7 大 体 和 组 织 学 改 变

8、见 上 述 的 特 点 。 手 术 标 本 见 病 变 局 限 于 黏 膜及 黏 膜 下 层 ， 肌 层 及 浆 膜 侧 一 般 不 受 累 15-11 16-06 18（ 02/26-03/05） 18-03-13 05-19症状首发甲泼尼龙3 2 mg（规律减停）+硫唑嘌呤（继发感染，停药）美沙拉嗪2 g/天维持 甲强龙6 0 mg营养+抗感染 腹腔镜下全结肠切除术+空肠储袋肛管吻合术2 0 2 1 -6 -7 美沙拉嗪2g/ 天 病情康复中病 例 举 例患者，女，4 2 岁，因“间断粘液脓血便2 年余，加重1 周”入院病情复发 体 温 ： 3 8 -3 9 脉 搏 ： 1 1 0 -1

9、2 0 次 /分血 便 ： 1 0 -2 0 次 /天血 红 蛋 白 ： 8 7 g/L血 沉 ： 3 1 mm/h内 科 治 疗 无 效 ！病情加重 诊 断 要 点 2 0 2 1 -6 -7 在 排 除 其 他 疾 病 的 基 础 上 ， 可 按 下 列 要 点 诊 断 具 有 上 述 典 型 临 床 表 现 者 为 临 床 疑 诊 ， 安 排 进 一 步 检 查 ； 同 时 具 备 上 述 结 肠 镜 和 （ 或 ） 放 射 影 像 学 特 征 者 ， 可 临 床 拟 诊 ； 如 再 具 备 上 述 黏 膜 活 检 和 （ 或 ） 手 术 切 除 标 本 组 织 病 理 学 特 征 者

10、，可 以 确 诊 ； 初 发 病 例 如 临 床 表 现 、 结 肠 镜 检 查 和 活 检 组 织 学 改 变 不 典 型 者 ， 暂不 确 诊 U ， 应 予 密 切 随 访 病 情 评 估临 床 类 型 初 发 型 慢 性 复 发 型病 变 范 围 直 肠 左 半 结 肠 广 泛 结 肠 疾 病 活 动严 重 程 度 轻 、 中 、 重 度肠 外 表 现和 并 发 症 关 节 、 皮 肤 黏 膜 、 眼 部 、 肝 胆 、 血 栓 栓 塞 性 疾 病 中 毒 性 巨 结 肠 、 肠 穿 孔 、 下 消 化 道 大 出 血 、 上 皮 内 瘤 变 ， 以 及 癌 变2 0 2 1 -6 -

11、7 临 床 类 型初 发 型 ： 指 无 既 往 病 史 而 首 次 发 作 ， 此 型 在 鉴 别 诊 断 中要 特 别 注 意 ， 亦 涉 及 缓 解 后 如 何 进 行 维 持 治 疗 的 考 虑慢 性 复 发 型 ： 指 临 床 缓 解 期 再 次 出 现 症 状 ， 临 床 最 常 见 2 0 2 1 -6 -7 病 情 评 估 2 0 2 1 -6 -7 临 床 类 型 初 发 型 慢 性 复 发 型病 变 范 围 直 肠 左 半 结 肠 广 泛 结 肠疾 病 活 动严 重 程 度 轻 、 中 、 重 度肠 外 表 现 和 并 发 症 关 节 、 皮 肤 黏 膜 、 眼 部 、 肝

12、 胆 、 血 栓 栓 塞 性 疾 病 中 毒 性 巨 结 肠 、 肠 穿 孔 、 下 消 化 道 大 出 血 、 上 皮 内 瘤 变 ， 以 及 癌 变 病 变 范 围E1 E2 E3 2 0 2 1 -6 -7 病 情 评 估 2 0 2 1 -6 -7 临 床 类 型 初 发 型 慢 性 复 发 型病 变 范 围 直 肠 左 半 结 肠 广 泛 结 肠疾 病 活 动严 重 程 度 轻 、 中 、 重 度肠 外 表 现 和 并 发 症 关 节 、 皮 肤 黏 膜 、 眼 部 、 肝 胆 、 血 栓 栓 塞 性 疾 病 中 毒 性 巨 结 肠 、 肠 穿 孔 、 下 消 化 道 大 出 血 、

13、 上 皮 内 瘤 变 ， 以 及 癌 变 疾 病 活 动 严 重 程 度 2 0 2 1 -6 -7 病 情 评 估 2 0 2 1 -6 -7 临 床 类 型 初 发 型 慢 性 复 发 型病 变 范 围 直 肠 左 半 结 肠 广 泛 结 肠疾 病 活 动严 重 程 度 轻 、 中 、 重 度肠 外 表 现 和 并 发 症 关 节 、 皮 肤 黏 膜 （ 顺 序 调 整 ） 、 眼 部 、 肝 胆 、 血 栓 栓 塞 性 疾 病 中 毒 性 巨 结 肠 、 肠 穿 孔 、 下 消 化 道 大 出 血 、 上 皮 内 瘤 变 ， 以 及 癌 变 病 情 评 估 2 0 2 1 -6 -7 U

14、C合 并 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 (C. diff)或 CMV感 染重 度 UC或 在 免 疫 抑 制 剂 维 持 治 疗 病 情 处 于 缓 解 期 的 患 者 出 现 难 以 解 释 的 症 状 恶 化 时 ，应 考 虑 合 并 C.diff或 CMV感 染 的 可 能确 诊 C.diff感 染 可 行 粪 便 毒 素 试 验 (酶 联 免 疫 测 定 毒 素 A和 毒 素 B)、 核 苷 酸 PCR、 谷氨 酸 脱 氢 酶 抗 原 检 测 等确 诊 CMV结 肠 炎 可 予 结 肠 镜 下 黏 膜 活 检 行 H-E染 色 找 巨 细 胞 包 涵 体 、 免 疫 组 织 化 学染

15、 色 和 CMV DNA实 时 荧 光 定 量 PCR特 征 性 的 内 镜 下 表 现 和 外 周 血 CMV DNA实 时 荧 光 定 量 PCR1200拷 贝 /mL时 ，临 床 上 要 高 度 警 惕 CMV结 肠 炎 鉴 别 诊 断急 性 感 染 性 肠炎 阿 米 巴 肠 病 淋 巴 瘤肠 结 核 缺 血 性 肠 病 过 敏 性 紫 癜HIV感 染 合 并 结肠 病 变 抗 生 素 相 关 性肠 病 放 射 性 肠 炎 嗜 酸 性 细 胞 性肠 炎 克 罗 恩 病2 0 2 1 -6 -7 鉴 别 诊 断 2 0 2 1 -6 -7 鉴 别 诊 断溃 疡 性 结 肠 炎 缺 血 性

16、肠 病 肠 道 淋 巴 瘤 克 罗 恩 病 结 肠 癌 肠 结 核2 0 2 1 -6 -7 诊 断 步 骤病 史 和 体 检旅 游 史 、 用 药史 、 手 术 史 、家 族 史 口 、 皮 肤 、 关 节 、 眼 、 肛 周 实 验 室 检 查粪 培 养 、 血 常规 、 CRP、 ESR、钙 卫 蛋 白 结 肠 镜 检 查（ 应 进 入 末端 回 肠 并 活检 ） 小 肠 检 查（ 增 加 影 像学 检 查 CTE、MRE）病 变 不 累 及 直肠 （ 未 经 药 物治 疗 ）倒 灌 性 回 肠 炎病 变 不 典 型 重 度 活 动 性患 者腹 部 立 位 片乙 状 结 肠 镜 CMV及

17、 艰 难 梭菌 相 关 检 查 2 0 2 1 -6 -7 诊 断 举 例溃 疡 性 结 肠 炎 （ 慢 性 复 发 型 、 左 半 结 肠 、 活 动 期 、 重 度 ） 2 0 2 1 -6 -7 疗 效 评 定临 床 疗 效 评 定完 全 缓 解 ： 是 指 完 全 无 症 状 （ 排 便 次 数 正 常 且 无 血 便 和 里 急后 重 ） 伴 内 镜 复 查 见 黏 膜 愈 合 （ 肠 黏 膜 正 常 或 无 活 动 性 炎 症 ）缓 解 ： 临 床 症 状 消 失 ， 结 肠 镜 复 查 见 黏 膜 大 致 正 常 或 无 活 动性 炎 症 。有 效 ： 临 床 症 状 基 本 消

18、 失 ， 结 肠 镜 复 查 见 黏 膜 轻 度 炎 症 。无 效 ： 临 床 症 状 、 结 肠 镜 复 查 均 无 改 善 。改 良 ayo评 分 2 0 2 1 -6 -7 疗 效 评 定复 发 的 定 义自 然 或 经 药 物 治 疗 进 入 缓 解 期 后 ， 症 状 再 发 ， 最 常 见 的是 便 血 ， 腹 泻 亦 多 见 。 可 通 过 结 肠 镜 检 查 证 实复 发 的 类 型 ： 复 发 可 分 为 偶 发 （ 发 作 1次 年 ） 、 频 发（ 发 作 次 年 ） 和 持 续 型 （ 症 状 持 续 活 动 ， 不 能 缓 解 ）早 期 复 发 ： 经 治 疗 达 到

19、 缓 解 期 开 始 计 算 至 复 发 的 时 间 个月 2 0 2 1 -6 -7 疗 效 评 定与 糖 皮 质 激 素 治 疗 相 关 的 特 定 疗 效 评 价激 素 无 效 ： 经 相 当 于 泼 尼 松 剂 量 达 0.75 1mgkg-1d-1治 疗 超 过 周激 素 依 赖 ： 虽 能 维 持 缓 解 ， 但 激 素 治 疗 3个 月 后 泼 尼 松 仍不 能 减 量 至 10mg/d； 在 停 用 激 素 后 个 月 内 复 发 2 0 2 1 -6 -7 UC的 治 疗治 疗 目 标 ： 诱 导 并 维 持 临 床 缓 解 以 及 黏 膜 愈 合 ， 防 治 并 发 症 ，

20、改 善 患 者 生 命 质 量 。 加 强 对 患 者 的 长 期 管 理 （ 增 加 ） 治 疗 方 案 的 选 择 建 立 在 对 病 情 进 行 全 面 评 估 的 基 础 上 。 主 要根 据 病 情 活 动 性 的 严 重 程 度 、 病 变 累 及 的 范 围 和 疾 病 类 型(复 发 频 率 、 既 往 对 治 疗 药 物 的 反 应 、 肠 外 表 现 等 )制 订 治 疗方 案 2 0 2 1 -6 -7 活 动 期 的 治 疗 轻 度 UC氨 基 水 杨 酸 制 剂 是 轻 度 UC的 主 要 药 物 ， 每 一 次 顿 服 和 分 次 服 用 有 效 （ 增 加 ）对

21、氨 基 水 杨 酸 制 剂 治 疗 无 效 者 ， 特 别 是 病 变 较 广 泛 者 ， 可 改 用 口 服 激 素 2 0 2 1 -6 -7 活 动 期 的 治 疗 中 度 UC 仍 是 主 要 药 物氨 基 水 杨 酸 制 剂 足 量 氨 基 水 杨 酸 制 剂 治 疗 后 (一 般 2 4 周 )症 状 控 制 不 佳 者 ，尤 其 是 病 变 较 广 泛 者 ， 应 及 时 改 用 激 素泼 尼 松 0 .7 5 -1 mg/kg/d， 达 到 症 状 缓 解 后 缓 慢 减 量 至 停 药第 二 代 皮 质 激 素 （ 结 肠 释 放 ， 低 全 身 利 用 度 ） 是 传 统

22、剂 型的 替 代 选 择 （ 增 加 ）激 素 适 用 于 难 治 性 UC的 治 疗 ， 但 由 于 国 内 外 均 为 小 样 本 临 床 研究 ， 故 不 作 为 首 选 治 疗 药 物硫 唑 嘌 呤 类 药 物（ AZA、 6 -MP）沙 利 度 胺 (增 加 ) 当 激 素 及 上 述 免 疫 抑 制 剂 无 效 或 激 素 依 赖 或 不 能 耐 受 上 述 药 物英 夫 利 西 其 他 生 物 制 剂 （ 增 加 ）选 择 性 白 细 胞 吸 附 疗 法 （ 增 加 ）2 0 2 1 -6 -7 活 动 期 的 治 疗 重 度 UC一 般 治 疗(1 )补 液 、 补 充 电 解

23、 质 ， 防 治 水 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 适当 输 红 细 胞 。 病 情 严 重 者 暂 禁 食 ， 予 胃 肠 外 营 养(2 )大 便 培 养 排 除 肠 道 细 菌 感 染 。 检 查 是 否 合 并 艰 难 梭 菌 及CMV感 染 ， 如 有 则 做 相 应 处 理(3 )注 意 忌 用 止 泻 剂 、 抗 胆 碱 能 药 物 、 阿 片 制 剂 、 NSAIDs等以 避 免 诱 发 结 肠 扩 张(4 )对 中 毒 症 状 明 显 者 可 考 虑 静 脉 用 广 谱 抗 菌 药 物静 脉 用 激 素 ： 为 首 选 治 疗 。 甲 泼 尼 龙 4 0 6 0

24、 mg d， 或 氢化 可 的 松 3 0 0 4 0 0 mg d， 剂 量 再 大 不 会 增 加 疗 效 ， 但 剂量 不 足 亦 会 降 低 疗 效 2 0 2 1 -6 -7 活 动 期 的 治 疗 重 度 UC需 要 转 换 治 疗 的 判 断 ： 在 静 脉 用 足 量 激 素 治 疗 大 约 3 d仍 然无 效1.判 断 的 时 间 点 定 为 约 3天 ， 是 欧 洲 克 罗 恩 病 和 结 肠 炎 组织 (ECCO)和 亚 太 共 识 的 推 荐 ， 亦 宜 视 病 情 严 重 程 度 和 恶化 倾 向 ， 亦 可 适 当 延 迟 (如 7天 )。2 .“ 无 效 ” 除

25、看 排 便 频 率 和 血 便 量 外 ， 宜 参 考 全 身 状 况 、腹 部 体 检 及 血 清 炎 症 指 标 进 行 判 断不 恰 当 的 拖 延 势 必 大 大 增 加 手 术 风 险 ！ 2 0 2 1 -6 -7 重 度 UC“ 拯 救 ” 治 疗立 即 手 术药 物 治 疗 环 孢 素他 克 莫 司 （ 增 加 ）英 夫 利 昔 单 抗2 0 2 1 -6 -7 药 物 转 换 治 疗 环 孢 素 (cyclosporine)： 2-4 mg/kg/d 静 脉 滴 注该 药 起 效 快 ， 短 期 有 效 率 可 达 60%-80%， 我 国 前 瞻 性 随 机对 照 临 床

26、研 究 显 示 ， 2 mg/kg/d 和 3 mg/kg/d 剂 量 下 临床 疗 效 相 似使 用 该 药 期 间 需 定 期 监 测 血 药 浓 度 ， 严 密 监 测 不 良 反 应 。有 效 者 待 症 状 缓 解 后 ， 改 为 继 续 口 服 使 用 一 段 时 间 (不 超 过 6个 月 )， 逐 渐 过 渡 到 硫 嘌 呤 类 药 物 维 持 治 疗研 究 显 示 ， 以 往 服 用 过 硫 嘌 呤 类 药 物 者 ， 应 用 环 孢 素 的 短 期和 长 期 疗 效 显 著 差 于 未 使 用 过 硫 嘌 呤 类 药 物 者 2 0 2 1 -6 -7 药 物 转 换 治

27、疗 他 克 莫 司 ： 作 用 机 制 与 环 孢 素 类 似 ， 也 属 于 钙 调 磷 酸 酶 抑制 剂研 究 显 示 ， 他 克 莫 司 治 疗 重 度 UC的 短 期 疗 效 基 本 与 环 孢 素 相同 ， 其 治 疗 的 UC患 者 44个 月 的 远 期 无 结 肠 切 除 率 累 计 为57% 2 0 2 1 -6 -7 药 物 转 换 治 疗 英 夫 利 西 单 抗 （ IFX） ： 是 重 度 UC患 者 较 为 有 效 的 挽 救 治疗 措 施 。 有 研 究 显 示 ， CRP水 平 增 高 、 低 血 清 白 蛋 白 等 是 IFX临 床 应 答 差 的 预 测 指

28、标 2 0 2 1 -6 -7 外 科 手 术 治 疗绝 对 指 征 ： 大 出 血 、 穿 孔 、 癌 变 及 高 度 怀 疑 为 癌 变相 对 指 征 ：积 极 内 科 治 疗 无 效 的 重 度 溃 疡 性 结 肠 炎 合 并 中 毒 性 巨 结 肠内 科 治 疗 无 效 者 宜 更 早 行 外 科 干 预内 科 治 疗 疗 效 不 佳 和 或 药 物 不 良 反 应 已 严 重 影 响 生 存 质 量 者可 考 虑 外 科 手 术 2 0 2 1 -6 -7 血 栓 预 防 和 治 疗 （ 增 加 ）中 国 IBD患 者 静 脉 血 栓 发 生 率 为 41.45/10万 ， 重 度

29、UC患 者活 动 期 时 血 栓 形 成 风 险 增 加 。 故 建 议 可 考 虑 预 防 性 应 用低 分 子 肝 素 降 低 血 栓 形 成 风 险 2 0 2 1 -6 -7 合 并 机 会 性 感 染 的 治 疗 （ 增 加 ）重 度 UC患 者 特 别 是 发 生 激 素 无 效 时 要 警 惕 机 会 性 感 染 ， 一旦 合 并 C.diff感 染 和 CMV结 肠 炎 ， 应 给 予 积 极 的 药 物 治 疗 。C.diff感 染 ： 甲 硝 唑 和 万 古 霉 素 等CMV结 肠 炎 ： 更 昔 洛 韦 和 膦 甲 酸 钠 等 2 0 2 1 -6 -7 缓 解 期 的

30、维 持 治 疗 氨 基 水 杨 酸 制剂3 -5 年 或 长 期硫 唑 嘌呤 类 药物 英 夫 利 西目 标 是 维 持 临 床 和 内 镜 的 无 激 素 缓 解 2 0 2 1 -6 -7 远 端 结 肠 炎 的 治 疗 2 0 2 1 -6 -7 对 病 变 局 限 在 直 肠 或 直 肠 乙 状 结 肠 者 ， 强 调 局 部 用 药直 肠 ： 栓 剂 ； 直 肠 乙 状 结 肠 ： 灌 肠 剂 ， 口 服 与 局 部 用 药 联合 应 用 疗 效 更 佳轻 度 远 段 结 肠 炎 可 视 情 况 单 独 局 部 用 药 或 口 服 与 局 部 联 合用 药中 度 远 段 结 肠 炎

31、应 口 服 与 局 部 联 合 用 药对 病 变 广 泛 者 口 服 与 局 部 用 药 联 合 应 用 也 可 提 高 疗 效 难 治 性 直 肠 炎 (refractory proctitis)（ 增 加 ） 2 0 2 1 -6 -7 其 产 生 原 因 有 以 下 几 种 患 者 依 从 性 不 佳 ； 药 物 黏 膜 浓 度 不 足 ； 局 部 并 发 症 认 识 不 足 (感 染 等 )； 诊 断 有 误 (IBS， CD， 黏 膜 脱 垂 ， 肿 瘤 等 )； 常 规 治 疗 疗 效 欠 佳需 要 全 面 评 估 患 者 诊 断 、 患 者 用 药 依 从 性 和 药 物 充 分

32、 性 。 必要 时 可 考 虑 全 身 激 素 、 免 疫 抑 制 剂 和 (或 )生 物 制 剂 治 疗 癌 变 监 测 2 0 2 1 -6 -7 (一 ) 监 测 时 间起 病 8-10年 的 所 有 UC患 者 均 应 行 1次 结 肠 镜 检 查 ， 以 确 定当 前 病 变 的 范 围 。如 为 蒙 特 利 尔 分 型 E3型 ， 则 此 后 隔 年 行 结 肠 镜 复 查 ， 20年后 每 年 行 结 肠 镜 复 查 ； 如 为 E2型 ， 则 从 起 病 15年 开 始 隔 年行 结 肠 镜 复 查 ； 如 为 E1型 ， 无 需 结 肠 镜 监 测 。合 并 原 发 性 硬

33、化 性 胆 管 炎 者 ， 从 该 诊 断 确 立 开 始 每 年 行 结 肠镜 复 查 。 癌 变 监 测 2 0 2 1 -6 -7 (二 ) 肠 黏 膜 活 检多 部 位 、 多 块 活 检 ， 以 及 怀 疑 病 变 部 位 取 活 检 。 色 素 内 镜 有助 识 别 病 变 ， 指 导 活 检 。 放 大 内 镜 、 共 聚 焦 内 镜 等 可 进 一 步提 高 活 检 的 针 对 性 和 准 确 性 癌 变 监 测 2 0 2 1 -6 -7 (三 ) 病 变 的 处 理1.癌 变 、 平 坦 黏 膜 上 的 高 度 异 型 增 生 应 行 全 结 肠 切 除 ；2.平 坦 黏

34、膜 上 的 低 度 异 型 增 生 可 行 全 结 肠 切 除 ， 或 3-6个 月后 随 访 ， 如 仍 为 同 样 改 变 亦 应 行 全 结 肠 切 除 ；3.隆 起 型 肿 块 上 发 现 异 型 增 生 而 不 伴 有 周 围 平 坦 黏 膜 上 的 异型 增 生 ， 可 予 内 镜 下 肿 块 摘 除 ， 之 后 密 切 随 访 ， 如 无 法 行 内镜 下 摘 除 则 行 全 结 肠 切 除 小 结 正 确 诊 断 UC 正 确 评 估 UC状 态 正 确 治 疗 策 略 正 确 应 用 各 种 治 疗 方 法 和 药 物 MDT讨 论 和 协 作 树 立 全 程 管 理 的 理 念 指 南 是 变 化 的 2 0 2 1 -6 -7 2 0 2 1 -6 -7