肠梗阻-教学课件PPT

《肠梗阻-教学课件PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻-教学课件PPT（51页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、（ Intestinal obstruction） 定 义 任 何 原 因 引 起 的 肠 内 容物 不 能 正 常 运 行 ， 顺 利 通过 肠 道 ， 称 肠 梗 阻 病 因 和 分 类 按 基 本 病 因 分 为 三 类 机 械 性 肠 梗 阻 临 床 最 常 见 常 有 下 列 三 种 原 因 A. 肠 管 堵 塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠 腔 受 压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致 C.肠 壁 病 变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 动 力 性 肠 梗 阻 无 器 质 性 的 肠 腔 狭 窄 较 机 械 性 肠 梗 阻 为 少 分 二 类 ： 麻 痹 性 肠 梗 阻 痉 挛 性

2、肠 道 梗 阻 血 运 性 肠 梗 阻 是 由 于 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 ， 使 肠 管 血 运 障 碍 。继 而 发 生 肠 麻 痹 ， 而 使 肠 内 容物 不 能 运 行 。 随 着 人 口 老 龄 化 ， 动 脉 硬化 等 疾 病 增 多 ， 现 临 床 已 不 属少 见 。 按 有 无 血 运 障 碍 分 为 二 类单 纯 性 肠 梗 阻绞 窄 性 肠 梗 阻若 一 段 肠 管 两 端 完 全 阻 塞称 闭 袢 性 肠 梗 阻 其 他 分 类 按 部 位 分 ： 高 位 肠 梗 阻 低 位 肠 梗 阻 按 梗 阻 程 度 分 ： 完 全 性 肠 梗 阻 不

3、完 全 性 肠 梗阻 按 发 展 快 慢 ： 急 性 肠 梗 阻 慢 性 肠 梗 阻 病 理 和 病 理 生 理 肠 梗 阻 发 生 后 ， 肠 管 局部 和 机 体 全 身 将 出 现 一 系 列复 杂 的 病 理 和 病 理 生 理 变 化 单 纯 性 机 械 性 肠 梗 阻梗 阻 以 上 肠 蠕 动 增 多梗 阻 以 上 肠 管 膨 胀梗 阻 以 下 肠 管 瘪 陷膨 胀 和 瘪 陷 交 界 处 为梗 阻 所 在肠管局部变化 急 性 完 全 性 肠 梗 阻 肠 腔 压 力 静 脉 回 流受 阻 肠 壁 水 肿 、 增 厚 、 呈暗 红 色 动 脉 血 运 受 阻 肠管 变 成 紫 黑 色

4、 坏 死 、 穿 孔 。 慢 性 不 完 全 性 肠 梗 阻 梗 阻 以 上 肠 腔 扩 张 、 肠壁 代 偿 性 肥 厚 腹 壁 视 诊 常 可见 扩 大 的 肠 型 和 肠 蠕 动 坡 。 全 身 性 病 理 生 量 改 变 主 要 由 于 体 液 丧 失 、 肠 膨胀 、 毒 素 的 吸 收 和 感 染 所 致 体 液 丧 失引 起 水 、 电 解 质 紊 乱 与 酸 碱 失 衡 感 染 和 中 毒 腹 膜 炎 和 中 毒 休 克 呼 吸 和 循 环 动 能 障 碍 临 床 表 现 肠 内 容 物 不 能 顺 利 通 过 肠 腔是 一 致 具 有 的 。 共 同 表 现 ： 痛 、 吐

5、、 胀 、 闭 腹 痛 ， 伴 有 肠 鸣 呕 吐 ： 部 位 越 高 呕 吐 越 早 且 频 繁 腹 胀 ： 程 度 与 梗 阻 部 位 有 关 停 止 自 肛 门 排 气 排 便注 意 梗 阻 早 期 ， 尤 其 高 位 梗 阻 ， 肠 套 叠 ： 血 性 粘 液 样 粪 便 。 体 征视 诊 ： 可 见 到 肠 型 和 蠕 动 液 、腹 胀 情 况触 诊 ： 有 无 腹 膜 剌 激 征 ， 有无 包 块叩 诊 ： 移 动 性 浊 者 情 况听 诊 ： 肠 鸣 音 情 况 直 肠 指 诊如 触 及 肿 块 ， 可 能 为 A.直 肠 肿 瘤 B.肠 套 叠 的 套 头 C.低 位 肠 腔

6、外 肿 瘤 化 验 检 查血 红 蛋 白 值 血 细 胞 比 容 尿 化 重 白 细 胞 、 中 性 粒 细 胞 血 气 分 析 、 血 电 解 质 、 尿 素 氮肌 酐 、 呕 吐 物 、 粪 便 。 X 绒 检 查 立 位 或 侧 卧 位 透 视 或 拍 片 。可 见 多 数 液 平 面 及 气 胀 肠 袢 无上 述 征 象 ， 也 不 能 排 除 肠 梗 阻的 可 能 。 临 床 判 断（ 1） 是 否 肠 梗 阻（ 2） 是 机 械 性 还 是 动 力 性 梗 阻（ 3） 是 高 位 还 是 低 位 梗 阻（ 4） 是 单 纯 性 还 是 绞 窄 性 梗 阻（ 5） 是 完 全 性 还

7、 是 不 完 全 性 梗 阻（ 6） 是 什 么 原 因 引 起 的 梗 阻 治 疗原 则矫 正 因 肠 梗 阻 所 引 起 的 全 身生 理 紊 乱 和 解 除 梗 阻 。 基 础 疗 法 禁 食 、 胃 肠 减 压 A.是 治 疗 肠 梗 阻 的 重 要 方 法 之 一 B.胃 肠 减 压 的 作 用 矫 正 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡A.是 极 重 要 的 措 施B.根 据 不 同 情 况 静 脉 输 注 葡 萄糖 、 等 渗 盐 水 、 电 解 质 、 血 浆 、全 血 、 血 浆 代 用 品 等 。 防 治 感 染 和 中 毒 ： 应 用 抗 肠道 细 菌 的 抗

8、 生 素 ， 对 于 防 治 细 菌感 染 ， 减 少 毒 素 的 产 生 有 一 定 作用 。 对 症 治 疗 ： 应 用 镇 静 剂 、 解痉 剂 、 止 痛 剂 。 解 除 梗 阻手 术 治 疗 适 用 于 各 种 类 型 的 绞 窄 性 肠梗 阻 、 肿 瘤 及 先 天 性 肠 道 畸 形引 起 的 肠 梗 阻 ， 以 及 非 手 术 治疗 无 效 的 病 人 。 原 则 和 目 的 在 最 短 手 术 时 间 内 ， 以最 简 单 的 方 法 解 除 梗 阻 或 恢复 肠 腔 的 通 畅 。 手 术 方 式 A.解 除 梗 阻 原 因 的 术 式 如 粘 连 松 解 术 如 肠 切

9、开 取 异 物 ， 肠 扭 转 复 位 术 。 B.肠 切 除 肠 吻 合 术 C.短 路 手 术 D.肠 造 口 和 肠 外 置 术 非 手 术 治 疗适 应 证 单 纯 粘 连 性 肠 梗 阻 ， 麻 痹性 或 痉 挛 性 肠 梗 阻 ， 蛔 虫 或粪 块 堵 塞 引 起 的 肠 梗 阻 ， 肠结 核 等 炎 症 引 起 的 不 完 全 性肠 梗 阻 ， 肠 套 叠 早 期 等 。 非 手 术 治 疗适 应 证 单 纯 粘 连 性 肠 梗 阻 ， 麻痹 性 或 痉 挛 性 肠 梗 阻 ， 蛔 虫或 粪 块 堵 塞 引 起 的 肠 梗 阻 ，肠 结 核 等 炎 症 引 起 的 不 完 全性

10、肠 梗 阻 ， 肠 套 叠 早 期 等 。 非 手 术 治 疗 措 施 基 础 疗 法 口 服 或 胃 肠 道 灌 注 植 物 油 灌 肠 低 压 空 气 或 钡 剂 灌 肠 乙 状 结 肠 镜 插 管 一 、 粘 连 性 肠 梗 阻较 为 常 见 ， 发 生 率 20-40%原 因 ： 手 术 ： 最 多 炎 症 ：肠 粘 连 肠 梗 阻条 件 ： 肠 腔 缩 窄 粘 连 牵 扯 成 角 粘 连 带 压 迫 肠 袢 套 入 粘 连 环 肠 袢 在 粘 连 处 扭 转一 定 条 件 注 意 ： 术 后 近 期 发 生 粘 连 性梗 阻 与 手 术 后 肠 麻 痹 恢 复 期 的肠 蠕 动 功

11、能 失 调 鉴 别 。预 防 ： 及 时 ， 正 确 治 疗 腹 腔 炎 症 术 中 注 意 事 项 术 后 早 期 活 动 促 进 肠 蠕 动 及 早 恢 复 二 、 肠 蛔 虫 堵 塞 多 见 于 儿 童 ， 农 村 发 病 率 较 高 诱 因 ： 驱 虫 不 当 部 位 ： 回 肠 多 见 性 质 ： 多 为 不 完 全 性 治 疗非 手 术 疗 法 较 好 口 服 生 植 物 油 解 痉 剂 经 胃 管 缓 慢 注 入 氧 气 ， 驱虫 每 周 岁 80100ml， 最 大 不 超过 1500ml 三 、 肠 扭 转性 质 ： 闭 袢 性 肠 梗 阻 绞 窄 性 肠 梗 阻扭 转 方

12、向 ： 顺 时 针 旋 转 多 见程 度 ： 轻 ： 3600以 下 重 ： 23周部 位 ： 小 肠 乙 状 结 肠 小 肠 扭 转多 见 于 青 壮 年诱 因 ： 饱 食 后 剧 烈 活 动症 状 特 点 ： 腹 痛 发 作 突 然 牵 涉 腰 背 部 喜 胸 膝 位 或 蜷 曲 侧 卧 位 呕 吐 频 繁 、 腹 胀 不 显 著 易 休 克 乙 状 结 肠 扭 转 多 见 于 老 年 人 ， 常 有 便 秘 习 惯 ，除 腹 部 绞 痛 外 ， 有 明 显 腹 胀 ， 而呕 吐 一 般 不 明 显 。 低 压 灌 肠 ： 量 常 少 于 500ml X线 平 片 ： 马 蹄 状 双 腔

13、充 气 肠 袢 钡 灌 ： 尖 端 呈 “ 鸟 嘴 ” 形 治 疗 死 亡 率 1540% 原 因 ： 就 诊 过 晚 治 疗 延 误 方 法 ： 及 时 手 术 方 式 ： 扭 转 复 位 术 肠 切 除 术 四 、 肠 套 叠 小 儿 肠 梗 阻 的 常 见 病 因 80%发 生 于 2岁 以 下 儿 童 多 为 回 肠 末 端 套 入 结 肠 三 大 典 型 症 状 腹 痛 、 血 便 、 腹 部 肿 块 X线 ： 气 钡 灌 肠 ， 阻 端 呈 “ 杯 口 ” 状 或 “ 弹 簧 ” 状 慢 性 肠 套 叠多 见 于 成 年 人原 因 ： 肠 息 肉 、 肿 瘤治 疗早 期 ： 空 气 钡 剂 灌 肠 复 位 ， 疗 效 90% 压 力 为 6080mmHg.手 术 方 法 ： 手 术 复 位 肠 切 除 五 、 嵌 顿 或 绞 窄 性 腹 外 疝