胃肠动力检查项目

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1、功 能 性 胃 肠 病 （ Functional gastrointestinal disorders,FGIDs） 功能性胃肠病（FGIDs）是指存在消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。 罗 马 II体 系 的 特 点 和 核 心 1（1）对疾病的认识从单一生物学模式转变为生物-心理-社会综合模式；（2）建立以症状为基础识别FGIDs的排它性诊断方法，特异的症状（群）作为某种FGIDs 的诊断依据；（3）按部位进行分类（6类21种疾病）（4）增加了神经胃肠病学新概念，有助于解释这类疾病发病机制和不同FGIDs症状的可重叠特点； 罗 马 II体 系 的 特 点 和

2、 核 心 2（5）诊断FGIDs 前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，亦即与器质性疾病伴随的功能紊乱不能诊断为FGIDs，而且，FGIDs每种病的诊断均有严格的时间限制标准；（6）每组疾病的发生部位、症状不同，但可能有共同的发病机制，包括动力异常、内脏敏感性增高、脑-肠相互作用、脑-肠肽和受体改变以及社会心理因素等。 FGIDs 罗马II体系的核心是胃肠功能紊乱的致病机制和临床表现及行为的生物-社会-心理概念的形成。 胃 肠 动 力 性 疾 病（ Disorders of gastrointestinal motility,DGIM） 明确了这是一种由神经支配调节障碍导致的胃肠运动或感觉疾病

3、，可能伴有内脏感知的异常，称之为胃肠动力性疾病。2002，曼谷新分类 新 分 类 的 特 点 及 核 心（1）依神经胃肠病学为基础，以客观存在的特异性动力异常作为诊断依据，强调了循证医学的重要性；（2）按神经损害部位及动力异常特点进行分类，诊断和命名（原发于胃肠局部神经源或肌源性动力病和继发于全身器质性病的胃肠动力病），以客观上能复现的器官功能改变为其强有力的分类学基础； 新 分 类 的 特 点 及 核 心（3）强调动力检测在诊断这类疾病中的必要性和特异性，并全新评估了胃肠动力检测方法，从器官、组织、细胞等效应器水平阐明了胃肠动力性疾病神经胃肠病学发病机制。新分类体系中还提出了“心因性动力病”

4、(psychomotor disorders)这一全新概念，从神经胃肠病学角度将与心身疾病相关的情感综合征归入此范畴，如抑郁、焦虑、疑病症和应激诱发的疾病等。 神经胃肠病学模式图 胃 肠 动 力 的 检 测 及 治 疗 项 目食 管 ： 食 管 测 压 、 24小 时 食 管 pH监 测 胃 ： 胃 电 图 、 5hGE、 water-loading test、 胃 电 起 搏小 肠 ： H2呼 气 试 验 、 24hGITT结 肠 ： 48/72hGITT直 肠 肛 门 ： 直 肠 肛 门 测 压 、 肛 门 生 物 反 馈心 理 测 试 ： SDS、 SAS、 ANS、 人 格 测 试 食

5、 管 测 压适 应 证 评 价 食 管 动 力 障 碍 性 疾 病 原 发 性 食 管 动 力 障 碍 （ 贲 门 失 弛 缓 症 ， 胡 桃 夹 食 管 ， 弥 漫 性 食 管 痉 挛 ， LES高 压 ） 继 发 性 食 管 动 力 障 碍 硬 皮 病 ， 糖 尿 病 ， 慢 性 特 发 性 假 性 小 肠 梗 阻 （ CIIP） GERD、 pH监 测 前 LES 定 位 抗 反 流 手 术 前 除 外 食 管 动 力 障 碍 性 疾 病 吞 咽 困 难 患 者 。禁 忌 症 插 管 禁 忌 者 静态食管测压仪器 食 管 测 压 参 数 LESL 2-4cm LESP 14-21mmHg

6、 LESRR =85% EB 远端时限 2.7-4.8 近端时限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHg UESP 40-140mmHg UESL 3-4cm UESRR =85% 图 1 贲 门 失 弛 缓 症 患 者 钡 餐 食 管 造 影 a 扩 张 前 b 扩 张 后 4周 c 扩 张 后 12-24周a b c Ws Ws WsWs Ws Ws扩 张 后扩 张 前 24 小 时 pH监 测 适 应 症胃 食 管 反 流 （ GER） 的 诊 断 及 治 疗 ， 可以 有 助 于 诊 治 有 反酸、恶心 症状的 患 儿 。如 果 内 镜 或 切 片 已 证 实 有 食 管 炎

7、， 则 无需 再 进 行 pH监 测 。 非 典 型 表 现 的 GERD患 儿 （ 如 咽 喉 部 症状 ， 非 典 型 胸 痛 ， 复 发 性 肺 炎 ， 呼 吸 暂停， 反 应 性 气 道 疾 患 ， 肌 张 力 障 碍 ） 。 治 疗 前 后 评 价 （ 如 判 断 用 药 剂 量 等 ） 。 抗 反 流 手 术 前 、 术 后 评 价 。 科 研 。 24 小 时 pH监 测 术 前 准 备 患 儿 无 需 特 殊 准 备 。 术 前 最 好 空 腹 3 6 小 时 ,以 防 餐 后插 管 引 起 恶 心 、 呕 吐 及 误 吸 术 前 24 48 小 时 停 止 抗 反 流 治 疗

8、 (a) 术 前 7 天 停 用 奥 美 拉 唑 。 (b) 术 前 48 小 时 停 用 促 动 力 剂 DeMeester and Johnson scoring24 h component Mean SD Normal% time pH 4 total 1.5 1.4 4.2% time pH 4 upright 2.3 2.0 6.3% time pH 4 supine 0.3 0.5 1.2# reflux episodes pH 4 20.6 14.8 5 min 0.6 1.3 3 or lessLongest episodes (min) 3.9 2.7 1 异 常 胃 电 图

9、胃动过速 3.7-9cpm60%胃动过缓 60%胃电节律紊乱 2.4-3.7cpm 1/ 4 时 间 排 便 费 力(2) 1/ 4 时 间 粪 便 呈 团 块 状 或 坚 硬(3) 1/ 4 时 间 排 便 不 尽 感(4) 1/ 4 时 间 肛 门 有 阻 塞 感 或 排 出 困 难(5) 1/ 4 时 间 排 便 时 需 用 手 协 助(6) 每 周 排 便 3 次 。 需 排 除 肠 道 本 身 和 全 身 器 质 性 病 因 以 及其 他 因 素 导 致 的 便 秘 结肠内的团块移动 便 秘 CONSTIPATION 1. 胃肠通过试验(gastrointestinal transi

10、t test, GITT 2肛门直肠测压(anorectal manometry ARM）： 3结肠压力监测:将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续 24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力。4气球排出试验（balloon expulsion test BET）： 在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。 可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要 作进一步检查。5排粪造影（barium defecography BD）：将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出、肠套叠等。6其它： 如盆底

11、肌电图、肛门超声内镜检查 便 秘 CONSTIPATION慢传输型便秘（slow transit constipation, STC） （1）常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬， 因而排便困难。（2）肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便， 而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。（3）全胃肠或结肠通过时间延长。（4）缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出 试验正常，肛门直肠测压显示正常。 便 秘 CONSTIPATION 。出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC） （1）排便费力、不尽感或下坠感，、排便量少， 有便意或缺乏便意。（2）肛直肠指检时直肠内

12、存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。（3）全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内。（4）肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。混合型便秘 MIX：具备以上STC和OOC的特点 排出道梗阻的功能原因： 盆底痉挛综合征 以上三类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓减，可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。便 秘 CONSTIPA

13、TION 肛 门 直 肠 进 一 步 检 查 便 秘病 史 查 体 : 报 警 征 象 疑 器 质 性 病 变 过 度 焦 虑 紧 张根 据 便 秘 特 点经 验 治 疗便 意 少便 次 少 排 便 艰 难 排 便 不 畅 IBS-C 一 般 治 疗 膨 松 剂 渗 透 剂 一 般 治 疗 膨 松 剂 渗 透 剂松 弛 治 疗 一 般 治 疗 膨 松 剂 渗 透 剂肛 门 局 部 治 疗 一 般 治 疗 药 物 治 疗心 理 行 为 干 预GITT： 胃 肠 通 过 时 间 STC： 慢 通 过 型ARM； 直 肠 肛 门 测 压 OOC： 出 口 梗 阻 型BET； 气 囊 排 出 试 验

14、MIX： 混 合 型 选 择 有 关 检 查：粪 便 ， 血 生 化， 内 镜 或 影 像学GITT/ARM/BETSTC 非 器 质 性 病 变 器 质 性 病 变 病 因 治 疗 便 秘 治 疗（ 可 参 照 经 验 治 疗 ）normalMIXOOC一 般 治 疗 膨 松 剂 渗 透 剂 一 般 治 疗松 弛 治 疗生 物 反 馈 （ 1） +（ 2） 生 活 方 式 指 导结 肠 压 力 监 测 *手 术 无 效 无 效 便秘流程图示 便 秘 CONSTIPATION治 疗 原 则 是 根 据 便 秘 轻 重 、 病 因 和 类 型 ， 进 行 综 合 治 疗 ，恢 复 正 常 的 排

15、 便 习 惯 和 排 便 生 理 。1、一般治疗：加 强 排 便 的 生 理 教 育 ， 建 立 合 理 的 饮 食习 惯 及 坚 持 良 好 的 排 便 习 惯 ， 同 时 应 增 加 活 动 。2、药物治疗：选 用 适 当 的 通 便 药 物 。 常 选 用 的 如 膨 松 剂 （ 如 麦 麸 、 欧 车 前 等 ） 和 渗 透 性 通 便剂 （ 如 福 松 、 乳 果 糖 ） 。 应 用 福 松 治 疗 功 能 性 便 秘 的 随 机 对 照 观 察 显 示 ， 对 增加 排 便 次 数 和 改 善 粪 便 性 状 疗 效 均 称 好 。 对 慢 传 输 型 便 秘 ， 还 可 加 用

16、促 动 力 剂 ， 如 西 沙 必 利 或莫 沙 必 利 等 。 对 粪 便 嵌 塞 的 患 者 ， 清 洁 灌 肠 一 次 或 结 合 短 期 使 用 刺激 性 泻 剂 以 解 除 嵌 塞 。 解 除 后 ， 再 选 用 膨 松 剂 或 渗 透 性药 物 ， 保 持 排 便 通 畅 。 复 方 角 菜 脂 酸 能 对 治 疗 痔 源 性 便秘 有 效 。 便 秘 CONSTIPATION3心理疗法与生物反馈：中 、 重 度 的 便 秘患 者 常 有 焦 虑 甚 至 抑 郁 等 心 理 因 素 或 障碍 的 表 现 ， 应 予 以 认 知 治 疗 ， 使 患 者 消除 紧 张 情 绪 。 生

17、物 反 馈 疗 法 适 用 于 功 能性 出 口 梗 阻 型 便 秘 。4外科治疗：外 科 手 术 的 适 应 证 包 括 继 发性 巨 结 肠 、 部 分 结 肠 冗 长 、 结 肠 无 力 、重 度 的 直 肠 前 膨 出 症 、 直 肠 内 套 叠 、 直肠 粘 膜 内 脱 垂 等 。 但 应 注 意 有 无 严 重 的心 理 障 碍 ， 有 无 结 肠 以 外 的 消 化 道 异 常 ，术 前 需 要 进 行 预 测 疗 效 。 排便造影 胃 食 管 反 流GERD典型症状 反酸、反食、烧心、胸痛、吞咽困难不典型症状 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时可伴有腹胀、反胃等消化不良症状 胃

18、食 管 反 流 的 分 类内镜阴性的胃食管反流 NERD内镜阳性的胃食管反流 反流性食管炎（RE） Barrett食管（BE） RE的 内 镜 分 类 1994年 第 十 届 世 界 胃 肠 病 会 议 提 出 洛 杉 矶分 类 法 （ LA分 类 ）A级：食管粘膜破损局限于一个粘膜，病变5 mm；B级：病损粘膜局限于一个粘膜，无融合，直径5mm；C级：病损粘膜融合，但小于食管周径之75；D级：病损粘膜融合，且大于食管周径之75。 Barrett食 管 （ BE） BE是指食管鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，因齿状线位置变异较大，因而必须在胃食管交界处3 cm以上出现柱状上才能确诊。BE在GOED中发现率为0.32，BE目前公认为是食管癌的癌前病变。 诊 断(1)症状：典型不典型症状(2)内镜检查有RE表现(3)食管功能检查有酸胆汁反流表现(4)质子泵阻滞剂治疗试验：利用质子泵强大的抑酸能力，使胃内酸度迅速下降，从而减轻胃酸对食管粘膜损害，反流症状迅速解除或减轻，方法是洛赛克20 mg，2日，连服7天，症状好转为阳阴性，若非GERD，则症状无改变。上述四项作：(1)、(4)阳性临床可诊断为GERD，(1)(2)、(1)(3)或(1)(2)(3)项阳性可基本确诊为GERD。 谢 谢