组织学与解剖学消化系统.ppt

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1、 l 一 、 概 念l 1、定义： 消 化 、 呼 吸 、 泌 尿 、 生 殖 系 总称 。l 2、特点： 1、 大 部 分 位 于 体 腔 内l 2、 借 一 定 的 孔 道 与 外 界 相 通l 3、 完 成 物 质 代 谢 、 种 族 延 续l 4、 分 中 空 性 和 实 质 性 器 官 l 1、中空性器官： 多呈 管 状 或 囊 袋 状 ， 一般 由 三 层 或 四 层 构 成 ，消 化 管 由 粘 膜 层 、 粘膜 下 层 、 肌 层 、 外 膜组 成 ； 呼 吸 道 、 泌 尿道 、 生 殖 道 由 粘 膜 层 、粘 膜 下 层 、 外 膜 组 成 l 2、实质性器官： 多为 腺

2、 体 ， 有 分 泌 功 能 ，表 面 有 CT形 成 的 被膜 ， 并 随 血 管 、 N、淋 巴 管 进 入 器 官 内 形成 间 质 ， 出 入 的 部 位为 该 器 官 的 门 ； 实 质结 构 是 完 成 功 能 的 结构 ， 也 是 该 器 官 所 特有 的 结 构 。 l 1、消化管： 口 腔 、 咽 、 食 管 、 胃 、 小 肠（ 分 十 二 指 、 空 肠 、 回 肠 ） 、 大 肠 （ 分盲 肠 -阑 尾 、 结 肠 、 直 肠 、 肛 管 ） 。l 1）上消化道： 口 腔 到 十 二 指 肠 的 消 化 道 。l 2）下消化道： 空 肠 以 下 的 消 化 道 。l 2

3、、消化腺： 小 消 化 腺 ， 位 于 消 化 管 壁 内 ；大 消 化 腺 ： 有 唾 液 腺 、 肝 、 胰 l 摄 取 食 物 ， 对 食 物 进行 物 理 性 和 化 学 性 消化 ， 消 化 产 物 和 小 分子 物 质 吸 收 ， 剩 余 的食 物 残 渣 形 成 粪 便 ，排 出 体 外 。 l 1、 前 正 中 线l 2、 胸 骨 线l 3、 胸 骨 旁 线l 4、 锁 骨 中 线l 5、 腋 前 线l 6、 腋 中 线l 7、 腋 后 线l 8、 肩 胛 线l 9、 后 正 中 线 l （ 一 ）九分法l 1、 上 横 线 -两 肋 弓 最 低 点 的 连 线l 2、 下 横

4、 线 -两 髂 结 节 的 连 线l 3、 左 右 垂 直 线 -左 右 腹 股 沟 韧 带 中 点 的 垂 线l 4、 分 区 ： 1） 左 右 季 肋 区 、 腹 上 区l 2） 左 右 外 侧 区 、 脐 区l 3） 左 右 腹 股 沟 区 、 耻 区 l 1、 通 过 脐 分 别 作 一水 平 线 和 垂 直 线l 2、 分 区 ： 左 、 右 上腹 和 左 、 右 下 腹 l 1、粘膜层o 1） 上 皮 ： 口 腔 、 食 管 、 肛 管 的 下 段 为 角 化 的复 层 扁 平 上 皮 ， 其 余 为 单 层 柱 状 上 皮 。o 2） 固 有 膜 ： 由 细 密 结 缔 组 织

5、构 成 ， 内 有 小 血管 、 N、 淋 巴 管 、 小 消 化 腺 和 淋 巴 组 织 ， 主 要有 B细 胞 组 成 ， 可 分 泌 SIgA， 具 有 防 御 功 能 。o 3） 粘 膜 肌 ： 薄 的 平 滑 肌 ， 可 改 变 粘 膜 的 形 状 ，促 进 血 运 。 l 2、粘膜下层： LCT+比 较 大 的 血 管 、 神 经 、 淋巴 管 ， 损 伤 此 层 可 引 起 消 化 道 大 出 血 。 食 管 、十 二 指 肠 的 粘 膜 下 层 有 食 管 腺 和 十 二 指 肠 腺 。l 3、肌层： 口 腔 、 咽 、 食 管 的 上 段 、 肛 门 周 围为 骨 髂 肌 ，

6、 其 余 为 平 滑 肌 ， 一 般 为 分 二 层 ， 为内 环 外 纵 排 列 。l 4、外膜： 外 膜 是 消 化 管 壁 最 外 层 。 分 为 纤 维膜 和 浆 膜 ， 咽 、 食 管 和 肛 管 的 外 膜 为 纤 维 膜 ；其 余 各 段 为 浆 膜 。 l 口 唇 和 颊l 腭l 牙l 舌l 口 腔 腺 l 1、境界l 前 -口 裂l 后 -咽 峡l 顶 -腭l 底 -肌 性 结 构l 两 侧 -颊l 2、分部 口 腔 前 庭 、 固 有 口 腔 l 1、口唇 上 唇 、 下 唇 -口 裂 -口 角l 上 唇 人 中 -人 中 穴 -鼻 唇 沟l 口 唇 皮 肤 和 粘 膜 移

7、 行 处 是 透 明 的 ， 可 见深 面 的 微 血 管 ， 呈 鲜 红 色 ， 缺 O2呈 暗 红色 或 紫 红 色 。l 2、颊： 口 腔 的 侧 壁 ， 由 外 面 的 皮 肤 +中间 的 肌 肉 +内 面 的 粘 膜 ， 与 上 唇 之 间 有 鼻唇 沟 （ 唇 面 沟 ） 。 l 口 腔 顶l 分 前 2/3的 硬 腭 和 后 1/3软腭l 软 腭 后 缘 腭 帆 、 腭 垂 、腭 舌 弓 、 腭 咽 弓 、 腭 扁桃 体 窝 、 腭 扁 桃 体l 咽 峡 腭 垂 、 腭 舌 弓 、 舌根 围 成 ， 口 腔 和 咽 的 分界 l 1、形态l 1） 上 面 前 2/3的 舌体 （

8、舌 尖 +舌 背 ） 后 1/3的 舌 根l 2） 下 面 舌 系 带 、舌 下 阜 、 舌 下 襞 l 1） 粘 膜 淡 红 色 ， 有 舌乳 头 （ 丝 状 乳 头 、 菌 状乳 头 、 轮 廓 乳 头 ） 内 有味 蕾 （ 味 觉 感 受 器 ） ，舌 根 的 粘 膜 有 舌 扁 桃 体 。l 2） 舌 肌 有 舌 内 肌 （ 纵行 、 横 行 、 垂 直 ） 和 舌外 肌 （ 颏 舌 肌 ） ， 一 侧颏 舌 肌 瘫 痪 ， 舌 尖 偏 向患 侧 。 l 1、形态l 1） 外 形 牙 冠 、 牙 颈 、牙 根l 2） 剖 面 结 构 釉 质 、牙 质 、 牙 髓 腔 牙 髓（ LCT+

9、血 管 +神 经 ） l 1） 外 形 切 牙 、 尖 牙 、磨 牙l 2） 时 间 乳 牙 、 恒 牙l 萌 出 时 间l 乳 牙 生 后 6个 月 萌 出 ，3岁 出 齐 ， 6岁 脱 落 。l 恒 牙 6岁 出 现 ， 1314岁 基 本 替 完 ， 第 三 磨 牙在 1828岁 才 萌 出 。 l 1） 牙 龈l 2） 牙 周 膜l 3） 牙 槽 骨 l 1） 乳 牙 用 罗 马 字 母 表 示右 乳 牙 牙 式下 颌 第 第 尖 侧 中 二 一 切 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙 l 用 阿 拉 伯 字 母 表 示左 恒 牙 牙 式 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4

10、 5 6 7 8 第 第 第 第 第 尖 侧 中 三 二 一 二 一 磨 磨 磨 前 前 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙 l定义： 开 口 于 口 腔 的腺 体 总 称 。l 1、 腮 腺 ： 三 角 楔 子形 ， 位 于 耳 廓 的 前 下方 ， 重 1530g， 上 达颧 弓 ， 下 达 下 颌 底 。导 管 从 其 前 缘 发 出 咬 肌 表 面 穿 颊 肌 开 口 上 颌 第 二 磨 牙 相对 的 颊 粘 膜 上 。 l 2、 下 颌 下 腺 ： 卵 园形 ， 位 于 下 颌 下 三 角内 ， 导 管 开 口 于 舌 下阜 。l 3、 舌 下 腺 ： 位 于 舌下 襞

11、的 深 面 ， 小 导 管开 口 于 舌 下 襞 ， 大 导管 开 口 于 舌 下 阜 。 l 1、概述： 上 宽 下 窄 ， 前 后 略 扁 的 漏 斗 状肌 性 器 官 。 上 起 颅 底 ， 下 达 第 六 颈 椎 下缘 ， 全 长 12cm,是 消 化 道 、 呼 吸 道 的 共 同通 道 。 咽 的 前 壁 不 完 整 ， 分 别 与 鼻 腔 、口 腔 、 喉 腔 相 通 。l 2、分部： 软 腭 下 缘 、 会 厌 上 缘 将 咽 分 为鼻 咽 、 口 咽 、 喉 咽 三 部 分 。 l 1） 鼻 咽 ： 顶 的 后 部 有 咽 扁 桃 体 ， 婴 幼 儿 发 达 ，67岁 后 萎

12、 缩 ， 10岁 退 化 。 在 咽 的 侧 壁 距 下 鼻甲 约 1cm处 有 一 三 角 形 的 裂 孔 为 咽 鼓 管 咽 口 。其 前 上 后 隆 起 为 咽 圆 枕 ， 它 与 咽 后 壁 之 间 为 咽隐 窝 ， 是 鼻 咽 癌 的 好 发 部 位 ， 其 底 为 破 裂 孔 ，可 向 颅 内 扩 散 。l 2） 口 咽 ： 侧 壁 有 腭 扁 桃 体 窝 ， 内 有 腭 扁 桃 体 。l 咽 淋 巴 环 ： 咽 扁 桃 体 、 腭 扁 桃 体 、 舌 扁 桃 体 在鼻 腔 、 口 腔 通 咽 处 所 形 成 的 环 状 结 构 ， 具 有 防御 功 能 。l 3） 喉 咽 ： 前

13、 方 有 喉 口 ， 两 侧 有 梨 状 隐 窝 ， 为异 物 停 留 处 。 l 1、行程： 前 后 略 扁 肌 性 管 道 ， 长 25cm。颈 6下 缘 续 于 咽 脊 柱 左 前 方 下 行 胸 廓上 口 胸 腔 食 道 裂 孔 与 胃 的 贲 门 （ 胸11左 侧 ） 相 接 。l 2、分段： 颈 V切 迹 、 食 道 裂 孔 分 ： 1） 颈段 ： 长 5cm， 位 于 气 管 的 后 方 ； 2） 胸 段 ：长 度 为 1820cm， 位 于 气 管 、 气 管 杈 、 心包 的 后 方 ； 3） 腹 段 ： 仅 12cm长 。 l 1、第一狭窄： 起 始处 ， 距 中 切 牙

14、15cm。l 2、第二狭窄： 左 主支 气 管 交 叉 处 ， 距 中切 牙 25cm。l 3、第三狭窄： 食 道裂 孔 处 ， 距 中 切 牙40cm。 l 1、粘膜层： 上 皮 为 角 化 的 复 扁 上 皮 ， 并向 形 成 710条 纵 行 皱 襞 ， 这 些 皱 襞 随 内容 物 的 出 现 而 消 失 。l 2、粘膜下层： 内 有 食 管 腺 ， 为 粘 液 性 腺泡 ， 分 泌 粘 液 ， 有 润 滑 作 用 。l 3、肌层： 上 1/3段 为 骨 髂 肌 ， 下 1/3段 落为 平 滑 肌 ， 中 1/3段 为 混 合 肌 。l 4、外膜： 大 部 为 纤 维 膜 （ 除 食

15、管 腹 段 ） l概述： 消 化 管 的 膨 大 ， 具 有 受 纳 食 物 、 分 泌 胃液 、 调 合 食 糜 的 功 能 ， 容 积 ： 12升 。l 1、形态： 中 等 充 盈 时 有 二 壁 ： 胃 前 壁 、 胃 后壁 。 二 缘 ： 上 缘 矩 形 称 胃 小 弯 ， 最 低 处 为 角 切迹 。 下 缘 为 胃 大 弯 ， 朝 向 左 下 方 。 二 口 ： 上 口为 贲 门 ， 与 食 管 相 接 ； 下 口 为 幽 门 ， 与 十 二 指肠 相 接 ， 有 幽 门 瓣 。l 2、分部： 贲 门 部 、 幽 门 部 （ 又 分 左 侧 的 幽 门窦 和 右 侧 的 幽 门 管

16、 ） 、 胃 底 部 、 胃 体 部 。 l 1、位置： 中 等 充 盈 时 ， 大 部 位 于 左 季 肋区 ， 小 部 位 于 腹 上 区 。l 2、毗邻： 前 壁 -大 部 被 肝 左 叶 、 左 肋 弓 、膈 所 掩 盖 ， 只 有 在 剑 突 的 下 方 靠 近 左 肋弓 处 直 接 与 腹 前 壁 相 贴 ， 为 胃 的 触 诊 部位 。 后 壁 -邻 近 左 肾 、 左 肾 上 腺 、 胰 腺 、脾 脏 l 1、粘膜层： 空 虚 时 有 许 多 皱 襞 ， 并 随 内容 物 的 出 现 而 消 失 ， 在 皱 襞 上 可 见 针 尖大 小 的 胃 小 凹 。o 1） 上 皮 ：

17、单 层 柱 状 上 皮 ， 可 分 泌 粘 液 。o 2） 固 有 膜 ： 内 有 大 量 的 胃 腺 ， 分 贲 门 腺 、幽 门 腺 和 胃 底 腺 。 3） 胃 底 腺 ： 位 于 胃 底 和 胃 体 的 固 有 膜 内 ， 分底 、 体 、 颈 三 部 分 内 有 壁 C（ 盐 酸 C） ： 位 于体 部 和 底 部 ， C体 积 大 ， 呈 圆 形 或 锥 体 形 ， 胞质 嗜 酸 性 ， 分 泌 盐 酸 ， 有 杀 菌 和 激 活 胃 旦 白 酶元 作 用 ； 此 外 还 分 泌 内 因 子 ， 与 VitB12结 合 ，防 止 破 坏 ， 在 回 肠 吸 收 ， 促 进 红 C成

18、 熟 。 主 C（ 胃 酶 C） ： 位 于 体 部 和 底 部 ， 数 量 多 ， C呈 柱状 ， 核 圆 形 位 于 基 底 部 ， 胞 质 嗜 碱 性 ， 分 泌 胃旦 白 酶 元 ， 在 盐 酸 的 激 活 下 ， 对 旦 白 质 进 行 初步 的 消 化 。 颈 粘 液 C： 位 于 腺 的 颈 部 C呈 柱 状或 烧 瓶 状 ， 分 泌 粘 液 。 4） 贲 门 腺 和 幽 门 腺 ： 位 于 贲 门 部 和 幽 门 部 ，分 泌 粘 液 和 溶 菌 酶 5） 胃 粘 膜 屏 障 ： 胃 粘 膜 上 皮 C和 胃 腺 分 泌 的 粘液 加 上 皮 C顶 部 的 紧 密 连 结 ，

19、具 有 抗 酸 、 抗 碱和 机 械 摩 擦 作 用 和 防 止 胃 的 自 身 消 化 。 2、肌层： 比 较 厚 ， 分 内 斜 中 环 外 纵 排 列 ， 环形 肌 在 幽 门 处 增 厚 形 成 幽 门 括 约 肌 +表 面 的 粘膜 形 成 幽 门 瓣 。 l概述： 最 长 ， 长57米 ， 起 幽 门 ，止 于 盲 肠 ， 为 消化 吸 收 的 主 要 场所 。 分 十 二 指 肠 、空 肠 、 回 肠 。 l概述： 呈 “ C”形 ， 环 抱 胰 头 ， 全 长 25cm,分 上部 、 降 部 、 水 平 部 、 升 部 。l 1）上部： 长 3cm,起 始 处 为 十 二 指

20、肠 球 ， 肠 壁薄 ， 粘 膜 光 滑 ， 无 环 状 皱 襞 ， 为 溃 疡 的 好 发 部位 。l 2）降部： 长 78cm， 位 于 腰 13右 侧 ， 在 其 中份 后 内 侧 壁 上 有 十 二 指 肠 大 乳 头 ， 为 胆 总 管 和胰 管 的 共 同 开 口 处 。l 3）水平部： 长 10cm， 从 腰 3的 平 面 左 行 腹 主A前 方 移 行 为 升 部 ， 肠 系 膜 上 AV从 其 前 方 跨 过 。l 4）升部： 长 23cm， 向 左 上 方 斜 行 腰 2左 侧转 向 右 下 形 成 十 二 指 肠 空 肠 曲 ， 并 借 Treitz韧 带固 定 于 腹

21、后 壁 ， 它 是 识 别 空 肠 起 始 处 的 标 志 。 l 1、空肠、回肠： 无 明 显 境 界 ， 它 们 迂 回盘 曲 形 成 小 肠 袢 ， 位 于 腹 腔 的 中 部 。l 2、区别： 空 肠 位 于 左 上 腹 ， 占 2/5， 比 较粗 ， 管 壁 厚 ， 管 径 粗 ， 血 液 供 应 丰 富 ，红 色 ， 皱 襞 密 而 高 ， 淋 巴 结 呈 弥 散 性 。回 肠 位 于 右 下 腹 ， 占 3/5， 比 较 细 ， 管 径细 ， 管 壁 薄 ， 血 液 供 应 稍 差 ， 呈 淡 红 色 ，皱 襞 疏 而 低 ， 淋 巴 结 为 集 合 性 。 l 1、扩大表面积：

22、 环 形 皱 襞 ： 粘 膜 层 、 粘 膜下 层 向 肠 腔 形 成 的 突 起 。 绒 毛 ： 上 皮 和 固 有膜 形 成 的 指 状 突 起 。 微 绒 毛 ： 上 皮 细 胞 的 C膜 、 C质 形 成 的 指 状 突 起 。l 2、环形皱襞： 空 肠 密 而 高 ， 回 肠 疏 而 低 。l 3、小肠绒毛： 上 皮 和 固 有 膜 组 成o 1）上皮： 单 层 柱 状 上 皮 ， 内 有 ： 柱 状 C（ 吸收 C） ： C呈 柱 状 ， 核 椭 圆 形 ， 位 于 靠 近 基 底 部的 中 央 ， 每 个 细 胞 有 3000根 微 绒 毛 ， 扩 大 表 面积 达 30倍 。

23、杯 状 C： 分 泌 粘 液 。 内 分 泌 C：分 泌 胃 肠 激 素 o 2）固有层： 结 缔 组 织 形 成 ， 内 有 丰 富 的 毛 细血 管 （ 有 孔 型 ） 、 淋 巴 管 和 平 滑 肌 ， 绒 毛 内 有12条 中 央 乳 糜 管 （ 毛 细 淋 巴 管 ） 。 3）淋巴组织： 位 于 固 有 膜 内 ， 空 肠 为 孤 立 的淋 巴 滤 泡 ， 回 肠 为 集 合 淋 巴 滤 泡 。 4）小肠腺： 位 于 固 有 膜 内 ， 开 口 于 绒 毛 根 部 ，内 有 柱 状 C、 杯 状 C和 潘 氏 C， 柱 状 C分 泌 多 种消 化 酶 ， 潘 氏 C位 于 肠 腺 的

24、 基 底 部 ， 呈 锥 体 形 ，分 泌 溶 菌 酶 有 杀 菌 作 用 。 此 外 ， 十 二 指 肠 的 粘膜 下 层 有 十 二 指 肠 腺 ， 分 泌 粘 液 。 l概述： 位 于 消 化 管 的未 端 ， 长 1.5米 ， 分盲 肠 阑 尾 、 结 肠 、直 肠 、 肛 管 。 除 阑 尾 、直 肠 、 肛 管 外 ， 大 肠的 结 构 特 征 结 肠 袋 结 肠 带 肠 脂 垂 结 肠 半 月 襞 。 l 1、盲肠： 长 6 8cm， 位 于 右 髂 窝 ， 有 回 盲瓣 回 肠 的 未 端 凸 入 到 盲 肠 形 成 半 月 形 皱 襞 ，有 防 止 大 肠 内 容 物 逆 流

25、 的 作 用 。 在 回 盲 瓣 下 方约 2cm处 有 阑 尾 的 开 口 。l 2、阑尾： 位 于 右 髂 窝 ， 长 6 8cm， 根 连 于 盲肠 的 后 内 侧 壁 ， 是 三 条 结 肠 带 的 汇 合 点 ， 为 寻找 阑 尾 的 可 靠 方 法 。 远 端 位 置 变 化 大 ， 有 回 肠前 位 占 28%； 盆 位 占 26%； 盲 肠 后 位 占 24%。o 阑 尾 根 部 的 体 表 投 影 ： 麦氏点（ Mcbuney点 ）-脐 与 右 髂 前 上 棘 连 线 的 中 外 1/3交 点 。 兰氏点（ Lanz点 ） -左 右 髂 前 上 棘 连 线 的 中 右1/3交

26、 点 。 l结肠： 呈 框 形 ， 位 于 空 回 肠 周 围 ， 分 ：l 1、 升 结 肠 ： 长 15cm， 续 盲 肠 上 升 肝 下 面转 向 左 形 成结肠右曲（ 肝 曲 ） 。l 2、 横 结 肠 ： 起 于 右 曲 左 行 脾 脏 的 下 方 转向 下 形 成结肠左曲（ 脾 曲 ） 。l 3、 降 结 肠 ： 左 曲 下 行 髂 嵴 移 行 为 乙 状结 肠 。l 4、 乙 状 结 肠 ： 位 于 左 下 腹 左 髂 窝 内 ， 呈 乙 字形 弯 曲 骶 3水 平 移 行 为 直 肠 。 l直肠： 位 于 盆 腔 内 ， 长 15cm。l 1、 行 程 ： 骶 3平 面 续 于

27、 乙 状 结 肠 骶 骨 前 方 下行 穿 过 盆 膈 移 行 为 肛 管 。l 2、 弯 曲 ： 在 矢 状 切 面 上 有骶曲、会阴曲； 在冠 状 切 面 上 有左曲、右曲、左曲。l 3、 前 方 毗 邻 ： ： 膀 胱 、 前 列 腺 、 精 囊 腺 。 ： 子 宫 、 阴 道 。l 4、 形 态 ： 直 肠 下 份 膨 大 为直肠壶腹；直肠横襞， 有 23个 ， 其 中 右 侧 比 较 大 而 恒 定 ， 距 肛门 约 7cm， 为 直 肠 镜 定 位 标 志 。 l 1、结构： 长 34cm， 有 肛 柱 、 肛 瓣 、 肛 窦 （ 易发 炎 ） ，齿状线-肛 柱 下 端 +肛 瓣

28、形 成 ， 为 分水 岭 ， 齿 状 线 上 下 胚 胎 来 源 、 血 液 供 应 、 淋 巴引 流 、 神 经 支 配 不 同 。 白 线 （ 括 约 肌 间 沟 ） 、肛 梳 （ 痔 环 ） 、 肛 门 内 括 约 肌 （ 直 肠 环 形 肌 增厚 形 成 ） 、 肛 门 外 括 约 肌 （ 位 于 肛 门 周 围 皮 下 ，分 皮 下 部 、 浅 部 、 深 部 ） 。l 2、肛直肠环： 肛 门 内 外 括 约 肌 、 直 肠 纵 行 肌 、肛 提 肌 、 共 同 在 肛 管 周 围 所 形 成 的 肌 性 环 ， 手术 时 注 意 保 护 ， 损 伤 会 造 成 大 便 失 禁 。

29、l 肝l 肝 外 胆 道l 胰 l概述： 人 体 中 最 大 的 腺 体 ， 具 有 分 解 贮存 糖 元 ， 解 毒 ， 分 泌 胆 汁 和 防 御 功 能 ，在 胚 胎 时 期 还 具 有 造 血 功 能 。l重量： :11541447g :10291379g。占 体 重 的 1/401/50； 新 生 儿 占 体 重 的1/20（ 新 生 儿 体 重 为 30003400g)。l 肝 脏 呈 红 褐 色 ， 楔 子 形 ， 质 软 而 脆 ， 受暴 力 打 击 ， 易 破 裂 出 血 。 l 1、上面： 被 肝 镰 状 韧 带 分 为 右 叶 和 左 叶 。l 2、下面： 被 “ H”形

30、 沟 分 为 右 叶 、 左 叶 、 方 叶 、尾 状 叶 。l 3、“H”形沟： 右 纵 沟 -前 ： 胆 囊 窝 ； 后 ： 腔V窝 。 左 纵 沟 -前 ： 肝 圆 韧 带 ； 后 ： 静 脉 韧带 。 横 沟 -肝 门 ， 有 肝 固 有 A、 门 V、 肝 管 、N淋 巴 管 进 出 ， 它 们 加 上 CT形 成 肝 蒂 。l 4、四缘： 前 缘 锐 利 ； 后 缘 钝 圆 ； 左 缘 锐 薄 ；右 缘 钝 圆 。 l 1、位置： 大 部 位 于 右 季 肋 区 、 腹 上 区 、 小 部位 于 左 季 肋 区 。l 2、体表投影： 右 锁 骨 中 线 与 第 五 肋 的 交 点

31、右 腋 中 线 与 第 十 肋 交 点 下 方 1.5cm处 左 第六 肋 软 骨 距 前 正 中 线 约 5cm处 。 -肝 上 界 ； -肝 右 界 ； -肝 下 界 。 正 常 肝 上 界与 膈 的 穹 隆 一 致 ， 肝 的 下 界 不 超 过 肋 弓 ， 但 7岁 以 下 可 以 低 于 肋 弓 ， 但 2cm;肝 脏 在 剑 突 下达 35cm。 l 肝 脏 的 表 面 有 一 层 DCT形 成 的 被 膜 ， 被膜 内 结 缔 组 织 在 肝 门 随 肝 管 、 血 管 、 神经 进 入 肝 的 实 质 将 肝 脏 分 为 许 多 肝 小 叶 ，有 100150万 个 ； 肝 小

32、 叶 与 肝 小 叶 之 间 为肝 门 管 区 。 l肝小叶： 是 肝 脏 的 结 构 单 位 和 功 能 单 位 ， 呈 多角 棱 柱 状 ， 内 有 肝 C形 成 的 肝 板 ， 肝 板 之 间 为肝 血 窦 ， 中 央 有 中 央 Vo 1） 肝 板 ： 以 中 央 V为 中 心 呈 放 射 状 排 列 ， 又 称肝 索 ， 肝 板 由 肝 C组 成 ， 肝 C呈 多 边 形 ， C体 积大 ， 核 圆 形 ， 位 于 中 央 胞 质 嗜 酸 性 ， C内 有 粗面 内 质 网 ， 合 成 血 浆 旦 白 和 凝 血 因 子 ； 滑 面 内质 网 与 糖 元 合 成 、 胆 汁 的 分

33、泌 、 解 毒 和 脂 肪 的代 谢 有 关 ； 溶 酶 体 参 与 异 溶 和 自 溶 。 o 2） 肝 血 窦 ： 位 于 肝 板 与 肝 板 之 间 的 不 规 则 间隙 ， 它 们 通 过 肝 板 上 空 隙 相 互 连 结 成 网 ， 窦 壁的 内 皮 C有 孔 、 不 连 续 、 无 基 膜 、 通 透 性 大 ，肝 血 窦 内 有 一 种 散 在 的 多 突 起 的 细 胞 为 肝 巨 噬C， 吞 噬 细 菌 、 异 物 和 衰 老 的 血 C， 肝 血 窦 的 血液 来 自 小 叶 间 动 脉 和 小 叶 间 静 脉 ， 最 后 汇 入 中央 静 脉 。o 3） 中 央 V：

34、位 于 肝 小 叶 中 央 ， 管 壁 不 完 整 。 肝血 窦 汇 合 于 此 。 o 4） 胆 小 管 ： 几 个 相 邻 的 肝 细 胞 膜 凹 陷 形成 ， 在 肝 板 内 相 互 连 结 成 网 ， 最 后 入 小叶 间 胆 管 ， 肝 C分 泌 胆 汁 进 入 胆 小 管 。o 5） 窦 周 隙 ： 又 称 Diss间 隙 ， 是 肝 C与 肝血 窦 内 皮 C之 间 狭 窄 的 间 隙 ， 内 有 血 浆 、肝 C伸 出 的 微 绒 毛 和 一 种 贮 脂 C， 可 贮 存VitA、 D l 几 个 相 邻 肝 小 叶 之 间的 结 缔 组 织 ， 内 有 小叶 间 胆 管 、

35、小 叶 间 动脉 、 小 叶 间 静 脉 。 l 肝 门 V小 叶 间 V 肝 血 窦 中 央 V小l 肝 固 有 A小 叶 间 A叶 下 V叶 下 V肝 V下 腔 V l 1、概述： 胆 囊 位 于 右 季 肋 区 ， 肝 脏 下 面 的 胆囊 窝 内 ， 呈 梨 形 ， V： 4060ml， 贮 存 和 浓 缩 胆汁 ， 黄 绿 色 。l 2、分部： 分 底 、 体 、 颈 、 管 四 个 部 分 ， 胆 囊颈 较 细 ， 几 乎 以 直 角 向 左 移 行 为 胆 囊 管 ， 粘 膜呈 螺 旋 状 ， 可 节 制 胆 汗 的 进 出 。l 3、胆囊底的体表投影： 右 锁 骨 中 线 与

36、右 肋 弓的 交 点 ， 为 胆 囊 的 压 痛 点 。l 4、胆囊三角（Calot三角）： 胆 囊 管 、 肝 总 管和 肝 脏 的 下 面 所 围 成 的 三 角 形 区 域 ， 内 有 胆 囊A。 l 1、定义： 将 胆 汁 输 送 至 十 二 指 肠 的 管 道 。l 2、组成： 左 、 右 肝 管 汇 合 为 肝 总 管 （ 长 3cm） ，它 与 胆 囊 管 汇 合 为 胆 总 管 （ 长 48cm,d:68mm) 肝 十 二 指 肠 韧 带 内 十 二 指 肠 上 部 的 后 方 降 部 与 胰 头 之 间 与 胰 管 汇 合 形 成 一 膨 大 为 肝 胰壶 腹 （ Vater

37、壶 腹 ） ， 周 围 有 肝 胰 壶 腹 括 约 肌（ Oddi氏 括 约 肌 ） ， 可 控 制 胆 汁 的 进 出 ， 最 后开 口 于 十 二 指 肠 大 乳 头 。 l （ 一 ）位置： 位 于 胃 的 后 方 ， 腹 腔 后 上 部 ， 相当 于 腰 1、 2水 平 。l （ 二 ）形态： 灰 红 色 ， 重 75g， 呈 长 棱 锥 形 ，分 头 、 体 、 尾 三 部 分 。 胰 头 被 十 二 指 肠 环 抱 ，位 于 腰 2的 右 侧 ， 向 左 下 方 伸 出 一 钩 突 ； 胰 体位 于 腰 1的 前 面 ； 胰 尾 与 脾 脏 的 脾 门 相 接 。 胰管 贯 穿 胰

38、 腺 全 长 ， 与 胆 总 管 汇 合 开 口 于 十 二 指肠 大 乳 头 ， 约 3040%人 有 副 胰 管 ， 开 口 于 十 二指 肠 小 乳 头 。 l 1、外分泌部： 构 成 胰 的主 要 部 分 ， 分 腺 泡 和 导管 ， 腺 泡 为 浆 液 性 腺 泡 ，腺 C呈 锥 体 形 ， 核 圆 形 ，位 于 基 底 部 ， 分 泌 多 种消 化 酶 ； 导 管 起 于 腺 泡 ，最 后 汇 合 为 胰 管 ， 并 与胆 总 管 汇 合 为 肝 胰 壶 腹 ，开 口 于 十 二 指 肠 大 乳 头 。 l 2、内分泌部： 又 称 胰 岛 ， 为 散 在 外 分 泌部 之 间 的 大 小 不 等 的 细 胞 团 。 主 要 有 3种C组 成 A细 胞 ： 占 20%， 位 于 胰 岛 周 边 ，C体 积 大 ， 呈 红 色 ， 分 泌 高 血 糖 素 ， 使 血糖 。 B细 胞 ： 占 75%， C体 积 小 ， 呈 桔黄 色 ， 分 泌 胰 岛 素 ， 使 血 糖 。 D细 胞 ：占 5%， C呈 浅 蓝 色 ， 分 泌 生 长 抑 素 ， 调节 A、 B细 胞 的 活 动 ， 使 血 糖 在70120mg/100ml(3.96.1mmol/L)。 NoImage NoImage