贫血病人的护理.ppt

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1、 贫血病人的护理陈枫 概 述 贫 血 是 指 外 周 血 液 在 单 位 容 积 内 的 血 红 蛋 白 浓 度 （ Hb） 、 红 细 胞 计 数（ RRC） 和 （ 或 ） 红 细 胞 比 容 （ HCT） 低 于 同 年 龄 、 同 性 别 、 同 地 区 正 常 最低 值 的 一 种 临 床 症 状 。 其 中 以 血 红 蛋 白 浓 度 降 低 最 为 重 要 。 成 年 男 性 ： Hb120g/L成 年 女 性 ： Hb110g/L妊 娠 女 性 ： Hb 90 g/L 症 状 轻 微中 度 60 90 g/L 活 动 后 气 促 、心 悸重 度 30 59 g/L 休 息 时

2、仍 气 促 、心 悸极 重 度 30 g/L 常 并 发 贫 血 性心 脏 病 1.红 细 胞 生 成 减 少 性 贫 血 造 血 干 细 胞 异 常 ： 再 障 、 白 血 病 造 血 调 节 异 常 ： 淋 巴 瘤 、 骨 纤 维 化 造 血 原 料 不 足 或 利 用 障 碍 ： 巨 幼 细 胞 性 贫 血 ， 缺 铁 性 贫 血2.红 细 胞 破 坏 过 多 性 贫 血 ： 各 种 溶 血 ：3.失 血 性 贫 血 急 性 失 血 ： 大 血 管 破 坏 等 慢 性 失 血 ： 月 经 过 多 、 痔 疮 出 血 等 按 病 因 和 发 病 机 制 分 类 一 . 临 床 表 现 1.

3、神 经 肌 肉 系 统 ： 疲 乏 无 力 、 头 痛 头晕 、 失 眠 、 畏 寒 、 记 忆 力 减 退 、 注意 力 不 集 中 ， 是 贫 血 常 见 的 症 状 。2.皮 肤 黏 膜 ： 皮 肤 粘 膜 苍 白 是 贫 血 共同 和 最 突 出 的 体 征 。3.呼 吸 循 环 系 统 ： 轻 度 贫 血 -心 肺 功 能 影 响 不 明 显 中 度 贫 血 -活 动 后 可 出 现 心 悸 、 气短 ；严 重 贫 血 -轻 微 活 动 或 休 息 状 态 均 可发 生 呼 吸 困 难 。 4.消 化 系 统 的 表 现 ： 食 欲 减 低 、 厌 食 、 胃 肠 胀 气 、腹 泻

4、或 便 秘 、 舌 炎 和 口 腔 炎 等 5.泌 尿 生 殖 系 统 表 现 ： 可 出 现 多 尿 、 尿 比 重 低 、 肾功 能 障 碍 等 。 二 、 辅 助 检 查 1.血 常 规 检 查 可 确 定 有 无 贫 血 及 贫 血 严 重 程 度 2.骨 髓 检 查 造 血 功 能 高 低 及 造 血 组 织 有 无 坏 死 3.贫 血 的 发 病 机 制 检 查 如 造 血 原 料 缺 乏 的 原 发 病 检 查 、失 血 性 贫 血 的 原 发 病 检 查 三 、 治 疗 要 点 对 症 和 支 持 治 疗 。 药 物 治 疗 。 病 因 治 疗 -治 疗 贫 血 的 重 要 环

5、 节 输 血 -治 疗 贫 血 的 有 效 方 法 缺 铁 性 贫 血 病 人 的 护 理 概 述 缺 铁 性 贫 血 是 体 内 用 来 合 成 血 红 蛋 白 的 贮 存 铁 缺 乏 ，使 血 红 蛋 白 合 成 量 减 少 而 引 起 的 一 种 小 细 胞 低 色 素性 贫 血 。 是 最 常 见 的 贫 血 。思 考 ： 什 么 是 贮 存 铁 ？为 什 么 会 缺 乏 ？ 功 能 状 态 铁 （ 67%为 血 红蛋 白 铁 ， 其 他 为 肌 红 蛋白 铁 、 转 铁 蛋 白 铁 及 乳铁 蛋 白 、 酶 和 辅 因 子 结合 的 铁 ）贮 存 铁 （ 包 括 铁 蛋 白 和含 铁

6、 血 黄 素 ，男 性 为 1000mg， 女 性 为300 400mg） 2.铁 的 来 源 （ 每 天 需 铁 20 25mg） 衰 老 破 坏 的 红 细 胞 释 放 的 铁 +从 食 物 中 摄 铁 1 1.5mg/d（ 孕 妇 和哺 乳 期 妇 女 2 4mg/d）3.铁 的 吸 收 吸 收 部 位 在 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段 动 物 食 品 铁 吸 收 率 高 、 植 物 食 品 铁 吸 收 率 低 二 价 亚 铁 易 吸 收 、 三 价 铁 不 易 吸 收 胃 酸 分 泌 不 足 可 影 响 铁 的 吸 收 维 生 素 C能 使 高 铁 还 原 成 亚 铁 利 于 吸

7、 收 小 肠 上 皮 细 胞 能 调 节 铁 的 吸 收 1.铁 丢 失 过 多 ： 慢 性 失 血 是 成 人 缺铁 性 贫 血 最 常 见 和 最 重 要 的 病 因 。痔 出 血 ， 月 经 过 多 等 。 2.铁 需 要 量 增 加 ， 但 摄 入 不 足 ：是 妇 女 儿 童 缺 铁 性 贫 血 的 主 要原 因 。 3.铁 的 吸 收 不 良 ： 胃 、 十 二 指 肠切 除 术 ， 萎 缩 性 胃 炎 。 病 因 二 . 临 床 表 现 1.引 起 缺 铁 原 发 病 的 表 现 如 ： 消化 性 溃 疡 致 黑 便 、 妇 女 月 经 过 多 、肿 瘤 疾 病 的 消 瘦 等2

8、.贫 血 共 有 的 表 现 ： 面 色 苍 白 、头 晕 、 乏 力 、 心 悸 、 气 急 等3.缺 铁 性 贫 血 的 特 殊 表 现 组 织 缺 铁 表 现 ： 如 舌 炎 、 毛 发干 枯 、 指 甲 条 纹 隆 起 ， 严 重 呈 “ 匙 状 甲 ” 。 精 神 行 为 表 现 ： 如 易 激 动 、 注意 力 不 集 中 ， 发 育 迟 缓 ， 异 食 癖等 。 1.血 象 ： 血 红 蛋 白 降 低 ， 红 细 胞 体 积 小 ， 中 央 淡 染 区 扩 大 ， 典 型血 象 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 。 2.骨 髓 象 ： 骨 髓 增 生 活 跃 ， 特 别 是

9、 晚 幼 红 细 胞 增 生 活 跃 ， 细 胞 体积 偏 小 。 骨 髓 铁 染 色 阴 性 。3.铁 代 谢 检 查 ： 血 清 铁 、 血 清 铁 蛋 白 降 低 。 血 清 铁 蛋 白 是 反 映 贮存 铁 的 敏 感 指 标 ， 可 用 于 早 期 诊 断 。三 、 辅 助 检 查 缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态 四 、 治 疗 要 点 （ 一 ） 病 因 治 疗 是 根 治 缺 铁 性 贫 血 的 关 键 。 包 括 纠 正 不 良 饮 食 习 惯 、消 化 道 疾 病 治 疗 、 肿 瘤 治 疗 等 。 （ 二 ） 补 充 铁 剂 1.提 供 含 铁 丰 富 的 食 物

10、： 瘦 肉 、 肝 脏 、 蛋 黄 、 豆 类 、 海 带 、 紫 菜 、木 耳 、 香 菇 。2.口 服 铁 剂 ： 是 首 选 方 法 。 从 小 剂 量 开 始 ， 逐 渐 增 量 。 常 用 口 服铁 剂 有 硫 酸 亚 铁 、 琥 珀 酸 亚 铁 、 维 铁 控 释 片 、 富 马 酸 亚 铁 等 。网 织 红 细 胞 上 升 为 铁 剂 治 疗 有 效 指 标 。3.肌 肉 注 射 铁 剂 ： 用 于 不 能 耐 受 口 服 铁 剂 、 急 于 纠 正 贫 血 等 。 注射 铁 剂 前 应 计 算 补 充 铁 剂 总 量 。 常 用 右 旋 糖 酐 铁 。 五 、 护 理 诊 断

11、及 措 施 （ 一 ） 护 理 诊 断1 活 动 无 耐 力 与 贫 血 引 起 全 身 组 织 缺 氧 有 关 。2 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 铁 摄 入 不 足 有关 。 3 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 防 治 知 识 与 缺 乏 指 导有 关 。 （ 二 ） 护 理 措 施1 加 强 病 情 监 测 ： 判 断 病 人 贫 血 程 度 及 治 疗 效 果 。2 饮 食 护 理 纠 正 不 良 饮 食 习 惯 。 给 予 丰 富 含 铁 食 物 ： 如 瘦 肉 、 血 、 肝 、 蛋 黄 、 豆 、 海 带 、 香 菇 、木 耳 。 告 知 病 人 含 铁

12、 量 最 低 的 食 物 是 乳 类 食 品 等 。 合 理 饮 食 搭 配 ： 进 食 含 铁 丰 富 、 高 蛋 白 、 高 热 量 、 富 含 维 生 素 C的 食 物 是 防 治 缺 铁 性 贫 血 的 重 要 辅 助 措 施 。 口 腔 炎 或 舌 炎 护 理 ： 给 予 口 腔 护 理 。 用 药 护 理 ：（ 1） 口 服 铁 剂 ： 避 免 空 腹 服 用 ， 饭 后 或 餐 中 服 药 可 减 少 胃 肠道 不 良 反 应 ， 从 小 剂 量 开 始 。 同 时 服 用 维 生 素 C， 增 加 铁 的 吸收 。 避 免 和 谷 类 、 乳 类 、 浓 茶 、 咖 啡 等 同

13、 服 ， 以 免 影 响 铁 的 吸收 液 体 铁 剂 应 使 用 吸 管 或 滴 管 将 药 液 送 至 舌 根 部 咽 下 ， 再 饮温 开 水 并 漱 口 。 口 服 铁 剂 期 间 大 便 可 呈 黑 色 或 柏 油 样 。 铁剂 治 疗 1周 后 网 织 红 细 胞 开 始 上 升 ， 可 作 为 治 疗 有 效 的 指 标 ； 血红 蛋 白 约 在 治 疗 2周 左 右 开 始 升 高 、 约 8 10周 恢 复 正 常 ， 此 时仍 需 继 续 服 用 铁 剂 3 6个 月 ， 补 足 体 内 贮 存 铁 ， 或 在 血 清 铁 蛋白 50 g/L后 停 药 。 （ 2） 注 射

14、 铁 剂 : 注 射 前 应 做 过 敏 实 验 。 避 开皮 肤 暴 露 部 位 ， 采 用 “ Z” 字 形 注 射 或 留 空 气注 射 法 。 抽 取 药 液 后 ， 要 更 换 注 射 器 针 头 后再 注 射 。 经 常 更 换 注 射 部 位 。 注 意 不 良 反应（ 3） 预 防 铁 中 毒 注 射 铁 剂 护 理 防 止 过 敏 反 应 ： 过 敏 反 应 表 现 为 ： 面 潮 红 、 头 痛 、 肌 肉 关 节 疼 痛 、荨 麻 疹 等 。 首 次 注 射 不 超 过 50mg， 若 无 异 常 ， 次 日 注 射 100mg。 防 止 硬 结 形 成 ： 注 射 处

15、肌 肉 丰 厚 ， 用 8 9号 针 头 深 部 注 射 ， 经 常更 换 注 射 部 位 。 注 射 速 度 要 慢 。 必 要 时 局 部 干 热 敷 。 避 免 皮 肤 染 色 ： 注 射 宜 深 ， 不 在 皮 肤 暴 露 部 位 注 射 ， 抽 取 药 液 后更 换 针 头 ， 采 用 “ Z” 形 注 射 法 。 缺 铁 性 贫 血 主 要 是 贮 存 铁 缺 乏 ， 以 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 为 特 点 。是 贫 血 中 最 常 见 的 一 种 。 慢 性 失 血 是 成 人 缺 铁 性 贫 血 最 常 见 和最 重 要 的 病 因 。 临 床 表 现 有 贫 血

16、的 共 有 表 现 、 本 病 特 征 性 表 现 、 精 神 行 为 表 现等 。 骨 髓 铁 染 色 阴 性 ， 铁 代 谢 生 化 检 查 异 常 。 病 因 治 疗 是 根 治 缺 铁 性 贫 血 的 关 键 。 补 充 铁 剂 主 要 通 过 饮 食 、口 服 铁 剂 、 注 射 铁 剂 进 行 。 护 理 特 色 是 饮 食 护 理 、 用 药 护 理 。 课 堂 小 结 巨 幼 细 胞 性 贫 血 概 述 巨 幼 细 胞 性 贫 血 是 指 叶 酸 、 维 生 素 B12缺 乏 或 其 它 原 因 引 起DNA合 成 障 碍 所 致 的 一 类 贫 血 。 其 特 点 是 大 细

17、 胞 性 贫 血 。 一 .病 因 和 发 病 机 制 （ 一 ） 病 因1.叶 酸 缺 乏 ： 与 叶 酸 摄 入 量 不 足 、 吸 收 不 良 、 需 求 量 增 加 、 药 物 影响 等 因 素 有 关 。2.维 生 素 B12缺 乏 ： 与 内 因 子 缺 乏 ， 维 生 素 B12吸 收 障 碍 、 利 用 障 碍 等因 素 有 关 。 内 因 子 缺 乏 所 致 不 可 逆 性 贫 血 称 “ 恶 性 贫 血 ” 。 （ 二 ） 发 病 机 制 叶 酸 和 维 生 素 B12是 合 成 DNA的 重 要 辅 酶 。 二 . 临 床 表 现 实 验 室 检 查 诊 断 1.临 床

18、表 现 主 要 有 贫 血 、 消 化 道 症 状 、 全 身 浮 肿 、 口 角 炎 、 “ 镜 面舌 ” 、 “ 牛 肉 舌 ” 、 精 神 神 经 症 状 。 2.实 验 室 检 查 血 象 、 骨 髓 象 提 示 贫 血 ， 血 清 叶 酸 、 维 生 素 B12浓 度 降 低 。怀 疑 恶 性 贫 血 者 可 进 行 内 因 子 抗 体 测 定 。 临 床 表 现 + 实 验 室 检 查 = 诊 断 三 、 治 疗 、 护 理 1 去 除 病 因 2 补 充 叶 酸 和 （ 或 ） 维 生 素 B12： 叶 酸 缺 乏 者 多 吃 蔬 菜 、 瓜 、 果 、烹 煮 不 宜 过 度 。

19、 维 生 素 B12缺 乏 者 多 吃 动 物 肝 、 肾 、 瘦 肉 。 恶性 贫 血 需 终 身 肌 注 维 生 素 B12。 补 充 叶 酸 、 维 生 素 B12时 ， 需 注意 补 充 含 钾 、 含 铁 高 的 食 物 。 3. 健 康 指 导 请 根 据 病 因 、 治 疗 、 护 理 措施 制 定 健 康 指 导 内 容 。 课 堂 小 结 巨 幼 细 胞 性 贫 血 是 指 叶 酸 、 维 生 素 B12缺 乏 所 引 起 的 一 类 贫 血 ，其 特 点 是 大 细 胞 性 贫 血 。 人 体 不 能 合 成 叶 酸 、 维 生 素 B12， 主 要 依 靠 外 源 性 摄

20、 入 。 食 物 供给 不 足 是 叶 酸 缺 乏 最 主 要 的 原 因 。 恶 性 贫 血 是 内 因 子 不 可 逆 缺乏 所 致 。 治 疗 护 理 重 点 是 补 充 叶 酸 、 维 生 素 B12。 再 生 障 碍 性 贫 血 概 述 再 生 障 碍 性 贫 血 （ 简 称 再 障 ,AA） ， 是 由 多 种 原 因 致 造 血 干 细 胞数 量 减 少 和 （ 或 ） 功 能 异 常 而 引 起 的 一 类 贫 血 。 外 周 血 液 中 红细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 三 系 均 明 显 减 少 。 临 床 主 要 表 现 为 进 行性 贫 血 、 感 染 和 出

21、血 。 概 述按 病 程 及 表 现 分 为 急 性 再 障 （ 又 称 重 型 再障 - 型 ） 、 慢 性 再 障 。 慢 性 再 障 病 情 恶化 时 称 重 型 再 障 - 型 。 一 .病 因 和 发 病 机 制 （ 一 ） 病 因化 学 因 素 ： 包 括 各 类 可 以 引 起 骨 髓 抑 制 的 药物 和 工 业 用 化 学 物 品 。 如 ： 氯 霉 素物 理 因 素 ： 各 种 电 离 辐 射 。 如 ： X射 线病 毒 因 素 ： 风 疹 病 毒 、 流 感 病 毒 、 肝 炎 病 毒及 各 种 严 重 感 染 。 （ 二 ） 发 病 机 制 骨 髓 造 血 干 细 胞

22、明 显减 少 ， 外 周 血 三 系 减少 。1、 造 血 干 细 胞 异 常（ “ 种 子 ” 学 说 ）2、 造 血 微 环 境 异 常（ “ 土 壤 ” 学 说 ）3、 免 疫 异 常（ “ 虫 子 ” 学 说 ）部 分 病 人 用 免 疫 抑 制剂 治 疗 有 效 。 二 . 临 床 表 现 项 目 急 性 再 障 慢 性 再 障 起 病 急 、 重 缓 ， 病 程 长出 血 、 感 染 重 ,主 要 表 现 轻 贫 血 轻 重 ， 主 要 表 现病 程 、 预 后 短 ,预 后 差 长 、 预 后 较 好 临 床 主 要 表 现 为 进 行 性 贫 血 、 出 血 、 反 复 感染

23、。 三 、 辅 助 检 查 1 血 象 ： 全 血 细 胞 减 少 ，呈 正 常 细 胞 正 常 色 素 性 贫 血 。2、 骨 髓 象 ：辅 助 检 查 四 、 治 疗 要 点 雄 激 素 是 治 疗 慢 性 再 障 的 首 选 药 ； 造 血 细 胞 因 子 主 要 用 于 重 型 再障 五 、 护 理 诊 断 及 措 施 （ 一 ） 护 理 诊 断 1 活 动 无 耐 力 与 贫 血 、 感 染 、 发 热 ， 长 期 卧 床 有 关 。 2 组 织 完 整 性 受 损 与 血 小 板 减 少 导 致 皮 肤 粘 膜 出 血 有 关 。 3 有 感 染 的 危 险 与 粒 细 胞 减 少

24、 有 关 。 （ 二 ） 护 理 措 施1注 意 观 察 患 者 有 无 呕 血 、 便 血 、 阴 道 出 血 、 血 尿 、 头 晕 血 压 下 降 意 识 模 糊 。 皮肤 、 黏 膜 受 损 出 血 时 的 部 位 ， 出 血 量 及 了 解 主 要 的 化 验 结 果 监 测 心 率 、 血 压及 意 识 状 态2休 息 与 营 养 嘱 患 者 卧 床 休 息 减 少 体 内 氧 消 耗 。 进 食 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、易 消 化 食 物 以 提 高 机 体 抵 抗 力3吸 氧 以 改 善 组 织 缺 氧 症 状 。4遵 医 嘱 输 入 红 细 胞 ，

25、以 减 轻 贫 血 而 缓 解 机 体 缺 氧 。 但 必 须 注 意 输 注 速 度 的 调 控 ，严 重 贫 血 者 速 度 宜 慢 ， 输 入 量 每 小 时 应 少 于 1ml/kg， 以 防 止 心 力 衰 竭5应 做 好 口 腔 护 理 皮 肤 护 理 肛 周 护 理 保 持 室 内 空 气 清 洁 ， 温 度 适 宜 定 时开 窗 通 风 预 防 感 染 6心 理 护 理 1 用 免 疫 抑 制 剂 要 防 治 过 敏 反 应 2 用 环 孢 素 时 要 定 期 检 查 肝 、 肾 功 能 观 察 及 消 化 道 反 应 3 应 用 糖 皮 质 激 素 观 察 有 无 血 压 上 升 、 有 无 上 腹 痛 、 男 性 化 作 用 ， 女 病 人 停 经 ， 丙 酸 睾 丸 酮 为 油 剂 ， 不 易 吸 收 4 监 测 血 红 蛋 白 用药指导