初步了解心电图课件.ppt

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1、 2 34561 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线V1导 联 ： 胸 骨 右 缘 第 4肋 间 ， 反 映 右 心 室 的 电 位 变 化 。 V2导 联 ： 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 ，作 用 同 V1。 V3导 联 ： V2与 V4连 线 的 中 点 ， 反 映 室 间 隔 及 其 附 近 的 左 、 右 心 室 的 电位 变 化 。 V4导 联 ： 左 锁 骨 中 线 与 第 5肋 间 处 ， 作 用 同 V3。 V5导 联 ： 左 腋 前 线 与 V4同 一 水 平 处 ， 反 映 左 心 室 的 电 位 变 化 。 V6导 联 ： 在 腋 中 线 与 V4同 一 水 平 处 ，

2、 作 用 同 V5。 右 上 左 上 右 下 左 下 红 黄 绿 黑 心 脏 各 壁 定 位 u有 没 有 异 常 的 QRS波 ， 明 白 异 常 的 病 理 意 义u首 先 看 心 率 是 多 少 心 律 整 不 整 齐 u 有 没 有 S-T段 的 改 变u有 没 有 P波 ， 是 否 高 尖 或 者 宽 大u有 没 有 P-Q间 期 延 长 正 常 心 电 图 波 形 特 点 及 意 义 1mm 1mm的 方 格 坐 标 纸常 规 25mm/s走 纸 速 度 ，每 小 横 格 为 1mm， 表 示 0.04s，每 小 格 高 1mm， 表 示 0.1mV。心 电 图 记 录 纸 看 电

3、 轴 临 床 意 义 ： 1、 正 常 ： -30 +90 2、 左 偏 ： -30 -90 见 于 左 心 室 肥 大 、 左 前 分 支 阻 滞 3、 右 偏 ： +90 +180 见 于 右 心 室 肥 大 、 左 后 分 支 阻 滞 简 单目 测法 ： 反 映 左 右 两 心 房 除 极 过 程 电 位 和 时 间 的 变 化 直 立 向 上 而 顶 端 钝 圆 平 滑 ， 但 AVR导 联 中 的 P波 是 倒 置 的P 波 P波 正 常 时 间 为 0.06-0.12秒 振 幅 0.25mv最 早 出 现 的 幅度 较 小 的 P波 心 房 肥 大 一 、 一 、 P波 增 宽 ，

4、 常 伴 有 显 著 的 切 迹 ， 时 间 0.12” 二 、 、 、 aVL导 联 表 现 最 突 出 ， V1多 呈 双 向 三 、 常 见 于 二 尖 瓣 病 变 P波 尖 锐 高 耸 ， 其 电 压 0.25mV，V1P波 可 呈 双 向 ， P波 宽 度 也 增 宽 ， 其 时 间 0.12” 指 以 P波 起 点 到 QRS波 群 起 点 的 时 间 间 隔 代 表 心 房 开 始 除 极 至 心 室 开 始 极 除 的 时 间P-R 间 期 PR间 期（ P-Q间 期 ） P-R间 期 （ 实 为 P-Q间 期 ， 传 统 称 为 P-R间期 ） P波 与 P-R段 合 计 为

5、P-R间 期 正 常 时 间为 0.12 0.2秒 PR间 期 心 率 在 正 常 范 围 时 为 0.120.20 s； 心 率 过 快 时 ， P R间 期 相 应 缩 短 ； 心 率 过 慢 时 ， P R间 期 可 略 为 延 长 ， 但 不 能 超 过0.22 s。 补 充 知 识 ： 预 激 综 合 征 心 电 图 表 现 PR间 期 5.5mmol/L时 ，T波 高 耸 而 尖 ， 基 底 较 窄 V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 高 血 钾 对 心 脏 的 毒 性 作 用 机 制 、 心 电 图 表 现一 、 高 血 钾 对 心 脏 的 毒 性 作 用 机

6、制 1.心 肌 兴 奋 性 先 高 后 低 。 2.传 导 性 降 低 。 3.自 律 性 降 低 。 4.收 缩 性 减 弱 。 二 、 高 钾 血 症 心 电 图 表 现 T波 高 尖 。 P波 和 QRS波 振 幅 降 低 ， 间 期 增 宽 ， S变 深 。 这 主 要 是 由 于 传 导 性 明 显 下 降 所 致 。 多 种 类 型 的 心 律 失 常 心 电 图 。 由 于 自 律 性 降 低 ，可 出 现 窦 性 心 动 过 缓 ， 窦 性 停 搏 ； 由 于 传 导 性 降低 ， 出 现 各 类 型 的 传 导 阻 滞 ； 以 及 因 传 导 性 、 兴奋 性 异 常 等 的

7、 共 同 影 响 出 现 室 颤 。 指 从 QRS波 群 起 点 到 T波 终 点 的 时 间 ， 反 映 心室 去 极 与 心 室 复 极 的 总 时 间 。 正 常 一 般 在 0.36-0.44秒 之 间 。Q-T 间 期 代 表 心 室 肌 的 激 后 电 位 . 在 T波 之 后 0.02-0.04秒 出 现 ， 方 向 与 T波一 致 倒置 见 于 高 血压 、 冠 心 病 。 U波 危 急 心 电 图 的 识 别 （ Myocar dial Ifarction） 心 肌 梗 塞 缺 血 性 改 变 波 异 常心 外 膜 的 心 肌 缺 血 ：面 对 缺 血 区 心 外 膜 的导

8、 联 出 现 波 倒 置心 内 膜 心 肌 缺 血 ：面 对 缺 血 区 心 外 膜 的导 联 出 现 高 大 直 立 波 损 伤 性 改 变 段 偏 移 心 外 膜 心 肌 损 伤 时 ， 面 对 该 区 外 膜 面 的导 联 - 段 抬 高 ， 凸 面 向 上 ， 明 显 抬 高可 形 成 单 向 曲 线 。 A 平 台 型 B 弓 背 状 型 C 凸 面 向 上 型D 凹 面 向 下 型 E 正 常 形 态 型 F 单 向 曲 线 型 心 肌 坏 死 后 形 成一 个 背 离 坏 死 区 的向 量 。 故 坏 死 区 外膜 面 的 导 联 就 会 出现 异 常 的 波 或 波 坏 死 性

9、 改 变 ： 诊 断 心 肌 梗 塞 最 为 可 靠 二 急 性 期 近 期 陈 旧 期对 照 早 期S-T 段 抬高 , 波 高耸 ,无 波形 成 病 理 性 波 ,ST弓 背 抬 高 ,可 伴 有 波终 末 部 倒 置 波 存 在 ,S-T基 本 恢 复至 基 线 , 对称 性 倒 置 ,逐渐 加 深 ， 然 后 逐 渐 变 浅 波 继 续存 在 , 波已 恢 复 正常 ,或 倒 置但 停 止 演变 1.无 正 常 P波 ， 代 之 连 续 的 粗 齿 状 F波2.F波 波 幅 大 小 一 致 ， 间 隔 规 则3.QRS波 的 时 限 一 般 不 增 宽 1.各 导 联 无 正 常 P波

10、 ， 代 之 以 大 小 不 等 、 形 状 各 异 的 f波(纤 颤 波 )， 心 房 f波 的 频 率 为 350 600次 /min；2.心 室 律 绝 对 不 规 则 ， 心 室 律 快 慢 不 一 ；3.QRS波 一 般 不 增 宽 ； 1. 无 正 常 的 QRS T波 群 ， 代 之 以 连 续 快 速 , 相 对 规 则 的 大 振 幅 波 动 ；2. 扑 动 波 频 率 达 200 250次 /min 心 室 颤 动 常 常 是 心 脏 停 跳 前 的 短 暂 征 象 ， 心脏 完 全 失 去 排 血 功 能 ， 是 最 严 重 的 心 律 失 常. QRS T波 群 完 全

11、 消 失 ， 出 现 大 小 不 等 、 极 不 匀 齐 的低 小 波 ；2. 频 率 达 200 500次 /min 1. QRS波 通 常 无 增 宽 变 形2. 心 室 率 为 150 240次 /min， 绝 对 匀 齐 室 性 期 前 收 缩1. 提 早 出 现 的 QRS前 无 P波 ，2. QRS波 增 宽 变 形 ,QRS时 限 常 0.12”3. T波 增 宽 ， 方 向 多 与 主 波 相 反4. 有 完 全 性 代 偿 间 歇P P P 房 性 期 前 收 缩 提 早 出 现 的 QRS波 其 前 有 P波 ， 且 不 变 形 ， P-R0.12sec 代 偿 间 歇 不

12、 完 全 ； 有 早 搏 之 P波 之 后 可 不 出 现 QRS波 ， 称 为 房早 未 下 传 1.QRS波 与 窦 性 者 相 同 或 略 有 变 形 ；2.可 产 生 一 个 逆 行 的 P 波 ,P - R 0.12”3.常 有 完 全 性 代 偿 间 歇 心 电 图 速 记 歌 诀横 格 点 零 四 ； 竖 格 零 点 一 ；PR不 过 五 ； QR不 过 三 ；病 Q四 两 次 ；缺 血 下 移 点 零 一 心 电 图 速 记 歌 诀三 速 五 缓 ， 房 前 室 宽 ；高 梗 低 缺 ； 房 颤 f加 不 齐 ； 室 颤 乱 糟 糟 ；室 上 无 P小 于 2； 三 个 室 早 成 室 速 ；一 延 二 落 三 分 离 ； 二 先 看 落 再 看 延 ；左 室 V5右 V1；左 肥 R波 大 于 5； 右 肥 R/S大 于 1；左 支 R波 顶 平 钝 ； 右 支 12两 R波 ；房 肥 看 P波 ， 高 右 和 双 左 ；看 图 齐 不 齐 ； 不 齐 找 颤 落 ； 整 齐 套 口 诀 ；最 后 看 缺 血 。 谢 谢 聆 听 !