炎症病理学第九版.ppt

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1、 炎 症(Inflammation)王 医 术吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 院 病 理 学 系 提 要o概 述 o急 性 炎 症 o慢 性 炎 症 炎 症 的 概 述 炎 症 的 概 述 概 念 当 各 种 外 源 性 和 内 源 性 损 伤 因 子 作 用 于 机 体 ， 造 成 器官 、 组 织 和 细 胞 的 损 伤 时 ， 机 体 局 部 和 全 身 会 发 生 一 系 列复 杂 反 应 ， 以 局 限 和 消 灭 损 伤 因 子 ， 清 除 和 吸 收 坏 死 组 织和 细 胞 ， 并 修 复 损 伤 ， 机 体 这 种 复 杂 的 以 防 御 为 主 的 反 应称 为 炎 症

2、 （ inflammation） 炎 症 是 具 有 血 管 系 统 的 动 物 针 对 损 伤 因 子 所 发 生 的 复杂 的 防 御 反 应 血 管 反 应 和 渗 出 是 炎 症 过 程 的 中 心 环 节 物 理 性 因 子o 高 温 、 烧 伤 （ 大 量 渗 液 、 发 红 ）o 烫 伤 、 冻 伤 水 泡o 紫 外 线 皮 肤 发 热 ， 发 红 ， 痛o 机 械 性 创 伤化 学 性 因 子o 外 源 性 ： 强 酸 、 强 碱 、 强 氧 化剂o 内 源 性 ： 胃 酸 过 多 ， 胆 汁 反 流 胃 炎 代 谢 产 物 （ 肾 衰 病 人 尿 素 ）炎 症 的 概 述 炎

3、 症 的 原 因 生 物 性 因 子o 细 菌 毒 素 ， 引 起 细 胞 的 变 性 和 坏死o 病 菌 细 胞 内 繁 殖 、 细 胞 代 谢 及 功能 失 常 可 通 过 直 接 作 用 、 间 接 作 用或 通 过 其 抗 原 性 诱 发 免 疫 反 应 导 致炎 症 组 织 坏 死o 新 鲜 梗 死 灶 周 边 出 现 充 血 出 血 带变 态 反 应 和 异 常 免 疫 反 应 变 质 渗 出增 生炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 原 因 与 机 制o 致 病 因 子 直 接 作 用 o 血 液 循 环 障 碍 和 免 疫 机 制 o 炎 症 反 应 产 物

4、的 间 接 作 用 形 态p实 质 : 水 肿 ,脂 肪 变 性 ,坏 死p间 质 :粘 液 变 性 和 纤 维 素 样 坏 死变 质 炎 症 局 部 组 织 发 生 的 变 性 和 坏 死炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 急 性 普 通 型 肝 炎 ， 箭 头 示 肝细 胞 疏 松 化 和 气 球 样 变 ， 部 分肝 细 胞 嗜 酸 性 变 急 性 重 型 肝 炎 ， 肝 细 胞 大 片坏 死 ， 仅 少 量 肝 细 胞 残 存 变 质 炎 症 局 部 组 织 血 管 内 的 液 体 成 分 、 纤 维 素 等

5、蛋白 质 和 各 种 炎 症 细 胞 通 过 血 管 壁 进 入 组 织 、 体 腔 、体 表 和 粘 膜 表 面 的 过 程 叫 渗 出 （ exudation） 白 细 胞 、 抗 体 输 送 到 炎 症 灶 ， 发 挥 防 御 作 用 渗 出 是 炎 症 最 具 特 征 性 的 变 化 ， 在 局 部 发 挥 重 要 的防 御 作 用渗 出炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 渗 出炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 大 叶 性 肺 炎 ， 肺 泡 腔 内 大 量 白 细 胞 ， 少 量 纤 维 素 等 渗 出 物 渗 出 液 和 漏 出 液 的 比

6、 较 漏 出 液 渗 出 液血 管 通 透 性 正 常 增 加蛋 白 质 含 量 0-1.5g/dl 1.5-6g/dl蛋 白 质 类 型 白 蛋 白 白 蛋 白 、 球 蛋 白 、补 体 、 免 疫 球 蛋 白纤 维 素 无 有比 重 1.018细 胞 数 0.5*109/L 渗 出炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 实 质 细 胞 和 间 质 细 胞 的 增 生 p实 质 细 胞 增 生 ： 黏 膜 上 皮 细 胞 、 腺 体p间 质 细 胞 增 生 ： 巨 噬 细 胞 、 内 皮 细 胞 、 成 纤维 细 胞 炎 症 增 生 具 有 限 制 炎 症 扩 散 和 修 复

7、 作 用增 生炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 o 某 一 种 炎 症 性 疾 病 的 局 部 病 变 往 往 以 其 中 一 种 病 变 为 主病 毒 性 肝 炎 以 变 质 为 主化 脓 性 炎 症 以 渗 出 为 主急 性 肾 炎 以 增 生 为 主o 一 般 而 言 ， 病 变 早 期 （ 急 性 炎 症 ） 往 往 以 变 质 、 渗 出 为 主 ，如 急 性 肝 炎 ， 急 性 细 菌 性 痢 疾 ； 病 变 后 期 （ 慢 性 炎 症 ） 多 以增 生 为 主 ， 如 慢 性 肝 炎 ， 慢 性 肉 芽 肿 性 炎o 对 机 体 而 言 ， 变 质 是 一

8、种 损 伤 过 程 ， 渗 出 、 增 生 是 抗 损 伤 过程炎 症 的 概 述 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 的 局 部 表 现 p 红 :血 管 扩 张 充 血p 肿 :液 体 渗 出 、 组 织 p 热 :血 流 快 、 产 热 p 痛 :胀 压 、 炎 症 介 质 （ 前 列 腺 素 、 缓 激 肽 ）p 机 能 障 碍 :因 部 位 、 炎 症 的 性 质 、 程 度 不 同 上 呼 吸 道 感 染 鼻 塞 肺 炎 缺 氧 、 呼 吸 困 难炎 症 的 概 述 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 全 身 表 现o 发 热o 末 梢 血 白 细 胞

9、计 数 增 加 多 数 细 菌 感 染 引 起 中 性 粒 细 胞 增 加寄 生 虫 感 染 和 过 敏 反 应 引 起 酸 性 粒 细 胞 增 加一 些 病 毒 感 染 选 择 性 地 引 起 淋 巴 细 胞 增 加 ， 如 单 核 细 胞 增 多 症 、 腮腺 炎 和 风 疹 等但 某 些 病 毒 、 立 克 次 体 、 原 虫 和 细 菌 ( 如 伤 寒 菌 ) 感 染 则 引 起 末 梢 血白 细 胞 计 数 减 少炎 症 的 概 述 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 的 意 义 o 积 极 作 用 ：局 限 致 炎 因 子液 体 和 白 细 胞 的 渗 出 可

10、稀 释 毒 素 、 消 灭 致 炎 因 子 和 清 除 坏 死 组 织增 生 ， 修 复 损 伤 组 织 ， 恢 复 组 织 和 器 官 的 功 能o 潜 在 的 危 害 性 ：重 要 器 官 变 性 和 坏 死 可 以 影 响 受 累 组 织 和 器 官 的 功 能大 量 炎 性 渗 出 物 可 以 造 成 严 重 后 果炎 症 引 起 的 增 生 性 反 应 ， 有 时 也 可 以 造 成 严 重 影 响长 期 的 慢 性 炎 症 刺 激 还 可 诱 发 某 些 肿 瘤 炎 症 的 概 述 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 的 概 述 炎 症 的 分 类 o 依 据

11、炎 症 累 及 的 器 官 进 行 分 类 在 病 变 器 官 后 加 “ 炎 ” 字 o 依 据 炎 症 病 变 的 程 度 进 行 分 类分 为 轻 度 、 中 度 和 重 度 炎 症 o 依 据 炎 症 的 基 本 病 变 性 质 进 行 分 类分 为 变 质 性 炎 、 渗 出 性 炎 和 增 生 性 炎o 依 据 炎 症 持 续 的 时 间 进 行 分 类分 为 急 性 炎 症 和 慢 性 炎 症 急 性 炎 症 血 流 动 力 学 改 变 的 速度 与 致 炎 因 子 、 损 伤 种 类和 严 重 程 度 有 关急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 血 管 反 应 血 液

12、 动 力 学 改 变o 细 动 脉 短 暂 收 缩o 血 管 扩 张 ， 血 流 加 速o 血 流 速 度 减 慢 血 液 动 力 学 变 化 模 式 图 血 管 通 透 性 增 加 o 内 皮 细 胞 收 缩 组 胺 缓 激 肽 白 细 胞 三 烯IL-1、 TNF、 IFN-通 过 内 皮 细 胞 的 细 胞 骨 架 重构 ， 使 内 皮 细 胞 收 缩p 内 皮 细 胞 损 伤 烧 伤 和 化 脓 菌 感 染 等 严 重 损 伤 刺 激 可 直 接 损 伤内 皮 细 胞 ， 使 之 坏 死 脱 落 o 内 皮 细 胞 穿 胞 作 用 增 强 o 新 生 毛 细 血 管 高 通 透 性 急

13、 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 血 管 反 应 内 皮 细 胞 受 体 内 皮 细 胞 收 缩在 内 皮 细 胞 间 出 现 0.5-1.0m的缝 隙 血 管 通 透 性 增 加 的 四 种 机 制 模 式 图 A 内 皮 细 胞 收 缩 B 内 皮 细 胞 损 伤 C 内 皮 细 胞 穿 胞 作 用 增 强 D 新 生 毛 细 血 管 高 通 透 性 急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 渗 出 o 白 细 胞 通 过 血 管 壁 游 出 到 血 管 外 的 过 程 称 为 白 细 胞 渗 出 ， 其 是 炎 症 反 应 最 重 要的

14、特 征o 白 细 胞 渗 出 过 程 是 复 杂 的 连 续 过 程 ， 包 括 白 细 胞 边 集 和 滚 动 、 粘 附 和 游 出 、 在组 织 中 游 走 等 阶 段 ， 并 在 趋 化 因 子 的 作 用 下 到 达 炎 症 灶 ， 在 局 部 发 挥 重 要 的 防御 作 用 中 性 粒 细 胞 的 渗 出 过 程 模 式 图 p 白 细 胞 边 集 ， 滚 动 随 着 血 流 缓 慢 和 液 体 渗 出的 发 生 ， 毛 细 血 管 后 静 脉 中 的 白 细 胞 离 开 血管 的 中 心 部 （ 轴 流 ） ， 到 达 血 管 的 边 缘 部 ，随 后 在 内 皮 细 胞 表

15、面 翻 滚 ， 并 不 时 粘 附 于 内皮 细 胞 p 白 细 胞 粘 附 p 白 细 胞 游 出 和 化 学 趋 化 作 用急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 渗 出 内 皮 细 胞 、 白 细 胞 表 面 粘 附 分 子 相 互 识 别 、 相 互 作 用o 粘 附 分 子 ： 选 择 素 、 免 疫 球 蛋 白 超 家 族 分 子 和 整 合 素 类 分 子o 粘 附 机 制 ：n 受 体 再 分 布n 诱 导 新 的 粘 附 分 子 合 成 和 表 达 增 加n 增 加 粘 附 分 子 之 间 的 亲 和 力p 整 合 蛋 白 LFA-1和

16、 细 胞 间 粘 附 分 子 1（ ICAM-1） 的 相 互 作 用 ， 是WBC和 内 皮 细 胞 相 互 粘 着 的 重 要 发 生 机 制p 不 同 细 胞 通 过 共 同 和 各 自 不 同 的 黏 附 分 子 黏 附 于 血 管 内 皮 细 胞白 细 胞 粘 附急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 通 过 血 管 壁 进 入 周 围 组 织 的 过 程 称 游 出o 过 程 ： 白 细 胞 粘 附 于 内 皮 细 胞 在 内 皮 细 胞 连 接 处 伸出 伪 足 ， 以 阿 米 巴 运 动 方 式 从 内 皮 细 胞 之 间 挤 出 穿过

17、基 底 膜 （ 分 泌 胶 原 酶 ， 降 解 血 管 基 底 膜 ） 内 皮 细胞 连 接 结 构 恢 复 正 常o 速 度 ： 中 性 粒 细 胞 巨 噬 细 胞 淋 巴 细 胞 嗜 酸 性 粒细 胞 嗜 碱 性 粒 细 胞 （ 主 动 游 出 ）白 细 胞 游 出急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 聚 集p 趋 化 作 用 ( ： 指 白 细 胞 沿 浓 度 梯 度 向 着 化 学 刺激 物 作 定 向 移 动 ， 移 动 的 速 度 为 每 分 钟 5-20mp 趋 化 因 子 ： 具 有 吸 引 白 细 胞 定 向 移 动 的 化 学 刺

18、激 物 称 为化 学 趋 化 因 子 。 内 源 性 ： C5a， LTB4， Chemokine； 外 源性 :细 菌 产 物p 趋 化 因 子 具 有 特 异 性 炎 症 反 应 的 关 键 性 功 能 是 将 白 细 胞 输 送 到 损 伤 部 位 白 细 胞 在 炎 症 灶 中 心 积 聚 是 炎 症 反 应 的 最 重 要 指 征趋 化 作 用 急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 炎 症 不 同 阶 段 白 细 胞 不 同p 急 性 炎 症 早 期 （ 6-24h） 中 性 粒 细 胞 p 48小 时 后 单 核 巨 噬 细 胞p 中 性 粒 细 胞

19、寿 命 短 ， 在 24-48h内 死 亡p 单 核 细 胞 可 继 续 游 出p 不 同 阶 段 激 活 的 粘 附 因 子 和 趋 化 因 子 不 同 急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 激 活 o 吞 噬 作 用n 吞 噬 细 胞 ： 嗜 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞n 吞 噬 过 程 识 别 及 附 着 调 理 素 ： 是 指 一 类 能 增 强 吞 噬 细 胞 吞 噬 功 能 的 蛋 白 质 ， 主 要为 Ig-Fc段 、 C3b吞 入 伪 足 包 围 吞 入 吞

20、 噬 体 吞 噬 溶 酶 体 杀 伤 、 降 解杀 伤 和 降 解 （ 依 赖 氧 和 不 依 赖 氧 机 制 ）o 免 疫 作 用 o 白 细 胞 在 消 化 降 解 病 原 微 生 物 时 能 释 放 多 种 酶 ， 尤其 是 白 细 胞 死 亡 崩 解 后 ， 细 胞 内 酶 液 外 溢 ， 造 成 局部 组 织 、 细 胞 的 损 伤o 加 重 原 始 致 炎 因 子 的 损 伤 作 用o 巨 噬 细 胞 可 产 生 组 织 损 伤 因 子白 细 胞 介 导 的 组 织 损 伤 作 用 急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 白 细 胞 功 能 缺 陷p 粘

21、 附 缺 陷p 吞 入 和 脱 颗 粒 障 碍p 杀 菌 活 性 障 碍p 骨 髓 白 细 胞 生 成 障 碍急 性 炎 症 急 性 炎 症 过 程 中 的 白 细 胞 反 应 急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 o 炎 症 的 血 管 反 应 和 白 细 胞 反 应 都 是 通 过 一 系 列 化 学 因 子 的 作 用实 现 的 。 参 与 和 介 导 炎 症 反 应 的 化 学 因 子 称 为 化 学 介 质 或 炎 症介 质 o 炎 症 介 质 的 一 般 特 点n 来 源 于 细 胞 或 血 浆n 通 过 与 靶 细 胞 表 面 受 体 结 合 发 挥

22、 作 用 n 作 用 于 靶 细 胞 可 进 一 步 引 起 靶 细 胞 产 生 次 级 炎 症 介 质 ， 从 而 放 大 或抵 消 初 级 炎 症 介 质 的 作 用n 一 种 炎 症 介 质 可 作 用 于 一 种 或 多 种 细 胞 ， 有 时 可 产 生 不 同 的 效 应n 炎 症 介 质 一 旦 被 激 活 或 由 细 胞 释 放 ， 存 在 的 时 间 很 短 ， 被 迅 速 降 解 、 灭 活 、 抑 制 或 清 除n 具 有 潜 在 的 致 损 伤 能 力 细 胞 血 管 活 性 胺 ： 组 胺 ， 5-羟 色 胺花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 ： 前 列 腺 素 ，

23、白 细 胞 三 烯 等白 细 胞 产 物 ： 超 氧 负 离 子 ， H2O2， 羟 自 由 基细 胞 因 子血 小 板 激 活 因 子神 经 肽一 氧 化 氮体 液 激 肽 系 统 ， 补 体 系 统 ， 凝 血 系 统炎 症 介 质 的 类 型外 源 性 ： 细 菌 、 病 毒 、 毒 素 、 产 物 内源性 细 胞 释 放 的 炎 症 介 质p 血 管 活 性 胺 ： 组 胺 和 5-羟 色 铵 组 胺 n 存 在 于 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 、 血 小 板 颗 粒 中n 引 起 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 的 刺 激 物 理 因 素 ： 创 伤 、 寒 冷 、 热

24、， 免 疫 反 应 ， C3a、 C5a， 组 胺 释 放 蛋 白 ， P物 质 ， IL-1、 IL-8。n 作 用 ： 细 动 脉 扩 张 和 细 静 脉 通 透 性 增 加 急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 p 血 管 活 性 胺 ： 组 胺 和 5-羟 色 铵 5-羟 色 胺 n 存 在 于 血 小 板 、 内 皮 细 胞 中n 释 放 刺 激 因 素 ： 血 小 板 与 胶 原 、 免 疫 复 合 物 结 合 凝 集 释 放n 作 用 ： 血 管 通 透 性 增 加细 胞 释 放 的 炎 症 介 质急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程

25、中 的 作 用 p 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 ： PG、 白 三 烯 代 谢 途 径 磷 脂 酶 （ N 溶 酶 体 ） 环 加 氧 酶 途 径 ： PGD2、 PGE2、 PGF2 膜 磷 脂 花 生 四 烯 酸 脂 质 加 氧 酶 途 径 ： LTB4、 LTC4、 LTD4、 LTE4 作 用 ： 扩 张 血 管 、 加 剧 水 肿 （ PG） 发 热 、 疼 痛 （ PG） 中 性 粒 细 胞 趋 化 作 用 （ LTB4） 血 管 收 缩 、 支 气 管 痉 挛 及 血 管 通 透 性 增 加 （ LTC4、 D4、 E4）细 胞 释 放 的 炎 症 介 质急 性 炎 症

26、炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 p 白 细 胞 产 物n 溶 酶 体 成 分 中 性 蛋 白 酶 （ 弹 力 蛋 白 酶 、 胶 原 酶 、 组 织 蛋 白 酶 ） 作 用 ： 增 加 血 管 通 透 性 和 趋 化 作 用 降 解 细 胞 外 成 分 （ 胶 原 、 基 膜 、 纤 维 蛋 白 、 弹 力 蛋 白 ） 组 织 损 伤 （ 如 化 脓 性 炎 症 中 ）n 活 性 氧 代 谢 产 物 （ 超 氧 负 离 子 、 过 氧 化 氢 、 羟 自 由 基 ）主 要 来 源 于 中 性 粒 细 胞 、 巨 噬 细 胞作 用 ： 与 NO结 合 形 成 活 性 氮 中

27、间 产 物 少 量 IL 8增 加 、 内 皮 细 胞 和 白 细 胞 粘 附 分 子 表 达 增 加 大 量 组 织 、 细 胞 损 伤 （ 内 皮 细 胞 、 实 质 细 胞 、 红 细 胞 ） 急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 细 胞 释 放 的 炎 症 介 质 p 细 胞 因 子 和 趋 化 性 细 胞 因 子n 细 胞 因 子 根 据 功 能 和 作 用 分 为 五 类调 节 淋 巴 细 胞 的 激 活 、 生 长 和 分 化 ： IL-2、 IL-4、 IL-10、 TGF-调 节 自 然 免 疫 ： TNF-、 IL-1、 IL-6、 IFN-和

28、 IFN-激 活 巨 噬 细 胞 ： IFN-、 TNF-、 TNF-、 IL-5、 IL-10、 IL-12对 炎 症 细 胞 有 趋 化 作 用 的 细 胞 因 子刺 激 造 血 的 ， 调 节 WBC生 长 、 分 化 IL-3、 IL-7、 CSF、 干 细 胞 生 长 因 子n 趋 化 性 细 胞 因 子IL-8、 MCP、 淋 巴 细 胞 趋 化 蛋 白细 胞 释 放 的 炎 症 介 质急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 细 菌 产 物免 疫 复 合 物毒 素物 理 损 伤其 他 细 胞 因 子巨 噬 细 胞（ 或 其 他 细 胞 ）激 活IL-1

29、TNF 急 性 期 反 应 ：发 热 、 嗜 睡 、 食 欲 不 振急 性 期 蛋 白 升 高 、 血 液 动 力 学 改 变中 性 粒 细 胞 增 多内 皮 细 胞 效 应 ：促 进 白 细 胞 粘 着 、 PGI2合 成 增 多 、PAF合 成 增 多 、 凝 血 活 性 增 高 、抗 凝 血 活 性 下 降 、 IL-1分 泌 增 多纤 维 母 细 胞 作 用 ：促 进 纤 维 母 细 胞 增 殖 、 胶 原 合 成 增 加 、 胶 原 酶 分 泌 增 多 、蛋 白 酶 分 泌 增 多 、 PGE合 成 增 多IL-1和 TNF在 炎 症 中 的 作 用 p 血 小 板 激 活 因 子

30、（ PAF）n 来 源 于 肥 大 细 胞 、 嗜 碱 性 细 胞 、 中 性 粒 细 胞 、 巨 噬 细 胞 、内 皮 细 胞 、 血 小 板 等n 作 用 ： 参 与 炎 症 的 多 方 面 过 程 影 响 血 流 动 力 学 改 变 增 加 血 管 通 透 性 促 进 白 细 胞 与 内 皮 细 胞 粘 附 促 进 白 细 胞 趋 化 作 用 和 脱 颗 粒 刺 激 白 细 胞 和 其 它 细 胞 合 成 PG和 LT细 胞 释 放 的 炎 症 介 质急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 p 一 氧 化 氮n 主 要 来 源 于 内 皮 细 胞 、 巨 噬

31、细 胞 和 一 些 特 定 的 神 经 细 胞n 生 成 与 调 控 ： eNOS、 rNOS、 iNOS， 细 胞 内 钙 增 加 激 活 eNOS、rNOS， 巨 噬 细 胞 内 iNOS由 TNF-、 INF-和 其 他 CK激 活n 作 用 ： 作 用 于 平 滑 肌 ， 血 管 扩 张 减 少 血 小 板 粘 着 、 凝 集 、 脱 颗 粒 抑 制 肥 大 细 胞 引 起 的 炎 症 反 应 减 少 急 性 炎 症 灶 中 白 细 胞 的 聚 集急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 细 胞 释 放 的 炎 症 介 质 p 神 经 肽 （ P物 质 ）n

32、主 要 来 源 于 肺 和 胃 肠 道 的 神 经 纤 维n 作 用n 传 递 疼 痛 信 号 、 调 节 血 压 、 刺 激 免 疫 细 胞 和 内 分泌 细 胞 的 分 泌 作 用n 增 加 血 管 通 透 性 （ P物 质 ）急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 细 胞 释 放 的 炎 症 介 质 p 激 肽 系 统 ： 缓 激 肽n 激 活 ： 因 子 、 胶 原 、 基 底 膜 接 触 ， 激 活 该 系 统n 作 用 :增 加 血 管 通 透 性促 进 血 管 扩 张 、 平 滑 肌 收 缩引 起 疼 痛 （ 皮 下 注 射 ）体 液 （ 血 浆 ）

33、中 的 炎 症 介 质急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 p 补 体 系 统 ： C3a C5an 补 体 激 活 因 素 :病 原 微 生 物 经 典 途 径 /G-菌 由 替 代 途 径 /细 菌 的 酶 激 活 C3、 C5坏 死 组 织 激 活 C3、 C5纤 维 蛋 白 溶 酶 、 溶 酶 体 酶 激 活 C3、 C5趋 化 N释 放 溶 酶 体 酶 （ 正 反 馈 环 ）激 肽 、 纤 维 蛋 白 的 产 物 也 激 活 补 体n 作 用 :血 管 扩 张增 加 血 管 通 透 性激 活 花 生 四 烯 酸 脂 质 氧 化 酶 途 径 ， 促 N、

34、M进 一 步 释 放 炎 症 介 质促 进 N与 内 皮 细 胞 粘 着 ， 并 作 为 N、 M的 趋 化 因 子 （ C3b）具 有 调 理 素 作 用 ， 增 强 N、 M的 吞 噬 活 性 （ C3b）体 液 （ 血 浆 ） 中 的 炎 症 介 质急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 p 凝 血 系 统 胶 原 /基 底 膜 /激 活 的 血 小 板 因 子 a启 动 凝 血 和 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统n 不 同 介 质 系 统 相 互 间 有 密 切 的 联 系 （ 如 补 体 、 激 肽 、 凝血 和 纤 溶 系 统 ）n 几 乎 所 有 介

35、质 均 处 于 灵 敏 的 调 控 和 平 衡 体 系 中急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 体 液 （ 血 浆 ） 中 的 炎 症 介 质 介 质 来 源 作 用 其 他 血 管 通 透 性 趋 化 作 用 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 组 织 胺 和 5 羟 色 胺 肥 大 细 胞 、 嗜 硷 粒 细胞 和 血 小 板 + 激 肽 类缓 激 肽 激 肽 原 酶 血 浆 蛋 白 质 + + + 疼 痛调 理 素补 体 C 3a C5a前 列 腺 素 流 经 肝 的 血 浆 蛋 白 质巨 噬 细 胞大 多 数 细 胞 的 质 膜 磷脂 成 分 +加 强 其

36、 他 介 质作 用 + + 血 管 扩 大 疼 痛发 热 白 细 胞 三 烯 B4,C4， D4， E4 白 细 胞白 细 胞 、 肥 大 细 胞 + + + 支 气 管 痉 挛 ，血 管 收 缩 溶 酶 体 成 分阳 离 子 蛋 白 质 中 性 蛋 白 酶 白 细 胞白 细 胞 + + 中 性 粒 细 甩 游走 抑 制 因 子 ，组 织 损 伤 急 性 炎 症 炎 症 介 质 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 o浆 液 性 炎o纤 维 素 性 炎o化 脓 性 炎o出 血 性 炎 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型

37、浆 液 性 炎p 特 点 ： 以 浆 液 （ 血 浆 成 分 ） 渗 出 为 主n 部 位 ： 粘 膜 、 浆 膜 、 疏 松 结 缔 组 织 n 表 现 ： 炎 性 水 肿 、 体 腔 积 液 、 浆 液 性 卡 他 性 炎 等 n 举 例 ： 皮 肤 烫 伤 水 泡 、 带 状 疱 疹 、 急 性 鼻 炎 、 结 核 性 胸 膜炎 、 毒 蛇 咬 伤 的 局 部 炎 性 水 肿 等 n 后 果 ： 大 部 分 病 例 吸 收 ， 不 留 痕 迹 和 后 遗 症 。 少 数 病 例 浆膜 腔 大 量 积 液 ， 压 迫 器 官 ， 影 响 功 能 。 胸 膜 腔 穿 刺 抽 液 ， 减压 后

38、 充 血n 粘 膜 的 浆 液 性 炎 又 称 浆 液 性 卡 他 性 炎 ， 卡 他 的 含 义 是 渗 出 物 沿 粘 摸 表 面 顺 势 下 流 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 浆 液 性 炎 输 卵 管 积 水 ， 输 卵 管 腔 内 残 留 大 量 透 明 液 体 使 之 扩 张 ， 壁 薄 、 半 透 明 状 纤 维 素 性 炎o 特 点 ： 以 纤 维 蛋 白 原 渗 出 为 主 ， 继 而 形 成 纤 维 蛋 白 ， 即纤 维 素o 部 位 ： 粘 膜 ， 浆 膜 、 肺 o 表 现 ： 伪 膜 性 炎 -白 喉 伪 膜 ， 伪 膜 性 肠 炎 ； 绒

39、毛 心 ， 纤 维素 性 胸 （ 腹 ） 膜 炎 o 举 例 ： 白 喉 、 细 菌 性 痢 疾 、 风 湿 （ 结 核 、 尿 毒 症 ） 性 心包 炎 、 大 叶 性 肺 炎 等 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 伪 膜 性 炎 （ Pseudomembranous inflammation） ： 纤 维 素 性 炎 发 生 于 粘 膜时 ， 渗 出 的 纤 维 蛋 白 、 坏 死 组 织 和 中 性 粒 细 胞 共 同 形 成 伪 膜 白 喉 ， 发 生 于 咽 部不 易 脱 落 则 称 为 固 膜性 炎 ； 发 生 于 气 管 较易 脱 落 则 称 为 浮 膜 性

40、炎 ， 可 引 起 窒 息 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 纤 维 素 性 炎 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 纤 维 素 性 炎 细 菌 性 痢 疾 (伪 膜 性 炎 )， 肠 粘 膜 表 面 见 假 膜 覆 盖 ， 假 膜 主 要 成 分 为 渗出 的 纤 维 蛋 白 、 中 性 粒 细 胞 及 坏 死 组 织 p后 果 （ 结 局 ）n 溶 解 吸 收 ： 渗 出 的 中 性 白 细 胞 、 坏 死 细 胞 释 放 蛋 白 分 解 酶 ， 使纤 维 素 渗 解 ， 血 管 、 淋 巴 管 吸 收 。 如 大 叶 性 肺 炎n 粘 膜 表 面

41、 假 膜 脱 落 ： 肠 粘 膜 溃 疡 、 出 血 气 管 白 喉 阻 塞 支 气 管 、 窒 息n 浆 膜 机 化 、 粘 连 （ 纤 维 渗 出 过 多 ， 不 能 完 全 吸 收 ） 心 外 膜 炎 机 化 玻 变 盔 甲 心 ； 临 床 上 心 包 剥 离 术急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 纤 维 素 性 炎 纤 维 素 性 心 包 炎 ， 心 包 脏 层 表 面有 大 量 纤 维 蛋 白 渗 出 ， 呈 绒 毛 状 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 纤 维 素 性 炎 慢 性 心 包 炎 （ 盔 甲 心 ） ， 心 包 膜脏 、 壁 两

42、 层 粘 连 使 心 包 腔 闭 锁 ， 心包 膜 明 显 增 厚 、 纤 维 化 、 包 裹 心 脏 化 脓 性 炎o 特 点 ： 以 中 性 粒 细 胞 渗 出 ， 并 伴 有 不 同 程 度 的 组 织坏 死 和 脓 液 形 成 为 其 特 点 o 原 因 ： 化 脓 菌 感 染 ， 组 织 坏 死 继 发 感 染o 部 位 ： 皮 肤 、 粘 膜 、 浆 膜 、 脑 膜 、 各 器 官 o 表 现 ： 表 面 化 脓 和 积 脓 ， 蜂 窝 织 炎 ， 脓 肿急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 中 性 粒 细 胞 渗 出 溶 解 坏 死 组 织 的 过 程 称 为

43、化 脓脓 性 渗 出 物 称 为 脓 液 （ pus）变 性 坏 死 的 中 性 粒 细 胞 称 为 脓 细 胞 p表 面 化 脓 发 生 于 浆 膜 或 粘 膜 组 织 的 表 浅 的 化 脓 性 炎 症 。 中 性 粒 细 胞 主 要 向 表 面 渗 出 ， 深 部 组 织 没 有 明 显 炎 性 细 胞 浸 润p积 脓 表 面 化 脓 形 成 的 脓 液 积 累 在 体 腔 或 自 然 管 腔 内 。 胆 囊 ， 输 卵管 ， 阑 尾急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 化 脓 性 炎 表 面 化 脓 和 积 脓 流 行 性 脑 膜 炎 （ 表 面 化 脓 ） ， 肉

44、眼 见 脑 顶 部 蛛 网 膜 下 腔 有 黄 色 脓 性 渗 出 物 ， 以 血 管 周 围为 甚 ， 脑 沟 回 结 构 不 清 ， 镜 下 见 蛛 网 膜 下 腔 充 满 大 量 脓 性 渗 出 物 ， 脑 膜 血 管 扩 张 充 血 p疏 松 结 缔 组 织 的 弥 漫 性 化 脓 性 炎p皮 肤 ， 肌 肉 ， 阑 尾p溶 血 性 链 球 菌 ： 透 明 质 酸 酶 ， 链激 酶 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 化 脓 性 炎 蜂 窝 织 炎 阴 囊 蜂 窝 织 炎 ， 阴 囊 皮 肤 与 睾 丸 之 间 的疏 松 结 缔 组 织 内 有 大 量 黄 白 色

45、的 脓 性 渗 出物 ， 使 之 明 显 肿 大 p脓 肿 是 指 器 官 或 组 织 内 的 局 限 性 化 脓 性炎 症 ， 其 主 要 特 征 是 组 织 发 生 溶 解 坏 死 ，形 成 充 满 脓 液 的 腔 ， 即 脓 腔p皮 下 ， 内 脏 （ 肺 ， 脑 ， 肝 ， 肾 ）p金 黄 色 葡 萄 球 菌 ： 血 浆 凝 固 酶p疖 是 毛 囊 、 皮 脂 腺 及 其 周 围 组 织 的 脓 肿p痈 是 多 个 疖 的 融 合 ， 在 皮 下 脂 肪 和 筋 膜组 织 中 形 成 许 多 相 互 沟 通 的 脓 肿 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 化 脓 性

46、 炎 脓 肿 肝 脓 肿 ， 肝 右 叶 见 有 灰 黄 色脓 肿 灶 ， 脓 肿 中 心 部 坏 死 物 质 液 化 流 出 ， 残 留 空 腔 o血 管 损 伤 重 ， 大 量 红 细 胞漏 出o见 于 流 行 性 出 血 热 ， 鼠 疫 ，钩 端 螺 线 体 病急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 病 理 学 类 型 出 血 性 炎 炭 疽 性 脑 膜 炎 ， 蛛 网 膜 下 腔 中有 大 量 血 性 渗 出 物 ， 覆 盖 在 脑 表 面 p 痊 愈p 迁 延 为 慢 性p 蔓 延 扩 散局 部 蔓 延淋 巴 道 蔓 延血 道 蔓 延 损 伤 与 抗 损 伤 斗 争 结 果 既 为 炎

47、症的 结 局 :抗 损 伤 损 伤 炎 症 痊 愈 损 伤 抗 损 伤 炎 症 蔓 延 扩 散 抗 损 伤 =损 伤 炎 症 迁 延 不 愈 急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 结 局 皮 肤 或 粘 膜 组 织 坏 死 脱 落 后 所 留 下的 组 织 缺 损炎 症 局 部 蔓 延 溃 疡窦 道瘘 管 深 部 脓 肿 一 端 穿 破 皮 肤 ， 另 一 端 穿破 自 然 管 道 或 有 腔 脏 器 ， 在 组 织 内形 成 两 端 相 通 的 病 理 性 管 道深 部 脓 肿 如 向 体 表 或 自 然 管 道 穿 破 ， 在组 织 内 形 成 一 个 有 盲 端 的 病 理 性 管 道空

48、洞 空 腔 脏 器 的 组 织 坏 死 随 自 然 管 道 排出 体 外 后 留 下 的 腔 洞急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 结 局 淋 巴 道 蔓 延o 急 性 炎 症 渗 出 的 富 含 蛋 白 的 炎 性 水 肿 液 或 部 分 白细 胞 可 通 过 淋 巴 管 回 流 至 淋 巴 结 ， 引 起 淋 巴 管 炎和 部 属 淋 巴 结 炎n 足 部 感 染 时 腹 股 沟 淋 巴 结 可 肿 大 ， 在 足 部 感 染 灶 和 肿大 的 腹 股 沟 淋 巴 结 之 间 出 现 红 线 ， 即 为 淋 巴 管 炎 淋 巴 管 炎淋 巴 结 炎急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 结 局

49、 血 道 蔓 延 发 生 机 制 临 床 表 现 毒 血 症 细 菌 毒 性 产 物 或 毒 素 入 血 中 毒 症 状 菌 血 症 细 菌 入 血 无 中 毒 症 状 + 血 液 细 菌 （ ） 败 血 症 细 菌 入 血 + 繁 殖 + 产 生 毒 素 中 毒 症 状 +病 理 变 化 +血 液 病 菌 （ ） 脓 毒 败 血 症 化 脓 菌 入 血 + 繁 殖 + 产 生 毒 素 败 血 症 表 现 + 多 发 性 栓 塞 性 脓 肿栓 塞 性 脓 肿 （ 迁 徙 性 脓 肿 ） 脓 肿 中 央 或 毛 细 血 管 、 小 血 管 内 有 细 菌 菌落 ， 由 栓 塞 于 毛 细 血 管

50、 的 化 脓 菌 引 起急 性 炎 症 急 性 炎 症 的 结 局 慢 性 炎 症 慢 性 炎 症 一 般 慢 性 炎 症 的 病 理 变 化 特 点 一 般 慢 性 炎 症 的 特 点 o 炎 症 灶 内 浸 润 的 细 胞 主 要 为 单 核 细 胞 、 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 ，反 应 了 机 体 对 损 伤 的 持 续 反 应o 组 织 破 坏 ： 主 要 由 炎 症 细 胞 的 产 物 引 起o 修 复 反 应 ： 常 有 较 明 显 的 成 纤 维 细 胞 和 血 管 内 皮 细 胞 的 增生 ， 以 及 被 覆 上 皮 和 腺 上 皮 等 实 质 细 胞 的 增 生 ，

51、以 替 代 和修 复 损 伤 的 组 织 慢 性 炎 症 一 般 慢 性 炎 症 的 病 理 变 化 特 点 主 要 的 慢 性 炎 症 细 胞 和 炎 症 介 质 o 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 的 激 活 是 慢 性 炎 症 的 一 个 重 要 特 征 o 巨 噬 细 胞 在 宿 主 防 御 和 炎 症 反 应 中 有 如 下 功 能 ： 吞 噬 、 清 除 微 生 物 和 坏 死 组 织 ； 启 动 组 织 修 复 ， 参 与 瘢 痕 形 成 和 组 织 纤 维 化 分 泌 TNF、 IL-1、 化 学 趋 化 因 子 、 二 十 烷 类 等 炎 症 介 质 ； 巨 噬 细 胞 是

52、启 动 炎 症 反 应 、并 使 炎 症 蔓 延 的 重 要 细 胞 ； 为 T细 胞 呈 递 抗 原 物 质 ， 并 参 与 T细 胞 介 导 的 细 胞 免 疫 反应 ， 杀 伤 微 生 物 o 淋 巴 细 胞 是 慢 性 炎 症 中 浸 润 的 另 一 种 炎 症 细 胞 o 肥 大 细 胞 在 对 昆 虫 叮 咬 、 食 物 和 药 物 过 敏 反 应 以 及 对 寄 生 虫 的 炎 症反 应 中 起 重 要 作 用 o 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 主 要 见 于 寄 生 虫 感 染 以 及 IgE介 导 的 炎 症 反 应 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 性 炎 肉 芽 肿 性 炎

53、的 概 念 o 肉 芽 肿 性 炎 (Granulomatous inflammation)以 炎 症 局 部巨 噬 细 胞 及 其 衍 生 细 胞 增 生 形 成 境 界 清 楚 的 结 节 状 病灶 （ 即 肉 芽 肿 ） 为 特 征 ， 是 一 种 特 殊 类 型 的 慢 性 炎 症o 肉 芽 肿 性 炎 ： 以 肉 芽 肿 形 成 为 基 本 特 点 的 炎 症 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 性 炎 肉 芽 肿 性 炎 的 常 见 类 型 o 感 染 性 肉 芽 肿 n 细 菌 ： 结 核 杆 菌 -结 核 病 麻 风 杆 菌 -麻 风 伤 寒 杆 菌 伤 寒 风 湿 病n 螺 旋 体

54、： 梅 毒 螺 旋 体 -梅 毒n 真 菌 ： 组 织 胞 浆 菌 病n 寄 生 虫 ： 血 吸 虫 病p 异 物 性 肉 芽 肿 ： 手 术 缝 线 、 石 棉 、 铍 和 滑 石 粉p 原 因 不 明 的 肉 芽 肿 如 结 节 病 肉 芽 肿 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 性 炎 肉 芽 肿 的 形 成 条 件 o 异 物 性 肉 芽 肿 是 由 于 异 物 刺 激 长 期 存 在 而 形 成 慢性 炎 症o 感 染 性 肉 芽 肿 是 由 于 某 些 病 原 微 生 物 不 易 被 消 化 ，引 起 机 体 细 胞 免 疫 反 应 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 性 炎 肉 芽 肿 的 组

55、成 成 分 和 形 态 特 点 p 巨 噬 细 胞 ： 可 增 生 转 变 成 特 殊 形 态 的 细 胞 如 类 上 皮 细 胞 、 伤 寒 细 胞 、 Aschoff细 胞 等p 多 核 巨 细 胞 ： 由 巨 噬 细 胞 增 生 融 合 而 来 如 异 物 巨 细 胞 、 Langhans 巨 细 胞 慢 性 炎 症 肉 芽 肿 性 炎 异 物 性 肉 芽 肿 ， 肉 芽 肿 内 见 多 量 的 异物 巨 细 胞 集 聚 ， 异 物 巨 细 胞 胞 体 较 大 、胞 质 丰 富 、 多 核 结 核 性 肉 芽 肿 ， 结 核 结 节 境 界 清 楚 ， 中央 为 干 酪 样 坏 死 ，

56、周 围 绕 有 类 上 皮 细 胞 、朗 格 汉 斯 巨 细 胞 和 淋 巴 细 胞 等 ； 右 上 角 插图 示 朗 格 汉 斯 巨 细 胞 小 结o 炎 症 的 概 念o 炎 症 的 基 本 病 理 变 化o 渗 出 的 概 念 、 渗 出 液 对 机 体 的 影 响渗 出 液 与 漏 出 液 的 区 别o 炎 症 的 局 部 临 床 表 现 及 其 病 理 学 基 础o 掌 握 趋 化 作 用 、 吞 噬 作 用 的 概 念 ， 白 细 胞 的 作 用 ， 吞 噬细 胞 的 种 类 以 及 炎 症 介 质 的 概 念o 理 解 白 细 胞 的 游 出 及 吞 噬 过 程 ， 炎 症 介 质 的 一 般 特 点o 了 解 炎 症 介 质 的 种 类 及 作 用o 炎 症 过 程 中 发 生 了 哪 些 事 小 结o 急 性 炎 症 的 形 态 学 分 型 与 特 点o 伪 膜 性 炎 、 蜂 窝 织 炎 、 脓 肿 、 疖 、 痈 、 窦 道 、 瘘管 的 概 念 ； 绒 毛 心 的 概 念o 慢 性 炎 症 的 形 态 学 分 型 与 特 点o 肉 芽 肿 的 概 念o 常 见 的 感 染 性 肉 芽 肿 有 哪 些o 炎 症 的 结 局 、 菌 血 症 、 毒 血 症 、 败 血 症 、 脓 毒 血症 的 概 念试 以 皮 肤 疖 肿 为 例 简 述 炎 症 的 结 局