胸痹中医内科.ppt

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1、胸 痹 目 录1.概 述 2.病 因 病 机 3.诊 查 要 点 4.辨 证 论 治 5.结 语 第 一 节 第 二 节第 三 节 胸痹定义部 位 +病 机 命 名痹 ： 通 “ 闭 ” ， 闭 阻 不 通 之 意 ， 病 机 实质 即 各 种 病 因 所 致 心 脉 闭 阻 ， 而 表 现“ 不 通 则 痛 ”胸 ： 病 位 在 于 心 胸 ， 通 常 是 膻 中 周 围 、胸 骨 后 ； 及 非 典 型 部 位 左 肩 、 背 部 、 上肢 内 侧 、 直 至 左 手 小指 端 、 咽 喉 部 、 下颌 、 胃 脘 部 等 胸痹定义定 义 ： 是 指 以 胸 部 闷 痛 ， 甚 则 胸 痛

2、 彻 背 ，喘 息 不 得 卧 为 主 症 的 一 种 疾 病轻 者 仅 感 胸 闷 如 窒 ， 呼 吸 欠 畅重 者 则 有 胸 痛 ， 严 重 者 心 痛 彻 背 ， 背 痛彻 心 证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼 痛 部 位 以 膻 中 或 左 前 胸 部 为 主 ， 亦 可 见 肩背 、 前 臂 、 咽 喉 、 胃 脘 部 等 疼 痛 性 质 以 发 作 性 闷 痛 为 主 疼 痛 持 续 时 间 多 为 数 秒 钟 至 数 十 分 钟 本 病 舌 象 脉 象 表 现 不 一 而 足 西医相关病证本 病 主 要 与 西 医 学 的 冠

3、 心 病 两 种 常 见 类 型 （ 心绞 痛 、 心 肌 梗 死 ） 关 系 密 切 其 它 如 心 包 炎 、 二 尖 瓣 脱 垂 综 合 征 、 病 毒 性 心肌 炎 、 心 肌 病 、 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 、 慢 性 胃 炎等 出 现 胸 闷 、 心 痛 彻 背 、 短 气 、 喘 不 得 卧 等 症状 者 ， 可 参 照 本 节 内 容 辨 证 论 治 注 意 实 际 临 床 及 “ 国 标 、 行 标 ” 中 “ 胸 痹 ” ： 特 指“ 冠 心 病 、 心 绞 痛 ” 并 非 所 有 胸 前 区 疼 痛 都 属 于 胸 痹 范 畴 心 血 管 AMI、 主 动 脉 夹

4、 层 、 UA、 心 包 炎 、 心 肌 炎 呼 吸 肺 栓 塞 、 气 胸 、 肺 炎 、 胸 膜 炎 食 道 返 流 性 食 道 炎 、 食 道 痉 挛 腹 部 疾 患 胃 肠 /胆 囊 炎 、 破 裂 异 位 肌 肉 骨 骼 系 统 肋 软 骨 炎 、 带 状 疱 疹 、 创 伤 胸 痹 是 如 何形 成 的 病因病机病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病 机 有 虚 、 实 两 端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养不荣则痛 病因病机1、 寒 邪 内 侵素 体 阳 虚暴 寒 折 阳 寒 凝 气

5、滞 寒 主 收 引凝 滞 气 血血 行 瘀 滞 胸 阳 痹 阻胸痹 本 病 常 因 阳 虚 感 寒 而 发 作 ， 如 天气 变 化 、 骤 遇 寒 冷 而 卒 发 病因病机2、 饮 食 失 调肥 甘 厚 味过 嗜 烟 酒 伤 脾 生 痰上 犯 心 胸 阻 遏 胸 阳心 脉 闭 阻胸痹久 则 痰 瘀 互 阻湿 热 内 蕴 化 生 痰 火 常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发 病因病机3、 情 志 失 调忧 思 伤 脾 脾 失 健 运痰 浊 内 生 痹 阻 胸 阳 心 脉 闭 阻不 通 则 痛胸痹郁 怒 伤 肝 肝 郁 气 滞化 火 灼 津 气 滞 痰 阻 气 滞 血 瘀痰 瘀

6、 交 阻 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因气血亏虚阴津耗伤 病因病机4、 劳 倦 内 伤劳 倦 久 病 脾 胃 虚 弱运 化 失 职 气 血 亏 虚 胸 痹心 脉 失 养积 劳 伤 阳 心 肾 阳 虚鼓 动 无 力 阳 虚 寒 侵 血 脉 不 畅体 力 劳 动 、 运 动 、 脑 力 劳 动 均 可 诱 发 病因病机5、 年 迈 体 虚年老肾气自半精血渐衰肾 阳 虚 衰肾 阴 亏 虚心 阴 不 足心 肾 阳 虚因 虚 致 实 不 能 鼓 动 五 脏 之 阳 心 气 阳 虚 脉 失 温 运 痹 阻 不 畅阴 寒 痰 饮 乘 于 阳 位 阻 滞 心 脉不 能 鼓 动 五

7、 脏 之 阴 水 不 涵 木 心 肝 火 旺 心 阴 耗 伤 脉 失 濡 养心 火 炽 盛 下 灼 肾 水 耗 伤 肾 阴诸 虚 致 实 寒 凝 气 滞 血 瘀 痰 浊 胸 阳 失 运 、 心 脉 阻 滞 胸 痹 病因病机寒 邪 内 侵 、 饮 食 失 调 、 情 志 失 节 、 劳 倦 内 伤 、 年 迈 体 虚病 因心 ， 肝 脾 肾 相 关 虚 实 两 端 ， 常 相 兼 为 病 病 位 病 性寒 凝 、 气 滞 、 血 瘀 、 痰 浊 痹 阻 胸 阳 ， 阻 滞 心 脉气 虚 、 阴 亏 、 阳 衰 （ 肺 脾 肝 肾 亏 虚 ） 心 脉 失 养病 邪 病 因 病 机 不 通 则 痛

8、-实 ， 不 荣 则 痛 -虚 ； 病 机 转 化病 机发 展 趋 势 ： 由 标 及 本 ， 由 轻 转 剧转 归 预 后发 病 缓 急 ： 有 缓 作 与 急 发 之 分预 后 ： 治 疗 及 时 得 当 病 情 缓 解 ； 反 复 发 作 病 情 较 为 顽 固 ； 失 治 或 失 于 调 理 真 心 痛 /心 悸 /心 衰 /脱 证 诊断依据如 何 诊 断胸 痹 诊断依据主 症次 症易 发 人 群诱 因诊 断 诊 断 依 据胸 痹 疼 痛 五 要 素 ： 疼 痛 部 位 疼 痛 性 质 疼 痛 时 间 疼 痛 诱 因 疼 痛 缓 解 方 式实 际 临 床 及 “ 国 标 、 行 标 ”

9、 中 “ 胸 痹 ” ： 特 指 “ 冠 心 病 、 心 绞 痛 ” 膻 中 或 心 前 区左 肩 、 背 、 上 肢颈 、 咽 、 下 颌上 腹 胃 脘疼 痛 部 位诊断依据 五要素部位 诊断依据 五要素性质压 榨 样 -憋 闷 、 压 迫 、 紧 缩 感濒 死 感 、 窒 息 感仅 有 胸 闷 不 适或 仅 乏 力 不 适烧 灼 感少 有 尖 锐 疼疼 痛 性 质 诊断依据 五要素持续时间通 常 为 数 分 钟很 少 超 过 30分 钟可 一 日 数 次 或 数 日 一 次若 大 于 30分 钟 通 常 考 虑 其 他 疾 病疼 痛 持 续 时 间 体 力 劳 动 时情 绪 -兴 奋 、

10、愤 怒 、 焦 急 、 紧 张 等寒 冷饱 餐吸 烟 疼 痛 诱 因诊断依据 五要素诱因 停 止 活 动休 息药 物去 除 诱 因缓 解 方 式诊断依据 五要素缓解方式次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不得卧 多见于中年以上发病 鉴别诊断 - 与悬饮 分 类 胸 痹 悬 饮疼痛部位膻中或左前胸处胸胁处疼痛性质多为闷痛胀痛、刺痛多见疼痛持续时间短长疼痛加重因素劳累、饱餐、受寒、情志过激咳唾、转侧、深呼吸时痛处局部变化无可见胸廓饱满伴发症心悸、气短、喘息等咳嗽、咯痰等主要病机心脉痹阻饮停胸胁 真心痛： 为 胸 痹 的 进 一 步 发 展 ； 症 见 心 痛剧 烈 ， 甚 则 持 续 不 解

11、， 伴 有 汗 出 、 肢冷 、 面 白 、 唇 紫 、 手 足 青 至 节 ， 脉 微或 结 代 等 危 重 证 候鉴别诊断 - 与真心痛 辨证论治1.辨 证 要 点 -掌 握 2.治 疗 原 则 -熟 悉 3.证 治 分 类 -掌 握 辨证要点1、 辨 标 本 虚 实2、 辨 病 情 轻 重 ， 心 痛 重 证 当 辨 顺逆 、 防 厥 脱 辨证要点 辨标本虚实 虚 分 气 血 阴 阳缓 解 期 虚 证 突 出本 虚 标 实虚 实 夹 杂 实 辨 气 滞 /血 瘀 / 寒 凝 /痰 浊急 性 期 实 证 为 主 辨证要点心 气 虚 心 胸 隐 痛 而 闷 ， 因 劳 累 而 发 ， 伴 心

12、 悸 ， 气 短 ，乏 力 ， 舌 淡 胖 嫩 ， 边 有 齿 痕 ， 脉 沉 细 或 结 代缓 解 期 ： 辨 本 虚 或 本 虚 标 实心 阳 虚 绞 痛 兼 见 胸 闷 气 短 ， 四 肢 厥 冷 ， 神 倦 自 汗 ，脉 沉 细气 阴 两 虚 隐 痛 时 作 时 止 ， 缠 绵 不 休 ， 动 则 多 发 ， 伴口 干 ， 舌 淡 红 而 少 苔 ， 脉 沉 细 而 数 辨证要点气 滞 憋 闷 重 而 痛 轻 ， 兼 胸 胁 胀 满 ， 善 太 息 ， 憋 气 ，苔 薄 白 ， 脉 弦 发 作 期 ： 辨 标 实 血 瘀 刺 痛 固 定 不 移 ， 痛 有 定 处 ， 夜 间 多 发

13、， 舌 紫 黯或 有 瘀 斑 ， 脉 结 代 或 涩寒 凝 胸 痛 如 绞 ， 遇 寒 而 发 ， 伴 畏 寒 肢 冷 ， 舌 淡 苔 白 ，脉 沉 细痰 浊 胸 部 闷 窒 而 痛 ， 伴 唾 吐 痰 涎 ， 苔 白 腻 ， 脉 弦 细 辨证要点闷 痛 闷 重 痛 轻 ， 善 太 息 ， 与 情 绪 有 关 ， 多 属 气 滞 胸 闷 天 阴 加 重 ， 身 胖 痰 多 ， 苔 腻 ， 多 为 痰 浊刺 痛 固 定 ， 舌 紫 黯 ， 瘀 点 、 瘀 斑 ， 脉 涩 ， 多 属 血 瘀 血 瘀 证 为 最 常 见 证 型 ， 多 兼 夹 他 证灼 痛 多 由 火 热 ， 分 清 虚 实 ；

14、实 火 、 痰 火 、 阴 虚 有 火绞 痛 遇 寒 则 发 ， 得 冷 加 剧 。 寒 凝 心 脉 ； 阳 虚 内 寒 ； 阳 虚 暴 脱 危 重隐 痛 多 见 于 缓 解 期 ， 疼 痛 隐 隐 。 劳 后 易 发 多 气 虚 ； 畏 寒 肢 冷 属 阳 虚 ； 心 悸 少 寐 舌 淡 多 心 血 亏 虚 ； 隐 痛 而 烦 头 晕 耳 鸣 多 阴 虚 辨 疼 痛 性 质 辨证要点疼 痛 持 续 时 间 短 暂 ： 多 轻 辨 病 情 轻 重持 续 时 间 长 ， 反 复 发 作 者 ： 多 重疼 痛 遇 劳 发 作 ， 休 息 或 服 药 后 缓 解 者 ： 顺 症服 药 后 难 以 缓

15、 解 者 ： 常 为 危 候一 般 而 言 ： 疼 痛 发 作 次 数 多 少 与 病 情 轻 重 程 度 呈 正 比 ；但 也 有 发 作 次 不 多 而 病 情 较 重 者 ， 尤 其 在 安 静 或 睡 眠 时发 作 疼 痛 者 ， 病 情 较 重 治疗原则发 作 期 ： 祛 邪 治 标缓 解 期 ： 扶 正 治 本 先 治 其 标 后 治 其 本 或 虚 实 同 治 标 本 兼 顾 祛邪治标： 气滞，疏理气机 寒凝，辛温通阳 血瘀，活血化瘀 痰浊，泄浊豁痰扶正治本： 气虚，补气 血虚，养血 阴虚，滋阴 阳虚，温阳 证治分类心 血 瘀 阻 证 气 滞 心 胸 证痰 浊 闭 阻 证 寒 凝

16、 心 脉 证气 阴 两 虚 证 心 肾 阴 虚 证心 肾 阳 虚 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 心 胸 疼 痛 ， 如 刺 如 绞 ， 痛 有 定 处 ， 入 夜 为甚 ， 甚 则 心 痛 彻 背 ， 背 痛 彻 心 ， 或 痛 引 肩 背兼 症 ： 伴 有 胸 闷 ， 日 久 不 愈 ， 可 因 暴 怒 、 劳 累 而加 重舌 脉 ： 舌 质 紫 暗 ， 有 瘀 斑 ， 苔 薄 ， 脉 弦 涩1.心 血 瘀 阻 证治 法 ： 活 血 化 瘀 ， 通 脉 止 痛 证治分类方 药 ： 血 府 逐 瘀 汤 加 减常 用 药 ： 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 活 血 祛瘀 ，

17、和 营 通 脉 ； 柴 胡 、 桔 梗 、 枳 壳 、 牛 膝 ，调 畅 气 机 ， 行 气 活 血 ； 当 归 、 生 地 ， 补 养阴 血 ； 降 香 、 郁 金 ， 理 气 止 痛1.心 血 瘀 阻 证 证治分类1.心 血 瘀 阻 证 用 药 加 减 ： 瘀 血 痹 阻 重 症 ， 胸 痛 剧 烈 ， 加 乳 香 、 没 药 、郁 金 、 降 香 、 丹 参 ， 加 强 活 血 理 气 之 功 血 瘀 气 滞 并 重 ， 胸 闷 痛 甚 ， 加 沉 香 、 檀 香 、荜 茇 等 辛 香 理 气 止 痛 之 药 寒 凝 血 瘀 或 阳 虚 血 瘀 ， 伴 畏 寒 肢 冷 ， 脉 沉细 或

18、沉 迟 ， 加 桂 枝 或 肉 桂 、 细 辛 、 高 良 姜 、薤 白 等 温 通 散 寒 之 品 ； 或 人 参 、 附 子 等 益 气温 阳 之 品 证治分类1.心 血 瘀 阻 证 变 证 ： 若 气 虚 血 瘀 者 ， 伴 气 短 乏 力 ， 自 汗 ， 脉 细弱 或 结 代 ， 当 益 气 活 血 ， 用 人 参 养 营 汤 合 桃红 四 物 汤 加 减 ， 重 用 人 参 、 黄 芪 等 益 气 祛 瘀之 品 ； 若 卒 然 心 痛 发 作 ， 可 含 化 复 方 丹 参 滴 丸 、速 效 救 心 丸 等 活 血 化 瘀 、 芳 香 止 痛 之 品 证治分类辨 证 依 据主 症 ：

19、 心 胸 满 闷 ， 隐 痛 阵 发 ， 痛 有 定 处 ， 时 欲 太息 ， 遇 情 志 不 遂 时 容 易 诱 发 或 加 重兼 症 ： 或 兼 有 脘 腹 胀 闷 ， 得 暖 气 或 矢 气 则 舒舌 脉 ： 苔 薄 或 薄 腻 ， 脉 弦 细临 床 特 征 ： 痛 、 闷 、 胀 、 走 2.气 滞 心 胸 证治 法 ： 疏 肝 理 气 ， 活 血 通 络 证治分类方 药 ： 柴 胡 疏 肝 散 加 减常 用 药 ： 柴 胡 、 枳 壳 ， 疏 肝 理 气 ； 香 附 、陈 皮 理 气 解 郁 ； 川 芎 、 赤 芍 ， 活 血 通 脉 ；2.气 滞 心 胸 证 证治分类 变 证 ：

20、胸 闷 心 痛 明 显 ， 为 气 滞 血 瘀 之 象 ， 可 合 用失 笑 散 ， 以 增 强 活 血 行 瘀 、 散 结 止 痛 之 作 用 气 郁 日 久 化 热 ， 心 烦 易 怒 ， 口 干 便 秘 ， 舌红 苔 黄 ， 脉 弦 数 者 ， 用 丹 栀 逍 遥 散 ， 以 疏 肝清 热 便 秘 严 重 者 ， 加 当 归 芦 荟 丸 以 泄 郁 火2.气 滞 心 胸 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 胸 闷 重 而 心 痛 微 ， 遇 阴 雨 天 而 易 发 作 或加 重兼 症 ： 痰 多 气 短 ， 肢 体 沉 重 ， 形 体 肥 胖 ， 伴 有倦 怠 乏 力 ， 纳 呆 便

21、溏 ， 咯 吐 痰 涎舌 脉 ： 舌 体 胖 大 且 边 有 齿 痕 ， 苔 浊 腻 或 白 滑 ，脉 滑 3.痰 浊 闭 阻 证治 法 ： 通 阳 泄 浊 ， 豁 痰 宣 痹 证治分类方 药 ： 栝 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 涤 痰 汤 加 减常 用 药 ： 瓜 蒌 、 薤 白 ， 化 痰 通 阳 ， 行 气 止痛 ； 半 夏 、 胆 南 星 、 竹 茹 ， 清 化 痰 热 ； 人参 、 茯 苓 、 甘 草 ， 健 脾 益 气 ； 石 菖 蒲 、 陈皮 、 枳 实 理 气 宽 胸 3.痰 浊 闭 阻 证 证治分类 用 药 加 减 ： 痰 热 兼 有 郁 火 ， 加 海 浮 石 、 海 蛤

22、壳 、黑 山 栀 、 天 竺 黄 、 竹 沥 化 痰 火 之 胶 结 大 便 干 结 ， 加 桃 仁 、 大 黄3.痰 浊 闭 阻 证 证治分类 变 证 ： 痰 浊 郁 而 化 热 ， 用 黄 连 温 胆 汤 加 郁 金 ， 以 清化 痰 热 而 理 气 活 血 痰 浊 与 瘀 血 往 往 同 时 并 见 ， 因 此 ， 通 阳 豁 痰和 活 血 化 瘀 法 亦 经 常 并 用 ， 但 必 须 根 据 两 者的 偏 重 而 有 所 侧 重 3.痰 浊 闭 阻 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 卒 然 心 痛 如 绞 ， 心 痛 彻 背 ， 多 因 气 候 骤冷 或 骤 感 风 寒 而 发

23、病 或 加 重兼 症 ： 喘 不 得 卧 ， 伴 形 寒 ， 甚 则 手 足 不 温 ， 冷汗 自 出 ， 胸 闷 气 短 ， 心 悸 ， 面 色 苍 白舌 脉 ： 苔 薄 白 ， 脉 沉 紧 或 沉 细 4.寒 凝 心 脉 证治 法 ： 辛 温 散 寒 ， 宣 通 心 阳 证治分类方 药 ： 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 合 当 归 四 逆 汤 加 减常 用 药 ： 桂 枝 、 细 辛 ， 温 散 寒 邪 ， 通 阳 止痛 ； 薤 白 、 瓜 蒌 化 痰 通 阳 ， 行 气 止 痛 ； 当归 、 芍 药 、 甘 草 ， 养 血 活 血 ； 枳 实 、 厚 朴 ，理 气 通 脉 ； 大 枣 ，

24、养 脾 和 营4.寒 凝 心 脉 证 证治分类 变 证 ： 阴 寒 极 盛 之 胸 痹 重 症 ， 表 现 胸 痛 剧 烈 ， 痛无 休 止 ， 伴 身 寒 肢 冷 ， 气 短 喘 息 ， 脉 沉 紧 或沉 微 者 ， 当 用 温 通 散 寒 之 法 ， 予 乌 头 赤 石 脂丸 加 荜 茇 、 高 良 姜 、 细 辛 等 ； 若 痛 剧 而 四 肢 不 温 ， 冷 汗 自 出 ， 即 刻 舌 下含 化 苏 合 香 丸 或 麝 香 保 心 丸 ， 芳 香 化 浊 ， 理气 温 通 开 窍 4.寒 凝 心 脉 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 心 胸 隐 痛 ， 时 作 时 休兼 症 ： 心

25、 悸 气 短 ， 动 则 益 甚 ， 伴 倦 怠 乏 力 ， 声息 低 微 ， 面 色 白 ， 易 汗 出舌 脉 ： 舌 质 淡 红 ， 舌 体 胖 且 边 有 齿 痕 ， 苔 薄 白 ，脉 虚 细 缓 或 结 代 5.气 阴 两 虚 证治 法 ： 益 气 养 阴 ， 活 血 通 脉 证治分类方 药 ： 生 脉 散 合 人 参 养 荣 汤 加 减常 用 药 ： 人 参 、 黄 芪 、 炙 甘 草 ， 大 补 元 气 ，通 经 利 脉 ； 肉 桂 ， 温 通 心 阳 ； 麦 冬 、 玉 竹 ，滋 养 心 阴 ； 五 味 子 ， 收 敛 心 气 ； 丹 参 、 当归 ， 养 血 活 血 5.气 阴

26、 两 虚 证 证治分类 用 药 加 减 ： 兼 气 滞 血 瘀 ， 加 川 芎 、 郁 金 ， 以 行气 活 血 兼 痰 浊 ， 可 合 用 茯 苓 、 白 术 、 豆 蔻仁 ， 以 健 脾 化 痰 兼 纳 呆 、 失 眠 等 心 脾 两 虚 者 ， 可 并用 茯 苓 、 茯 神 、 远 志 、 半 夏 曲 ， 健 脾和 胃 ， 柏 子 仁 、 酸 枣 仁 ， 收 敛 心 气 ，养 心 安 神 5.气 阴 两 虚 证 证治分类 变 证 ： 阴 虚 火 旺 见 虚 热 象 者 ， 加 用 酸 枣 仁 汤 （ 酸 枣仁 、 川 芎 、 知 母 、 茯 苓 、 甘 草 ） 养 血 安 神 ，清 热

27、除 烦 ， 或 用 黄 连 阿 胶 汤 （ 黄 连 、 阿 胶 、黄 芩 、 鸡 子 黄 、 芍 药 ） 以 清 热 养 血 安 神5.气 阴 两 虚 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 心 痛 憋 闷 ， 心 悸 盗 汗兼 症 ： 虚 烦 不 寐 ， 腰 酸 膝 软 ， 头 晕 耳 鸣 ， 口 干便 秘舌 脉 ： 舌 红 少 津 ， 苔 薄 或 剥 ， 脉 细 数 或 促 代6.心 肾 阴 虚 证治 法 ： 滋 阴 清 火 ， 养 心 和 络 证治分类方 药 ： 天 王 补 心 丹 合 炙 甘 草 汤 加 减常 用 药 ： 生 地 、 玄 参 、 天 冬 、 麦 冬 ， 滋 水养 阴 ，

28、以 降 虚 火 ； 人 参 、 炙 甘 草 、 茯 苓 ，益 助 心 气 ； 柏 子 仁 、 酸 枣 仁 、 五 味 子 、 远志 ， 交 通 心 肾 ， 养 心 安 神 ； 丹 参 、 当 归 身 、芍 药 、 阿 胶 ， 滋 养 心 血 而 通 心 脉6.心 肾 阴 虚 证 证治分类 变 证 ： 阴 不 敛 阳 ， 虚 火 内 扰 心 神 ， 虚 烦 不 寐 ， 舌尖 红 少 津 者 ， 可 用 酸 枣 仁 汤 ， 清 热 除 烦 以 养血 安 神 若 兼 见 风 阳 上 扰 ， 加 用 珍 珠 母 、 灵 磁 石 、石 决 明 、 琥 珀 等 重 镇 潜 阳 之 品 ， 若 不 效 ，

29、再予 黄 连 阿 胶 汤 ， 滋 阴 清 火 ， 宁 心 安 神 若 心 肾 阴 虚 ， 兼 见 头 晕 目 眩 ， 腰 酸 膝 软 ，遗 精 盗 汗 ， 心 悸 不 宁 ， 口 燥 咽 干 ， 用 左 归 饮以 滋 阴 补 肾 ， 填 精 益 髓 ， 补 而 无 泻 之 剂6.心 肾 阴 虚 证 证治分类辨 证 依 据主 症 ： 心 悸 而 痛 ， 胸 闷 气 短 ， 动 则 更 甚兼 症 ： 自 汗 ， 面 色 恍 白 ， 神 倦 怯 寒 ， 四 肢 欠 温或 肿 胀舌 脉 ： 舌 质 淡 胖 ， 边 有 齿 痕 ， 苔 白 或 腻 ， 脉 沉细 迟 7.心 肾 阳 虚 证治 法 ： 温

30、补 阳 气 ， 振 奋 心 阳 证治分类方 药 ： 参 附 汤 合 右 归 饮 加 减 常 用 药 ： 人 参 ， 大 补 元 气 ； 附 子 ， 温 补 真 阳 ；肉 桂 ， 振 奋 心 阳 ； 炙 甘 草 ， 益 气 复 脉 ； 熟 地 、山 萸 肉 、 仙 灵 脾 、 补 骨 脂 ， 温 养 肾 气6.心 肾 阳 虚 证 证治分类 变 证 ： 若 肾 阳 虚 衰 ， 不 能 制 水 ， 水 饮 上 凌 心 肺 ，症 见 水 肿 、 喘 促 、 心 悸 ， 用 真 武 汤 加 黄 芪 、汉 防 己 、 猪 苓 、 车 前 子 温 肾 阳 而 化 水 饮 若 阳 虚 欲 脱 厥 逆 者 ， 用 四 逆 加 人 参 汤 ， 温阳 益 气 ， 回 阳 救 逆 ； 或 参 附 注 射 液 40-60毫升 加 入 5 葡 萄 糖 注 射 液 250-500 毫 升 中 静脉 点 滴 ， 可 增 强 疗 效 6.心 肾 阳 虚 证 临证备要 一 、 胸 痹 治 疗 应 以 通 为 补 ， 通 补 结 合 二 、 活 血 化 瘀 法 的 应 用 三 、 芳 香 温 通 药 的 应 用 四 、 注 意 益 气 化 痰 五 、 本 以 补 肾 为 主 谢谢！