关节穿刺术课件.ppt

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1、1 关 节 腔 穿 刺 术 2 一 、 定 义 ： 是 指 在 无 菌 技 术 操 作 下 ， 用 空 针 刺 入 关 节 腔 内 抽 取 积 液 ， 了 解 积 液 性 质 ， 为 临 床 诊 断 提 供 依 据 ， 并 可 向 关 节 内 注 射 药 物 以 治 疗 关 节 疾 病 。二 、 适 应 证 ： 1、 感 染 性 关 节 炎 、 关 节 肿 胀 2、 关 节 创 伤 ， 关 节 积 液 、 积 血 3、 骨 性 关 节 炎 、 关 节 积 液 4、 关 节 腔 内 药 物 注 射 治 疗 5、 不 明 原 因 的 关 节 积 液 3 三 、 禁 忌 证 1、 穿 刺 部 位 皮

2、 肤 有 破 溃 、 有 感 染 等 2、 有 凝 血 机 制 障 碍 、 出 血 性 疾 病 等 3、 严 重 的 糖 尿 病 、 血 糖 控 制 不 好 4、 非 关 节 感 染 病 人 ， 有 发 烧 ， 有 其 它 部 位 的 感 染 病 灶四 、 关 节 腔 穿 刺 方 法 1、 关 节 穿 刺 点 的 选 择 ： 原 则 ： 避 开 血 管 、 神 经 、 肌 腱 等 重 要 结 构 ， 并 易 于 进 入 关 节 腔 的 部 位 。 要 点 ： 通 过 活 动 关 节 找 到 关 节 间 隙 、 确 定 穿 刺 点 后 作 上 标 记 。 4 不 同 关 节 的 穿 刺 点 ：

3、膝 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 位 、 全 身 肌 肉 放 松 关 节 ： 伸 直 位 或 微 屈 进 针 点 ： 髌 周 或 膝 眼 处 5 6 7 肩 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 位 或 坐 位 关 节 ： 外 旋 位 进 针 点 ： 前 侧 喙 突 外 、 下 1- 2cm， 向 外 倾 斜 30度 后 侧 肩 胛 骨 后 角 下 2cm 8 9 10 腕 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 位 或 坐 位 关 节 ： 手 掌 朝 下 进 针 点 ： 桡 、 尺 骨 茎 突 远 端 背 侧 桡 骨 远 端 背 侧 关 节 面 边 缘 11 踝 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 位 关

4、节 ： 功 能 位 或 作 伸 、 屈 活 动 找 到 关 节 间 隙 进 针 点 ： 前 侧 -避 开 血 管 和 肌 腱 外 侧 -外 踝 与 趾 伸 肌 腱 之 间 12 肘 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 或 侧 卧 关 节 ： 屈 曲 90度 位 进 针 点 ： 肱 、 桡 关 节 间 隙 肱 、 尺 关 节 （ 鹰 嘴 窝 ） 13 髋 关 节 ： 体 位 ： 仰 卧 位 关 节 ： 下 肢 外 旋 位 进 针 点 ： 前 侧 入 路 -腹 股 沟 韧 带 中 点 下 、 外 3-4cm处 14 2、 关 节 腔 穿 刺 操 作 方 法 ： 穿 刺 人 员 应 严 格 无 菌 操

5、作 ， 戴 口 罩 、 帽 子 、 无 菌 手 套 。 病 人 局 部 皮 肤 准 备 ， 穿 刺 点 标 记 ， 碘 酊 和 酒 精 消 毒 ， 范 围 为 以 穿 刺 点 为 中 心 的 5cm半 经 或 全 关 节 表 面 。 穿 刺 点 局 部 皮 肤 及 皮 下 组 织 麻 醉 （ 1-2%利 多 卡 因 ） ， 麻 药 不 要 打 入 关 节 腔 ， 以 免 影 响 滑 液 检 查 结 果 。 穿 刺 时 ， 左 手 固 定 关 节 ， 右 手 操 作 。 15 可 用 7号 针 头 注 射 麻 药 和 穿 刺 及 抽 液 、 打 药 ， 抽 液 较 多 或 积 液 粘 稠 时 换

6、 12号 针 头 。 穿 刺 顺 利 时 可 感 觉 到 关 节 囊 的 突 破 感 ， 如 不 顺 利 或 有 骨 性 阻 挡 时 ， 可 以 改 变 方 向 或 穿 刺 点 。 尽 量 避 免 反 复 穿 刺 。 打 药 前 应 把 关 节 液 抽 尽 ， 关 节 液 应 做 仔 细 的 肉 眼 观 察 ， 并 留 1-2管 作 化 验 。 拔 针 后 局 部 再 消 毒 ， 1-2天 减 少 运 动 ， 根 据 情 况 是 否 加 压 包 扎 。 16 皮 质 激 素 注 射 时 应 注 意 ： 一 次 注 射 不 要 超 过 2个 关 节 ， 一 个 关 节 短 期 内 注 射 不 要

7、 超 过 3次 ， 怀 疑 有 感 染 时 禁 忌 使 用 。 对 关 节 穿 刺 的 记 录 ： 穿 刺 时 间 、 部 位 、 关 节 液 的 量 、 颜 色 、 送 检 项 目 、 所 注 射 的 药 物 及 剂 量 等 。 17 五 、 关 节 腔 穿 刺 的 并 发 症 1、 关 节 腔 感 染 ： 即 化 脓 性 关 节 炎 ， 是 最 严 重 并 发 症 ， 应 低 于 1/10000。 2、 穿 刺 部 位 血 肿 或 关 节 积 血 ： 凝 血 机 制 障 碍 或 血 管 损 伤 。 3、 关 节 软 骨 损 伤 ； 4、 断 针 。 18 六 、 关 节 滑 液 分 析 关

8、 节 滑 液 ： 位 于 关 节 腔 内 ， 是 血 浆 的 超 滤 液 ， 与 滑 膜 衬 里 细 胞 分 泌 的 具 有 粘 性 的 透 明 质 酸 混 合 而 成 ， 对 关 节 起 润 滑 和 保 护 作 用 。 关 节 滑 液 的 观 察 内 容 ： 1、 滑 液 颜 色 和 量 2、 透 明 度 3、 粘 稠 度 4、 凝 固 情 况 （ 自 发 凝 集 和 粘 蛋 白 凝 集 实 验 ） 19 关 节 滑 液 的 观 察 ：项 目 正 常 非 炎 性 炎 性 化 脓 性量 （ ml） 4 4 4颜 色 清 亮 淡 黄 黄 或 白 白 色透 明 度 透 亮 透 亮 混 浊 不 透

9、亮粘 稠 度 粘 稠 较 粘 稠 小 脓 性 粘 稠凝 固 性 不 凝 固 轻 度 中 度 重 度 20 关 节 穿 刺 血 性 滑 液 的 鉴 别 ： 关 节 穿 刺 有 时 碰 到 血 性 滑 液 时 ， 单 凭 肉 眼 难 以 区 分 。以 下 几 点 有 帮 助 ： 1、 观 察 血 性 成 份 流 出 情 况 ， 若 为 穿 刺 引 起 ， 则 血 液 分 布 不 均 匀 ， 且 越 抽 量 越 少 。 2、 更 换 穿 刺 部 位 出 血 消 失 。 3、 穿 刺 出 血 时 ， 血 细 胞 比 重 低 。 4、 穿 刺 引 起 的 出 血 常 自 发 凝 固 。 21 穿 刺 滑 液 的 处 理 ： 1、 非 抗 凝 管 ： 观 察 颜 色 、 透 明 度 、 量 、 粘 稠 度 、 凝 固 性 等 （ 2ml） 。 2、 无 菌 管 ： 细 菌 培 养 （ 2ml） 。 3、 抗 凝 管 ： 常 规 检 查 （ 2ml ） 正 常 滑 液 中 白 细 胞 极 少 ， 一 般 少 于 0.05 109/L