呼吸窘迫综合症护理教学查房课件.ppt

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1、新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 主 要 内 容 病 历 资 料相 关 专 业 知 识病 情 演 变护 理 诊 断 与 护 理 措 施出 院 指 导 病 历 资 料 现 病 史 ： 1床 XXX、 患 儿 ， 女 ， 15分 钟 ， 因 早 产 生 后 反 应 差 ， 伴 呻 吟 15分 钟 入 院 。 患 儿系 G2P2孕 36周 ， 顺 产 出 生 ， 胎 盘 、 羊 水 、 脐 带 、 评 分 不 祥 ， 取 出 胎 儿 颜 面 青 紫 ， 自 主呼 吸 弱 ， 予 保 暖 、 吸 痰 、 复 苏 气 囊 正 压 给 氧 后 ， 症 状 好 转 ， 因 早 产 生 后 反 应 差

2、15分 钟转 入 我 科 。PE ： 体 温 不 升 ， 早 产 儿 貌 ， 精 神 、 反 应 差 ， 发 育 欠 佳 ， 呼 吸 弱 ， 呻 吟 ， 颜 面 发 绀 ， 前 囟平 软 ， 颈 软 ， 可 见 轻 度 三 凹 征 ， 无 鼻 扇 ， 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 闻 及 干 湿 啰 音 ， 心 率 118bpm， 律 齐 ， 未 及 杂 音 ， 腹 软 ， 脐 部 包 扎 完 好 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ， 四 肢 肌 张 力 弱 ， 右 下 肢 有淤 青 ， 。入 院 诊 断 ： 早 产 低 体 重 儿 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 。 病 情 演 变201

3、8-03-19 10:50抱入我科，立即置辐射台，给予清理呼吸道，吸痰，吸出血性粘液约2毫升，遵医嘱给予混合氧吸入（2L/分），遵医嘱给予通知病重，心电监护 ，入暖箱保暖，头孢噻肟预防感染，K1预防出血，氨溴索润肺，补液营养支持等对症治疗，指测血糖3.3mmol/l。 2018-03-19 13：00 患儿呻吟加重，呼吸促，吸凹显，口吐白色粘液 ，遵医嘱给予SB纠酸，呋塞米等应用，血氧饱和度波动在95%左右 。 病情演变2018.3.20 患儿精神差、反应差,禁食，呼吸促，偶有呻吟，吸凹显，伴口吐白沫，混合氧吸入持续，血氧饱和度波动在93%左右，指测血糖5.3mmol/l，置暖箱中，体温波动在

4、37摄氏度左右，小便少，胎便已排。右下肢皮肤淤青、双下肢及会阴部水肿，四肢肌张力稍弱。2018.3.21 患儿精神差，反应欠佳，混合氧吸入，心电监护示血氧饱和度95%左右，无呻吟，有吸凹较昨日减轻，8：00停禁食，吸吮吞咽功能差，呕吐奶汁一次，及时清理，胎便一次，小便偏少。血糖正常。右下肢皮肤淤青减轻，双下肢及会阴部水肿稍减轻，四肢肌张力正常。 病 情 演 变2018-3-22 18： 00 病 重 患 儿 精 神 反 应 欠 佳 ， 呼 吸 促 ， 三 凹 征减 轻 ， 吸 吮 吞 咽 功 能 差 ， 双 下 肢 及 会 阴 部 水 肿 减 轻 ， 四 肢 肌 张力 正 常 ， 混 合 氧

5、（ 2L/分 ） 持 续 ， 血 氧 饱 和 度 波 动 在 95%左 右 。2018-3-23 16： 00病 重 患 儿 精 神 反 应 欠 佳 ,摄 乳 5ml/次 ， 吸 吮 吞咽 功 能 欠 佳 ， 混 合 氧 吸 入 持 续 ， 血 氧 饱 和 度 波 动 在 95%左 右 ， 呼吸 稍 促 ， 三 凹 征 存 在 ， 大 小 便 正 常 ， 置 暖 箱 中 ， 体 温 波 动 在 37摄 氏 度 左 右 ， 双 下 肢 及 会 阴 部 水 肿 消 退 。 经 皮 测 胆 红 素 :386umol/L， 遵 医 嘱 给 予 单 面 蓝 光 治 疗 8h。2018-3-24 8:00

6、病 重 患 儿 精 神 反 应 一 般 ， 呼 吸 尚 平 稳 ， 三 凹 征消 失 ， 遵 医 嘱 停 混 合 氧 吸 入 ， 血 氧 饱 和 度 波 动 在 95%左 右 ， 生 命体 征 平 稳 ， 蓝 光 治 疗 10h 病 情 演 变2018-03-25 5PM 病 重 患 儿 精 神 反 应 一 般 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 吸 吮吞 咽 功 能 一 般 ， 摄 乳 20ml/次 ， 蓝 光 治 疗 10h。2018-03-26 3PM 病 重 患 儿 精 神 一 般 ， 反 应 佳 ，生 命 体 征 平 稳 ， 吸 吮 吞 咽 功 能 佳 ，摄 乳 30ml/次 ， 四 肢

7、 肌 张 力 正 常 ，双 面 蓝 光 治 疗 12h。 辅助检查v 2018.3.21 血常规：WBC 15.8x109/L,RBC 4.41x1012/l HGB 194g/l v TBIL 151 umol/lv 3.23 血常规：WBC 6.0 x109/L,RBC 3.98x1012/l HGB 172g/l 胸片示:双肺透亮度普遍降低，可见细颗粒网格影。 zhil 治疗方案（1）完善相关检查（血常规，血生化等）（2)病重通知，供氧，加强呼吸，体温、心率及血氧饱和度监护。（3）保暖复温，防治感染（头孢噻肟），兴奋呼吸，营养支持等对症治疗（4）加强护理，严密观察病情变化。 v 治疗用药

8、v维生素.预防出血v头孢噻肟抗感染v盐酸氨溴索促进肺成熟v碳酸氢钠注射液纠酸v速尿利尿v白蛋白增强抵抗力v小儿复方氨基酸补充能量 相关专业知识v定义v新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。v主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。 病 因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧酸中毒低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因 病因v早产型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。v糖尿病母亲婴儿 胰岛素拮抗肾上

9、腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。v围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS 。v剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。 胎 龄 愈 小 ， 发 病 率 愈 高NRDS发 病 与 年 龄 关 系胎龄 (wks)发病率 (%)2830 703132 40553335 101536 15 v 临床表现v起病 出生时或不久（2-6小时内） v气急、呻吟、青紫、呼吸困难进行性加重v进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 呼吸急促（60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征 呼气呻吟(与

10、病情轻重呈正比) 发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音 v生后24-48h病情最重，低氧性呼吸衰竭而死亡，死亡率较高。v 3-4d后肺成熟度增加，病情开始改善。v血气分析可提示病情严重性：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒v确诊：胸片，典型毛玻璃样改变，支气管充气征，重者白肺。 实 验 室 检 查v羊 水 泡 沫 实 验v胃 液 震 荡 实 验v羊 水 磷 脂 酰 甘 油 （ PG） 测 定v血 液 检 查v肺 部 X线 检 查 一级细 粟 粒 状 毛 玻 璃 样 阴 影 二级超 出 心 影 的 空

11、支 气 管 影 三级心 缘 与 隔 缘 模 糊 ， 支 气 管充 气 征 明 显 四级广 泛 的 白 色 阴 影 称 白 色 肺 肺部X线检查 一 般 治 疗氧 疗 和 辅 助 通 气氧 疗持 续 呼 吸 道 正 压 （ CPAP）常 频 机 械 通 气其 他 PS替 代 疗 法保 温保 证 液 体 和 营 养 供 应抗 生 素 生 命 体 征 监 测纠 正 酸 中 毒 护理措施呼吸道通畅供氧保暖头 稍 后 仰 ， 伸直 气 道 ， 分 泌物 粘 稠 时 雾 化吸 入 后 吸 痰 SaO2维 持 在87%-95%，PaO2维 持 50-70mmHg,头罩 给 氧 不 少 于5Lmin.必 要时

12、 CPAP辅 助呼 吸 及 PEEP 环 境 温 度 维 持在 22-24度 ，肤 温 36-36.5度 。 湿 度 55%-65%。 中 性 温度 。 减 少 水 分消 耗 。 护理措施预防感染健康教育喂养不 能 吸 乳 和 吞咽 者 可 用 鼻 饲法 或 静 脉 补 充营 养 做 好 各 项 消 毒隔 离 工 作 让 家 属 了 解 治疗 过 程 及 进 展， 教 会 父 母 居家 照 顾 相 关 知识 护 理 诊 断v P1低 效 性 呼 吸 型 态 与 缺 乏 肺 泡 表 面 活 性 物 质 导 致 的 肺 不张 、 呼 吸 困 难 有 关 。v P2体 温 不 升 与 体 温 调 节

13、 功 能 差 ， 产 热 少 散 热 多 有 关 。v P3有 感 染 的 危 险 与 免 疫 力 低 下 降 ， 侵 入 性 抢 救 使 感 染 机 会增 加 。v P4营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 摄 入 量 不 足 有 关 。v P5恐 惧 （ 家 长 ） 与 患 儿 病 情 危 重 ， 预 后 差 有 关 。 v P6有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 患 儿 皮 肤 防 御 功 能 差 有 关v P7潜 在 并 发 症 胆 红 素 脑 病 。 护理措施2018.3.19P1 低 效 性 呼 吸 型 态 与 ps缺 乏 导 致 的 肺 不 张 、 呼 吸

14、困 难 有 关I 措 施 ： （ 1） 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 给 予 头 偏 向 一 侧 卧 位 ， 及 时 清 除 口 、鼻 、 咽 部 分 泌 物 （ 2） 供 氧 辅 助 呼 吸 。 （ 3） 遵 医 嘱 给 予 心 电 监 护 、 密 切 观 察 病 情 ， 注 意 面 色 和 呼 吸， 维 持 血 氧 饱 和 度 在 85%93%左 右 。 O 3.2510AM患 儿 呼 吸 改 善 ， 在 未 吸 氧 状 态 下 血 氧 饱 和 度 维 持 在90%以 上 肺表面活性物质（PS） 是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容

15、量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。 应用PS的护理与注意事项1.给药前的护理1.药 物 准 备 从 冰 箱 内 取 出 PS 后 置 于 常 温 下 复 温 ， 急 用 时 也可 置 手 心 中 捂 热 35min， 并 用 注 射 器 抽 吸 药 液 。2.患 儿 的 准 备（ 1） 保 暖 ： 置 患 儿 于 远 红 外 线 复 温 台（ 2） 呼 吸 道 准 备 ： 给 患 儿 肩 颈 下 垫 好 折 叠 的 小 毛 巾 ，打 开 气 道 ， 常 规 吸 尽 口 、 鼻 、 咽 部 分 泌 物（ 3） 正 确 气 管 插 管 和 固 定 导 管 ： 根 据 患 儿 胎龄

16、、 体 重 选 择 合 适 内 径 的 气 管 导 管 应用PS的护理与配合 2.给药中的护理1.给 药 时 机 :尽 可 能 早 的 给 予 外 源 性 PS2.给 药 ：用 5ml注 射 器 抽 取 药 液 ， 连 接 型 号 合 适 的 无 菌 胃 管 经气 管 插 管 缓 慢 注 入 ， 注 意 严 格 无 菌 操 作 ， 分 左 侧 、右 侧 、 头 低 脚 高 、 平 卧 更 换 体 位 ， 连 接 复 苏 囊 正压 通 气 ， 压 力 不 可 过 大 防 止 气 胸 。 应用PS的护理与配合3.给药后的护理1.保 暖 ： 用 药 后 患 儿 应 置 暖 箱 保 暖2.体 位 护

17、理 ： 给 药 后 6h取 仰 卧 位 ， 并 将 头 部 抬 高 30度 ， 6h后 改 变 体 位 ， 有 利 于 肺 循 环 和 肺 扩 张 ， 并减 少 压 疮3.观 察 病 情 变 化 ： 除 密 切 监 测 生 命 体 征 和 血 氧 饱 和度 变 化 外 ， 对 于 使 用 机 械 通 气 患 儿 ， 还 应 观 察 有无 自 主 呼 吸 、 有 无 人 机 对 抗 及 呼 吸 机 管 道 的 护 理4.气 道 管 理 ： 注 药 后 6h取 仰 卧 位 ， 勿 翻 身 、 拍 背 、吸 痰 ， 除 有 明 显 的 呼 吸 道 阻 塞 症 状 ， 吸 痰 时 间 可推 迟 122

18、4h后 ， 吸 痰 时 吸 痰 管 插 入 深 度 不 超 过 气管 插 管 终 端 ， 严 格 控 制 吸 痰 的 时 间 ， 避 免 刺 激 患儿 出 现 咳 嗽 反 射 。 护理措施2018.3.19 11： 00P2 体 温 过 低 与 体 温 调 节 功 能 差 有 关I 措 施 ： （ 1） 置 暖 箱 及 辐 射 台 保 暖 ， 监 测 体 温 变 化 ， 维 持 正 常 体 温。 （ 2） 维 持 室 温 在 2426 ， 相 对 湿 度 在 55%65%之 间 。O 3.19 14： 00患 儿 体 温 升 至 37.0 ； 患 儿 住 院 期 间 体 温 维 持 在 36.

19、537 之 间 . 护理措施 2018.3.19P 3感 染 与 免 疫 功 能 不 足 及 侵 入 性 抢 救 操 作 有 关 。 I 措 施 : （ 1） 严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ； 使 用 的 暖 箱 、 混 和 氧 装 置 每 天 清 洁 每 周更 换 消 毒 。 （ 2） 强 化 洗 手 意 识 ， 规 范 执 行 手 卫 生 。 （ 3） 遵 医 嘱 正 确 使 用 抗 生 素 。 O 患 儿 住 院 期 间 体 温 正 常 ， 血 象 正 常 。 护理措施2018.3.19P4营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 摄 入 不 足 ， 消 耗 增 加

20、有 关I 措 施 ： （ 1） 禁 食 期 间 ， 遵 医 嘱 给 予 静 脉 补 充 能 量 ； （ 2） 及 早 开 奶 ， 合 理 喂 养 ； （ 3） 每 天 详 细 记 录 出 入 量 并 测 量 体 重 ； （ 4） 遵 医 嘱 监 测 血 糖 变 化 。O 3.26患 儿 在 生 理 性 体 重 下 降 期 后 体 重 增 长 ， 吸 吮 良 好 ， 血糖 正 常 。 护理措施 2018.3.19 P5恐 惧 （ 家 长 ） 与 病 情 危 重 、 预 后 差 有 关 。 I 措 施 ： （ 1） 对 家 长 讲 清 该 病 的 危 险 性 、 预 后 及 治 疗 情 况 ； （

21、 2） 及 时 与 家 长 沟 通 ， 安 慰 其 家 长 紧 张 心 理 。 O 患 儿 家 长 情 绪 渐 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 。 护理措施3.19(患 儿 双 下 肢 会 阴 皮 肤 出 现 水 肿 、 右 下 肢 右 足 皮 肤 淤 青 )P6有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 患 儿 皮 肤 防 御 功 能 差 有 关I 措 施 ： (1） 定 时 更 换 体 位 及 血 氧 饱 和 探 头 ， 护 理 患 儿 动 作 应 轻柔 ； （ 2） 及 时 更 换 尿 布 ， 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ； （ 3） 加 强 患 儿 水 肿 部 位 皮 肤

22、的 护 理 ； （ 4） 遵 医 嘱 利 尿 药 物 （ 速 尿 ） 应 用 。O 3.23患 儿 双 下 肢 皮 肤 水 肿 淤 青 消 失 护理措施2018.3.23P7潜 在 并 发 症 ： 胆 红 素 脑 病 。I 措 施 ：（ 1） 遵 医 嘱 进 行 光 疗 并 做 好 相 应护 理 ， 监 测 胆 红 素 浓 度 值（ 2） 密 切 观 察 患 儿 有 无 光 疗 并 发症 的 发 生 及 胆 红 素 脑 病 的 表 现 ；（ 3） 遵 医 嘱 给 予 白 蛋 白 和 酶 诱 导 剂 ； O 3.26患 儿 黄 疸 症 状 减 轻 ， 无 胆 红 素 脑 病 发 生 出 院 指

23、导1.预 防 感 染 由 于 新 生 儿 免 疫 力 低 下 ， 抗 病 能 力 弱 ， 照 看 宝 宝 时 ， 注 意手 卫 生 ， 勤 换 尿 布 ， 保 持 臀 部 清 洁 ， 防 红 臀 或 尿 布 疹 发 生 。保 持 空 气 清 新 ， 开 窗 通 风 。2.注 意 保 暖 家 中 常 备 体 温 计 ， 以 便 监 测 宝 宝 体 温 变 化 。3.精 心 喂 养 提 倡 母 乳 喂 养 ， 当 不 能 满 足 宝 宝 的 生 长 需 要 时 可 添 加 配 方奶 粉 ； 六 个 月 后 适 当 添 加 辅 食 ， 遵 循 由 少 到 多 ， 由 稀 到 稠 ，由 细 到 粗 ，

24、 由 淡 到 浓 逐 渐 增 加 。 出 院 指 导5.抚 触 促 进 了 宝 宝 智 力 的 发 育 ， 减 少 哭 闹 ， 促 进 睡 眠 ， 增 强 消 化吸 收 功 能6.及 时 就 医 当 体 温 下 降 到 36度 以 下 或 升 至 38度 以 上 ， 采 取 相 应 措 施 无效 ； 咳 嗽 吐 白 沫 ， 呼 吸 急 促 ； 吃 奶 骤 减 ， 哭 声 减 弱 ， 面 色 蜡黄 ； 腹 胀 ； 痉 挛 抽 搐 等7.定 期 到 医 院 随 访 由 于 缺 氧 会 对 宝 宝 的 智 力 、 运 动 、 视 力 、 听 力 等 发 育 带 来一 定 的 影 响 ， 定 期 到 医 院 复 诊 ， 了 解 宝 宝 的 发 育 水 平 。 谢谢您的聆听！