化疗后骨髓抑制的护理课件.ppt

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1、LOGO化疗后骨髓抑制的护理 刘 金 芳 教 学 内 容 骨 髓 抑 制 的 定 义1 骨 髓 抑 制 的 症 状 及 治 疗 原 则3 4 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 护 理化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 原 因 及 分 度2 即 骨 髓 中 的 血 细胞 前 体 的 活 性 下降 （ 白 细 胞 、 血小 板 、 血 红 蛋 白 、低 于 正 常 值 以下 ） 。 定 义 白 细 胞 参 考 值 ： （ 4-10） 109 L红 细 胞 参 考 值 ： 男 （ 4.5-5.5） 1012 L 女 （ 3.5-5.0） 1012 L血 红 蛋 白 参 考 值 ： 男 ： 120-160g

2、/L 女 ： 110-150g/L血 小 板 参 考 值 ： （ 100-300） 109 L 原 因 放 射 治 疗 免 疫 功 能 低 下 恶 性 肿 瘤 因 素营 养 癌 细 胞 直 接 或 间 接 侵 犯 进 入 骨 髓 组 织 ，并 与 正 常 造 血 组 织 竞 争 营 养 及 生 长 空 间 ，破 坏 造 血 系 统 。营 养 和 热 量 不 足 ， 淋 巴 细 胞 减 少T细 胞 与 B细 胞 功 能 受 到 影 响 降 低 杀 菌 力叶 酸 、 维 生 素 B12或 铁 质 不 足放 疗 借 助 高 能 量 的 射 线 破 坏 造 血 干 细 胞可 引 起 骨 髓 功 能 不

3、 足高 剂 量 或 全 身 性 放 射 治 疗 将 彻 底 破 坏 骨髓 组 织 化 学 治 疗定 期 复 查 血 常 规 ， 每 周 1-2次如 盐 酸 吉 西 他 滨 、 卡 铂 、丝 裂 霉 素 血 小 板 下 降 为 主常 见 于 化 疗 后 1-3周 ， 持 续 2-4周 可 逐 渐 恢 复化 疗 药 物 均 可 导 致 骨 髓 抑 制 化 学 治 疗白 细 胞血 小 板红 细 胞 平 均 生 存 时 间约 5-7天生 存 时 间 最 短 ，约 6-8小 时平 均 生 存 时 间为 120天 晚 、 轻先不 明 显 化 疗 后 骨 髓 抑 制 分 度 ： 世 界 卫 生 组 织 抗癌

4、 药 物 急 性 及 亚 急 性 毒 性 反 应 分 度 标 准0 1 2 3 4血 红 蛋 白（ g/L） 110 109-95 94-80 79-65 65白 细 胞（ 10 9/L） 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0粒 细 胞（ 109/L） 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5血 小 板（ 109/L） 100 99-75 74-50 49-25 25 化 疗 后 骨 髓 抑 制 分 度注 意 两 个 关 键 节 点 :u中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 1 10 9/L;u血 小 板 计 数 低 于 50 10 9/L 。

5、注 意 两 个 名 词u粒 细 胞 缺 乏 症 ： 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 0.5 10 9/Lu血 小 板 减 少 症 ： 血 小 板 数 量 减 少分 别 是 度 血 小 板 减 少 和 度 粒细 胞 减 少 和 血 小 板 减 少 的 临 界 点 ，是 容 易 出 现 并 发 症 的 信 号 ， 也 是需 要 给 予 干 预 的 指 征 。 临 床 症 状红 系粒 系巨 核 系 化疗 红 细 胞粒 细 胞血 小 板 贫 血 感 染 出 血 治 疗 原 则应 用 特 异 性 的 细 胞 生 长 因 子 ： 白 细 胞 ： 集 落 刺 激 因 子 （ G-CSF） 粒 细 胞

6、 ： 促 红 细 胞 生 成 素 （ EPO） ， 输 红 细 胞 血 小 板 ： 血 小 板 生 成 素 、 白 介 素 - 、 输 血 小 板应 用 抗 生 素对 症 支 持 治 疗 骨 抑 制 髓 骨 白 细 胞 降 低 、 周 身 不 适 、 乏 力 等 停 止 化 疗 恐 惧 、 悲 观 、 绝 望 ， 不 配 合 治 疗 。主 动 关 心 和 照 顾 ， 多 交 流解 释 化 疗 后 常 见 毒 副 作 用 ， 消 除 心 理 症 结鼓 励 其 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 积 极 配 合 治 疗心 理 护 理 保 持 床 铺 清 洁 、 干 燥 ;衣 服 柔 软 ， 勤

7、 换 洗 ;保 持 口 腔 清 洁 ， 经 常 沐 浴 、 洗 头 、 修 剪 指 甲 ;加 强 营 养 ， 鼓 励 进 食 ;鼓 励 摄 入 大 量 水 分 ， 每 天 约 3000ml左 右 ;不 能 进 食 者 鼻 饲 高 价 营 养 ， 必 要 时 予 静 脉 营 养 。加 强 基 础 护 理 对 贫 血 病 人采 取 渐 进 式 活 动 方 式 ： 由 平 卧 后 慢 慢 做 起 ， 挪 到 床 沿 后 再 坐 片 刻 ， 慢 慢 站 起 ， 站 稳 后 再开 始 活 动 。注 意 保 暖 ， 以 促 进 血 液 循 环 。 (WBC降 至 1-3 109/L)l限 制 来 访 ，

8、病 人 戴 口 罩 应 每 日 更 换 ;l进 入 病 室 的 所 有 人 员 须 戴 口 罩 ， 定 时 对 病 房予 紫 外 线 消 毒 30分 钟 ， 定 时 通 风 ;l消 毒 液 消 毒 食 具 、 用 具 1次 /日 、 地 面 2次 /日 ;l保 持 病 人 体 表 、 床 褥 、 衣 裤 干 净 ， 陪 护 人 员戴 口 罩 并 更 换 干 净 衣 裤 、 鞋 。带 菌 者 或 上 呼吸 道 感 染 者 禁止 接 触 病 人一 般 性 保 护 隔 离 保 护 性 隔 离(WBC 1 109/L)简 易 隔 离 （ 移 动 式 层 流 床 ）风 机 旋 钮 紫 外 线灯 管 日

9、光 灯 保 护 性 隔 离层 流 床 注 意 事 项 ：v限 制 陪 客 、 减 少 人 员 走 动v每 日 以 84液 拖 拭 病 室 地 面 一 次v每 15天 用 1:5000新 洁 尔 灭 溶 液 清 洗 床 体 一 次v做 好 紫 外 线 灯 管 使 用 情 况 及 清 洗 滤 过 网 的 登 记 工 作v患 者 的 生 活 及 治 疗 均 在 罩 内 皮 肤 出 血 的 预 防 及 护 理 。避 免 长 时 间 扎 止 血 带 ， 避 免 以 弹 拉 方 式 松止 血 带 而 引 起 局 部 皮 肤 出 血 。勤 剪 指 甲 ， 避 免 自 行 抓 伤 皮 肤 。侵 入 性 操 作

10、 时 迅 速 、 准 确 ， 拔 针 后 延 长 按 压时 间 至 15分 钟 ， 观 察 有 无 渗 血 、 皮 下 青 紫 现象 、 出 血 点 或 瘀 斑 。 鼻 出 血 的 预 防 及 护 理 室 内 湿 度 50%-60%干 燥 时 指 导少 量 出 血出 血 不 止 薄 荷 油 滴 鼻 或 抗 生素 软 膏 、 液 体 石 蜡 轻轻 涂 抹 鼻 腔 3-4次 /日 用 棉 球 或 明 胶 海 绵 填塞 止 血 ， 无 效 者 可 用 1：1000的 肾 上 腺 素 棉 球填 塞 并 局 部 冷 敷 。 请 耳 鼻 喉 科 会 诊 ， 用凡 士 林 纱 条 做 后 鼻腔 填 塞不 用

11、 力 撸 鼻 或 洗 脸时 用 毛 巾 轻 擦 ， 不用 手 抠 鼻 痂 和 避 免外 力 撞 击 。 口 腔 、 牙 龈 出 血 的 预 防 及 护 理软 毛 刷 刷 牙 ，避 免 牙 签 剔牙 ， 进 清 淡少 渣 饮 食 ，禁 食 质 硬 的水 果 、 油 炸食 品 。 2保 持 口 腔 清洁 ， 进 餐 前后 和 睡 前 漱口 。 3牙 龈 渗 血 用肾 上 腺 素 棉球 或 明 胶 海绵 贴 颤 牙 龈 ，生 理 盐 水 或1%过 氧 化 氢漱 口 。 减 少 活 动 量避 免 过 度 负 重 和 易 致 创 伤 的 运 动 。出 血 :立 即 卧 床 休 息 ， 抬 高 患 肢 并

12、 固 定 于 功 能位 。 开 始 时 用 冰 袋 冷 敷 ， 使 出 血 局 限 。 出 血停 止 时 改 为 热 敷 ， 以 利 淤 血 消 除 。关 节 腔 、 深 部 组 织 出 血 的 预 防 与 护 理 消 化 道 出 血 的 预 防 与 护 理PLT 50 109/L 避 免 进 食 油 炸 、 刺 激 、 坚 硬 食 物 ， 如蚕 豆 、 较 硬 的 水 果 等 ， 防 止 过 多 过 饱少 量 出 血 进 食 温 凉 的 流 质 食 物大 量 出血 禁 食 ， 头 偏 向 一 侧 防 止 误 吸 ； 建 立 静脉 通 路 ， 保 证 液 体 、 止 血 药 和 血 液 制品

13、的 输 入 眼 底 及 颅 内 出 血 的 预 防 与 护 理绝 对 卧 床 休 息 ， 病 床 上 大 小 便保 持 大 便 通 畅眼 底 出 血 时遵 医 嘱 输 入 血 小 板 及 凝 血 因 子保 持 情 绪 稳 定 ， 避 免 激 动卧 床 休 息 ， 不 要 揉 搓 眼 睛 ， 如头 疼 ， 恶 心 、 呕 吐 ， 瞳 孔 及 意识 改 变 ， 应 通 知 医 师 并 协 助 处理 ； 立 即 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 一侧 ； 保 持 呼 吸 道 通 畅 ； 遵 医 嘱用 药 及 输 入 同 型 血 小 板 。 血 小 板 降 低 时 健 康 指 导避 免 可 造 成 身

14、体 伤 害 的 活 动 ， 进 软 食 。避 免 理 化 刺 激 。避 免 用 含 酒 精 成 分 的 漱 口 水 ， 用 软 毛 刷 刷 牙 ， 避 免 使 用 牙线 或 牙 签 剔 牙 。预 防 便 秘 ， 可 常 规 使 用 缓 泻 剂 或 软 便 剂 。避 免 用 力 拧 鼻 或 挖 鼻 ， 可 用 液 体 石 蜡 油 或 薄 荷 油 滴 鼻 剂 ，增 加 空 气 湿 度 。避 免 阴 道 灌 洗 及 使 用 阴 道 栓 剂 。不 要 憋 气 及 剧 烈 活 动 ， 避 免 情 绪 波 动 。向 患 者 及 家 属 解 释 出 血 危 险 及 治 疗 用 药 情 况 以 缓 解 焦 虑 与恐 惧 感 。 结 语v化 疗 决 不 是 普 通 的 静 脉 输 液 ， 它 的 毒 性 反 应 常 常限 制 了 治 疗 的 顺 利 进 行 .v对 化 疗 后 骨 髓 抑 制 的 患 者 及 时 实 施 保 护 性 隔 离 ，加 强 无 菌 观 念 ， 做 好 心 理 及 相 应 的 基 础 护 理 ， 联合 抗 感 染 、 预 防 出 血 、 升 血 象 治 疗 ， 从 心 理 上 和行 动 上 支 持 患 者 ， 帮 助 患 者 安 全 地 渡 过 骨 髓 抑 制的 危 险 阶 段 。