腰椎间盘突出症诊治进展

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1、 腰 腿 痛 为 临 床 上 常 见 病 ,多 发 病 。 瑞 典 的 统 计 资料 表 明 ,腰 痛 在 轻 劳 动 者 中 占 53 % ,在 重 劳 动 者 中 占64 % , 腰 痛 患 者 有 35 %为 腰 椎 间 盘 突 出 症 (LDH) 。目 前 认 为 ,本 病 约 占 腰 痛 门 诊 就 医 的 10 % 15 % ,占因 腰 痛 住 院 治 疗 者 25 % 40 %。 本 病 自 1934 年 被描 述 至 今 已 有 70 多 年 的 历 史 ,对 其 发 生 的 生 物 力 学基 础 、 病 因 、 病 理 的 认 识 和 诊 疗 方 面 均 有 了 长 足 的进

2、 步 t椎 间 盘 通 常 包 括 三 个 部 分 ： 软 骨 板 ； 纤 维 环 ； 髓 核 。 髓 核 主 要 由 胶 质 基 质组 成 ， 纤 维 环 主 要 由 纤 维 软 骨 束 构 成 内 环部 分 ， 10岁 以 前 含 水 量 分 别 达 到 85%和75%， 10岁 以 后 髓 核 自 其 腹 背 侧 缘 开 始 纤维 化 并 逐 渐 向 中 心 发 展 ， 30岁 以 后 含 水 量进 一 步 下 降 。 l在 生 化 组 成 退 变 的 基 础 上 ， 生 物 力 学 功 能降 低 或 丧 失 导 致 纤 维 环 发 生 诸 如 出 现 裂 隙 、断 裂 甚 至 破 裂

3、等 一 系 列 变 化 ， 最 终 导 致 髓 核突 出 ， 压 迫 刺 激 脊 髓 、 神 经 根 ， 产 生 腰 腿 痛症 状 和 体 征 。由 于 这 一 病 理 变 化 导 致 椎 间 盘 弹 性 和抗 压 力 的 能 力 下 降 。 轻 度 、 反 复 的 挤 压 损 伤使 纤 维 环 出 现 不 同 程 度 的 撕 裂 ， 形 成 薄 弱 处 ，最 终 髓 核 从 薄 弱 处 突 出 。 男 性 较 女 性 好 发 ，发 病 年 龄 多 为 中 老 年人 ， 可 能 与 男 性 多 从事 体 力 劳 动 （ 特 别 是矿 山 井 下 工 作 ） 和 椎间 盘 退 行 性 变 有 关

4、 ;好发 于 L 4/5 和 L 5 /S 1 椎 间 盘 ， 这 可 能 与 L 4/5 和 L 5 /S 1 负 重 有关 。 n突 出 型 纤 维 环 破 裂 ， 后 纵 韧 带 完 整 ； 髓 核经 纤 维 环 裂 隙 向 椎 管 内 突 出 ， 后 纵 韧 带 未 破 裂 ，影 像 学 表 现 为 椎 间 盘 局 限 性 向 椎 管 内 突 出 ， 可 无症 状 ， 部 分 患 者 出 现 典 型 神 经 根 性 症 状 、 体 征 。此 型 通 过 牵 引 、 卧 床 等 保 守 方 法 可 缓 解 ， 但 由 于纤 维 环 裂 隙 愈 合 能 力 较 差 ， 复 发 率 较 高

5、。 u脱 出 型 纤 维 环 、 后 纵 韧 带 均 破 裂 ；纤 维 环 、 后 纵 韧 带 完 全 破 裂 ， 髓 核 突 入椎 管 内 ， 多 有 明 显 症 状 体 征 ， 脱 出 多 难自 愈 ， 保 守 治 疗 效 果 相 对 较 差 ， 大 多 需要 微 创 介 入 或 手 术 治 疗 。 u游 离 型 脱 出 的 髓 核 在 椎 管 内 游 走 。 脱 出 髓核 与 相 应 椎 间 盘 不 连 接 ， 可 游 离 到 椎 管 内 病 变 的上 或 下 节 段 、 椎 间 孔 等 ， 其 临 床 表 现 为 持 续 性 神经 根 症 状 或 椎 管 狭 窄 症 状 ， 少 数 可

6、 出 现 马 尾 神 经综 合 征 ， 此 型 常 需 手 术 治 疗 。 脊 神 经 出 椎 间 孔 走 行 图u颈 神 经 是 从 上 一 椎 间孔 发 出 的 ， 如 C3神 经 是从 C2/3椎 间 孔 发 出 的 ，胸 、 腰 神 经 是 从 下 一 椎间 孔 发 出 的 ， 如 L4神 经是 从 L4/5椎 间 孔 发 出 的 。 那 么 腰 椎 间 盘 突 出 压 迫 的 是 哪 根 神 经 呢 ？l如 L4/5椎 间 盘 突 出 压 迫 的 是 从 L4/5椎 间 孔 发 出的 L4神 经 吗 ？ 不 是 ， 因 L4神 经 已 经 从 椎 间 孔 出去 了 ， 所 以 压 迫

7、 的 是 L5神 经 。 (二 ) 下 肢 放 射 性 疼 痛 ： 由 于 腰 椎 间 盘 突 出 多发 生 在 腰 4、 5和 腰 5骶 1椎 间 隙 ， 而 坐 骨 神 经正 是 来 自 腰 4、 5和 骶 1-3神 经 根 ， 所 以 腰 椎 间盘 突 出 患 者 多 有 坐 骨 神 经 痛 或 先 有 臀 部 开 始 ，逐 渐 放 射 到 大 腿 后 外 侧 、 小 腿 外 侧 、 足 背 及足 底 外 侧 和 足 趾 。 中 央 型 的 突 出 常 引 起 双 侧坐 骨 神 经 痛 。 当 咳 嗽 、 打 喷 嚏 及 大 小 便 等 腹内 压 增 高 时 传 电 般 的 下 肢 放

8、射 痛 加 重 。 腿 痛重 于 腰 背 痛 是 椎 间 盘 突 出 症 的 主 要 体 征 之 一 。 (三 )麻 木 及 感 觉 异 常 ： 腰 椎 间 盘 突 出 后 ， 可造 成 神 经 根 接 触 区 域 的 局 部 性 压 迫 和 牵 扯性 压 迫 ， 使 神 经 根 本 身 的 纤 维 和 血 管 受 压而 导 致 缺 血 缺 氧 ， 故 受 累 神 经 根 支 配 区 域出 现 疼 痛 、 麻 木 等 异 常 感 觉 。 腰 4、 5椎 间盘 突 出 可 累 及 腰 5神 经 根 并 出 现 大 腿 后 侧 、小 腿 外 侧 、 足 背 外 侧 及 拇 趾 背 侧 感 觉 麻

9、木异 常 。 腰 5骶 1椎 间 盘 突 出 可 累 及 4、 5趾 背侧 皮 肤 感 觉 异 常 。 如 果 椎 间 盘 突 出 物 压 迫或 刺 激 椎 旁 交 感 神 经 纤 维 ， 可 反 射 性 引 起下 肢 血 管 壁 收 缩 而 出 现 下 肢 发 冷 、 发 凉 、足 背 动 脉 减 弱 等 现 象 。 （ 如 图 ） (2） 压 痛 点 ： 若 有 腰 间 盘 突 出 ， 其 相 应 椎 旁 有 明 显 的 压 痛 点 ，疼 痛 沿 坐 骨 神 经 分 布 区 向 下 肢 放 射 ， 亦 称 放 射 性 压 痛 （ 3） 腱反 射 改 变 ： 腰 椎 间 盘 突 出 时 ，

10、膝 腱 和 跟 腱 反 射 出 现 减 弱 、 消失 和 亢 进 。 腰 3、 4椎 间 盘 突 出 时 ， 膝 反 射 减 弱 或 消 失 ， 足 背伸 、 内 翻 力 量 减 弱 ； 腰 4、 5椎 间 盘 突 出 时 ， 膝 腱 及 跟 腱 反 射存 在 胫 后 肌 腱 反 射 改 变 ， 伸 趾 运 动 无 力 ； 腰 5骶 1椎 间 盘 突 出时 跟 腱 反 射 减 弱 、 消 失 或 亢 进 ， 足 外 翻 力 量 减 弱 。 (4)直 腿 抬 高 试 验 阳 性 由 于 个 人 体 质 的差 异 ， 该 试 验 阳 性 无 统 一 的 度 数 标 准 ，应 注 意 两 侧 对 比

11、 。 患 侧 抬 腿 受 限 ， 并 感到 向 小 腿 或 足 的 放 射 痛 即 为 阳 性 。 有 时抬 高 健 肢 而 患 侧 腿 发 生 麻 痛 ， 系 因 患 侧神 经 受 牵 拉 引 起 ， 此 点 对 诊 断 有 较 大 价值 。 (5） 拉 塞 克 氏 征 ： 腰 腿 部 有 放 射 性 疼 痛 或 肌 肉 痉 挛 为 阳 性 。（ 6） 健 肢 抬 高 试 验 ： 当 健 肢 被 动 直 腿 抬 高 时 ， 患 肢 坐 骨 神 经 分 布 区 出 现 疼 痛 为阳 性 。（ 7） 肌 神 经 牵 拉 试 验 ： 当 髋 关 节 处 于 过 伸 位 时 ， 大 腿 前 侧 沿

12、肌 神 经 分 布 区 出 现牵 拉 放 射 疼 痛 为 阳 性 。（ 8） 仰 卧 挺 腹 试 验 ： 当 挺 腹 而 出 现 腰 及 下 肢 放 射 性 疼 痛 或 挺 腹 的 同 时 屏 气 咳 嗽而 出 现 腰 及 下 肢 疼 痛 为 阳 性 。（ 9） 压 颈 试 验 ： 检 查 者 用 拇 指 和 食 指 压 迫 颈 静 脉 持 续 约 1-3分 钟 ， 使 椎 管 内 压 增高 ， 腰 及 下 肢 出 现 疼 痛 时 为 阳 性 。 （ 10） 屈 颈 试 验 ： 当 颈 部 逐 渐 屈 曲 致 颏 部 抵 到 胸 部 ， 腰 及 下 肢 出 现 放 射 性 疼 痛 时 ，即 为

13、 阳 性 。 影 像 学 检 查u临 床 上 诊 断 椎 间 盘 突 出 症 的 影 像 学 检 查 ， 有 腰 椎 的 X线 片 、 CT片 、MRI及 椎 管 特 殊 造 影 等 。 X线 平 片 检 查u平 片 表 现 ： （ 1） 腰 椎 间 隙 前 窄 后 宽 或 前 后 等 宽 ;（ 2） 腰 椎 生 理 弧 度 前 弯 变 直或 反 弓 、 侧 弯 畸 形 ;（ 3） 椎 体 后 下 角 骨 质 增 生 或 后 翘 突 起 ;（ 4） 椎 管 内 或 椎 间孔 见 游 离 骨 块 影 ;（ 5） Schmorl结 节 出 现 。uX线 平 片 是 腰 骶 椎 病 变 简 单 、

14、方 便 而 经 济 的 检 查 方 法 。 平 片 对 显 示 腰 椎 生 理弧 度 及 椎 间 隙 情 况 优 于 CT， 而 这 两 点 正 是 平 片 诊 断 椎 间 盘 突 出 较 可 靠 的 征 象 。再 配 合 双 斜 位 腰 椎 片 ， 平 片 对 椎 体 形 态 、 大 小 、 椎 体 位 置 、 椎 弓 情 况 、 腰 大 肌阴 影 等 能 较 为 直 观 显 示 ， 因 此 ， 对 其 病 变 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 有 一 定 的 价 值 。 但X线 平 片 分 辨 率 低 ， 不 能 显 示 椎 间 盘 突 出 的 直 接 征 象 ， 只 能 显 示 椎 间 盘

15、 变 化 、脊 柱 生 理 弧 度 变 化 、 椎 体 边 缘 情 况 、 Schmorl结 节 、 钙 化 或 骨 化 后 纵 韧 带 等 间 接 征 象 。 CT表 现 ： 正 常 腰 椎 间 盘 后 缘 不 超 过 椎 体 骨 性 终 板 的 后 缘 ， 且 中 部 略有 凹 陷 呈 肾 形 。 椎 间 盘 脱 出 表 现 为 局 部 突 出 于 椎 体 后 缘 的 弧形 软 组 织 影 ， 通 常 与 椎 间 盘 相 连 ， 且 密 度 多 一 致 ， 并 可 见 硬脊 膜 外 游 离 髓 核 。 髓 核 在 椎 间 盘 平 面 上 方 或 下 方 ， 其 密 度 低于 椎 骨 但 高

16、 于 硬 脊 膜 及 椎 旁 软 组 织 ， 突 出 的 椎 间 盘 可 钙 化 。 硬 脊 膜 外 脂 肪 受 压 、 移 位 ， 甚 至 消 失 ， 硬 脊 膜 下 腔 前 缘 或侧 方 受 压 变 形 。 向 侧 后 方 突 出 的 椎 间 盘 ， 可 使 侧 隐 窝 前 、 后 径 缩 短 ， 压 迫相 应 的 脊 神 经 根 使 其 向 后 移 位 ； 脊 神 经 根 亦 可 因 水 肿 而 增 粗 。椎 管 碘 水 造 影 后 CT扫 描 有 助 于 显 示 脊 神 经 根 鞘 和 硬 脊 膜 腔 的变 化 。 椎 体 后 部 骨 质 硬 化 及 有 时 可 见 椎 间 相 邻 椎

17、 体 上 、 下 缘 可 见许 使 氏 （ Schmorl） 结 节 。 CT正 常 表 现 椎 间 盘 突 出 （ 中 央 型 ） 椎 间 盘 膨 出 （ 较 严 重 ， 向 后 有 突 出 ） uCT为 非 侵 入 性 检 查 ， 患 者 无 痛苦 ， 可 较 明 确 地 反 映 突 出 的 部 位 ，但 因 检 查 节 段 不 能 过 多 ， 需 先 准 确选 定 检 查 节 段 ， 而 且 由 于 CT扫 描仅 代 表 几 个 断 层 的 断 面 ， 所 以 ， 有时 会 将 几 个 断 层 间 的 病 变 遗 漏 。 MRI检 查 u（ 1） 椎 间 盘 膨 隆 。 矢 状 位 见

18、变 形 椎 间 盘 向 后 膨 出 ， 椎 间 隙 变 窄 ，T1WI和 T2WI上 髓 核 信 号 均 降 低 ， T2WI上 硬 膜 囊 前 方 见 低 信 号压 迹 。 横 轴 位 表 现 为 边 缘 光 滑 的 对 称 性 膨 出 ， 硬 膜 囊 前 缘 和 两 侧椎 间 孔 脂 肪 见 光 滑 、 对 称 的 轻 度 压 迹 ； （ 2） 椎 间 盘 突 出 。 矢 状 面见 椎 间 盘 呈 舌 状 后 伸 ， 超 过 椎 体 后 缘 ， 在 T2WI上 见 椎 间 盘 信 号 低于 正 常 ， 压 迫 硬 膜 囊 前 缘 出 现 明 显 凹 陷 。 横 断 面 见 椎 间 盘 侧

19、方 椎管 内 有 软 组 织 块 影 ； （ 3） 椎 间 盘 脱 出 ： 矢 状 面 T1WI、 T2WI均 见髓 核 突 入 椎 管 呈 块 状 ， 与 未 脱 出 部 分 之 间 有 窄 颈 相 连 。 横 断 面T1WI上 髓 核 脱 出 的 残 留 处 呈 前 、 后 方 向 裂 隙 状 。 Schmorl结 节 矢状 面 T1WI、 T2WI上 均 表 现 为 椎 体 上 缘 或 下 缘 与 髓 核 相 连 的 凹 陷区 ， 多 与 相 连 髓 核 等 信 号 。 （ 4） 椎 间 盘 游 离 。 矢 状 面 见 椎 间 盘 变薄 ， T1WI、 T2WI上 均 显 示 脱 出 节

20、 段 椎 间 盘 信 号 减 低 ， 坠 入 之 髓核 边 缘 不 规 则 。 横 断 面 上 显 示 脱 出 椎 间 盘 层 面 无 椎 间 盘 组 织 ， 该层 面 上 或 下 方 层 面 的 椎 管 内 有 块 状 影 。 MRI无 须 借 助 X射 线 ， 对人 体 免 除 了 辐 射 危 害 。 其成 像 清 晰 度 极 高 ， 较 之 CT扫 描 ， MRI对 于 软 组 织 的显 影 能 力 要 更 胜 一 筹 ， 它可 以 直 接 观 察 脊 髓 和 髓 核组 织 、 纤 维 环 。 由 于 MRI成 像 的 高 清 晰 度 ， 大 大 提高 了 腰 椎 间 盘 突 出 症 的

21、 影像 学 确 诊 率 。 但 对 于 部 分腰 骶 角 不 明 显 ， 或 有 腰 椎骶 化 或 骶 椎 腰 化 者 ， 在 定位 上 有 一 定 困 难 ， 仍 需 结合 腰 椎 X线 平 片 或 CT片 仔细 分 析 。 uX线 平 片 能 直 观 显 示 腰 椎 生 理 弧 度 、 椎 间 隙 改 变 情 况 ， 不 能 直 接 显示 椎 间 盘 突 出 征 象 ， 确 诊 率 低 ， 但 对 腰 腿 痛 患 者 的 初 步 检 查 、 病 例 筛选 、 指 导 CT和 MRI扫 描 定 位 均 有 一 定 的 价 值 。u CT及 MRI检 查 均 能 清 楚 显 示 椎 间 盘 突

22、 出 的 程 度 和 方 向 ， 对 邻 近 结构 的 压 迫 情 况 。 对 显 示 脱 出 椎 间 盘 的 钙 化 、 后 纵 韧 带 骨 化 、 椎 体 及 小关 节 骨 质 增 生 等 方 面 CT优 于 MRI； 对 椎 间 盘 突 出 或 脱 出 宽 基 底 的 判 断CT也 较 MRI准 确 。 对 硬 膜 囊 及 脊 髓 压 迫 情 况 的 判 断 MRI优 于 CT； 当椎 间 隙 较 窄 时 ， CT确 定 有 无 椎 间 盘 突 出 远 不 如 MRI敏 感 ； MRI矢 状面 一 次 整 体 成 像 ， 能 全 面 观 察 游 离 体 的 滑 移 位 置 和 形 态 ，

23、 较 CT优 越 。在 MRI与 CT上 均 可 见 Schmorl结 节 ， 前 者 的 发 现 率 较 高 ， 但 横 轴 位 上观 察 Schmorl结 节 数 目 及 边 缘 骨 硬 化 等 改 变 ， CT较 MRI显 示 清 楚 。 在腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 方 面 ， CT和 MRI均 发 挥 了 较 大 作 用 ， MRI因 其不 受 骨 伪 影 干 扰 ， 能 多 方 位 、 多 平 面 成 像 ， 且 无 电 离 辐 射 损 害 ， 优 于CT检 查 。 uX线 平 片 、 CT和 MRI各 有 优 势 ， 医 生 应 根 据 患 者 及 其 病 情 的 具 体

24、 情况 ， 选 择 合 适 的 检 查 方 法 。 常 规 腰 椎 间 盘 摘 除 术u 此 手 术 方 式 是 一 种 公 认 的 、 应 用 广 泛 的 、 疗 效 可 靠 的 手 术方 式 ， 目 前 仍 然 被 广 泛 的 应 用 。 通 过 手 术 直 接 摘 除 突 出 的 髓 核组 织 ， 扩 大 神 经 根 管 以 解 除 压 迫 ， 达 到 治 疗 的 目 的 。 手 术 要 经过 切 开 皮 肤 ， 剥 离 骶 棘 肌 ， 牵 开 以 充 分 显 露 ， 咬 除 黄 韧 带 及 椎板 。 根 据 咬 除 椎 板 的 多 少 分 为 ： 1全 椎 板 切 除 髓 核 摘 除

25、术 ， 切除 双 侧 椎 板 及 棘 突 ， 显 露 充 分 ， 减 压 彻 底 。 2半 椎 板 切 除 髓 核摘 除 术 ， 切 除 一 侧 椎 板 ， 保 留 对 侧 椎 板 和 棘 突 。 3“开 窗 ” 式 髓核 摘 除 术 。 手 术 适 应 证 (1)腰 椎 间 盘 突 出 症 病 史 超 过 半 年 ， 经 过严 格 保 守 治 疗 无 效 ， 或 保 守 治 疗 有 效 ， 但 经常 复 发 且 疼 痛 较 重 者 ； (2)首 次 发 作 的 腰 椎间 盘 突 出 症 疼 痛 剧 烈 ， 尤 以 下 肢 症 状 为 著 ，病 人 因 疼 痛 难 以 行 动 及 入 眠 ，

26、被 迫 处 于 屈 髋膝 侧 卧 位 ， 甚 至 跪 位 ； (3)出 现 单 根 神 经 麻痹 或 马 尾 神 经 受 压 麻 痹 ； (4)患 者 中 年 ， 病史 较 长 ， 影 响 工 作 和 生 活 ； (5)椎 间 盘 突 出并 有 其 他 原 因 所 致 的 腰 椎 椎 管 狭 窄 。 各 腰 椎 间 盘 突 出 的 体 征 术 前 应 常 规 摄 X线 片 ， 除 外 腰 、 骶 椎和 骶 髂 关 节 的 病 变 （ 如 椎 体 结 核 、 肿 瘤等 ） ， 以 免 误 诊 。 根 据 腰 椎 生 理 弧 度 的改 变 ， 突 出 的 椎 间 隙 多 呈 狭 窄 ， 病 期 长

27、的 可 以 见 到 椎 体 有 唇 突 样 增 生 等 表 现 ，可 有 助 于 诊 断 。 此 外 ， X线 片 还 可 显 示先 天 性 变 异 ， 腰 椎 的 数 目 与 髂 骨 嵴 平 面的 高 度 ， 可 作 为 手 术 时 定 位 的 依 据 。 病 人 在 术 后 需 要 卧 床 2 4周 左 右 ， 术 前 应重 视 和 嘱 咐 病 人 练 习 卧 床 排 大 、 小 便 ， 以 减少 术 后 排 便 的 困 难 。 一 般 术 中 出 血 很 少 ， 不 需 要 配 血 ， 但 对 体弱 的 应 配 血 备 用 。 u体 位 ： 采 用 俯 卧 位 ， 俯 卧 时 应 用 长

28、圆 软 枕 垫 高 躯 干 两 边 ， 避 免 腹 部 受 压 。手 术 台 两 端 摇 低 ， 使 腰 椎 位 于 前 屈 位而 展 开 椎 板 间 隙 u在 后 腰 作 纵形 皮 肤 切 口 u 拉 开 剥 离 后 的 骶 棘 肌 ，显 露 椎 板 与 黄 韧 带 u扩 大 椎 板 间 隙 u切 除 黄 韧 带 u显 露 硬 脊 膜 和 神 经 根 u拉 开 神 经 根 ， 显 露 突出 的 椎 间 盘 u切 开 突 出 的 椎 间 盘 u用 髓 核 钳 摘 除 髓 核及 游 离 的 纤 维 环 组 织 后 路 内 窥 镜 下 椎 间 盘 切 除 术 （ MED） 近 年 来 ， 外 科

29、技 术 趋 向 微 创 化 ， 即 将 医 源性 的 创 伤 尽 可 能 减 少 到 最 低 程 度 以 期 获 得更 加 理 想 的 疗 效 ， MED是 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 是 其 中 一 种 微 创 手 术 方 法 ， 是 20世 纪 90年 代 中 期 发 展 起 来 的 并 已 成 功 应 用 于 临 床 。我 国 近 6年 来 也 逐 渐 开 展 了 此 手 术 。 与 开 放 式 手 术 相 比 ， MED优 点 在 于 它 的 微 创性 。 该 术 式 优 点 ： （ 1） 切 口 更 小 ， 出 血 更 少 ，路 径 最 短 ， 创 伤 最 小 ， 术 后 疼

30、痛 很 轻 ， 卧 床 时间 短 ， 下 地 行 走 早 ， 易 为 绝 大 多 数 患 者 接 受 ；（ 2） 视 野 放 大 15倍 ， 不 易 损 伤 神 经 根 、 硬 膜囊 等 ； （ 3） 能 同 时 行 椎 间 盘 切 除 和 神 经 根 管扩 大 ， 最 彻 底 解 除 压 迫 ； （ 4） 仅 切 除 极 少 椎板 ， 有 利 于 保 持 脊 柱 结 构 的 完 整 性 和 功 能 的 稳定 性 。 MED亦 存 在 一 定 的 局 限 性 ： （ 1） 定 位 错 误 ；（ 2） 对 器 械 使 用 问 题 ； （ 3） 解 剖 变 化 的 影 响 ；（ 4） 器 械 本 身 问 题 。MED作 为 一 种 新 的 微 创 技 术 尚 需 在 实 践 中 不 断改 良 和 完 善 。 腰 椎 间 盘 切 除 椎 间 融 合 内 固 定 术椎 间 盘 假 体 的 运 用 椎 间 盘 切 除 、 椎 体 间 融 合 术是 目 前 治 疗 椎 间 盘 源 性 腰 痛 的主 要 手 段 之 一 。 理 论 恢 复 椎 间隙 高 度 ,同 时 行 贯 穿 三 柱 的 椎 弓根 内 固 定 。 近 年 来 ， 人 工 椎 间盘 （ ADR） 发 展 迅 速 ，能 否 通 过 内 窥 镜 系 统 行人 工 髓 核 的 植 入 也 是 研究 的 热 点 。