心电监护仪的临床应用

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1、 l 心 电 监 护 仪 的 临 床 作 用 是 什 么 ？l 适 应 症 是 什 么 ？l 应 该 怎 么 观 察 ？l 常 见 异 常 如 何 处 理 ？l 仪 器 如 何 维 修 保 养 ？ l 及 时 反 映 病 人 的 瞬 间 电 生 理 变 化l 监 测 病 人 的 生 命 体 征 信 息l 帮 助 临 床 准 确 发 现 问 题 、 处 理 问 题 ， 保证 病 人 生 命 安 全 l 病 情 危 重 ， 需 要 进 行 不 间 断 的 监 测 心 搏的 节 律 、 频 率 及 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血压 、 血 氧 饱 和 度 的 患 者 呼 吸 系 统 监 测-

2、 呼 吸 频 率- 氧 浓 度- 二 氧 化 碳 浓 度- 血 氧 饱 和 度（ 脉 搏 血 氧 饱 和 度 /混合 静 脉 血 氧 饱 和 度 ）- 气 道 压- 呼 吸 容 量- 麻 药 浓 度 循 环 系 统 监 测- 血 压 （ 有 创 /无 创 ）- 脉 搏- 心 排 血 量- 心 电 图 神 经 系 统 监 测- 颅 内 压- 脑 电 图 - 麻 醉 深 度 肌 电 监 测 - 额 肌 电 - 神 经 肌 肉 传 导 功 能 体 温 监 测监 护 仪 临 床 功 能 ： l心 电 监 测 (ECG)l呼 吸 监 测 (RESP)l血 压 监 测 无 创 (NBP) 有 创 (ABP

3、、 CVP ）l血 氧 饱 和 度 监 测 (SPO2) ECG监 护 的 目 的 持 续 显 示 心 电 活 动 持 续 监 测 心 率 及 时 诊 断 心 律 失 常 持 续 观 察 S-T段 T波 ， 判 断 有 无 心 肌 损 害 与 缺 血 及 电 解 质 紊 乱 监 测 药 物 的 治 疗 效 果 判 断 起 搏 器 功 能要 达 到 以 上 目 的 ， 一 定 要 保 证 ECG监 测 的 质 量 l 选 择 皮 肤 无 破 损 ， 无 任 何 异 常 ， 肌 肉 比 较 少 的 部 位 ；l 剃 去 选 定 部 位 的 毛 发 ；l 轻 轻 擦 拭 该 部 位 皮 肤 ， 去

4、除 死 皮 细 胞 ；l 用 酒 精 、 中 性 肥 皂 和 水 溶 液 彻 底 清 洁 皮 肤 ， 确 保 去除 所 有 的 油 脂 残 留 物 、 死 皮 细 胞 和 磨 料 ， 勿 留 肥 皂残 余 ,不 要 用 乙 醚 或 纯 乙 醇 ；l 彻 底 干 燥 皮 肤 。 标 准 三 导 联l I、 II、 III 标 准 五 导 联l I、 II、 III、 aVR、 aVF、aVL、 V、 MCL 改 良 12导 联 EASI 12导 联l I、 II、 III、 aVR、 aVF、aVL、 V1-6 监 护 I、 II、 III监 护 I、 II、 III三 根 导 联 线 电 极

5、片 标 准 安 放 位 置 监 护 I、 II、 III、 aVR、aVF、 aVL、 V五 根 导 联 线 电 极 片 标 准 安 放 位 置 仅 用 于 监 护 ，不 能 用 于 诊 断 ！十 根 导 联 线 电 极 片 标 准 安 放 位 置 EASI 12 导 联 l 1、 棕 色 （ V） 胸 骨 下 段 ， 第 五 肋 间l 2、 红 （ LL） 左 腋 中 线 第 五 肋 间l 3、 黑 （ LA） 上 胸 骨 处l 4、 白 （ RA） 右 腋 中 线 第 五 肋 间l 5、 绿 （ N） 第 六 肋 下 或 右 髋 部 l EASI 是 从 5个 电 极 导 出 的 12导

6、联 心 电 图l EASI 应 用 了 心 电 图 的 心 电 向 量 技 术 1234 S AI E 电 极 少 (5电 极 )， 位 置 易 确 定 ， 所 以 可 重 复性 好 ， 受 人 为 的 因 素 影 响 少 位 置 远 离 关 节 ， 运 动 伪 差 少 EASI 12导 联 心 电 图 具 有 更 高 的 信 噪 比 、 干扰 小 节 省 操 作 时 间 和 费 用 对 于 走 动 的 病 人 更 实 用 ， 更 舒 适 ， 更 方 便 电 极 少 ， 导 线 少 ； 不 影 响 病 人 做 其 它 胸 部检 查 1234 S AI E G 1. 定 时 观 察 并 记 录

7、心 率 和 心 律 。 2. 观 察 是 否 有 P 波 ， p 波 的 形 态 、 高度 和 宽 度 如 何 。 3. 测 量 p 一 R 间 期 、 Q T 间 期 。 4. 观 察 QRS 波 形 是 否 正 常 ， 有 无 “ 漏搏 ” 。 5. 观 察 T 波 是 否 正 常 。 6. 注 意 有 无 异 常 波 形 出 现 。 l 干 扰l 计 数 不 符l 伪 报 警 l 滤 波 器 可 以 改 变 所 显 示 的 ECG的 形 态 ， 当选 择 滤 波 器 时 ， 切 勿 依 赖 ECG形 态 进 行 诊断l 仅 用 于 监 护 ， 不 能 用 于 诊 断 ！ 心 率 次 数

8、与 实 际 不 符 -心 率 记 数 加 倍 P波 或 T波 较 高 起 搏 器 脉 冲 信 号 过 高 -心 率 次 数 减 少 电 极 位 置 不 当 呼 吸 幅 度 过 大 基 线 不 稳 电 刀 等 干 扰 心 律 失 常 分 析 错 误 患 者 在 床 上 活 动 或 棉 被 抖 动 电 刀 刺 激 导 致 心 电 基 线 不 稳 抽 搐 、 低 体 温 寒 战 QRS 波 幅 过 低 电 极 脱 落 原 理 :两 个 电 极 之 间 的 阻 抗问 题 ： 监 测 时 常 遇 见 呼 吸 波 形 振 幅 过 低 ， 计 数 不 准解 决 方 法 ： I导 -水 平 安 放 RA和 L

9、A， II导 -对 角 安 放 RA和 LL 连 线 避 开 肝 区 、 心 室 脉 动 ， 血 流 产 生 伪 差不 适 合 监 护 活 动 幅 度 很 大 的 病 人 l O2+还 原 血 红 蛋 白 （ Hb） 氧 合 血 红 蛋 白 （ Hbo2）l Spo2=HbO2氧 含 量 /(Hb+HbO2)氧 容 量 100% l 有 良 好 脉 搏 搏 动 的 血 管 床 部 位 都 可 作 为 测 量 部 位l 婴 儿 一 般 测 量 脚l 成 人 一 般 情 况 下 手 指 是 最 常 用 部 位 l 不 要 将 SpO2传 感 器 放 在 缚 有 血 压 袖 带 或 动 、 静脉 置

10、 管 的 肢 体 上 。l 应 至 少 每 2小 时 检 查 一 次 末 梢 循 环 和 至 少 每 4小时 变 换 一 次 传 感 器 放 置 位 置 。 （ 新 生 儿 、 灌 注 障 碍 、 皮肤 敏 感 ）l 临 床 上 所 能 接 受 的 SpO2 的 精 确 度 为 SaO2 3%或 5%， 当 SpO2下 降 到 93%或 95%以 下 时 应 及 时 通知 医 生 采 取 措 施 。l MRI期 间 感 应 电 流 可 能 会 造 成 烧 伤 。l 必 须 杜 绝 只 看 数 值 不 看 波 形 的 现 象 。 肢 体 温 度 过 低 末 梢 循 环 不 良灌 注 不 良 休

11、克血 管 收 缩 药 物 袖 带 测 压 贫 血 静 脉 置 管周 围 光 线 指 甲 油 和 人 造 指 甲非 功 能 性 血 红 蛋 白 染 色 剂 运 动 干 扰 l NIBP（ NS、 ND、 NM或 S、 D、 M）l ABPl 自 动 、 手 动 、 连 续 l 选 择 合 适 袖 带 ： 适 用 的 肢 体 周 长 ,肘 关 节 上 1-2cm,1-2横 指 宽 度 是 肢 体 周 径 的 40%、 50%， 或 上 臂 长 度 的 2/3 充 气 部 分 足 够 环 绕 肢 体 50-80% 动 脉 标 识l 安 放 前 确 认 袖 带 已 完 全 放 气 ， 勿 过 紧 。

12、1） 未 选 择 合 适 配 置2） 未 使 用 正 规 袖 带 或 系 统 检 测 到 袖 带 漏 气3） 病 人 移 动 、 发 抖 、 躁 动 4） 极 限 的 心 率 6） 压 力 迅 速 变 化5） 脉 压 差 太 低 7） 休 克8） 心 律 失 常9） 心 肺 机 、 肥 胖 l 选 择 合 适 配 置 （ 成 人 、 儿 童 、 婴 幼 儿 ）l 不 在 有 置 管 肢 体 上 测 压l 长 期 测 压 经 常 观 察 远 端l 凝 血 机 制 障 碍 、 严 重 血 栓 临 床 评 价 决 定l 镰 状 细 胞 疾 病 或 预 期 会 发 生 损 害 不 可 测 量l 袖 带

13、 与 心 脏 相 差 1cm=0.75mmhgl 如 果 对 测 量 结 果 的 准 确 性 有 所 怀 疑 ， 请 先 用 其 他 方 法检 查 病 人 的 生 命 体 征 ， 然 后 再 检 查 监 护 仪 的 功 能 是 否完 好 。 l 压 力 管 道 连 接 正 确l 保 证 管 道 通 畅 l 管 道 系 统 密 闭 ， 不 能 泄 漏 l 管 道 中 不 能 有 气 泡l 压 力 换 能 器 及 电 缆 联 接 头 的 金 属 部 位 不 能 沾 水 l 导 管 测 压 孔 位 置 放 置 正 确 l 校 对 零 点 l 一 般 设 为 实 际 测 得 病 人 数 值 的 上 下

14、 20 l 必 须 保 证 病 人 安 全 l HR:正 常 100、 60， 异 常 20 （ 根 据 患 者 情 况 ）l SPO2 ： 95-100%（ 根 据 患 者 情 况 ）l BP： 正 常 S 140、 90， D 60、 90 异 常 20 （ 根 据 患 者 情 况 ）l 报 警 声 音 、 音 量 、 灯 光 显 示 l 检 查 病 人 情 况l 识 别 报 警 仪 器l 识 别 原 因l 静 音l 报 警 复 位 l 定 期 清 洁 、 消 毒 皮 肤 并 更 换 电 极 片 。l 发 现 严 重 异 常 时 ， 请 专 业 人 员 复 查 、 诊 断 ， 提高 准 确

15、 率 。l 做 好 病 人 及 家 属 的 解 释 工 作 。l 正 确 操 作 ， 重 视 保 养 。 l 适 当 清 洁 ， 保 持 仪 器 外 壳 干 净 、 无 污 迹 ， 消 毒l 清 洁 前 关 闭 监 护 仪 、 断 开 电 源l 选 择 洗 涤 液 （ 肥 皂 水 、 乙 醇 、 含 氯 ） ， 禁 止 浸泡 、 滴 入 液 体 （ 开 关 、 接 口 ）l 绝 不 使 用 摩 擦 性 材 料l 防 止 清 洁 剂 残 留l 消 毒 前 须 先 清 洁l 线 缆 应 无 角 度 盘 旋 或 圆 圈 扎 起 ， 妥 善 固 定 放 置 ，勿 折 叠 受 压l 定 期 进 行 安 全 检 查 与 功 能 测 试