输尿管的超声诊断学

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1、 输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。 输 尿 管 有 三 个 狭 窄 部 第 一 狭 窄 在 肾 盂 移 行 于 输 尿管 处 ； 第 二 狭 窄 在 越 过 小 骨 盆 人 口 ， 相 当 于 骼 总 和 骼外 动 脉 处 。 第 三 狭 窄 位 于 膀 胱 壁 内 段 。 结 石 容 易 滞 留于 这 些

2、 狭 窄 部 位 。一、输尿管解剖概要 超声诊断学 检查应在禁食8小时以上的 空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右多量饮水充盈膀胱。一） 检查前准备 输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。二 、 探 测 方 法 超声诊断学 二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为 33、5MHz，以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为 5MHz。 1. 侧 卧 位 （ 检 查 左 肾 采 取 右 侧 卧 位 ， 检 查右 肾 采 取 左 侧 卧 位 ） 、 经

3、侧 腰 部 检 查 输 尿 管 、首 先 显 示 肾 窦 或 积 水 的 肾 盂 腔 ， 循 肾 门 、 输尿 管 上 断 下 行 。 适 用 于 肾 盂 输 尿 管 衔 接 部 输尿 管 上 端 。 此 段 图 像 显 示 清 晰 但 至 输 尿 管腹 段 以 后 易 为 肠 气 干 扰 显 示 范 围 较 小 。三）体位与检查途径： 超声检查输尿管有三种体位与相应的途径： 2.仰 卧 位 :经 腹 部 探 查 。 循 腹 主 动 脉 下 行 找 到 髂 动脉 分 支 处 ， 在 沿 髂 动 脉 探 查 于 髂 动 脉 前 方 可 发 现 输 尿 管 的 横断 面 在 输 尿 管 横 断 面

4、 的 位 置 ， 稳 定 图 像 ， 转 动 探 头 显 示 输尿 管 的 纵 断 面 。 此 处 输 尿 管 与 髂 动 脉 交 叉 ， 位 置 表 浅 ， 易 于检 查 此 后 输 尿 管 转 向 深 处 ， 进 人 盆 腔 ， 此 时 检 查 应 在 下 腹 部两 侧 加 压 进 行 。 仰 卧 位 在 下 腹 部 通 过 充 盈 膀 胱 的 声 窗 便 于 对近 膀 胱 的 输 尿 管 进 行 检 查 横 断 面 可 于 膀 胱 后 外 侧 显 示 输 尿管 的 横 断 面 。 纵 向 切 位 可 于 膀 胱 后 外 侧 取 得 输 尿 管 纵 断 面 。适 于 输 尿 管 腹 段 输

5、 尿 管 盆 段 、 第 二 狭 窄 处 、 输 尿 管 终 端 等 。 3.俯 卧 位 :经 背 探 查 ， 可 于 观 察 输 尿 管 腹 段 部 分 ， 再 下受 骨 盆 壁 阻 挡 无 法 显 示 。三）体位与检查途径： 1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收 可存留肠道中 达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上 口服250mL的20甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，6090分钟内进行超声检查。 2）、直肠灌注法病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示 1 、人工利尿法 采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管在输尿管积水的条件下便

6、于输尿管结石的发现与判断。 2、充盈肠道法 利用液体充盈肠道减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的条件增加结石显示效果。 检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系 有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号五）检查操作： 正常输 尿 管腹段 输尿管腹段 正常输 尿 管正常输 尿 管输尿管喷尿

7、病理 输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石 、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。输尿管扩张 彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。输尿管扩张的声像图表现：超声诊断学 输尿管结石大多数由肾结石落人输

8、尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。【病理、临床表现： 输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输 尿 管 的三个狭窄部位。超声表现： 输 尿 管上段结 石 输尿管壁段结石即将进入膀胱 1输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光 带伴有声影的典型结石声像图。 5无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管 腔内， 应排除输尿管外的病变，如静脉石、 阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。4 异常强回声团以下，输尿管难以发现。3异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张， 可波及肾盂、肾盏。2强回声团界限清晰，形态规则。 超 声 诊 断 输

9、尿 管 结 石 具 有 较 高的 符 合 率 ， 特 别 对 透 光 结 石 和 小 结石 ， x线 平 片 不 能 检 出 时 ， 超 声 探测 更 有 价 值 。 但 超 声 未 检 出 结 石 者 ，不 能 完 全 否 定 输 尿 管 结 石 的 存 在 ，因 输 尿 管 积 水 不 明 显 者 ， 探 测 结 石较 困 难 。 因 此 与 X线 平 片 和 尿 路 造影 相 结 合 是 必 要 的 。 输尿管结石鉴别诊断：2.与肠气的鉴别 肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压 体位

10、变化，与不同时间的检查表现均不相同。 一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水 ，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。1.与输尿管外结石或钙化的鉴别 此时首先是判断“结石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。 严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。一、输尿管囊

11、肿： 输尿管囊肿的超声表现具特征性, 于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生 ,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。 输 尿 管 囊 肿输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿输 尿 管 囊 肿 输 尿 管 囊 肿输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图 输 尿 管 囊 肿 先 天 性 巨 输 尿 管 一、病理与临床表现： 是指输尿管末端无机械性梗阻 ,以无输尿管反流的情况下的输尿管扩张 .本病常无症状. 二、超声检查所见与诊

12、断标准： 此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。 极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限于输尿管壁段以上 ，膀胱无异常。 输 尿 管 狭 窄 先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止，梗阻处呈梭形。 先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时，输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。超声检查所见与诊断标准: 双侧先天性输尿管末端狭窄声像图

13、 输 尿 管 肿 瘤 系 泛 指 输 尿 管 的 肿 物 ， 包 括 原 发 的 上皮 性 良 性 的 乳 头 状 瘤 ， 恶 性 的 乳 头 状 与 非 乳 头 状 癌 ，非 上 皮 性 良 性 的 息 肉 ， 恶 性 的 平 滑 肌 肉 瘤 ， 淋 巴 肉 瘤 。继 发 性 则 指 来 自 泌 尿 系 ， 邻 近 与 远 离 器 官 的 肿 瘤 。 由病 理 上 看 ， 输 尿 管 肿 瘤 大 多 数 为 恶 性 （ 占 3 4） 且主 要 是 输 尿 管 移 行 上 皮 癌 。 病 理 性 质 与 肾 盂 和 膀 胱 癌相 同 ， 但 输 尿 管 的 管 壁 较 薄 管 腔 又 细 所

14、以 有 其 特 点 。肿 瘤 易 侵 犯 肌 层 向 内 易 于 形 成 梗 阻 ， 向 外 易 于 浸 润 、转 移 。 肿 瘤 多 数 发 生 于 输 尿 管 中 下 段 息 肉 则 多 在 输尿 管 上 段 。 病 人 多 为 中 年 以 后 。 临床表现: 主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。 输 尿 管 肿 瘤 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，

15、但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。超声检查所见: 彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。超声检查所见: 输尿管管腔内的肿瘤在声像图上不存在与其它肿瘤的混淆，除非输尿管管壁破坏严重，尿液确定肿瘤输尿管内或系来自输尿管以外。 输尿管开口周围的肿瘤在鉴别上确系较难的问题，许多情况，把此处肿瘤误为膀胱肿瘤。这可能与虽系输尿管肿瘤但输尿管改变不明显有关。所以输尿管口处肿瘤，一旦有输尿管积水扩张，则应更多考虑为输尿管肿瘤。 输尿管息肉是输尿管内良性肿物，生长随尿流影响，呈细长条 状，有时可长达l0cm以上。