《肌张力的评定》PPT课件

《《肌张力的评定》PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《肌张力的评定》PPT课件（40页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 第 四 节 肌 张 力 的 评 定黑 龙 江 中 医 药 大 学康 复 医 学 院王 艳 一 、 概 述 （ 一 ） 定 义 ：是 指 肌 肉 在 静 息 状 态 下 的 紧 张度 ， 表 现 为 肌 肉 组 织 微 小 而 持续 不 断 的 收 缩 ， 临 床 表 现 为 肌肉 被 动 拉 长 或 牵 伸 时 的 阻 力 肌 张 力 （ muscle tone） 的 实 质 是 一 种 牵 张反 射 n 牵 张 反 射 ： 有 神 经 支配 的 骨 骼 肌 ， 当 其 受到 外 力 牵 拉 而 伸 长 时 ，能 反 射 性 地 引 起 该 肌肉 收 缩 ， 这 称 为 牵 张反 射 。 它

2、 分 为 肌 紧 张和 腱 反 射 两 种 类 型 。 n 肌 紧 张 是 指 缓 慢 而 持 久 地 牵 拉 肌 肉 时 发生 的 牵 张 反 射 ， 其 表 现 为 被 牵 拉 的 肌 肉发 生 微 弱 而 持 久 的 收 缩 ， 以 阻 止 被 拉 长 。这 可 能 是 同 一 肌 肉 内 的 不 同 肌 纤 维 交 替收 缩 的 结 果 ， 因 而 不 易 疲 劳 。 肌 紧 张 是多 突 触 反 射 ， 能 对 抗 重 力 牵 引 ， 是 维 持人 体 正 常 姿 势 和 进 行 其 他 复 杂 运 动 的 基础 。 n 腱 反 射 是 指 快 速 牵 拉 肌 腱 时 发 生 的 牵

3、 张反 射 ， 是 单 突 触 反 射 n 反 射 过 程 ： 当 肌 肉 受 外 力 牵 拉 时 ， 梭 内肌 感 受 装 置 被 动 拉 长 ， 使 螺 旋 形 末 梢 发生 变 形 而 导 致 a类 纤 维 的 神 经 冲 动 增 加 ，肌 梭 的 传 入 冲 动 引 起 支 配 同 一 肌 肉 的 运 动 神 经 元 活 动 和 梭 外 肌 收 缩 ， 从 而 形成 一 次 牵 张 反 射 反 应 。 n 刺 激 传 出 纤 维 并 不 能 直 接 引 起 肌 肉 收 缩 ， 因为 梭 内 肌 收 缩 的 强 度 不 足 以 使 整 块 肌 肉 缩 短 ，但 传 出 纤 维 的 活 动

4、 可 使 梭 内 肌 收 缩 ， 从 而 使 a类 传 入 纤 维 放 电 ， 再 导 致 肌 肉 收 缩 。 在 整体 情 况 下 ， 传 出 系 统 的 运 动 神 经 元 在 很 大 程度 上 还 受 到 来 自 许 多 高 位 中 枢 下 行 传 导 通 路 的调 节 ， 通 过 调 节 和 改 变 肌 梭 的 敏 感 性 和 身 体 不同 部 位 的 牵 张 反 射 的 阈 值 ， 以 适 应 姿 势 控 制 的需 要 。 (二 )分 类n 1、 静 止 性 肌 张 力n 2、 姿 势 性 肌 张 力n 3、 运 动 性 肌 张 力静止状态下表现出来的肌张力特征变换姿势时表现出来的肌

5、张力特征完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征 （ 三 ） 正 常 肌 张 力 的 特 征n 1、 具 有 完 全 抵 抗 肢 体 重 力 和 外 来 阻 力 的 运 动能 力n 2、 将 肢 体 被 动 地 置 于 某 一 位 置 时 ， 具 有 保 持该 姿 势 不 变 的 能 力n 3、 能 维 持 原 动 肌 和 拮 抗 肌 之 间 的 平 衡n 4、 具 有 随 意 使 肢 体 由 固 定 到 运 动 和 在 运 动 中变 为 固 定 姿 势 的 能 力 n 5、 被 动 运 动 时 ， 具 有 一 定 的 弹 性 和 轻 度 的 抵抗 感 （ 四 ） 异 常 肌 张 力 的 类 型

6、n 肌 张 力 增 高n 1、 痉 挛 定 义 ： 是 由 牵 张 反 射 高 兴奋 性 所 致 ， 以 速 度 依 赖 的紧 张 性 牵 张 反 射 增 强 并 伴有 腱 反 射 亢 进 为 特 征 的 运动 障 碍表 现 ： 巴 彬 斯 基 （ +） 、折 刀 反 射 （ +） 、 去 脑 强直 和 去 皮 质 强 直 （ +） 、 原 因 ： 上 运 动 神 经 元 的 病变 痉 挛 的 病 理 生 理 学n 牵 张 反 射 高 兴 奋 性n （ 1） 反 射 获 得 增 加n （ 2） 反 射 阈 值 降 低 运 动 神 经 元 的 失神 经 过 敏传 入 神 经 末 端 发 生芽 生

7、 ， 使 突 触 终 端的 数 目 增 多突 触 抑 制 降 低 痉 挛 的 临 床 意 义n （ 1） 益 处 ：n 借 助 伸 肌 痉 挛 可 以 帮 助 患 者 站 立 行 走n 可 相 对 保 持 肌 肉 容 积n 在 无 承 重 和 废 用 的 情 况 下 预 防 骨 质 疏 松n 降 低 麻 痹 肢 体 的 水 肿n 充 当 静 脉 肌 肉 泵 ， 降 低 静 脉 血 栓 的 发 生 痉 挛 的 临 床 意 义n （ 2） 弊 处 ：n 伸 肌 痉 挛 和 阵 挛 损 害 步 态 的 摆 动 期n 导 致 缓 慢 的 自 主 运 动n 有 发 生 挛 缩 的 危 险n 自 发 性

8、痉 挛 导 致 睡 眠 障 碍n 持 续 性 屈 肌 痉 挛 可 导 致 疼 痛 n 增 加 骨 折 和 异 位 骨 化 的 危 险 肌 张 力 增 高n 2、 僵 硬 定 义 ： 是 一 种 原 动 肌 和 拮抗 肌 的 阻 力 一 致 性 增 加 ，使 身 体 相 应 部 位 活 动 不 变和 固 定 不 动 的 现 象表 现 ： 铅 管 样 僵 硬 或 齿 轮样 僵 硬 原 因 ： 椎 体 外 系 受 损 肌 张 力 低 下 定 义 ： 是 指 肌 张 力 低 于 正常 水 平 ， 被 动 运 动 相 关 肢体 时 抵 抗 明 显 减 弱 甚 至 消失 。表 现 ： 肌 肉 松 弛 软

9、弱 ， 牵 张反 射 减 弱 ， 触 诊 可 见 肌 腹 柔软 ， 弹 性 减 小 ， 关 节 活 动 范围 增 大 原 因 ： 周 围 神 经 损 伤 、 肌 病 、上 运 动 元 损 伤 的 休 克 期 肌 张 力 紊 乱 定 义 ： 是 一 种 以 肌 张 力 损害 、 持 续 和 扭 曲 的 不 自 主运 动 为 特 征 的 运 动 功 能 亢进 性 障 碍表 现 ： 肌 肉 收 缩 或 快 或 慢 ，且 表 现 为 重 复 模 式 化 ， 肌 张力 以 不 可 预 料 的 形 式 由 低 到高 原 因 ： 椎 体 外 系 受 损 （ 舞 蹈病 ） 、 其 他 神 经 退 行 性 疾

10、患（ 肝 豆 状 核 变 性 ） 等 （ 五 ） 肌 张 力 评 定 的 注 意 事 项n 1、 选 择 恰 当 的 评 定 环 境n 2、 取 得 医 患 合 作 ， 避 免 紧 张n 3、 实 施 正 确 的 检 查 方 法 ， 避 免 引 起 损 伤n 4、 进 行 全 面 的 结 果 分 析n 5、 注 意 体 位 的 摆 放n 6、 被 动 活 动 肢 体 要 有 一 定 的 速 度室温2224度 二 、 肌 张 力 的 评 定 （ 一 ） 肌 张 力 的 手 法 检 查n 1、 视 诊n 2、 触 诊n 3、 反 射观察肢体或躯体的异常姿态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软0-4级评

11、分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛腱反射、屈肌回撤反射 5、 被 动 运 动n （ 1） 上 肢 被 动 运 动肩关节外展 肘关节屈曲 前臂旋前旋后、腕关节屈伸 （ 2） 下 肢 被 动 运 动n髋关节屈伸、展收 踝关节屈伸 5、 摆 动 运 动n （ 1） 上 肢 摆 动手的摆动、前臂、上臂摆动 （ 2） 下 肢 摆 动小腿的摆动 6、 肌 肉 僵 硬 的 检 查n 头 下 落 试 验n 正 常 ： 下 落 速 度 快 ， 检 查 者 手 有 冲 击 感n 僵 硬 ： 下 落 速 度 慢 ， 检 查 者 手 的 冲 击 感轻 ， 重 度 时 ， 不 能 下 落 7、

12、伸 展 性 检 查n 上 肢 ： 腕 关 节 屈 伸 、 肘 关 节 屈 伸 手 腕 靠 近 肩 、 双 肘 靠 近 脊 柱 上 肢 绕 颈 下 肢 ： 踝 关 节 屈 伸 膝 关 节 屈 曲 、 髋 膝 关 节 同 时 屈曲 （ 二 ） 肌 张 力 异 常 的 常 用 量 表n 1、 痉 挛 的 评 定 量 表n （ 1） 被 动 关 节 活 动 范 围 检 查 法痉 挛 程 度 评 定 标 准轻 度 在 关 节 被 动 活 动 范 围 的 后 1/4时 出 现 阻 力中 度 在 关 节 被 动 活 动 范 围 的 1/2时 出 现 阻 力重 度 在 关 节 被 动 活 动 范 围 的 前

13、1/4时 出 现 阻 力 ， 使 被 动 关 节 活 动 难 以 完 成 （ 二 ） 肌 张 力 异 常 的 常 用 量 表n （ 2） 改 良 Ashworth分 级 评 定 法痉 挛 级 别 肌 张 力 程 度 评 定 标 准0级 无 痉 挛 无 肌 张 力 增 高1级 轻 度 增 加 在 关 节 被 动 活 动 范 围 之 末 呈 现 最 小 的 阻 力 或 突 然 卡 住 或 释 放1+级 轻 度 增 加 关 节 动 活 动 范 围 前 50%内 突 然 卡 住 ， 后 1/2呈 现 最 小 的 阻 力2级 明 显 增 加 通 过 关 节 活 动 的 范 围 内 大 部 分 时 肌 张

14、 力 明 显 增 加 ， 但 仍 可 以 较 容 易 的 进 行 关 节 的 被 动 活 动 3级 严 重 增 加 被 动 活 动 困 难4级 僵 直 不 能 活 动 （ 二 ） 肌 张 力 异 常 的 常 用 量 表n 2、 肌 张 力 低 下 的 评 定 量 表级 别 评 定 标 准轻 度 肌 张 力 降 低 ， 肌 力 低 下 ， 肢 体 放 在 下 垂 的 位 置 上 只 有 短 暂 的 抗 重 力 能 力 ， 能 完 成 一 定 的 功 能 性 动 作中 度 到 肌 张 力 明 显 下 降 或 消 失 ， MMT检 查 为 0级 或 1级 ， 将 肢 体 放 在 重 度 抗 重 力

15、的 位 置 上 ， 肢 体 迅 速 下 落 ， 不 能 完 成 功 能 性 运 动 （ 三 ） 电 生 理 评 定 方 法n 1、 F波 反 应在 较 重 慢 性 的 痉 挛 患 者F波 持 续 的 时 间 和 幅 度加 大 用 超 强 刺 激 作 用 于 神 经 ， 产 生 冲动 将 沿 着 神 经 干 做 双 向 传 导 ， 其中 向 远 端 引 起 肌 肉 产 生 动 作 电 位 M波 ， 而 向 近 端 传 导 的 冲 动 沿 着 神经 轴 索 逆 向 传 至 神 经 细 胞 ， 使 该神 经 细 胞 兴 奋 后 再 次 发 出 冲 动 沿着 神 经 轴 索 向 远 端 传 导 ， 从

16、 而 引起 引 起 该 肌 肉 又 产 生 一 个 激 发 电位 ， 即 F波 ， F波 是 同 一 个 运 动 神经 元 的 回 返 兴 奋 ， 出 现 的 时 间 比 M波 晚 。 （ 三 ） 电 生 理 评 定 方 法n 2、 H反 射 ：痉 挛 时 反 射 的 幅 度 加 大H反 射 消 失 是 格 林 -巴 利综 合 症 的 早 期 特 征 是 运 动 阈 下 的 强 度 刺 激 混合 神 经 干 ， 产 生 的 冲 动 经传 入 神 经 至 后 根 ， 进 入 脊髓 前 角 ， 引 起 前 角 细 胞 的兴 奋 ， 又 将 冲 动 经 运 动 神经 元 向 下 传 至 靶 肌 肉 而 引起 的 动 作 电 位