糖尿病监测篇

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1、糖 尿 病 患 者 的 综 合 治 疗监 测 篇 糖 尿 病 患 者 的 监 测 由 于 糖 尿 病 人 自 身 调 节 代 谢 的 能 力 丧 失 ， 内 、 外环 境 的 微 小 改 变 都 会 导 致 血 糖 的 波 动 ， （ 诸 如 气 候 变 化 、 饮食 不 当 、 紧 张 劳 累 、 情 绪 波 动 等 ） ， 为 使 病 情 控 制 在 满 意 的水 平 ， 就 需 要 经 常 对 糖 尿 病 的 一 些 指 标 进 行 监 测 或 自 我 监 测， 获 取 血 糖 及 有 关 代 谢 异 常 的 信 息 ， 依 次 作 为 调 整 饮 食 、 运动 及 药 物 治 疗 的

2、可 靠 依 据 ， 判 断 现 行 的 治 疗 是 否 正 确 ， 是 否达 标 。 糖 尿 病 患 者 的 监 测进 行 监 测 的 内 容 ： 临 床 检 查 实 验 室 检 查 糖 尿 病 患 者 的 监 测临 床 检 查 的 内 容 ： 症 状 上 有 ： 三 多 一 少 （ 多 尿 、 多 喝 、 多 食 及 体 重减 轻 ） 的 情 况 、 全 身 是 否 乏 力 、 血 压 的 高 低 、 下 肢 浮 肿 、 眼底 、 肌 肉 及 肌 张 力 、 皮 肤 溃 疡 等 情 况 。 糖 尿 病 患 者 的 监 测 实 验 室 检 查 内 容 一 下 几 项 指 标 主 要 有 以 下

3、 几 项 指 标 ： 血 糖 尿 糖 酮 体 糖 化 血 红 蛋 白 尿 蛋 白 血 脂 等 血 糖 监 测 一 什 么 是 血 糖 监 测 ? 二 为 什 么 要 进 行 监 测 及 意 义 ? 三 如 何 进 行 血 糖 监 测 ? 四 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 ? 什 么 是 血 糖 监 测 每 一 位 糖 尿 病 患 者 都 应 该 进 行 血 糖 监 测 ， 因为 通 过 血 糖 的 自 我 监 测 ， 患 者 可 以 知 晓 自 己 目 前 的 血 糖水 平 情 况 ， 从 而 进 行 精 确 的 调 整 ， 把 自 己 的 状 况 调 整 到最 佳

4、状 态 。 这 个 过 程 十 分 重 要 ， 通 过 监 测 能 有 效 的 调 整患 者 的 治 疗 方 案 ， 帮 助 患 者 对 目 前 使 用 药 物 的 剂 量 、 饮食 及 运 动 有 个 正 确 地 评 估 ， 积 极 配 合 医 生 的 治 疗 ， 严 格控 制 血 糖 ， 充 满 信 心 的 去 面 对 每 一 天 升 起 的 太 阳 。 为 什 么 要 进 行 血 糖 监 测 人 体 血 液 中 葡 萄 糖 的 水 平 在 一 天 24小 时 是 会 有 较 大的 波 动 。 做 为 一 名 糖 尿 病 患 者 ， 机 体 内 血 糖 值 变 化 将 直 接 影响 其 疾

5、 病 的 控 制 情 况 。 过 高 或 过 低 的 血 糖 水 平 均 会 导 致 其 并发 症 的 产 生 。 为 什 么 要 进 行 血 糖 监 测 然 而 生 活 中 的 很 多 因 数 如 ： 饮 食 、 运 动 、 服 用 药物 等 情 况 将 会 直 接 或 间 接 的 影 响 血 糖 的 变 化 。 因 此 监 测 血 糖 的 变 化 就 尤 为 重 要 ， 而 这 个 过 程 的参 与 者 就 是 患 者 自 己 ； 我 们 的 目 标 就 是 要 让 糖 尿 病 患 者 象 健康 人 一 样 生 活 ， 去 实 现 这 一 切 就 需 要 完 善 的 血 糖 监 测 作 依

6、 靠！ 如 何 进 行 血 糖 监 测 对 于 不 同 的 状 况 的 患 者 有 不 一 样 的 监 测 频 率 ， 但是 对 于 每 一 位 个 体 应 有 相 应 的 监 测 规 律 ， 一 般 时 间 段 推 荐 如下 ： 空 腹 血 糖 监 测 每 餐 前 的 血 糖 监 测 每 餐 后 2小 时 的 血 糖 监 测 晚 间 或 临 睡 前 的 血 糖 监 测 如 何 进 行 血 糖 监 测不 同 时 间 段 监 测 的 意 义 如 何 进 行 血 糖 监 测 空 腹 血 糖 监 测 的 意 义 ： 它 能 正 确 的 反 映 机 体 在 基 础 状 态 下 的 胰 岛 素 分 泌

7、水平 如 何 进 行 血 糖 监 测 餐 前 监 测 的 意 义 ： 有 利 于 患 者 根 据 监 测 数 据 有 效 地 控 制 进 食 总 量 及注 射 胰 岛 素 的 剂 量 如 何 进 行 血 糖 监 测 餐 后 血 糖 监 测 的 意 义 重 视 餐 后 血 糖 的 监 测 ， 就 可 以 在 早 期 发 现 糖 耐 量 低 减 人群 和 早 期 糖 尿 病 人 。 一 般 说 来 ， 当 出 现 空 腹 血 糖 升 高 时 ， 胰岛 细 胞 功 能 已 下 降 50 ， 而 餐 后 血 糖 升 高 较 空 腹 血 糖 异 常要 早 3-5年 。 换 而 言 之 ， 可 使 糖 尿

8、 病 诊 断 提 前 3-5年 ， 为 早 期 治 疗 争取 时 间 ， 对 防 止 并 发 症 的 发 生 具 有 重 要 意 义 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 晚 间 或 临 睡 前 的 血 糖 监 测 的 意 义 在 这 个 时 间 断 监 测 可 以 评 估 使 用 药 物 的 剂 量 是 否达 标 ； 同 时 可 以 看 到 在 这 个 时 间 段 内 是 否 会 出 现 低 血 糖 ,帮助 患 者 更 好 的 控 制 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 个 体 化 的 频 率 （ l） 胰 岛 素 强 化 治 疗 、 不 稳 定 的 1型 糖 尿 病 或 在 改变 治 疗 方

9、 案 时 ： 每 日 检 测 三 餐 前 和 睡 前 血 糖 ， 必 要 时 监 测 凌 晨 3时和 餐 后 2小 时 血 糖 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 个 体 化 的 频 率 （ 2） 稳 定 的 1型 糖 尿 病 ： 每 回 检 测 1 2次 空 腹 或 餐 后2小 时 血 糖 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 个 体 化 的 频 率 （ 3） 有 低 血 糖 症 状 者 应 随 时 测 定 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 个 体 化 的 频 率 （ 4） 2型 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 者 ： 每 周 可 测 数 次 空 腹 及餐 后 2小 时 血 糖 。 如 何

10、进 行 血 糖 监 测 个 体 化 的 频 率 （ 5） 稳 定 的 2型 糖 尿 病 ： 每 周 至 少 检 测 1 2次 餐 前 或餐 后 2h血 糖 。 如 何 进 行 血 糖 监 测 日 期 早 餐 前 早 餐 后 午 餐 前 午 餐 后 晚 餐 前 晚 餐 后 睡 前 备 注0215 4.6 11 6.5 12 7 11.5 40216 5.7 12.3 6.7 11.8 7.4 12.1 4.9 如 何 进 行 血 糖 监 测 监 测 标 准 项 目 静 脉 血 糖 空 腹 （ mmol/L） 餐 后 2小 时 （ mmol/L） 正 常 人 6.1 7.8糖 尿 病 患 者 7.

11、0 11.1（ 或 随 机 血 糖）糖 耐 量 减 退 (IGT) 7.0 7.811.1 空 腹 血 糖 异 常 (IFG) 6.17.0 7.8 自 我 血 糖 监 测 （ SMBG） 自 我 血 糖 监 测 是 近 10年 来 糖 尿 病 患 者 进 行 自 我 管理 的 重 要 手 段 。 通 过 使 用 一 些 方 便 、 高 效 的 医 疗 仪 器 对 患 者的 血 糖 进 行 监 测 和 评 估 。 这 种 血 糖 仪 器 能 够 帮 助 你 在 日 常 的 生 活 中 进 行 监测 ， 直 观 的 了 解 即 时 体 内 血 糖 变 化 的 情 况 ； 及 时 关 注 自 身

12、健康 状 态 ； 建 立 患 者 和 医 生 的 互 动 平 台 ， 积 极 参 与 自 己 的 治 疗方 案 ； 糖 尿 病 患 者 健 康 道 路 上 的 一 盏 红 绿 灯 。 自 我 血 糖 监 测 （ SMBG） 为 自 己 挑 一 台 合 适 你 自 己 的 血 糖 仪 自 我 血 糖 监 测 （ SMBG） 为 自 己 挑 一 台 合 适 你 自 己 的 血 糖 仪 它 应 具 有 以 下 的 特 点 ： 宽 大 的 显 示 屏 ： 明 明 白 白 看 得 见 高 科 技 试 纸 条 ： 长 度 合 适 ， 拿 捏 自 如 ； 不 易 氧 化 ， 长 久 保存 舒 适 的 采 血

13、 过 程 ： 符 合 人 体 生 理 曲 线 ， 测 试 过 程 瞬 间 完 成 强 效 的 数 据 管 理 ： 专 业 软 件 ， 专 业 管 理 ， 体 现 个 性 化 治 疗 智 能 技 术 优 越 体 现 ： 自 动 校 准 技 术 ， 轻 轻 松 松 测 血 糖 其 它 的 监 测 项 目 糖 耐 量 试 验 （ OGTT） 口 腹 含 有 75g的 葡 萄 糖 水 ， 分 别 在 服 用 前及 服 用 后 的 30分 钟 、 60分 钟 、 120分 钟 和 180分 钟 进行 血 糖 的 测 试 。 这 样 的 检 查 称 为 OGTT 糖 化 血 红 蛋 白 测 定 糖 化 血

14、 红 蛋 白 又 成 为 （ HBA1c） 。 它 的 功 能 是 从 肝脏 运 输 氧 到 机 体 所 有 的 组 织 细 胞 。 当 血 红 蛋 白 和 糖 结 合 时 ，就 生 成 糖 化 血 红 蛋 白 ； 检 测 的 目 的 是 看 有 多 少 血 红 蛋 白 和 糖 结 合 ， 因 为它 能 很 稳 定 的 反 映 2 3个 月 血 糖 平 均 水 平 ， 体 现 葡 萄 糖 代谢 的 情 况 ， 所 以 十 分 重 要 ； 但 要 注 意 ： 这 个 结 果 并 不 代 表 患 者 当 时 的 血 糖 水平 。 糖 化 血 红 蛋 白 测 定 糖 化 血 红 蛋 白 控 制 目

15、标项 目 理 想 水 平 一 般 水 平 较 差 水 平 静 脉 血 浆 糖 （ mmol/L） 静 脉 血 浆 糖 （ mmol/L） 静 脉 血 浆 糖 （ mmol/L）HBAIc 6.2% 6.2%8% 8% 尿 糖 测 定 它 是 一 个 比 较 简 单 的 替 代 方 法 ， 优 点 是 快 速 及 时的 反 映 机 体 变 化 、 方 便 ， 无 创 伤 ， 价 格 相 对 便 宜 ； 然 而 不 足 的 是 ： 影 响 尿 糖 的 因 数 很 多 ， 往 往 会产 生 干 扰 ， 所 以 只 能 作 为 辅 助 治 疗 ； 目 前 较 多 方 法 的 是 运 用 尿 糖 试 纸

16、 ， 用 比 色 法 进 行定 量 尿 酮 测 定 当 机 体 缺 乏 胰 岛 素 时 ， 糖 份 无 法 进 入 细 胞 ， 提 供身 体 的 能 量 来 源 ， 导 致 脂 肪 分 解 变 为 能 量 的 补 充 ； 在 分 解 过程 中 ， 会 释 放 酸 性 物 质 ， 叫 酮 体 ； 再 由 尿 中 排 出 ， 即 我 们常 称 为 酮 尿 ； 正 常 人 每 日 尿 酮 体 排 量 不 超 过 0.1g， 尿 液 酮 体试 纸 及 酮 体 粉 检 测 均 为 阴 性 ； 尿 酮 测 定 糖 尿 病 患 者 初 诊 、 合 并 其 它 疾 病 、 妊 娠 、 持 续重 度 尿 糖 或

17、 持 续 高 血 糖 （ 血 糖 13.3mmol L） 时 应 检 测 尿酮 体 。 如 果 糖 尿 病 人 同 一 尿 标 本 出 现 尿 糖 强 阳 性 和 尿酮 体 阳 性 ， 即 可 诊 断 为 糖 尿 病 酮 症 ， 应 立 即 送 医 院 紧 急 处 理， 否 则 酮 症 酸 中 毒 可 能 很 快 发 生 。 尿 微 量 蛋 白 测 定 近 年 来 的 研 究 证 实 ， 尿 微 量 白 蛋 白 的 测 定 能 预 测糖 尿 病 肾 病 的 发 生 。 微 量 白 蛋 白 尿 不 仅 是 早 期 诊 断 糖 尿 病 肾病 的 敏 感 指 标 ， 而 且 与 增 殖 性 视 网

18、膜 病 变 及 大 血 管 病 变 密 切相 关 。 糖 尿 病 人 监 测 微 量 白 蛋 白 尿 ， 对 早 期 发 现 大 血管 、 微 血 管 病 变 ， 早 期 治 疗 ， 改 善 预 后 极 为 重 要 。 尿 微 量 蛋 白 测 定 因 此 患 者 应 有 规 律 进 行 尿 微 量 蛋 白 的 测 定 ， 通 过 一些 方 便 ， 快 捷 的 试 纸 条 进 行 检 测 ， 并 把 检 测 结 果 及 时 与 医 生取 得 联 系 ， 密 切 关 注 病 程 发 展 情 况 。 血 脂 检 测 在 糖 尿 病 患 者 中 ， 由 于 胰 岛 素 的 生 物 调 节 作 用发 生

19、 障 碍 ， 常 伴 有 脂 质 代 谢 的 紊 乱 ， 出 现 脂 质 代 谢 异 常 ， 俗称 高 血 脂 。 糖 尿 病 人 对 血 脂 进 行 监 测 ， 可 以 从 分 子 水 平 上了 解 血 清 脂 质 代 谢 异 常 的 实 质 ， 对 糖 尿 病 并 发 动 脉 硬 化 和 冠心 病 的 预 测 有 重 要 的 临 床 价 值 。 血 脂 检 测 脂 质 代 谢 异 常 ， 血 中 胆 固 醇 （ TC） 、 三 酸 甘 油 （甘 油 三 酯 ， TG） 和 低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL） 的 增 加 ， 是 糖 尿 病大 血 管 病 变 （ 动 脉 粥 样 硬 化 ）

20、 的 重 要 危 险 因 素 。 而 高 密 度 脂蛋 白 （ HDL） 是 动 脉 粥 样 硬 化 与 冠 心 病 的 保 护 因 子 。 血 脂 检 测 目 前 国 外 测 定 血 脂 的 试 纸 已 投 入 市 场 ， 糖 尿 病人 也 可 自 我 监 测 血 脂 情 况 。 如 有 高 脂 血 症 ， 可 尽 早 采 用 降 脂 药 物 治 疗 ， 使血 脂 降 至 正 常 范 围 。 糖 尿 病 人 一 般 3 6个 月 应 做 一 次 血 脂 检 查 。 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价英 国 糖 尿 病 前 瞻 性 研 究 （ UKPDS） 1 它 是 一

21、个 里 程 碑 研 究 ， 是 医 生 治 疗 诊 断 的 强 有 力 依据 2 它 回 答 了 我 们 这 样 一 个 事 实 ： 在 对 5102名 2型 糖尿 病 病 人 将 近 10的 研 究 以 后 ， 发 现 改 善 血 糖 控 制 的 强 化 干 预治 疗 可 以 降 低 发 生 糖 尿 病 晚 期 并 发 症 的 危 险 性 。 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 UKPDS也 得 出 这 样 的 结 论 ： 在 整 个 研 究 过 程 中 ， 常 规 治 疗 组 及 强 化 治 疗 组 中患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 （ HBA1c ） 及 空 腹

22、血 糖 水 平 虽 都 有 不 同程 度 的 上 升 ； 然 而 强 化 组 在 研 究 开 始 后 的 第 一 年 就 已 见 到 有H bA1c水 平 的 显 著 改 善 ， 并 且 在 整 个 研 究 过 程 中 均 维 持 着 这种 改 善 。 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 UKPDS也 这 样 告 诉 我 们 ： 强 化 的 血 糖 控 制 可 以 使 发 生 任 何 与 糖 尿 病 相 关 并 发 症 的危 险 性 降 低 12% 此 外 ， 强 化 治 疗 还 可 以 使 发 生 微 血 管 并 发 症 的 危 险 性 显著 降 低 25% 使 发 生

23、心 肌 梗 塞 的 危 险 性 降 低 16% 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 UKPDS也 这 样 告 诉 我 们 ： 在 研 究 中 ， 与 常 规 治 疗 相 比 ， 强 化 治 疗 可 以 使 发 生 这 些微 血 管 并 发 症 的 危 险 性 显 著 降 低 25%。 微 血 管 并 发 症 发 生 率在 研 究 期 间 较 早 的 分 离 显 示 ， 临 床 上 强 化 治 疗 的 确 立 ， 可 以迅 速 降 低 微 血 管 并 发 症 的 发 生 。 强 化 治 疗 在 降 低 眼 睛 及 肾 脏并 发 症 的 发 生 上 ， 具 有 较 为 显 著

24、的 作 用 。 微 血 管 并 发 症 包 括 有 ： 需 要 激 光 治 疗 的 视 网 膜 病 变 、 玻璃 体 出 血 、 致 命 的 或 者 非 致 命 肾 衰 。 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 DCCT 实 验 开 始 于 1983年 ， 在 全 美 国 共 有 1400多 位 1型 患 者 参与 其 中 ， 所 有 患 者 被 分 为 两 组 ， 一 组 为 强 化 控 制 组 ， 每 天 3 4次 注 射 胰 岛 素 ， 并 经 常 测 血 糖 ， 尽 可 能 将 血 糖 控 制 在 正常 水 平 ， 目 标 是 使 糖 化 血 红 蛋 白 A1(H bA1c)接 近 正 常 水 平 。 大 型 临 床 研 究 对 血 糖 监 测 的 评 价 所 有 的 大 型 临 床 资 料 都 显 示 ， 对 糖 尿 病 病 人 作 常规 治 疗 是 远 远 不 够 ； 为 了 延 缓 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 生 活 质 量， 血 糖 的 时 时 监 控 及 强 化 治 疗 是 必 须 要 做 到 的 。 因 此 糖 尿 病 病 人 应 提 高 生 存 意 识 ， 学 会 自 我 监 测， 加 强 自 我 保 健 、 自 我 护 理 。 我 们 的 目 标 如 您 所 愿 轻 松生 活