急性播散性脑脊髓炎课件.ppt

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1、急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 学 习 内 容一 .概 念 五 .治 疗 要 点 二 .病 因 六 .护 理 措 施三 .分 型 及 临 床 表 现四 .辅 助 检 查 概 念 -中 枢 神 经 系 统 急 性 炎 症 脱 髓 鞘 为 特 征 ， 细 胞免 疫 介 导 的 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 称 急 性 播 散 性 脑 脊髓 炎 又 称 感 染 后 脑 脊 髓 炎 、 预 防 接 种 后 脑 脊 髓 炎 . 病 因v 仍 不 清 楚 ！v 大 多 认 为 是 病 毒 感 染 、 疫 苗 接 种 及 其 他 因 素 影 响 下的 自 身 免 疫 性 疾 病 。 发 生 在 疫 苗

2、 接 种 后 称 为 接 种 后脑 脊 髓 炎 ， 发 生 在 感 染 性 疾 病 后 称 为 感 染 后 脑 脊 髓炎 ， 病 毒 感 染 引 起 的 儿 童 ADEM最 常 见 ， 尤 其 多 见于 出 疹 性 疾 病 的 病 毒 感 染 后 ， 如 麻 疹 、 水 痘 、 风 疹 ，且 其 所 致 病 情 最 重 ， 预 后 较 差 ;亦 见 于 肺 炎 支 原 体感 染 亦 有 报 道 。 次 之 为 疫 苗 接 种 后 ， 许 多 疫 苗 可 引起 ADEM， 较 明 显 的 有 狂 犬 疫 苗 、 乙 脑 、 乙 肝 、 麻疹 、 流 感 、 百 白 破 、 卡 介 苗 、 伤 寒

3、 及 脊 灰 糖 丸 等 v1、 脑 炎 型v2、 脊 髓 炎 型v3、 急 性 坏 死 性 出 血 性 脑 脊 髓 炎 分 型 及 临 床 表 现 脑 炎 型 首 发 症 状 为 头 痛 、 发 热 及 意 识 模 糊 ， 严重 者 迅 速 昏 迷 和 去 脑 强 直 发 作 ， 可 有 痫 性 发作 ， 脑 膜 受 累 出 现 头 痛 、 呕 吐 和 脑 膜 刺 激 征等 . 脊 髓 炎 型 常 见 部 分 或 完 全 性 驰 缓 性 截 瘫 或 四 肢 瘫 、 传 导束 型 或 下 肢 感 觉 障 碍 、 病 理 征 和 尿 潴 留 等 。 可 见 视神 经 、 大 脑 半 球 、 脑

4、干 或 小 脑 受 累 的 神 经 体 征 。 发病 时 背 部 中 线 疼 痛 可 为 突 出 症 状 。 急 性 坏 死 性 出 血 性 脑 脊 髓 炎 认 为 是 ADEM暴 发 型 。 起 病 急 骤 ， 病 情 凶险 ， 死 亡 率 高 。 表 现 高 热 、 意 识 模 糊 或 昏 迷进 行 性 加 深 、 烦 躁 不 安 、 痫 性 发 作 、 偏 瘫 或四 肢 瘫 ； CSF压 力 增 高 、 细 胞 数 增 多 ， EEG弥 漫 慢 活 动 ， CT见 大 脑 、 脑 干 和 小 脑 白 质 不规 则 低 密 度 区 。 v 1.脑 脊 液 检 查 :脑 脊 液 压 力 增

5、高 或 正 常 ,细 胞 数 轻 度 增 多 ，以 淋 巴 细 胞 轻 度 至 中 度 增 高 ,蛋 白 质 增 高 或 正 常 , 糖 ， 氯 化 物正 常 .脑 脊 液 免 疫 学 检 查 。 其 中 IgG ;Igmv 2 .脑 电 图 :多 有 弥 漫 性 慢 波 活 动 变 化v 3.脑 CT: 检 查 多 示 正 常v 4.脑 MRI： 可 见 白 质 内 散 在 多 发 的 非 对 称 性 长 T1低 信 号 、T2高 信 号 病 灶 ， 也 可 侵 犯 基 底 节 ， 丘 脑 ， 小 脑 ， 脑 干 及 脊 髓 。辅 助 检 查 治 疗 要 点v 1.激 素 治 疗 ： 地 塞

6、 米 松 针 0.5-1.0m g/(kgd) ,3一 5d后 改 为 泼 尼 松片 1.0-1.5mg/(kgd)口 服 维 持 ， 视 病 情 好 转 情 况 逐渐 减 量 ， 总 疗 程 约 3个 月 甲 基 强 的 松 龙 治 疗 10-30mg/(kgd) 然 后 改 为 口 服泼 尼 松 治 疗 要 点v2.免 疫 调 节 ： 静 脉 滴 注 5%丙 种 球 蛋 白 ， 5 d400 mg/(kgd);， 然 后 改 为 口 服 泼 尼 松v3.对 症 治 疗 ： 脱 水 剂 ， 止 惊v4.营 养 ： 同 时 给 予 B族 维 生 素 及 营 养 神 经 药物 。v5.康 复 治

7、 疗 :恢 复 期 1.药 物 治 疗 的 护 理 ： 药 物 剂 量 及 用 法 有 严 格要 求 ， 口 服 药 必 须 喂 药 到 口 ， 静 滴 甲 基 泼尼 松 龙 要 掌 握 好 输 注 速 度 （ 过 快 易 引 起 心律 失 常 )， 患 儿 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 会 出现 不 良 反 应 （ 小 婴 儿 要 防 止 鹅 口 疮 的 发 生 ）及 并 发 症 ， 嘱 家 属 勿 擅 自 调 整 剂 量 或 私 自 停 药护 理 措 施 2 饮 食 护 理 ： 对 于 吞 咽 困 难 的 患 儿 ， 嘱 其 家长 给 患 儿 准 备 易 于 吞 咽 的 食 物 ，

8、如 稀 饭 ,面 条等 。 进 食 时 抬 高 床 头 ， 使 患 儿 呈 半 坐 卧 位 或坐 位 ， 进 食 速 度 宜 慢 ， 少 食 多 餐 ， 以 防 发 生呛 咳 或 误 咽 ， 必 要 时 给 予 鼻 饲 流 质 。 3 皮 肤 护 理 :保 持 皮 肤 清 洁 、 完 整 ， 对 于 长期 卧 床 留 置 导 尿 管 的 患 儿 ， 预 防 尿 道 感 染 非常 重 要 ， 做 好 会 阴 抹 洗 。 使 用 柔 软 的 棉 质 内衣 ， 定 时 翻 身 、 拍 背 ， 骨 窿 突 处 用 红 花 油 或75 酒 精 按 摩 ， 预 防 压 疮 ， 适 当 床 上 活 动 四肢

9、 ， 防 止 肌 肉 萎 缩 。 4 心 理 护 理 ： ADEM发 病 迅 速 ， 病 程 长 ， 护 理 时 对 于 年 长 儿给 予 安 慰 、 鼓 励 ， 尽 量 满 足 患 儿 的 基 本 要 求 。 费 用 较 大 ， 协助 医 生 向 患 儿 家 属 耐 心 解 释 本 病 的 病 因 、 病 程 进 展 常 出 现 的症 状 体 征 、 治 疗 的 目 的 、 用 药 方 法 以 及 预 后 ， 使 患 儿 及 家 长正 确 对 待 疾 病 ， 保 持 乐 观 、 积 极 的 心 态 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信心 。 5.肢 体 功 能 锻 炼 ： 鼓 励 患 儿 尽 全 力 在 床 上 做各 关 节 的 主 动 屈 曲 和 伸 展 运 动 ， 也 可 以 到 康复 理 疗 科 做 逐 步 的 康 复 训 练 。 一 般 预 后 良 好 ， 少 数 患 儿 有 后 遗 症 ， 如 视 力障 碍 ， 癫 痫 ， 偏 瘫 。 极 少 数 重 症 或 者 暴 发 型者 仍 有 死 亡 预 后 The end! Thank You!