宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合课件.ppt

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1、宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆腔 淋 巴 结 清 扫 手 术 配 合 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 宫 颈 癌 其 病 因 与 下 列 因 素 的 综 合 作 用 有 关 ： 1.婚 姻 早 婚或 多 次 结 婚 ； 2.性 生 活 ； 3.孕 产 史 ； 4.炎 症 或 病 毒 宫 颈 慢性 炎 症 如 单 纯 疱 疹 病 毒 型 、 人 乳 头 瘤 病 毒 毒 、 人 巨 细 胞病 毒 等 ； 5.配 偶 为 高 危 男 子 ； 6.种 族 及 地 理 环 境 因 素 有 关 。 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 宫 颈 癌 的 癌 前 病 变

2、 称 为 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 变 ， 其 中 包 括 宫 颈不 典 型 增 生 及 宫 颈 原 位 癌 。 宫 颈 上 皮 内 瘤 样 变 、 镜 下 早 期浸 润 癌 及 早 期 宫 颈 浸 润 癌 ， 外 观 可 正 常 ， 或 类 似 一 般 宫 颈糜 烂 。 随 着 病 情 进 展 ， 表 现 为 4种 类 型 ： 外 生 型 、 内 生 型 、溃 疡 型 和 颈 管 型 。 按 组 织 学 划 分 ， 主 要 有 鳞 状 上 皮 癌 （ 占宫 颈 癌 的 90%-95%） 、 腺 癌 两 类 。 按 组 织 发 展 程 度 ， 宫 颈癌 可 分 为 3个 阶 段 ： 宫 颈

3、不 典 型 增 生 、 宫 颈 原 位 癌 和 宫 颈浸 润 癌 。 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 临 床 症 状 的 轻 重 与 病 情 早 晚 有 关 ： 1.阴 道 出 血 最 早 表现 为 接 触 性 出 血 ， 晚 期 病 灶 较 大 时 则 表 现 为 多 量 出 血 。 2.阴 道 排 液 最 初 量 不 多 ， 呈 白 色 或 淡 黄 色 ， 无 臭 味 。 随 着癌 组 织 破 溃 和 继 发 感 染 ， 阴 道 可 排 出 大 量 米 汤 样 、 脓 性 或脓 血 性 液 体 ， 伴 恶 臭 。 3.晚 期 症 状 若 癌 瘤 侵 犯 盆 腔 结 缔组 织 ， 压 迫 膀

4、 胱 、 直 肠 和 坐 骨 神 经 以 及 影 响 淋 巴 和 静 脉 回流 时 ， 可 出 现 尿 频 、 尿 急 、 肛 门 坠 胀 、 便 秘 、 下 腹 痛 、 坐骨 神 经 痛 、 下 肢 肿 痛 等 。 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 辅 助 检 查 1.宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 此 法 常 用 于 宫 颈 癌普 查 ； 2.碘 实 验 监 测 CIN和 识 别 病 变 危 险 区 ， 以 确 定 活 组织 取 材 部 位 ； 3.氮 激 光 肿 瘤 固 定 有 荧 光 诊 断 法 可 筛 查 早期 宫 颈 癌 及 癌 前 病 变 定 位 取 材 ； 4.阴 道 镜 检

5、 查 有 利 于 进一 步 观 察 早 期 病 变 ， 以 提 高 诊 断 正 确 率 ； 5.宫 颈 和 宫 颈 管活 组 织 检 查 是 确 定 宫 颈 癌 前 病 变 和 宫 颈 癌 的 最 可 靠 方 法 。6.其 他 检 查 胸 片 X线 摄 片 、 淋 巴 造 影 、 膀 胱 镜 、 直 肠 镜 检查 可 助 确 定 肿 瘤 临 床 分 期 。 宫 颈 癌 的 科 普 知 识转 移 途 径 ： 1.直 接 蔓 延 最 常 见 的 转 移 途 径 ， 向下 侵 犯 阴 道 ， 向 上 可 累 及 子 宫 下 段 及 宫 体 ， 向 两侧 扩 散 到 子 宫 颈 旁 和 阴 道 旁 组

6、 织 ， 向 前 后 可 侵 犯膀 胱 及 直 肠 。 2.淋 巴 转 移 最 主 要 的 转 移 途 径 ，淋 巴 转 移 率 与 临 床 期 别 有 关 。 最 初 受 累 的 淋 巴 结有 宫 颈 旁 、 闭 孔 、 髂 内 、 髂 外 淋 巴 结 。 继 而 受 累的 淋 巴 结 有 骶 前 、 骼 总 、 腹 主 动 脉 和 腹 股 沟 组 淋巴 结 。 晚 期 还 可 出 现 左 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 。 3.血行 转 移 较 少 见 ， 多 发 生 在 晚 期 。 主 要 转 移 部 位有 肺 、 肝 、 骨 等 处 。 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 临 床 分 期

7、： 按 照 肿 瘤 侵 犯 的 范 围 分 成 四 期 。 I期 ： 癌 局 限 于 宫 颈 Ia： 肉 眼 未 见 癌 灶 ， 履 在 镜 下 可 见 浸 润 癌 。IA 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 Ia1： 间 质 浸 润 深 度 3mm， 宽 7mm Ia2： 间 质 浸 润 深 度 3-5mm， 宽 7mmIA1 IA2 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 Ib： 肉 眼 可 见 癌 灶 ， 但 限 于 宫 颈 Ib1： 临 床 可 见 病 灶 直 径 4cm Ib2： 临 床 可 见 病 灶 直 径 4cm Ib1 Ib2 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 期 ： 癌 灶 已 超出 宫

8、 颈 ， 但 未 达骨 盆 壁 。 癌 灶 累及 阴 道 ， 但 未 达阴 道 下 1/3。 a累 及 阴 道 ，无 明 显 宫 旁 浸 润 b累 及 宫 旁 ，无 明 显 阴 道 浸 润 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 期 ： 癌 灶 超 越宫 颈 ： 阴 道 浸 润三 达 下 1/3， 或 宫旁 浸 润 已 达 骨 盆壁 。 a： 癌 累 及 阴道 为 主 ， 已 达 下1/3。 b： 癌 累 及 宫旁 已 达 盆 壁 或 有肾 盂 积 水 无 肾 功 能 宫 颈 癌 的 科 普 知 识 期 ： 癌 播 散 超 出 真 骨 盆 或 浸 润 达 膀 胱 粘 膜 成 直肠 粘 膜 a： 癌 浸

9、 润 膀 光 粘 膜 或 直 肠 粘 膜 b： 癌 浸 润 超 出 真 骨 盆 、 有 远 入 转 移 （ 肺 肝 肾等 ）宫 颈 癌 的 手 术 切 除 范 围 a1期 癌 主 张 全 子 宫 切除 术 ， a2期 b早 期 癌 行 广 泛 性 子 宫 切 除 术 和盆 腔 淋 巴 结 清 扫 术 ， 卵 巢 正 常 者 应 予 保 留 。 放 疗适 用 于 b晚 期 、 期 、 期 患 者 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结清 扫 手 术 配 合 器 械 敷 料大 腹 包大 孔 单妇 科 开 腹 器械 包 ， 广 泛子 宫 切 除 特殊 器 械 包 ，冲 洗

10、包 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合 1. 核 对 患 者 信 息 。 填 写 手 术 风 险 评 估 表 。2. 给 患 者 建 立 静 脉 通 道 。 阴 道 冲 洗 ， 阴 道 填 塞 无 菌 纱 条 。安 置 持 续 导 尿 管 。3. 协 助 麻 醉 医 生 做 好 麻 醉 工 作 。4. 巡 回 护 士 与 器 械 护 士 共 同 清 点 所 有 器 械 及 物 品 ， 并 详 细记 录 。5. 常 规 消 毒 皮 肤 ， 铺 无 菌 单 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合6. 取

11、 下 腹 左 旁 纵 行 切 口 ， 21#刀 片 切 开 皮 肤 ， 电 刀切 开 皮 下 组 织 及 腹 直 肌 前 鞘 ， 切 开 腹 膜 进 入 腹 腔 。安 置 腹 腔 自 动 拉 钩 ， 用 扣 克 钳 分 别 夹 持 子 宫 角 上提 暴 露 子 宫 及 附 件 。 用 纱 布 垫 排 垫 肠 管 ， 用 大“ S” 拉 钩 拉 之 并 固 定 。7. 用 艾 力 斯 提 起 附 件 ， 自 卵 巢 外 侧 3-4cm剪 开 腹 膜 ,胆 管 钳 高 位 钳 夹 骨 盆 漏 斗 韧 带 并 剪 断 ， 丝 线 缝 扎远 侧 端 ， 并 丝 线 双 重 结 扎 ， 近 侧 端 丝

12、线 结 扎 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合8. 剪 开 阔 韧 带 腹 膜 ， 剪 开 阔 韧 带 前 叶 ， 当 剪 到 圆 韧带 处 ， 将 圆 韧 带 近 子 宫 端 拉 向 内 侧 。 将 子 宫 直 肠腹 膜 返 折 剪 开 。 钝 性 分 离 阴 道 、 直 肠 间 隙 达 宫 颈下 4-5cm。9. 分 离 两 侧 膀 胱 角 ， 胆 管 钳 钳 夹 膀 胱 宫 颈 韧 带 并 切断 。 自 阔 韧 带 游 离 缘 向 下 内 方 剪 开 ， 达 子 宫 膀 胱腹 膜 返 折 切 缘 。 下 推 膀 胱 ， 将 输 尿 管

13、与 阔 韧 带 的后 叶 腹 膜 至 宫 颈 旁 主 韧 带 分 离 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合10. 切 断 主 韧 带 ， 分 离 、 切 断 输 尿 管 隧 道 前 后 壁 组 织 ，丝 线 结 扎 。 巡 回 护 士 将 阴 道 纱 条 抽 出 。11. 用 大 直 角 钳 在 阴 道 预 切 线 上 方 钳 夹 阴 道 ， 两 侧 各用 长 血 管 钳 钳 夹 阴 道 壁 ， 用 电 刀 切 子 宫 。 阴 道 残端 用 碘 伏 棉 球 涂 擦 消 毒 ， 可 吸 收 线 连 续 缝 阴 道 残端 。 宫 颈 癌 广 泛 性

14、 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合12.清 扫 盆 腔 淋 巴 结13.清 扫 骶 前 及 腹 主 动 脉旁 淋 巴 结 ： 自 骶 岬 水平 ， 用 剪 刀 纵 形 剪 开骶 前 的 后 腹 膜 ， 从 骶岬 向 前 向 中 线 沿 骶 面卷 之 清 扫 骶 前 淋 巴 组织 ， 分 离 面 用 电 刀 止血 。 自 下 而 上 ， 自 右向 左 分 离 腹 主 动 脉 、下 腔 静 脉 周 围 的 淋 巴脂 肪 组 织 至 肠 系 膜 下动 脉 水 平 ， 创 面 电 刀止 血 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清扫 手 术 配 合

15、14. 检 查 手 术 野 是 否 有 出 血 点 及 填 塞 的 纱 布 等 ， 清 点 器 械 、敷 料 ， 缝 合 腹 膜 。 缝 合 前 鞘 、 皮 下 组 织 、 皮 肤 切 口 。 无菌 辅 料 覆 盖 切 口 。 将 切 除 的 各 部 位 组 织 送 病 理 检 验 。 注 意 事 项1. 恶 性 肿 瘤 患 者 要 注 重 保 护 性 医 疗 制 度 ， 对 已 知 病 情 患 者应 加 强 心 理 护 理 。 宫 颈 癌 广 泛 性 子 宫 切 除 +盆 腔 淋 巴 结 清 扫手 术 配 合2. 手 术 时 间 较 长 ， 盆 腔 血 管 丰 富 ， 术 中 需 要 保 证 输 液 、 输血 通 路 通 畅 。3. 所 用 器 械 、 敷 料 较 多 ， 要 保 证 物 品 清 点 清 楚 。4. 术 中 切 除 病 理 标 本 较 多 ， 需 按 部 位 分 别 放 置 ， 切 勿 丢 失 、混 淆 。5. 注 意 电 刀 使 用 安 全 ， 及 时 给 病 人 保 暖 ， 防 止 皮 肤 压 疮 。 谢 谢 欣 赏 ！