浅谈“幽门螺旋杆菌”课件.pptx

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1、 西 欧 30-50% 东 欧 70-90%美 国 /加 拿 大 30-40% 亚 洲 70-80%拉 丁 美 洲70-90% 非 洲 70-90% 澳 大 利 亚 20% HP发 生 率l 城 市 发 生 率 比 农 村 低l 35岁 以 上 人 发 病 率 高 ， 青 壮 年 的 幽 门 螺 杆 菌 感 染 率 为30%， 50岁 人 群 感 染 率 为 50%80%l 小 孩 复 发 率 高l 全 世 界 自 然 人 群 HP感 染 率 高 达 50%l 中 国 自 然 人 群 HP感 染 率 约 54.7%l 血 清 学 阳 性 范 围 40-90%（ 平 均 59%）l 现 症 感

2、染 率 42%-64% （ 平 均 55%） HP感 染 与 消 化 系 统 疾 病 密 切 相 关1. 慢 性 胃 炎 （ 患 者 感 染 了 幽 门 螺 旋 杆 菌 后 ， 其 在 胃 上 皮 细 胞 表 面 定 居 ， 幽 门 螺 旋 杆 菌 能 破 坏 了 胃黏 膜 的 自 我 保 护 机 制 ， 幽 门 螺 杆 菌 能 够 突 破 胃 酸 、 蛋 白 酶 的 、 不 溶 性 与 可 溶 性 粘 液 层 的 保 护 作 用 ， 破 坏胃 黏 膜 ， 引 发 胃 炎 。 ） 2. 消 化 性 溃 疡 由 于 幽 门 螺 旋 杆 菌 寄 生 在 胃 部 破 坏 了 胃 黏 膜 的 天 然

3、保 护 屏 障 和 修 复 功 能 ， 致 使 胃黏 膜 、 十 二 指 肠 黏 膜 、 食 道 黏 膜 很 容 易 受 到 胃 酸 、 胆 汁 等 物 质 的 腐 蚀 却 不 能 够 有 效 修 复 ， 从 而 引 发 消 化性 溃 疡 。 3. 胃 癌 及 胃 粘 膜 相 关 性 淋 巴 样 组 织 样 恶 性 淋 巴 瘤 （ 幽 门 螺 旋 杆 菌 的 代 谢 产 物 直 接 毒 害 黏 膜 引 起 炎 症 反 应 ， 本 身 也 具 有 基 因 毒 性 作 用 从 而 引发 胃 黏 膜 的 恶 性 转 化 ， 引 发 胃 癌 。 ）4. 冠 心 病 （ 1.幽 门 螺 旋 杆 菌 能

4、引 起 血 液 中 脂 肪 代 谢 紊 乱 ， 引 起 低 密 度 脂 蛋 白 的 增 多 ， 从 而 易 于 导 致 冠状 动 脉 硬 化 。 2.幽 门 螺 旋 杆 菌 感 染 可 引 起 血 中 纤 维 蛋 白 原 与 C反 应 蛋 白 的 增 多 ， 从 而 诱 发 冠 心 病 。 ）1. 缺 铁 性 贫 血 致 病 原 因 是 由 于 该 菌 感 染 引 起 的 消 化 性 溃 疡 与 胃 癌 常 合 并 消 化 道 出 血 ， 而 且 该 菌引 起 的 萎 缩 性 胃 炎 可 使 胃 酸 分 泌 减 少 ， 进 而 影 响 铁 的 吸 收 与 转 运 ， 从 而 导 致 贫 血 。

5、 该 菌 在 生 长 过 程 中 需要 消 耗 铁 质 ， 这 也 会 造 成 铁 的 相 对 不 足 l 目 前 已 证 实 HP感 染 与 胃 腺 癌 、 胃 粘 膜 相关 性 淋 巴 瘤 有 着 密 切 的 联 系 。l 世 界 卫 生 组 织 已 把 HP列 为 第 一 类 致 癌 因子 ， 并 明 确 为 。 慢 性 胃 炎萎 缩 型 胃 炎肠 上 皮 化 生不 典 型 增 生 l 缺 铁 性 贫 血 （ IDA）l 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 （ ITP） 慢性浅表性胃炎 胃溃疡 慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化 不典型增生 胃癌 十二指肠溃疡 l 1.泛 酸 幽 门

6、 螺 杆 菌 会 诱 发 胃 泌 素 大 量 分 泌 ， 导 致胃 酸 过 多 ， 表 现 为 泛 酸 和 烧 心 ； l 2.腹 痛 因 胃 和 十 二 指 肠 粘 膜 损 伤 ， 有 些 病 人 还 可出 现 反 复 发 作 性 剧 烈 腹 痛 、 上 消 化 道 少 量 出 血 等 症状 ； l 3.口 臭 幽 门 螺 杆 菌 在 牙 菌 斑 中 生 存 ， 在 口 腔 内 发生 感 染 ， 可 能 导 致 口 气 重 ， 严 重 者 往 往 还 有 一 种 特 殊口 腔 异 味 ， 无 论 如 何 清 洁 ， 都 无 法 去 除 。 幽 门 螺 杆 菌是 引 起 口 腔 异 味 的 最

7、 直 接 病 菌 之 一 Hp感 染 的 检 测 方 法 快 速 尿 素 酶 试 验 (RUT) 胃 黏 膜 直 接 涂 片 染 色 镜 检 胃 黏 膜 组 织 切 片 染 色 镜 检 细 菌 培 养 基 因 检 测 方 法 (如 PCR、 寡 核 苷 酸 探 针 杂 交 等 ) l 13C标 记 的 尿 素 在 尿 素 酶 作 用 下 ， 分 解 成 13CO2， 13CO2从 胃 肠 道 吸 收 经 血 液 循 环 到 达 肺 随 呼 气 排 出 。l 收 集 呼 出 的 气 体 ， 测 定 其 中 的 12CO2和 13CO2，并 与 本 底 比 较 ， 就 可 间 接 判 断 有 无

8、HP感 染 。l 正 常 人 没 有 HP， 13C-尿 素 不 分 解 ， 13C-尿 素 经 泌 尿 系 统 排 出 ，呼 出 的 气 体 中 就 没 有 13CO2。 l 测 定 结 果 以 超 基 准 值 DOB表 示 ( Delta Over Baseline）l 诊 断 标 准 幽 门 螺 杆 菌 诊 断 阳 性 ： DOB值 4.4 幽 门 螺 杆 菌 诊 断 阴 性 ： DOB值 3.6 l 呼 气 试 验 具 有 诊 断 HP无 需 胃 镜 ， 无 需 抽 血 ， 无 交 叉 感染 、 无 痛 苦 、 无 损 伤 和 操 作 方 便 等 优 点 。l 呼 气 试 验 具 有

9、准 确 、 特 异 、 灵 敏 和 安 全 的 特 点 。 13C无放 射 性 ， 对 环 境 无 影 响 。 尿 素 是 人 体 内 正 常 的 代 谢 产物 ， 此 项 试 验 对 人 体 无 任 何 副 作 用 。 适 用 于 孕 妇 、 乳母 和 婴 幼 儿 ， 并 可 在 短 期 内 多 次 重 复 检 查 。l 对 胃 炎 、 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 病 因 诊 断 ， 药 物 治疗 的 疗 效 观 察 具 有 很 好 的 临 床 应 用 价 值 。 1、 测 前 常 规 检 测 ： 停 抗 生 素 2周 ， 停 胃 药 （ 抑 酸 药 ） 2周 根 治 检 测

10、 ： 停 抗 生 素 4周 ， 停 胃 药 （ 抑 酸 药 ） 2周 检 测 当 天 必 须 空 腹2、 整 个 检 查 过 程 中 保 持 安 静 坐 位 状 态3、 检 查 等 候 30分 钟 期 间 不 喝 水 不 吃 任 何 食 物 HP阳 性 疾 病 强 烈 推 荐 推 荐消 化 性 溃 疡 (不 论 是 否 活 动 和 有 无 并 发 症 史 ) 胃 黏 膜 相 关 淋 巴 组 织 淋 巴 瘤 慢 性 胃 炎 伴 消 化 不 良 症 状 慢 性 胃 炎 伴 胃 黏 膜 萎 缩 、 糜 烂 早 期 胃 肿 瘤 已 行 内 镜 下 切 除 或 手 术 胃 次 全 切 除 长 期 服 用

11、 质 子 泵 抑 制 剂 胃 癌 家 族 史 计 划 长 期 服 用 非 甾 体 消 炎 药 （ 包 括 低 剂 量 阿 司 匹 林 ） 不 明 原 因 的 缺 铁 性 贫 血 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 其 他 HP相 关 性 疾 病 (如 淋 巴 细 胞 性 胃 炎 、 增 生 性 胃 息 肉 、Menetrier病 ) 个 人 要 求 治 疗 l 可 促 进 溃 疡 愈 合l 显 著 降 低 溃 疡 复 发 率l 治 疗 低 级 别 胃 黏 膜 相 关 淋 巴 组 织 淋 巴 瘤l 长 期 缓 解 功 能 性 消 化 不 良l 预 防 胃 癌l 等 - 阿 莫 西 林 +

12、克 拉 霉 素 ； 阿 莫 西 林 +左 氧 氟 沙 星 ； 阿 莫 西 林 +呋 喃 唑 酮 ； 四 环 素 +甲 硝 唑 或 呋 喃 唑 酮 。 方 案 1不 良 反 应 率 低 ， 费 用 取 决 于 选 择 的 克 拉 霉 素 ； 方 案 2费 用 和 不 良 反 应 率 取 决 于 选 择 的 左 氧 氟 沙 星 。 方 案 3、 4疗 效 稳 定 、 廉 价 、 潜 在 的 不 良 反 应 率 可 能 稍 高 ； 克 拉 霉 素 +左 氧 氟 沙 星 ； 克 拉 霉 素 +呋 喃 唑 酮 ； 四 环 素 +甲 硝 唑 或 呋 喃 唑 酮 ； 克 拉 霉 素 +甲 硝 唑 。 l 根

13、 除 治 疗 后 的 判 断 应 在 根 除 治 疗 结 束 至 少 4周后 进 行 ， 首 选 方 法 为 UBT（ 尿 素 呼 气 试 验 ） 。l 符 合 下 述 3项 之 1， 可 判 断 为 Hp根 除 ： 13C或 14C UBT阴 性 ； HpSA检 测 阴 性 ； 基 于 胃 窦 、 胃 体 两 个 部 位 取 材 的 RUT均 阴 性 。 预 防 HP感 染 (1)改 变 饮 食 结 构 ： 多 食 蔬 菜 、 水 果 。 适 当 增 加 豆 类 食 物 和 牛 奶 ， 以 及 鲜鱼 、 肉 、 蛋 。 减 少 食 盐 摄 入 量 。 少 食 或 不 食 熏 腌 食 品 ，减

14、 少 亚 硝 胺 前 身 物 质 的 摄 入 。 食 品 保 藏 以 冰 箱 冷 藏 为 好 。提 倡 食 用 大 蒜 、 绿 茶 。 (2)改 变 不 良 饮 食 习 惯 ： 避 免 暴 饮 食 ， 三 餐 不 定 时 ； 进 食 不 宜 过 快 、 过 烫 、 过硬 。 (3)少 饮 烈 性 酒 ， 不 吸 烟 。 (4)精 神 开 朗 ， 情 绪 乐 观 ， 不 生 闷 气 。 预 防 HP感 染 (5)选 择 对 人 无 害 的 食 品 添 加 剂 、 着 色 剂 及 香料 等 。 (6)认 真 做 好 粮 食 的 防 霉 去 霉 工 作 ， 保 护 食 用水 的 卫 生 。 (7)积 极 治 疗 癌 前 病 变 ， 有 慢 性 胃 病 的 患 者 要及 时 治 疗 ， 定 期 观 察 。 (8)积 极 保 护 环 境 ， 减 少 环 境 污 染 。