消化性溃疡疾病病人的护理-内科护理学

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1、 知 识 要 点消 化 性 溃 疡 的 护 理 （ 掌 握 ）消 化 性 溃 疡 治 疗 原 则 （ 掌 握 ）临 床 表 现 、 并 发 症 （ 掌 握 ）消 化 性 溃 疡 的 定 义 （ 理 解 ） 目 录 消 化 性 溃 疡n 概 念 ： 消 化 性 溃 疡 是 指 主 要 发 生 在 胃 和 十 二 指 肠 黏 膜 的 慢性 溃 疡 。n胃 溃 疡 （ gastric ulcer， GU）n十 二 指 肠 溃 疡 （ duodenal ulcer， DU）糜 烂 ： 黏 膜 缺 损 限 于 黏 膜 表 层溃 疡 ： 黏 膜 缺 损 超 过 黏 膜 肌 层 消 化 性 溃 疡流 行 病

2、 学 特 点 ：约 有 10 的 人 在 其 一 生 中 患 过 本 病 。 临 床 上 DU较 GU多 见 ， 据 我 国 资 料 ， 二 者 之 比 约 为 3： 1。 本 病 男 性 较 多 ， 男 女 之 比 为 3 4 ： 1。 DU发 病 年 龄 以 青 壮 年 为 最 高 。 DU发 病 早 ， GU患 者 的 平 均 发 病 年 龄 比 DU患 者 约 大 10年 。 具 有 家 族 性 ， DU多 见 O型 血 者 。常 见 病 、 多 发 病 印 度 几 乎 均 为 十二 指 肠 溃 疡 绝 大多 数 为 男 性非 洲 几 乎 均 为十 二 指 肠 溃 疡大 多 男 性 大

3、 洋 州 主 要 十二 指 肠 溃 疡 但胃 溃 疡 在 青 年女 性 中 也 高 发日 本 胃 溃 疡 常 见十 二 指 肠 溃 疡 罕见 ，北 美 洲 十 二 指 肠 溃疡 较 胃 溃 疡 多 见 欧 洲 十 二 指 肠溃 疡 与 胃 溃 疡均 常 见 中 国 十 二 指 肠 溃疡 ： 胃 溃 疡1.55.6:1世 界 不 同 地 区 消 化 性 溃 疡 发 病 类 型 HarbinShenyangBeijingTianjinXian NanjingWuhan Hangzhou ShanghaiChengdu Shijiazhuang MudanjiangJilinChangchun Da

4、lianJinzhou Qingdao WuhuJinanZhengzhou XuzhouHefeiLanzhouWulumuqi ChongqingGuiyangKunming GanZhouNanning NingboFuzhouShashiChangsha Nanchang Wenzhou Qiqiha抏 r NantongZhenjiangWuxi JiaMuSiDaQingSuiHua HenYangBaotou TangshanNanyang Guiling GuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou 北 京 19 .95% 上 海 16.38%

5、广 州 32.58%武 汉 28.9% 南 京 16.41%重 庆 17.32%成 都 18.2% 哈 尔 滨 10.33%国 内 溃 疡 的 检 出 率 GU好 发 部 位胃 窦30.63%胃 角46.15% 胃 体19.07%胃 底4.14% 胃 角 溃 疡 DU好 发 部 位大 弯 侧22.23%后 壁 11.56% 球 后 溃 疡10%前 壁 53.64% DU好 发 部 位 十 二 指 肠 对 吻 溃 疡 （ 前 、 后 壁 ） 消 化 性 溃 疡 发 病 的 现 代 理 念n没 有 胃 酸 就 没 有 溃 疡n没 有 Hp就 没 有 溃 疡 复 发n一 个 健 康 的 黏 膜 屏

6、障 就 不 会 有 溃 疡 形 成 发 病 机 制n机 理攻 击因 子 防 御因 子GU： 防 御 、 修 复 因 素 DU： 侵 袭 因 素 病 因 和 发 病 机 制n 粘 膜 保 护 因 素 粘 液 粘 膜 保 护 屏 障 破 坏 内 生 前 列 腺 素 合 成 障 碍 粘 膜 血 运 循 环 异 常 碱 液 的 中 和 作 用 n 粘 膜 损 害 因 素 HP感 染胃 酸 、 胃 蛋 白 酶 消 化 作 用 精 神 、 神 经 、 内 分 泌 因 素其 他 ： 药 物 、 酒 精 、 胆 汁 病 因 和 发 病 机 制n 幽 门 螺 杆 菌 感 染 （ HP） -主 要 病 因n 胃

7、酸 和 胃 蛋 白 酶 溃 疡 形 成 的 决 定 因 素n 非 甾 体 抗 炎 药 （ NSAID） -n 胃 排 空 延 缓 和 胆 汁 反 流n 精 神 遗 传 因 素 ： O型 血n 其 他 因 素 ： 不 良 饮 食 、 生 活 习 惯GU 病 因 和 发 病 机 制n病 因 、 机 制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致胃酸 胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生处定植 使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤胃粘膜胃 溃 疡损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱十 二 指 肠 溃 疡 n 病 因 、 机 制 、 病 理 疤 痕侵 蚀 Hp 2005年 诺 贝 尔 生 理 学 和 医 学 奖

8、 授 予 澳 大 利 亚科 学 家 巴 里 .马 歇 尔 和 罗 宾 .沃 伦 ， 以 表 彰 他 们 发 现了 导 致 胃 炎 和 消 化 性 溃 疡 的 细 菌 幽 门 螺 杆 菌 ，并 分 享 130万 美 元 奖 金 。谁 最 早 发 现 了 幽 门 螺 杆 菌 ？ 消 化 性 溃 疡 病 人 的 护 理n症 状 疾 病 特 点 慢 性 过 程 周 期 性 发 作 节 律 性 上 腹 痛 消 化 性 溃 疡 病 人 的 护 理n 症 状 -比 较 GU DU时 间部 位性 质规 律缓 解方 式 癌 变 进 食 后 1/2 小 时 ， 至下 次 进 餐 前 消 失 ， 较 少 发生 夜

9、间 痛剑 突 下 正 中 或 偏 左烧 灼 感 或 痉 挛 感进 食 -疼 痛 -缓 解抗 酸 剂有 进 食 后 2 3小 时 ， 至 下 次餐 后 缓 解 ， 常 有 午 夜 疼 痛上 腹 正 中 或 偏 右饥 饿 感 或 烧 灼 感疼 痛 -进 食 -缓 解 抗 酸 剂 、 进 食无 临 床 表 现n体 征溃 疡 活 动 期 ： 剑 突 下 固 定 而 局 限 压 痛 点 ，压 痛 较 轻 。 缓 解 期 ： 无 明 显 体 征n症 状（ 2） 消 化 不 良（ 3） 全 身 症 状 消 化 性 溃 疡 病 人 的 护 理n 并 发 症 u Hemorrhage 15-25% 出 血 (最

10、 常 见 ）uPerforation 2 10% 穿 孔uPyloric stenosis 2 40% 幽 门 梗 阻 uCanceration Gu1% ， Du几 乎 无 癌 变 并 发 症1、 出 血 (bleeding)：是 上 消 化 道 出 血 最 常 见 的 原 因黑 便 、 呕 血 、 周 围 循 环 衰 竭 、 休 克 2、 穿 孔 (perforation) 常 见 于 DU 症 状 ： 剧 烈 腹 痛 ， 背 部 或 上 腹 部 放 射体 征 ： 腹 肌 呈 板 样 僵 直 ， 腹 式 呼 吸 减 弱 或 消 失叩 诊 ： 肝 浊 音 区 消 失听 诊 ： 肠 鸣 音 减

11、 弱 或 消 失发 病 时 间 ： 饮 食 过 饱 或 剧 烈 运 动 后 3、 幽 门 梗 阻 (pyloric obstruction) 分 类 暂 时 性 ： 炎 症 水 肿 和 幽 门 平 滑 肌 痉 挛 持 久 性 ： 瘢 痕 收 缩 特 征 性 表 现 ： 上 腹 饱 胀 不 适 ， 餐 后 加 重 ， 呕 吐 酸 腐 味 宿 食 ，胃 型 ， 空 腹 时 有 震 水 音 、 抽 出 胃 液 量 超 过 200ml痛 、 吐 、 胀 、 闭 4、 癌 变 GU患 者 1%的 发 病 率 ， DU少 见 年 龄 45岁 ， 上 腹 痛 节 律 消失 ， 大 便 隐 血 实 验 持 续

12、 阳 性 思 考患 者 ， 男 性 ， 45岁 ， 3年 前 引 起 中 上 腹 疼 痛 ， 呈 间 歇 性 ， 通 常于 饭 前 或 饭 后 4-5小 时 发 生 ， 偶 尔 睡 眠 时 发 生 疼 痛 ， 进 食 后疼 痛 好 转 ， 有 时 有 嗳 气 ， 反 酸 。 问 ： 该 患 者 的 医 疗 诊 断 ？ 及 依 据 ？ 答 ： 消 化 性 溃 疡 ： 十 二 指 肠 溃 疡 临 床 表 现 ， 餐 后 或 空 腹 痛 。 辅 助 检 查辅 助 检 查 -胃 镜 检 查 ， 组 织 活 检胃 角 溃 疡 （ 活 动 期 ） 胃 角 溃 疡 （ 瘢 痕 期 ） n 胃 液 分 析 ：

13、 仅 作 参 考n HP检 测 ： 复 查n 大 便 隐 血 试 验 ：n 纤 维 胃 镜 检 查 ： 有 确 诊 价 值n X线 钡 餐 检 查 ： 有 确 诊 价 值 阳 性 溃 疡 有 活 动持 续 阳 性 癌 变 ？ 实 验 室 和 其 他 检 查 n 临 床 常 用 的 Hp检 查 方 法 13C-和 14C-尿 素 呼 气 试 验 （ 非 侵 入 ） 快 速 尿 素 酶 试 验 （ 侵 入 性 ） 血 清 学 试 验 组 织 学 检 查 诊 断 要 点n 初 步 诊 断 ： 依 据 本 病 慢 性 病 程 ， 周 期 性 发 作 及 节 律 性 上 腹 痛 等 典 型 表现 ， 一

14、 般 可 作 出 初 步 诊 断 。 n 确 定 诊 断 ： 需 通 过 钡 餐 X线 和 或 内 镜 检 查 才 能 建 立 ， 尤 其 是 症 状 不典 型 者 治 疗治 疗 原 则 ： 五 点n 消 除 病 因 n 控 制 症 状 n 促 进 溃 疡 愈 合 n 预 防 复 发 n 避 免 并 发 症 消 化 性 溃 疡 病 人 的 护 理治 疗 常 用 三 类 药 物F 根 除 Hp可 促 进 溃 疡愈 合 和 显 著 降 低 溃 疡 复发 率 根 除 H.pylori的 药 物降 低 胃 酸的 药 物 保 护 胃 黏 膜的 药 物 1、 抗 酸 药2、 H2受 体 拮 抗 剂3、 质

15、 子 泵 抑 制 剂1、 硫 糖 铝2、 米 索 前 列 醇3、 胶 体 铋1、 克 拉 霉 素2、 阿 莫 西 林3、 甲 硝 唑 特 点 ： 迅 速 中 和 胃 酸 ； 明 显 止 疼 ； 价 格 便 宜 ； 单 用 复 发 率 高 作 用 ： 中 和 胃 酸 、 削 弱 胃 蛋 白 酶 的 活 性 、 保 护 胃 黏 膜 代 表 药 ： 碳 酸 氢 钠 （ 小 苏 打 ） 、 碳 酸 钙 ,氢 氧 化 铝 、 氢 氧 化 镁 等 复 方 制 剂 ： 胃 舒 平 ,乐 得 胃 ,胃 得 乐 注 意 事 项 ：n 餐 后 1h及 睡 前 服 用n 避 免 奶 制 品 、 酸 性 食 物 、

16、饮 料 等 同 服n 与 H2受 体 拮 抗 药 同 服 间 隔 1hn 6-8周 疗 程降 低 胃 酸 抗 酸 药 降 低 胃 酸 H2受 体 拮 抗 剂 H2RA 作 用 ： 阻 断 组 胺 与 壁 细 胞 H2受 体 结 合 ， 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 减 少 代 表 药 ： 西 咪 替 丁 ， 雷 尼 替 丁 ， 法 莫 替 丁 等 替 丁 类 药 物 不 良 反 应 ： 乏 力 、 头 昏 、 嗜 睡 等 静 脉 给 药 过 快 会 导 致 低 血 压 及 心 律 失 常 哺 乳 期 禁 用 DU:4-6周 ， GU： 8-12周 降 低 胃 酸 质 子 泵 抑 制 剂 PPI（

17、 作 用 最 强 ） 作 用 ： 使 壁 细 胞 分 泌 胃 酸 关 键 酶 失 活 ， 壁 细 胞 分 泌 盐 酸 减 少 代 表 药 ： 奥 美 拉 唑 ， 兰 索 拉 唑 等 拉 唑 类 药 物 不 良 反 应 ： 奥 美 拉 唑 ： 用 药 初 期 头 晕 ； 延 缓 地 西 泮 药 物 代 谢 兰 索 拉 唑 ： 荨 麻 疹 ， 皮 疹 ， 瘙 痒 ， 口 苦 ， 肝 功 异 常 等 4周 保 护 胃 黏 膜 硫 糖 铝 作 用 ： 修 复 溃 疡 面 ， 刺 激 前 列 腺 素 合 成 保 护 黏 膜 注 意 事 项 ： 餐 前 1h或 睡 前 服 用 不 宜 与 碱 性 药 物

18、及 多 酶 片 同 服 便 秘 、 口 干 、 皮 疹 、 眩 晕 等 不 良 反 应 4-6周 保 护 胃 黏 膜 米 索 前 列 醇 作 用 ： 抑 制 胃 酸 分 泌 ， 增 加 黏 膜 表 面 粘 液 分 泌 不 良 反 应 ： 孕 妇 禁 用 ， 引 起 子 宫 收 缩 不 可 与 抗 酸 药 合 用 4-8周 保 护 胃 黏 膜 胶 体 铋 作 用 ： 形 成 保 护 屏 障 ， 抗 幽 门 螺 杆 菌 代 表 药 ： 枸 橼 酸 铋 钾 等 铋 剂 不 良 反 应 ： 服 药 前 1h不 宜 进 食 （ 牛 奶 ） 不 宜 与 制 酸 剂 同 服 吸 管 吸 入 防 牙 齿 舌

19、头 染 黑 ， 一 过 性 便 秘 及 黑 便 4周 抗 菌 药 代 表 药 ： 克 拉 霉 素 ， 阿 莫 西 林 ， 甲 硝 唑 不 良 反 应 ： 阿 莫 西 林 需 问 过 敏 史 甲 硝 唑 应 在 饭 后 半 小 时 服 用 ， 避 免 消 化 道 反 应 PPI或 胶 体 铋 剂 抗 菌 药 物奥 美 拉 唑 40mg/d枸 橼 酸 铋 钾 480 mg/d 选 择 一 种 克 拉 霉 素 500 mg/d阿 莫 西 林 1000 mg/d甲 硝 唑 400 mg/d 选 择 两 种根 除 HP药 物 -三 联 疗 法1+2 主 要 护 理 诊 断 /问 题其 他潜 在并 发 症

20、营 养 失 调 疼 痛上 消 化 道 出 血 、 癌 变 、穿 孔 、 幽 门 梗 阻与 疼 痛 、 恶 心 呕 吐 引 起 摄入 量 减 少 ， 消 化 吸 收 障 碍 有 关与 胃 酸 刺 激 溃 疡 面 ，引 起 化 学 性 炎 症 反 应 有 关 焦 虑 、 知 识 缺 乏 等 护 理 措 施 保 健 指 导饮 食心 理 支 持 疼 痛 护 理 用 药 护 理休 息 与 活 动 评 估 、观 察 病 情 护 理 措 施 -观 察 评 估一 、 评 估 、 观 察 病 情 ： 疼 痛 的 部 位 、 性 质 、 程 度 、 持 续 时 间 、 疼 痛特 点 、 诱 因 、 缓 解 因 素

21、 、 有 无 放 射 痛 等 护 理 措 施 -休 息 活 动活 动 性 溃 疡 或OB阳 性 者 卧 床休 息 1-2周 休 息 与 活 动 病 情 轻 者 可 以边 工 作 边 治 疗 ，但 要 避 免 过 度劳 累 护 理 措 施 -饮 食营 养 丰 富 、 易 消 化 、 刺 激 性 少 的 食 物 定 时 定 量 ， 少 量 多 餐 ， 细 嚼 慢 咽选 择 面 食 、 软 米 饭 或 米 粥 为 主 护 理 措 施 -疼 痛病 情 允 许 可 适 当 活 动 以 分 散注 意 力 ， 剧 烈 腹 痛 卧 床 休 息预 防 饥 饿 痛 ， 可 备 制 酸 性 食物 如 苏 打 饼 干

22、 等可 用 热 水 袋 敷 上 腹 部 ， 可 以缓 解 疼 痛 ； 或 针 灸 止 痛 药 物 服 用 时 间 副 作 用 注 意 事 项抗 酸 药 餐 后 1小 时 或 睡 前 食 欲 不 振 、 便 秘 乳 剂 应 摇 匀 ， 片 剂 应嚼 服H2受 体 拮 抗 剂 餐 中 或 餐 后 低 血 压 、 心 律 失 常 注 意 观 察 肾 功 能 ， 哺乳 期 应 停 药硫 糖 铝 餐 前 便 秘 、 口 干 、 皮 疹 糖 尿 病 病 人 慎 用 ， 避免 与 多 酶 片 同 服铋 剂 餐 前 黑 便 、 牙 齿 变 黑 使 用 吸 管 吸 入甲 硝 唑 餐 后 胃 肠 道 反 应护 理

23、 措 施 -药 物 护 理 措 施 -心 理心 理 护 理紧 张 、 焦 虑 、 烦 躁 引 起 迷 走 神 经 紧张 ， 刺 激 胃 酸 分 泌 保 健 指 导 生 活 指 导 ： 生 活 有 规 律 ,避 免 精 神 过 度 紧 张 ， 避 免 暴 饮 暴食 和 食 用 刺 激 性 食 物 。 对 嗜 烟 酒 者 ， 帮 助 制 定 可 行 的 戒烟 酒 计 划 ， 并 督 促 执 行 用 药 指 导 ： 嘱 病 人 慎 用 或 勿 用 致 溃 疡 的 药 物 ， 按 医 嘱 正确 服 药 ， 不 擅 自 停 药 和 减 量 ， 学 会 观 察 药 效 和 不 良 反 应 ，防 止 溃 疡

24、 复 发 。 疾 病 知 识 指 导 ： 帮 助 病 人 认 识 和 去 除 病 因 ， 预 后 良 好 。 嘱 病 人 定 期 复 诊 护 理 措 施 （ 并 发 症 护 理 ）n溃 疡 穿 孔n病 人 如 无 休 克 ， 应 将 病 人 的 床 头 抬 高 350 450n立 即 禁 食 ， 遵 医 嘱 作 胃 肠 减 压n迅 速 建 立 静 脉 通 道 ， 遵 医 嘱 输 液 并 做 好 术 前 准 备n幽 门 梗 阻n轻 者 可 进 食 流 质 饮 食 ， 重 者 则 需 禁 食 并 进 行 胃 肠 减 压n遵 医 嘱 静 脉 补 液 ， 保 证 机 体 能 量 供 给n每 日 清 晨

25、 和 睡 前 用 3%盐 水 或 2%碳 酸 氢 钠 溶 液 洗 胃 ， 缓 解梗 阻 症 状 n经 胃 肠 减 压 等 治 疗 不 缓 解 者 应 根 据 医 嘱 做 好 术 前 准 备 练 习 题1、 消 化 性 溃 疡 的 命 名 是 由 于 （ ）A 溃 疡 位 于 消 化 道 B溃 疡 局 限 于 胃 和 十 二 指 肠C溃 疡 影 响 消 化 于 吸 收 功 能 D溃 疡 的 形 成 由 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 原 的 消 化 作 用 引 起 E 溃 疡 由 消 化 道 功 能 紊 乱 引 起2、 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 合 并 出 血 的 好 发 部 位 在 （ ）A

26、 胃 大 弯 或 十 二 指 肠 后 壁 B 胃 小 弯 或 十 二 指 肠 后 壁 C 胃 大 弯 或 十 二 指 肠 前 壁 D 胃 小 弯 或 十 二 指 肠 前 壁 E 胃 体 D D 练 习 题3、 消 化 性 溃 疡 的 发 病 机 制 中 ， 所 谓 损 伤 因 素 主 要 是 指 ( )A 粗 糙 食 物 的 损 害 作 用 B 胃 酸 、 胃 蛋 白 酶 原 的 消 化 作 用 C 反 流 的 胆 汁 、 胰 酶 的 侵 袭 作 用 D 神 经 、 精 神 因 素 的 长 期 作 用4、 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 的 疼 痛 规 律 是 ( )A 疼 痛 -进 食 -疼

27、 痛 B 疼 痛 -进 食 -缓 解 C 进 食 -疼 痛 持 续 不 缓 解 D 进 食 -疼 痛 -缓 解E 无 规 律5、 消 化 性 溃 疡 最 常 见 的 并 发 症 是 ( ) A 急 性 穿 孔 B 幽 门 梗 阻 C 上 消 化 道 出 血 D 癌 变 E 穿 孔 BBC 练 习 题6、 诊 断 消 化 性 溃 疡 并 发 幽 门 梗 阻 最 有 价 值 的 临 床 表 现 是 ( ) A 易 呕 吐 B 呕 吐 物 量 大 C 呕 吐 物 内 无 胆 汁 D 呕 吐 物 内 含 大 量 宿 食 E 呕 吐 后 症 状 可 暂 时 缓 解7、 治 疗 消 化 性 溃 疡 疗 效

28、 最 好 的 抑 酸 药 是 ( ) A 丙 谷 胺 B 奥 美 拉 唑 C 派 吡 氮 平 D 法 莫 替 丁 E 米 索 前 列 醇 DB 练 习 题8、 患 者 男 性 ， 46岁 ， “ 胃 溃 疡 ” 病 史 3年 。 今 晨 饱 餐 后 突 然 出 现 上 腹 部 刀 割样 疼 痛 ， 渐 延 至 全 腹 。 查 体 ： 全 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 腹 肌 紧 张 。 首 先 考 虑 该 患者 发 生 了 ( ) A 上 消 化 道 出 血 B 幽 门 梗 阻 C 急 性 胃 穿 孔 D 癌 变 E 感 染 9、 患 者 男 性 ， 24岁 ， 因 上 腹 部 疼 痛 1个 月 就 诊 ， 疼 痛 多 在 空 腹 时 发 生 ， 经 常出 现 夜 间 疼 痛 ， 同 时 伴 有 反 酸 、 灼 心 等 症 状 。 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 ( ) A 急 性 胃 炎 B 慢 性 胃 炎 C 胃 溃 疡 D 十 二 指 肠 溃 疡 E 反 流 性 食 管 炎C D 课 后 作 业n1、 消 化 性 溃 疡 常 见 的 并 发 症 n2、 简 述 典 型 消 化 性 溃 疡 的 临 床 特 点 及 腹 痛 症 状