植入式静脉输液港-PORT

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1、植 入 式 静 脉 输 液 港 -PORT 输 液 港 的 分 类静 脉 泵 ： 腹 部 手 术 中 用 于 肝 静 脉 、 门 静 脉 颈 静 脉 或 锁 骨 静 脉 穿 刺 用 于 静 脉 化 疗 等动 脉 泵 ： 腹 部 手 术 中 用 于 肝 动 脉腹 腔 泵 ： 腹 部 手 术 用 ， 一 般 放 在 腹 腔 中 ， 腹 部 化 疗 用 产 品 分 类 特 点 及 应 用静 脉 泵 ： 腹 部 手 术 中 用 于 肝 静 脉 、 门 静 脉 颈 静 脉 或 锁 骨 静 脉 穿 刺 用 于 静 脉 化 疗 等动 脉 泵 ： 腹 部 手 术 中 用 于 肝 动 脉腹 腔 泵 ： 腹 部

2、手 术 用 ， 一 般 放 在 腹 腔 中 ， 腹 部 化 疗 用产 品 编 号 规 格 描 述 连 接 开 口 /材 质 包 装0603870输 液 港 7F M.R.I单 腔 术 中 三 向 瓣 膜 /硅 胶 标 准0603830静 脉 泵 7F M.R.I单 腔 术 中 三 向 瓣 膜 /硅 胶 基 础0603006腹 腔 泵 14F 钛 金 属 术 中 末 端 开 口 /聚 氨酯 基 础 简 介植 入 式 输 液 港 定 义 是 通 过 皮 下 植 入 的 港 体 连 接 导 管 而 建 立 的 中 心 静 脉 通 道 ，是 为 肿 瘤 患 者 接 受 各 种 治 疗 的 有 效 途

3、径 作 为 隧 道 型 CVC的 替 代 产 品 ， 可 长 期 使 用 的 输 液 港 于1983年 正 式 在 欧 洲 市 场 上 推 出 ,最 初 是 为 解 决 某 些 患 者不 宜 植 入 长 期 中 心 静 脉 导 管 什 么 是 输 液 港 ? 输 液 港 （ Ports） 是 一 种 完 全 植 入 的 血管 通 道 系 统 ， 提 供 长 期 的 血 管 通 道 。 输 液 港 用 途 静 脉 化 疗 营 养 支 持 治 疗 药 物 治 疗 /静 脉 输 液 TPN（ 全 肠 外 营 养 ） 输 血 制 品 抽 血 可 使 用 一 种 Huber安 全 穿 刺 针 （ 无 损

4、 伤针 ） 穿 刺 植 入 输 液 港 。 谁 适 合 使 用 输 液 港 ？ 80%用 于 癌 症 治 疗 静 脉 化 疗 营 养 支 持 治 疗 乳 腺 癌 60%的 输 液 港 用 于 乳 腺 癌 的 治 疗 淋 巴 瘤 白 血 病 卵 巢 癌 肺 癌 结 、 直 肠 癌 静 脉 输 液 港 应 用 于 血 液 肿 瘤 患 儿 的 意 义 减 少 长 期 反 复 血 管 穿 刺 的 痛 苦 提 供 安 全 、 方 便 用 药 途 径 方 便 采 血 方 便 TPN输 入 谁 放 置 输 液 港 ？ 外 科 医 生 75%的 ports由 外 科 医 生 置 入 介 入 放 射 科 医 生

5、 （ IR） 25% 的 ports由 介 入 放 射 科 医生 置 入 植 入 式 输 液 港 优 点 患 者 使 用 方 便 感 染 风 险 低 皮 下 埋 植 操 作 简 单 洗 浴 及 游 泳 不 易 被 别 人 注 意 减 少 外 渗 维 护 简 单 减 少 穿 刺 次 数 保 护 血 管 使 用 期 限 长 植 入 式 输 液 港 的 不 足 需 要 经 过 培 训 的 医 师 进 行 手 术 植 入 拆 除 需 要 再 进 行 一 次 手 术 输 液 港 功 能 发 生 异 常 时 纠 正 手 段 更 复 杂 、困 难 价 格 比 传 统 的 CVC或 PICC更 昂 贵 每 次

6、 穿 刺 时 患 者 有 轻 微 痛 感 需 要 长 期 或 重 复 给 药 可 进 行 抽 血 、 输 血 及 血 制 品 、 营 养 药 、 输 注 抗 生素 （ 动 脉 、 腹 腔 输 液 港 不 适 用 ） 造 影 剂 推 注 （ 腹 腔 输 液 港 不 适 用 ） 化 疗 药 物 的 灌 注适 应 症 禁 忌 症 出 现 或 可 疑 设 备 相 关 感 染 、 菌 血 症 或 脓 毒 症 患 者 体 型 太 小 ， 不 适 于 容 纳 植 入 设 备 患 者 已 知 或 可 疑 对 设 备 包 装 内 的 材 料 过 敏 合 并 严 重 慢 性 阻 塞 性 肺 病 预 期 插 入 部

7、 位 有 放 疗 史 预 期 放 置 部 位 既 往 血 栓 形 成 或 血 管 外 科 手 术 史 局 部 软 组 织 因 素 影 响 设 备 的 稳 定 性 和 /或 放 置 BardPort 植 入 式 输 液 港 用 于 为 需要 长 期 药 物 或 输 液 治 疗 的 病 人 提供 可 靠 的 输 液 通 道 。 主 要 由 两 部分 组 成 ： 供 穿 刺 用 的 输 液 座 放 射 显 影 的 导 管将 无 损 伤 针 经 皮 穿 刺 植 入 于 人 体 的 输 液 港 。 此 针 头 经 输 液 港 穿 刺 隔 垂 直插 入 到 注 射 座 腔 ， 药 物 或 输 液 便 可

8、进 行 注 射 或 连 续 点 滴 ， 经 由 导 管 末 端流 出 进 入 中 心 静 脉巴 德 植 入 式 输 液 港 巴 德 （ Bard） 静 脉 输 液 港 特 点连 接 方 式 术 中 连 接导 管 结 构 三 向 瓣 膜 式导 管 腔 单 腔 、 双 腔导 管 外 径 7F， 8F（ 单 腔 ） 9.5F (双 腔 ）导 管 材 质 高 等 级 硅 胶 巴 德 静 脉 输 液 港 是 唯 一 通 过 美 国 FDA批 准的 配 备 三 向 瓣 膜 式 导 管 的 静 脉 输 液 港 巴 德 （ Bard） 静 脉 输 液 港 特 点 专 利 三 向 瓣 膜 设 计 ， 有 效 防

9、 止 血 液 返 流 无 需 肝 素 盐 水 封 管 ， 只 用 生 理 盐 水 即 可 独 特 无 损 伤 针 可 穿 刺 2000次 ； 无 损 伤 针 规 格 齐 全 全 产 品 线 ， 各 种 型 号 齐 全 ， 满 足 临 床 需 求 塑 料 注 射 座 不 干 扰 CT、 MRI。 高 等 级 硅 胶 材 质 ， 可 长 期 留 置 。 导 管 后 端 修 剪 ， 利 于 术 中 调 整 导 管 留 置 长 度 护 理 维 护 简 单 ， 间 歇 期 一 个 月 维 护 一 次 费 用 降 低 并 发 症 少 ， 感 染 率 低 不 影 响 患 者 日 常 生 活 ， 生 活 质

10、量 提 高 Bard输 液 港 的 型 号 和 外 形 MRI塑 料 或 钛 制 材 料 单 腔 或 双 腔 支 持 高 压 注 射 注 射 座 规 格 ： 标 准 、 中 型 、扁 平 座 型 巴 德 植 入 式 输 液 港 种 类种 类 包 装 货 号 型 号 连 接 方 式 导 管 材 质 导 管 类 型M.R.I小 型 单 腔 输 液 港 标 准 包 装 0603870 7.0F 术 中 连 接 硅 胶 三 向 瓣 膜 式简 包 装 0603830 7.0F标 准 包 装 0603880 6.6F 末 端 开 口 式简 包 装 0603840 6.6FM.R.I单 腔 输 液 港 标

11、准 包 装 0602830 8.0F 术 中 连 接 硅 胶 三 向 瓣 膜 式简 包 装 0602840 8.0F标 准 包 装 0602660 9.6F 预 连 式 硅 胶 末 端 开 口 式0602670 6.6F0602690 6.6F 术 中 连 接 硅 胶0602680 9.6F0605420 8.0F 强 化 聚 氨酯0607173 6.0F简 包 装 0602610 9.6F 预 连 式 硅 胶0602620 6.6F0602640 9.6F 术 中 连 接 硅 胶0602650 6.6F0605400 8.0F 强 化 聚 氨酯0607174 6.0F Bard植 入 式 输

12、 液 港 ： 构 成输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座 PORT 包 装注 射 座导 管导 管 锁扩 张 器导 丝隧 道 针穿 刺 针注 射 器 针 头冲 管 接 头蝶 翼 针无 损 伤 钢 针静 脉 勾 注 射 器 带 微 插 管 鞘 包 装 带 穿 刺 鞘 包 装 简 包 装 标 准 包 装 -0603870 输 液 港 包 装 BARD无 损 伤 针 简 介BARD拥 有 与 输 液 港 配 套 的 一 系 列 蝶 翼针 输 液 套 件蝶 翼 针 输 液 套 件 的 特 点 ：小 针 座容 易 固 定使 用 舒 适注 意 ： 蝶 翼 针 输 液 套 件 可 以 保 留 使 用 7

13、天 ，要 注 意 保 护 和 固 定 好 ， 防 止 脱 出 或 污 染 。 BARD无 损 伤 针 简 介 任 何 种 类 的 植 入 式 输 液 港 都 应 使 用 无 损 伤 针 ， 因 其含 一 个 折 返 点 ， 避 免 成 芯 作 用 。 目 的 ： 保 护 穿 刺 隔 ， 确 保 承 受 2000次 穿 刺 不 发 生 损 伤 而 导 致 漏 液 （ 22Ga针 ） 不 会 有 “ 切 削 ” 下 的 穿 刺 隔 硅 胶 微 粒 阻 塞 导 管 普 通 穿 刺 针 无 损 伤 针 普 通 穿 刺 针 无 损 伤 针 巴 德 植 入 式 输 液 港蝶 翼 针 输 液 套 件长 度

14、19G 20G 22G 25G0.5英 寸 0603270 0604270 0603310 N/A0.75英 寸 2205219 2205220 0605222 06033401.0英 寸 2206219 2206220 2206222 N/A1.5英 寸 0603280 0603300 0603320 06042602.0英 寸 0603290 N/A N/A N/A 穿 刺 隔 膜 -能 让 22G的 无 损 伤 穿 刺 针 穿 刺 2000次 -能 让 19G的 无 损 伤 穿 刺 针 穿 刺 1000次 不 会 发 生 漏 液 蝶 翼 针 可 连 续 使 用 7天 ， 全 年 输 液

15、可 穿 刺 ： 365天 /7天 =52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产 品 特 征 益 处Bard植 入 式 静 脉 输 液 港 巴 德 植 入 式 输 液 港 ：穿 刺 隔 材 质 巴 德 通 道 系 统 的 所 有 输 液 港 产 品 的 穿 刺 隔均 采 用 液 态 硅 胶 LSR（ Liquid silicone rubber） ， 这 种 材 质 做 成 的 穿 刺 隔 在 包 裹和 稳 定 穿 刺 针 方 面 显 著 优 于 用 其 他 种 类 硅胶 制 成 的 穿 刺 隔注 意 ： 包 扎 技 术 、 穿 刺 针 的 长 度 和 类 型 、 病

16、人 活 动 状 况 等 都 会 影 响 针 的 稳 定 性 巴 德 植 入 式 输 液 港 ：输 液 座 材 质材 质 钛 金 属 热 塑 塑 料商 品 名 ： Delrin*优 点 耐 用穿 刺 针 触 碰 输 液 座 基底 时 有 金 属 声 对 核 磁 共 振 、 CT扫 描 和 放 射线 无 干 扰缺 点 对 核 磁 共 振 、 CT扫 描和 放 射 线 有 轻 微 干 扰 耐 用 性 上 逊 于 钛 金 属穿 刺 触 底 时 不 会 发 出 声 音*该 材 质 由 于 其 坚 固 性 、 高 的 生 物 相 容 性 被 用 于 人 工 心 脏 瓣 膜 、 血 管 支 架 、 髋 关

17、节 等 产 品 中 。 BAS出 品 的 Hickman CVC中 的 肝 素 帽 和 导 管 接 口 均 采 用 了此 材 料 。 此 材 料 的 相 关 检 测 结 果 已 经 在 美 国 ASTM STP 684中 有 陈 述 。 巴 德 植 入 式 输 液 港 ：导 管 材 质 Slicone硅 胶 Groshong（ 兰 色 导 管 ） Hickman（ 白 色 导 管 ） Slicone ChronoFlex Silicone ChronoFlex6F8F9.6F 6.6F Polyurethane 聚 脲 氨 脂 ChronoFlex强 化 聚 氨 酯 （ 白 色 导 管 ） 末

18、 端 开 口 (6 8Fr) 巴 德 植 入 式 输 液 港 ：导 管 开 口 类 型三 向 瓣 膜 末 端 开 口GroshongHickmanChronoFlex * -7 and 80 mm Hg 呈 闭 合 状 态 *Normal Pressure in Superior Vena Cava: 0- 5 mm Hg*三 向 瓣 膜 工 作 原 理抽 吸 ： 负 压 注 射 ： 正 压 关 闭 ： 无 压 力 三 向 瓣 膜 式 导 管 的 优 点 Groshong三 向 瓣 膜防 返 血 、 防 进 气 ，避 免 血 栓 和 气 栓 的形 成 、 维 护 简 单 ： 治 疗 间 隙 期

19、 每月 一 次 用 生 理 盐 水 冲 管 对 易 于 出 血 的 病 人 尤 其 有意 义 减 少 维 护 频 率 , 降 低 潜 在感 染 的 机 会产 品 特 点 ： 临 床 意 义 ： 三 向 瓣 膜 式 (Groshong)导 管 的 优 点 专 有 的 导 管 锁 定 装 置 导 管 锁 不 透 X线 环 状 标 志 简 化 外 科 医 生 手 术 操 作过 程 清 晰 定 位 导 管 锁 装 置产 品 特 点 ： 临 床 意 义 ： 三 向 瓣 膜 式 (Groshong)导 管 的 优 点 高 等 级 的 医 用 硅 胶材 料 ， 非 常 柔 软 ，生 物 相 容 性 极 佳

20、无 血 管 壁 穿 透 伤 减 少 血 管 内 皮 损 伤 ， 降 低 静脉 炎 、 血 栓 形 成 的 危 险 适 宜 长 期 留 置 ， 可 在 体 内 留置 数 年产 品 特 点 ： 临 床 意 义 ： 三 向 瓣 膜 式 (Groshong)导 管 的 优 点 有 可 冲 洗 的 支 撑 导 丝 导 丝 尖 端 距 导 管 尖 端 有距 离 增 加 强 度 ， 便 于 操 作 确 保 总 是 柔 软 的 硅 胶 材 质 接 触血 管 内 膜产 品 特 点 ： 临 床 意 义 ： 单 腔 静 脉 输 液 港（ 术 中 连 接 式 导 管 ） 双 腔 静 脉 输 液 港（ 术 中 连 接

21、式 导 管 ） 巴 德 三 向 瓣 膜 式 静 脉 输 液 港 专 利 的 三 向 瓣 膜 式 硅 胶 导 管 无 需 肝 素 封 管 ，堵 管 率 低 ， 更 经 久 耐 用 ， 可 在 体 内 长 期 留 置 高 等 级 硅 胶 材 料 ， 生 物 相 容 性 好 重 量 适 中 ， 病 人 舒 适 度 好 塑 料 注 射 座 不 干 扰 CT， MRI； 钛 金 属 注 射座 更 耐 用 全 产 品 线 ， 满 足 临 床 静 脉 治 疗 的 需 要 巴 德 三 向 瓣 膜 式静 脉 输 液 港 的 优 点 保 护 病 人 外 周 血 管 保 持 治 疗 通 道 -“生 命 线 ” 适

22、于 进 行 所 有 的 静 脉 治 疗 插 管 并 发 症 少 医 师 ： 巴 德 三 向 瓣 膜 式静 脉 输 液 港 的 优 点 可 用 于 所 有 的 静 脉 输 液 治 疗 ， 采 集 血 样等 简 单 维 护 ， 治 疗 间 隙 期 只 需 每 月 一 次 生理 盐 水 冲 管 大 幅 减 少 每 日 工 作 量 降 低 静 脉 治 疗 难 度护 士 ： 巴 德 三 向 瓣 膜 式静 脉 输 液 港 的 优 点 静 脉 输 液 全 疗 程 的 可 靠 通 路 避 免 反 复 穿 静 脉 穿 刺 带 来 的 痛 苦 ，保 护 外 周 血 管 不 限 制 日 常 活 动 降 低 总 治

23、疗 费 用 提 高 生 活 质 量 病 人 ： 穿 刺 部 位 图 示输 液 港 安 装 技 术 导 管 头 定 位锁 骨 下 静 脉颈 静 脉输 液 港 的 穿 刺 部 位 及 导 管 末 端 位 置 输 液 座 安 装 部 位 静 脉 输 液 港 安 装 技 术 选 择 病 例 和 病 人 及 家 属 先 进 行 沟 通 术 前 谈 话 签 署 同 意 书 ， 术 前 检 查 （ 传 染 病 3项 、 血 常 规 ）静 脉 输 液 港 植 入 术 术 前 准 备 静 脉 输 液 港 植 入 术 术 后 处 理 手 术 记 录 口 服 抗 生 素 4天 X-ray of chest 换 药

24、、 拆 线 病 人 手 册 ： 产 品 介 绍 、 护 理 指 导 术 中 注 意 事 项 体 位 器 械 准 备 静 脉 穿 刺 点 和 方 向 颈 部 切 口 锁 骨 下 区 切 口 皮 下 隧 道 麻 醉 皮 下 隧 道 针 方 向 防 止 空 气 栓 塞 防 止 导 丝 脱 落 导 管 在 颈 部 的 弧 度 防 止 导 管 夹 伤 不 用 固 定 防 止 打 折 输 液 港 取 出 术 什 么 时 候 取 出 术 前 准 备 手 术 过 程 术 后 处 理取 出 时 机 ： 治 疗 疗 程 结 束 发 生 并 发 症 ： 血 栓 、 感 染 、导 管 脱 落 、 注 射 座 翻 转

25、等 术 前 准 备 ： 超 声 排 除 血 栓手 术 过 程 ： 见 图 示术 后 处 理 ： 口 服 消 炎 药 、 皮 肤 局 部 处 理 输 液 港 取 出 术 原 切 口 处 皮 肤 切 开 暴 露 导 管 小 心 将 导 管 自 血 管 内 拔 出 分 离 注 射 座 输 液 港 整 体 取 出 后 检 查 导 管完 整 性输 液 港 取 出 术 替 代 血 管 内 途 径 即 局 部 或 腔 内 化 疗 肿 瘤 局 限 于 腹 腔 内 对 于 那 些 手 术 效 果较 好 的 病 人 ， 尤 为 值 得安 装 腹 腔 泵 以 预 防 原 位复 发 和 种 植 转 移 !腹 腔 输

26、液 港 的 临 床 应 用 减 少 全 身 化 疗 的 副 反 应 (恶 心 , 呕 吐 ) 更 强 劲 的 “ 抗 癌 ” 作 用 ， 直 接 给 药 ，浓 度 更 高 门 静 脉 和 肝 组 织 内 化 疗 药 浓 度 高 腹 腔 输 液 港 的 临 床 应 用 主 要 用 于 治 疗 卵 巢 癌 或 结 肠 癌 提 高 癌 灶 周 围 局 部 抗 癌 药 物 的 浓度 药 物 在 进 入 身 体 之 前 通 过 肝 脏 吸收 (代 谢 )， 减 轻 毒 副 作 用 腹 膜 作 为 屏 障 防 止 药 物 弥 散 - 因 而 保 证 局 部 较 高 的 药 物 浓 度 ，和 较 低 的 毒

27、 性 腹 腔 化 疗 优 势 使 腹 腔 内 肿 瘤 直 浸 泡 于 高 浓 度 的 抗 癌 药 物 当 中 ， 增 强 了对 肿 瘤 细 胞 的 杀 伤 作 用 ， 弥 补 了 全 身 化 疗 的 不 足 提 高 了 门 静 脉 血 液 和 肝 脏 组 织 中 化 疗 药 物 的 浓 度 ， 而 肝脏 为 胃 肠 道 肿 瘤 中 最 常 见 的 转 移 脏 器 输 液 港 安 装 注 意 事 项 放 置 输 液 座 位 置 ： 通 常 选 择 双 侧 下 位 肋 骨 上 方 或 锁 骨 下 窝 胸 壁 处(臂 部 )， 实 际 根 据 病 人 个 体 情 况 而 定 具 体 要 求 ： 良

28、好 的 稳 定 性 ； 不 影 响 病 人 活 动 ； 无 压 力点 ； 输 液 港 固 定 位 置 应 与 皮 袋 切 口 有 1cm距 离 ； 切 口 比输 液 座 稍 大 ； 易 于 触 摸 ； 特 别 肥 胖 患 者 考 虑 切 除 部 分脂 肪 ； 用 不 吸 收 线 缝 合 固 定 输 液 座 有 多 种 技 术 可 用 来 安 装 输 液 港 隧 道 型 植 入 技 术 （ 经 皮 穿 刺 法 ） 注 意 ： 避 免 易 产 生 夹闭 导 管 的 角 度 （ POS） ； 非 隧 道 型 植 入 技 术 （ 血 管 切 开 法 ） 输 液 港 安 装 注 意 事 项 安 装 前

29、测 量 、 预 冲 （ 无 损 伤 针 ） X光 片 确 定 导 管 末 端 位 置 完 整 病 人 输 液 港 的 安 装 记 录 ， 包 括 目 录 号 和货 运 号 输 液 港 安 装 注 意 事 项 由 具 备 安 装 资 格 的 医 生 安 装 。 安 装 时 小 心 操 作 ， 避 免 机 械 性 损 伤 破 坏 导 管 。 导 管 损 伤 可 引 起 破 裂 ， 需 手 术 取 出 安 装 时 应 小 心 避 免 成 任 何 锐 角 ， 这 将 影 响 管 腔 的 流 通 性 插 管 前 预 冲 导 管 和 输 液 座 ， 防 止 空 气 栓 塞 只 可 用 平 边 的 无 损

30、伤 钳 或 镊 夹 取 导 管 。 如 有 任 何 迹 象 表 明导 管 机 械 性 损 伤 或 泄 露 ， 则 弃 用 。 应 用 相 关 科 室 及 人 员 普 通 外 科 或 血 管 外 科 影 像 介 入 科 麻 醉 、 心 内 科 肿 瘤 科 儿 科 医 生 、 护 士 输 液 护 士 （ 长 ） 、 护 理 专 家 输 液 港 使 用 和 维 护 评 估 用 药 物 品 准 备 冲 管 、 封 管 消 毒 更 换 敷 料 穿 刺 拔 针 固 定 宣 教 采 血 评 估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等 物 品 准 备换 药 包 ： 弯 盘 2个 、 小 药

31、 杯 2个 、 孔 巾 1块 、 中 方 纱 1块 、镊 子 1把 、 棉 球 6个其 它 物 品 ： 无 损 伤 针 、 肝 素 帽 （ 正 压 接 头 ） 、 透 明 敷 贴 、无 菌 剪 刀 、 无 菌 手 套 、 20ml注 射 器 、 头 皮 针 、 无 菌 生理 盐 水 100ML、 胶 布 、 75%酒 精 、 1%碘 伏 、 采 血 管 消 毒消 毒 ： 以 输 液 港 注 射 座 为 中 心先 酒 精 再 碘 伏 由 内 向 外 ， 顺 时针 、 逆 时 针 交 替 螺 旋 状 消 毒 皮肤 三 遍 ， 范 围 10 12cm 穿 刺用 非 主 力 手 触 诊 ， 找 到 注

32、 射 座 ，确 认 注 射 座 边 缘 ， 定 位 穿 刺 隔用 非 主 力 手 的 拇 指 、 食 指 和 中 指 固定 注 射 座 ， 做 成 三 角 形 ， 将 输 液 港 拱起 ,确 定 三 指 的 中 心无 损 伤 针 自 三 指 中 心 处 垂 直 刺 入 穿刺 ,直 达 储 液 槽 底 部抽 回 血 确 认 针 头 位 置 无 误 穿 刺 有 用 的 技 巧 调 整 无 损 伤 针 ， 使 针 的 斜 面 背 对 输 液 港 的 注 射 座 的 导 管接 口 ， 可 以 更 有 效 的 冲 洗 干 净 注 射 座 内 的 残 留 药 物 穿 刺 插 针 注 意 事 项l 针 头

33、必 须 垂 直 刺 入 ， 以 免 针 尖 刺 入 输 液 港 侧 壁l 穿 刺 动 作 轻 柔 ， 感 觉 有 阻 力 不 可 强 行 进 针 ， 以 免 针 尖与 注 射 座 底 部 推 磨 ， 形 成 倒 钩l 注 射 、 给 药 前 应 抽 回 血 确 认 位 置 。 若 抽 不 到 回 血 ，可 注 入 5ml生 理 盐 水 后 再 回 抽 ， 使 导 管 在 血 管 中 飘浮 起 来 ， 防 止 三 向 瓣 膜 贴 于 血 管 壁l 穿 刺 成 功 后 ， 应 妥 善 固 定 穿 刺 针 ， 不 可 任 意 摆 动 ，防 止 穿 刺 针 从 穿 刺 隔 中 脱 出 固 定 小 技

34、巧 ： 在 无 损 伤 针 下方 垫 开 叉 小 纱 布 ,可 根 据 实 际 情况 确 定 纱 布 垫 厚 度 ,再 用10 12cm透 明 敷 贴 外 固 定 针头 用 药 静 脉 注 射 及 连 续 输 液静 脉 注 射 回 抽 血 液 连续输液 用 药 静 脉 注 射 及 连 续 输 液 注 意 事 项 使 用 10ml以 上 注 射 器 进 行 注 射 。 使 用 两 种 以 上 不 同 药 物 时 ， 应 使 用 10ml以 上 生 理 盐水 以 脉 冲 方 式 对 输 液 港 进 行 适 时 的 冲 洗 ， 以 防 止 因药 物 化 学 成 分 不 同 而 产 生 的 沉 淀 。

35、 加 强 巡 视 ， 查 看 注 射 部 位 有 无 渗 液 ， 肿 胀 现 象 。 尤其 注 射 化 疗 药 物 时 ， 须 边 推 注 药 物 边 检 查 回 血 ， 以防 药 物 外 渗 。 妥 善 固 定 无 损 伤 针 ， 以 防 脱 出 。 冲 管 、 封 管 -冲 管 时 机每 次 使 用 输 液 港 后 冲 管 ；抽 血 或 输 注 高 粘 滞 性 液 体 （ 输 血 、 成 分 血 、 、 白 蛋 白 、 脂 肪 乳 剂 等 ） 后 ， 应 立 即冲 干 净 导 管 再 接 其 它 输 液 ；两 种 有 配 伍 禁 忌 的 液 体 之 间 更 换 液 体 时 冲 管治 疗 间

36、 歇 期 每 周 冲 管 一 次 ； 冲 管 、 封 管冲 管 手 法脉 冲 式 冲 管 ： 推 停 推 停 有 节 律 地 推 动 注 射 器 活 塞 ，推 一 下 ， 停 一 下 ， 使 盐 水 产生 湍 流 ， 冲 刷 干 净 储 液 槽 及导 管 壁正 压 封 管 ： 当 生 理 盐 水 剩 下 最后 0.5ml时 ， 为 维 持 系 统 内的 正 压 ， 应 以 一 手 固 定 注 射座 ， 另 一 手 推 着 注 射 器 的 活塞 拔 针 脉 冲 式 冲 管正 压 封 管 输 液 港 的 使 用 与 维 护 冲 洗 用 量 末 端 开 口 式 三 向 瓣 膜 式 状 况 (频 率

37、) (一 般 导 管 ) (Groshong 导 管 )不 使 用 時 (每 月 ) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S输 注 药 物 后 (每 次 ) 10cc N/S + 5cc heparin 10cc N/S输 /抽 血 ,营 养 剂 后 (每 次 ) 20cc N/S + 5cc heparin 20 cc N/S 连 续 性 輸 液 , 建 议 至 少 每 八 小 時 冲 洗 一 次 , 避 免 阻 塞 ！ 采 血u 穿 刺 成 功 后 ， 用 10ml注 射 器 抽 出 至 少 5ml血 液 并 弃 置u 换 一 新 的 20ml注 射 器 抽 足 量 血

38、 标 本u 血 样 采 集 完 成 后 ， 立 即 用 20ml生 理 盐 水 以 脉 冲 方 式 充分 冲 洗 导 管u 将 血 样 注 入 采 集 试 管 中 更 换 敷 料揭除敷贴垫 适 宜 厚 度 纱 布 透明敷 贴固定 针翼下方严格消毒 更 换 敷 料 注 意 事 项 观 察 穿 刺 点 及 周 围 皮 肤 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 等 炎 性 反 应 以 输 液 港 注 射 座 为 中 心 先 酒 精 再 碘 伏 由 内 向 外 ， 顺 时 针 、逆 时 针 交 替 螺 旋 状 消 毒 皮 肤 三 遍 ， 范 围 10 12cm， 待 干 注 意 无 损 伤 针 翼 下

39、方 的 消 毒 ， 用 酒 精 、 碘 伏 棉 球 （ 签 ）擦 拭 无 损 伤 针 及 延 长 管 部 分 在 低 于 插 针 水 平 位 置 更 换 肝 素 锁 （ 正 常 情 况 下 ： 蝶 翼 针 、肝 素 帽 或 正 压 接 头 每 周 更 换 一 次 ） 治 疗 期 间 ， 每 周 更 换 敷 料 一 次 ， 如 有 脱 落 或 渗 液 渗 血 ，随 时 更 换 拔 针为 防 止 少 量 血 液 返 流 回 导 管 尖 端 而 发 生 导 管 堵 塞 ，拔 针 应 轻 柔 。 当 注 入 的 生 理 盐 水 剩 下 最 后 0.5ml时 即 开 始 拔 针拔 针 时 用 两 指 固

40、 定 泵 体正压封管后拔针 必 须 使 用 无 损 伤 针 穿 刺 输 液 港 ,7天 更 换 冲 洗 导 管 、 静 脉 注 射 给 药 时 必 须 使 用 10ml以 上 的注 射 器 ， 防 止 小 注 射 器 的 压 强 过 大 ， 损 伤 导 管 、瓣 膜 或 导 管 与 注 射 座 连 接 处 每 次 给 药 后 都 以 标 准 方 式 冲 洗 导 管 抽 血 、 输 血 、 输 高 粘 滞 性 药 物 后 应 立 即 用 脉 冲 手法 冲 洗 导 管 后 再 接 其 他 输 液注 意 事 项 健 康 教 育 保 持 局 部 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 观 察 输 液 港 周 围

41、皮 肤 有 无发 红 、 肿 胀 、 灼 热 感 、 疼 痛 等 炎 性 反 应 植 入 静 脉 输 液 港 患 者 不 影 响 从 事 一 般 性 日 常 工 作 ，家 务 劳 动 ， 轻 松 运 动 。 但 需 避 免 使 用 同 侧 手 臂 提 过 重 的 物 品 、 过 度 活 动 等 。不 用 这 一 侧 手 臂 作 引 体 向 上 、 托 举 哑 铃 、 打 球 、 游泳 等 活 动 度 较 大 的 体 育 锻 炼 避 免 重 力 撞 击 输 液 港 部 位 。 治 疗 间 歇 期 每 四 周 对 静 脉 输 液 港 进 行 冲 管 、 封 管 等维 护 一 次 ， 建 议 回 医

42、 院 维 护 。 严 禁 高 压 注 射 造 影 剂 ， 防 止 导 管 破 裂 。 常 见 问 题手 术 相 关 并 发 症感 染切 口 区 域 麻 木 、 不 适误 伤 动 脉气 胸 、 空 气 栓 塞插 入 血 管 壁 夹 层皮 瓣 过 薄 Port相 关 并 发 症堵 管断 管药 物 外 漏感 染血 栓 形 成导 管 移 位导 管 过 长发 生 率 低 、 程 度 轻 ！ ！ 问 题 可 能 原 因 处 理 方 式红 肿 切 口 感 染 或 皮 袋 术 后 延 期 愈 合药 物 液 渗 （ 初 期 ） 获 得 医 嘱 ， 每 日 伤 口 换 药 、 引 流 、 抗菌 素 治 疗输 液

43、不 畅 或无 法 回 抽 或冲 洗 、 注 射 管 路 打 折 、 输 液 泵 未 工 作 检 察 管 路 和 设 备导 管 附 于 血 管 壁Pinch off 综 合 症 让 病 人 活 动 上 臂 和 胸 部穿 刺 针 位 置 不 正 确 调 整 针 ， 并 抽 回 血 确 认 位 置纤 维 蛋 白 鞘 形 成 生 理 盐 水 冲 管 、 尿 激 酶 处 理血 凝 堵 管 获 得 医 嘱 ， 使 用 尿 激 酶 处 理导 管 打 折 、 注 射 座 翻 转 立 即 通 知 医 生 处 理皮 下 组 织 烧 灼 感 穿 刺 针 刺 入 皮 下 组 织 立 即 停 止 输 液 ， 可 暂 时

44、 不 拔 针 ， 立 即通 知 医 生 处 理 常 见 问 题 及 解 决 方 案 回 抽 障 碍 /推 注 不 畅 /输 液 不 畅可 能 原 因 处 理 方 式管 路 打 折 察 看 管 路 情 况 ， 拍 X线 或 造 影穿 刺 部 位 不 正 确 调 整 穿 刺 针 位 置 ， 并 抽 回 血 确 认操 作 不 当 掌 握 正 确 的 冲 管 、 封 管 方 法导 管 粘 附 于 血 管 壁 让 病 人 改 变 体 位 ， 活 动 上 臂 或 胸 部纤 维 蛋 白 鞘 形 成 反 复 生 理 盐 水 脉 冲 式 冲 管 ， 尿 激 酶 处 理血 凝 固 堵 塞 获 得 医 嘱 ， 使

45、用 尿 激 酶 处 理导 管 打 折 、 注 射 座 翻 转 立 即 通 知 医 生 处 理导 管 夹 闭 综 合 征 立 即 通 知 医 生 ， 行 x-ray检 查 确 定 导 管 位 置 自 发 导 管 移 位 或 脱 出 通 知 医 生 ， 行 x-ray检 查 确 定 导 管 位 置 输 液 座 、 导 管 堵 塞可 能 原 因 冲 洗 不 充 分 是 否 保 持 正 压 方 式 移除 蝶 翼 针 或 无 损 针 每 次 輸 液 前 抽 回 血 后 , 是 否 以 20cc N/S 冲 洗 是 否 正 确 封 管 解 決 方 法 以 尿 激 酶 (5000U/ml)溶 解 常 见 问

46、 题 及 解 决 方 案使 用 尿 激 酶 处 理 血 凝 堵 塞 的 导 管 消 毒 、 使 用 无 损 伤 针 穿 刺 输 液 港 接 20ml注 射 器 ， 轻 柔 注 入 2ml尿 激 酶 (5000u/ml)。 注 意 儿童 输 液 港 用 量 酌 情 减 少 保 留 15分 钟 将 输 液 港 中 的 尿 激 酶 和 血 块 等 抽 回 若 抽 不 到 回 血 ， 重 复 灌 注 尿 激 酶导 管 通 畅 后 ， 使 用 20ml以 上 的 澄 清 生 理 盐 水 以 脉 冲 方 式 冲干 净 导 管 并 正 压 封 管 常 见 问 题 及 解 决 方 案使 用 尿 激 酶 的 注

47、 意 事 项 堵 塞 严 重 的 导 管 可 能 不 能 注 入 2ml尿 激 酶 。 如 果 感 觉 阻 力 太 强 , 不 能 注 入 尿 激 酶 ， 应 考 虑 使 用负 压 方 式 重 复 灌 注 尿 激 酶 应 视 病 人 血 小 板 情 况 而 定 血 小 板 20,000/mm3， 4小 时 内 如 需 重 复 灌 注 ， 需将 溶 液 再 稀 释 3倍 血 小 板 20,000/mm 3 ， 4小 时 内 仅 灌 注 1次灌 注 总 量 不 超 过 15,000单 位 负 压 方 式 灌 注 尿 激 酶 无 损 针 尾 端 接 三 通 接 头 直 臂 接 配 好 的 尿 激 酶

48、 侧 臂 接 空 注 射 器 先 令 导 管 与 侧 臂 通 回 抽 注 射 器 的 活 塞 迅 速 使 两 直 臂 通 尿 激 酶 会 由 于 导 管 内 的 负 压 而被 吸 入 少 量 等 待 20分 钟 重 复 步 骤 5 8无 损 伤 针脲 激 酶 20ml空 注 射 器常 见 问 题 及 解 决 方 案 外 渗 （ 皮 下 组 织 痛 、 肿 、 血 肿 等 ） 可 能 原 因 处 理 方 式穿 刺 针 刺 入 皮 下 组 织 立 即 停 止 推 注 ， 调 整 穿 刺 针穿 刺 针 固 定 松 脱 重 新 固 定穿 刺 针 过 短 ， 未 进 入 到 注 射 座 选 择 合 适

49、长 度 的 穿 刺 针 重 新 穿 刺导 管 锁 脱 落 立 即 通 知 医 生 ， 进 行 紧 急 处 理穿 刺 隔 损 坏 有 无 使 用 无 损 伤 针 进 行 输 注导 管 破 裂 必 须 使 用 10ml以 上 注 射 器 进 行 推 注 ， 避 免产 生 过 大 压 力 导 管 断 折 立 即 通 知 医 生 ， 进 行 紧 急 处 理 （ 嘱 病 人 减少 活 动 ） 导 管 脱 落 或 断 裂 原 因 患 者 体 型 ， 导 管 长 期 受 到 挤压 Pinch-Off 综 合 症 导 管 锁 未 锁 紧 导 管 连 接 不 当 小 号 注 射 器 高 压 注 射 造 影 剂

50、护 理 方 式 不 当 症 状 、 信 号 肩 部 、 颈 部 痛 可 以 冲 管 但 不 能 抽 回 血 穿 刺 点 处 可 见 漏 液 导 管 漏 液 延 血 管 有 痛 感 推 注 不 畅 ， 皮 下 组 织 有 肿 痛 预 防 、 解 决 方 法 使 用 10ml以 上 注 射 器 告 知 高 压 注 射 的 危 险 术 中 正 确 连 接 导 管 如 果 可 能 进 行 修 复 立 刻 与 主 治 医 师 联 系 安 排 将 断 裂 的 导 管去 除 并 安 抚 患 者 情 绪 。 视 具 体 情 况 采 取不 同 取 出 方 法导 管 脱 落 或 断 裂 症 状 上 肢 放 下 时

51、 或 患 者 保 持某 种 体 位 时 输 液 不 畅原 因 导 管 通 过 位 于 锁 骨 和 第一 肋 骨 间 的 锁 骨 下 静 脉 由 于 此 空 间 角 度 过 小 ，导 管 受 到 挤 压 干 预 方 法 输 液 时 抬 臂 知 晓 患 者 、 医 生 、 护士 导 管 断 裂 的 潜 在 风险 输 液 时 发 生 肿 、 痛 ，拍 片 确 定 导 管 位 置Pinch-off综 合 症 如 果 导 管 在 位 于锁 骨 下 静 脉 管 腔内 通 过 锁 骨 与 肋骨 间 隙 ， 此 时 导管 所 受 到 的 挤 压相 对 较 轻Pinch-off综 合 症 如 果 导 管 延 锁

52、骨 下 静 脉 通 过锁 骨 与 肋 骨 间的 狭 小 间 隙 ，此 时 导 管 会 受到 严 重 挤 压Pinch-off综 合 症 上 肢 活 动 时 从锁 骨 下 静 脉 中部 放 置 的 导 管受 到 挤 压Pinch-off综 合 症 Pinch-off综 合 症 肿 瘤 患 者 化 疗 期 间 ， 骨 髓 抑 制 I类 切 口 ， 术 后 预 防 性 应 用 口 服 抗 生 素感 染 局 部 皮 肤 红 肿 、 发 热原 因 ： 局 部 过 敏 反 应 药 物 外 渗 伤 口 局 部 感 染局 部 感 染处 理 ： 取 出 输 液 港 抗 炎 治 疗 菌 血 症原 因 临 床 表

53、现 长 期 卧 床 肿 瘤 晚 期 心 脏 瓣 膜 病 患 者 体 温 升 高 其 他 感 染 病 灶 发 热 和 推 注 相 关 临 床 操 作全 身 感 染 常 在 输 液 过 程 中 出 现 ， 也 可 在 输 液 前 后 出 现 如 果 不 取 出 输 液 港 则 日 渐 加 重 ， 表 现 为 寒 颤 、发 热 频 率 及 程 度 增 加 合 理 使 用 抗 生 素 ， 取 出 输 液 港 为 根 本 措 施 血 、 导 管 、 泵 体 培 养 +药 敏 注 意 排 除 其 他 因 素 所 致 的 菌 血 症菌 血 症 危 险 因 素 导 管 末 端 位 置 创 伤 血 管 直 径

54、过 小 过 往 置 管 造 成 疤 痕 成 因 血 管 壁 受 损 或 炎 症 ； 血 流 速 度 减 慢 ； 血 液 高 凝 状 态 ， 血 小板 黏 附 血 管 壁病 理 学 家 Virchow的 血 栓 形 成 的 三 个 病 理 因 素血 栓 形 成 血 栓 形 成u症 状u 输 液 速 度 变 慢u 肩 部 、 颈 部 疼 痛u 同 侧 上 肢 浮 肿 或 疼 痛u 发 热 血 栓 形 成u 解 决 方 法u 做 B 超 、 造 影 、 CT 检 查 ， 了 解 血 栓 形 成 情 况u 密 切 观 察 患 者 置 管 侧 肢 体 有 无 肿 胀 、 酸 痛 、 皮温 增 高 、 皮 肤 颜 色 变 化 及 测 量 臂 围 并 记 录u 抬 高 患 肢 ， 避 免 置 管 侧 肢 体 重 体 力 活 动 u 遵 医 嘱 溶 栓 治 疗u 拔 管 皮 神 经 麻 药 敏 感 ？ 1-2天 适 应 特 异 体 质 者 时 间 长 心 理 作 用切 口 区 域 皮 肤 麻 木 不 适 、 刺 痛