糖尿病足内分泌

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1、 糖 尿 病 足 定 义 糖 尿 病 患 者 与 局 部 神 经 异 常 ， 下 肢 远 端 外 周血 管 病 变 相 关 足 感 染 、 溃 疡 和 /或 深 层 组 织 破 坏 糖尿病足 为什么会出现如此严重的足病？糖 尿 病 引 起 的 下 肢 血 管 病 变糖 尿 病 引 起 的 周 围 神 经 病 变足 部 畸 形 继 发 的 各 种 损 伤感 染 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中国糖尿病防治指南,2005,57. 谁 容 易 患 糖 尿 病 足 呢 ？ 那 么 ， 假 设 有 一 个 糖 尿病 足 患 者 ， 你 该 如

2、何 评价 ？ 临 床 评价 临 床 评 价 病 史 查 体 检 查 糖尿病足 病 史主 诉 糖 尿 病 史用 药 史 皮 温 减 退 肿 胀 颜 色 改 变 疼 痛主 诉 位 置如 何 开 始 开 始 时 间 何 时 减 轻 ？加 重 ？曾 接 受 过 哪 些 治 疗 可 局 限 、 可 弥 漫 双 足 普 遍 性 疼 痛 ， 提 示 神 经 病 变 单 足 弥 漫 性 疼 痛 ， 提 示 缺 血 ； 跛 行 ， 多 提 示 缺 血 其 他 异 常 感 觉 针 刺 感 不 舒 服 的 刺 痛 （ 感 觉 障 碍 ） 紧 束 感 发 凉 麻 木 沉 重 感疼 痛 神 经 病 变因 伴 有 神 经

3、 病 变 ，严 重 缺 血 足 可 能 几 乎 没 有 疼 痛 临 床 评 价 病 史 查 体 检 查 糖尿病足 查 体 视 诊 触 诊 神 经 科 评 价 鞋 袜 的 检 查 一 般 查 体 视 诊 皮 肤 鸡 眼 趾 甲 水 肿 畸 形 关 节 活 动 受 限 颜 色 坏 死 神 经 病 变 足 ， 皮 肤 干 裂 足 背 静 脉 曲 张 继 发 于 自 主 神 经 病 变 毛 发 脱 落 提 示 神 经 病 变 和 缺 血趾 甲 变 厚 ？甲 床 颜 色 ？是 否 感 染 ？ 甲 下 血 肿 急 性 缺 血 时 ， 甲 床 是 苍 白 的 甲 床 红 、 棕 或 黑 色 ， 提 示 甲

4、床 血 肿如 ： 第 一 跖 趾关 节 背 屈 减 弱等 等变 红 ： 缺 血 ？ 烫 伤 ？ 湿 疹 ？ 感 染 ？变 蓝 ： 心 衰 ？ 慢 性 肺 部 疾 病 ？ 严 重 感 染 ？ 查 体 视 诊 触 诊 神 经 科 评 价 鞋 袜 的 检 查 一 般 查 体 搏 动 足 温 水 肿 捻 发 音触 诊 查 体 视 诊 触 诊 神 经 科 评 价 鞋 袜 的 检 查 一 般 查 体 糖尿病足 运 动 神 经 病 变 自 主 神 经 病 变 感 觉 神 经 病 变神 经 科 评 价 皮 肤 干 燥 有 裂 纹足 背 静 脉 曲 张重 要 表 现 ： 无 痛 性 溃 疡检 查 ： 尼 龙 丝

5、（ 每 根 可 使 用 10次 ） 施 10g压 力 垂 直 于 足 部 保 护 性 痛 觉 丧 失 有 发 生 足 溃 疡 倾 向 查 体 视 诊 触 诊 神 经 科 评 价 鞋 袜 的 检 查 一 般 查 体 糖尿病足 查 体 视 诊 触 诊 神 经 科 评 价 鞋 袜 的 检 查 一 般 查 体 （ 眼 、 心 、 肺 ） 糖尿病足 临 床 评 价 病 史 查 体 检 查 糖尿病足 检 查 神 经 学 血 管 皮 肤 温 度 实 验 室 放 射 学 足 部 压 力 震 动 觉 ： 不 能 感 受 25V的 刺 激 ， 则 有 发 生 溃 疡 的 危 险痛 觉 ： 尼 龙 丝温 度 觉 ：

6、 冰 凉 的 音 叉踝 /肱 比 ： 1 正 常 1 缺 血足 背 动 脉 搏 动 是 否 缺 失 对 称 性 比 较血 常 规肝 肾 功 能血 糖 、 血 脂 等骨 髓 炎 ？骨 折 ？软 组 织 积 气 ？异 物 ？光 学 足 底 测压 器 那 么 ， 临 床 评 价 完 后 ，出 于 实 际 考 虑 ， 你 该 如 何 分 类 ？ 如 何 分类 糖 尿 病 足 分 类神 经 性 足 ：脉 搏 存 在温 暖 、 干 裂易 出 现 夏 柯 氏 足 神 经 缺 血 性 足 ：脉 搏 消 失发 凉 、缺 血 性 溃 疡 根据病变性质分类神 经 性 溃 疡 （ 少 见 ）缺 血 性 溃 疡 （ 少

7、 见 ）混 合 性 溃 疡 （ 主 要 ）糖 尿 病 足 溃 疡 分 类 按 自 然 病 程糖 尿 病 足 的 分 期 正 常 足高 危 足溃 疡 足感 染 足坏 死 足无 法 挽 救 足 根 据 病 情 严 重 程 度分 级 糖 尿 病 足 的 经 典 wagner分 级 法分 级 临 床 表 现0级 有 发 生 足 溃 疡 危 险 因 素 的 足 ， 目 前 无 溃 疡1级 表 面 溃 疡 ， 临 床 上 无 感 染2级 较 深 的 溃 疡 ， 常 合 并 软 蜂 窝 组 织 炎 ， 无 脓 肿 或 骨的 感 染3级 深 度 感 染 伴 有 骨 组 织 病 变 或 脓 肿4级 局 限 性

8、坏 疽 （ 趾 ， 足 跟 或 前 足 背 ）5级 全 足 坏 疽 0级 有 发 生 足 溃 疡 危 险 因 素 的足 ， 目 前 无 溃 疡 1级 表 面 溃 疡 ， 临 床上 无 感 染 2级 较 深 的 溃 疡 ， 常 合 并 软 蜂窝 组 织 炎 ， 无 脓 肿 或 骨 的 感 染 3级 深 度 感 染 伴 有 骨 组 织 病 变 或 脓 肿 4级 局 限 性 坏 疽 （ 趾 ， 足 跟 或 前 足 背 ） 5级 全 足 坏 疽 治 疗 医 生 的 对 策 -综 合 治 疗1、 改 善 循 环 、 控 制 血 糖 、 抗 感 染 、 局 部 清 创 换药 、 营 养 神 经 、 支 持

9、 治 疗 -六 环2、 我 们 提 出 ： 在 六 环 基 础 上 加 上 （ 1） 控 制 病 因 ：如 降 压 、 降 脂 和 戒 烟 ； （ 2） 截 肢 （ 截 趾 ） 神 经 性 足 溃 疡 的 治 疗 减 轻 原 发 病 变 所 造 成 的 压 力 （ 关 键 ） 根 据 溃 疡 的 深 度 ， 面 积 大 小 ， 渗 出 多 少 是 否 有 感 染决 定 换 药 次 数 和 局 部 用 药 难 以 愈 合 的 足 溃 疡 可 采 用 一 些 生 物 制 剂 或 生 长 因 子类 物 质 疼 痛 处 理 ： 局 部 治 疗 ， 营 养 神 经 ， 控 制 血 糖 、 理 疗 ， 药

10、 物 治 疗 止 痛 药 缺 血 性 病 变 的 处 理 保 守 治 疗 （ 对 血 管 阻 塞 不 严 重 或 没 有 手 术 指征 ） 口 服 静 滴 扩 血 管 和 改 善 血 循 环 药 物 ， 如丹 参 ， 血 塞 通 ， 疏 血 通 ， 654-2， 阿 司 匹 林 等 血 管 重 建 手 术 （ 血 管 置 换 术 、 血 管 成 形 术 、血 管 旁 路 术 、 动 脉 支 架 术 ） 适 当 位 置 截 肢 （ 坏 疽 患 肢 休 息 时 有 疼 痛 及 广泛 病 变 不 能 手 术 者 ） 感 染 的 治 疗 清 创 、 切 开 引 流 或 必 要 的 截 肢 早 期 应

11、用 广 谱 抗 生 素 根 据 细 菌 培 养 结 果 选 适 合 的 抗 菌 素 溃疡足溃 疡 创 面 的 处 理 锐 性 溃 疡 清 创 术 包 扎 减 压 高 级 伤 口 愈 合 产 品 伤 口 愈 合 辅 助 技 术 （ 皮 肤 移 植 高 压 氧 等 ）u难 愈 合 溃 疡 （ 生 长 因 子 敷 料 ）u感 染 严 重 （ 银 离 子 敷 料 或 根 据 药 敏 选 适 合 敷料 ） 清 除 胼 胝引 流 脓 液取 深 部 组 织 培 养人 造 皮 肤各 种 敷 料 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21（ 天

12、 ）清 创 期 肉 芽 期 上 皮 形 成 期 创 面 愈 合 分 期 及 敷 料 选 择 糖 尿 病 足 的 教 育 最 重 要 预 防 措 施 教 育 基 本 原 则 告 知 患 者 糖 尿 病 足 保 护 教 育 谢 谢 ！ 周 围 神 经 受 损 致 末 梢 血 管 扩 张 充 血 ,神 经 营 养 障 碍 引 起 毛 细 血 管 渗 透 性升 高 ,这 些 由 神 经 病 变 常 常 伴 有 痛觉 、 触 觉 、 温 度 觉 异 常 ,但 有 一 部 分患 者 由 于 神 经 病 变 引 起 骨 和 关 节 的病 变 ,导 致 关 节 部 位 的 红 斑 、 水 肿 和疼 痛 ,称 为 夏 柯 氏 骨 关 节 病 ,常 常 累及 足 部 关 节 和 踝 关 节糖 尿 病 足 溃 疡伴 夏 柯 氏 骨 关 节 病