淋巴瘤病例分析

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1、淋 巴 瘤 病 例 分 析 一 弥 漫 大 B细 胞 淋 巴 瘤DLBCL 病 例 1患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”于2009年1月14日入耳鼻喉科。既往史：40年前患“甲亢”，服用“他巴唑”2年后复查甲功正常； 发现“高血压”10年 ；患“冠心病，心绞痛” 5年；发现“慢性乙型肝炎”1年；1年前患“脑梗塞”。查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。 实验室检查：血常规：WBC 5.08 109/L, LY 29.2%, HGB 142g/L, BPC246 109/LLDH: 182U/LHBsAg(+); HCV-Ab(-)HBV-DNA103骨 髓 细 胞 学 检 查 ： （

2、 -）颈胸腹CT ：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结UCG：左房内可见28 20mm中 等 回 声 团 附 着于 房 间 隔 中 部 。 2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型细胞，不能除外淋巴瘤。2009年1月22日北京协和医院病理示：左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B）,免疫组化：CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-)。 诊 断 ： 1 弥 漫 大 B细 胞 淋 巴 瘤 A期 IPI 2分 2 左 房 粘 液 瘤 3 冠 心 病 ， 稳 定 性 心 绞 痛 4 高 血 压 病

3、3级 5 甲 状 腺 功 能 亢 进 6 陈 旧 性 脑 梗 7 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗化 疗 1 R-COP 21 化 疗 后 行 左 房 粘 液 瘤 切 除 术 加 用 拉 米 夫 定 0.1 po QD化 疗 2 R-COP 21化 疗 3-6 R-CHOP 21 第 5疗 程 后 出 现 左 下 肢 深 静 脉 血 栓 溶 栓 后 口 服 华 法 令化 疗 7-8 R停 药 后 每 隔 3个 月 复 查 颈 胸 腹 CT， 血 凝 ， 血 常 规 等停 药 1年 应 用 R-CHOP 1次 ； 半 年 后 再 次 R-CHOP 病 例 2患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟淋

4、巴结肿大1月余”于2010年5月17日入我科。既往史：4年前发现“胆结石”，未治疗。查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。 实验室检查：血常规：WBC 5.31 109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202 109/LLDH: 228U/L骨 髓 细 胞 学 检 查 ： （ -）胸 部 CT: 纵 膈 淋 巴 结 肿 大 诊 断弥 漫 大 B细 胞 淋 巴 瘤 A期 IPI 2分胆 囊 结 石 化 疗 1 CHOP21 达 PR化 疗 2 CHOP21 达 CR化 疗 3 CHOP21化 疗 4 CH

5、OP14化 疗 5-8 CHOP21停 药 后 复 查 胸 部 CT,血 常 规 ， 浅 表 淋 巴 结彩 超 3个 月 1次 治 疗 血 常 规 ： WBC 5.31 109/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC202 109/LLDH: 228U/L彩 超 ： 颈 部 腋 窝 腹 股 沟 淋 巴 结 肿 大骨 髓 涂 片 发 现 疑 似 淋 巴 瘤 细 胞 病 例 1 病 例 2性 别 女 女年 龄 （ 岁 ） 71 61发 病 时 间 /确 诊 时 间 2008.9/2009.1 2010.4/2010.5IPI评 分 /分 期 2分 / A期 2分 / A期化 疗

6、方 案 2 R-COP, 6 R-CHOP, 8 CHOP8疗 程 后 诊 疗 2 R-CHOP复 发 暂 无 1 CHOPEDLBCL 交 流1 口 咽 部 DLBCL与 NK/T细 胞 淋 巴 瘤 的 CT表现 存 在 明 显 差 异 DLBCL CT表 现 为 口 咽 的 软 组 织 肿 块 影 ， 多 起 源 于 舌 扁 桃 体 、 腭扁 桃 体 及 舌 根 部 ， 肿 块 较 大 时 突 向 咽 腔 造 成 不 同 程 度 临 床 症状 ， 一 般 表 面 光 整 ， 内 部 密 度 均 匀 ， 增 强 CT中 度 均 匀 强 化 ，周 围 结 构 可 见 受 压 改 变 NK/T细

7、 胞 淋 巴 瘤 CT多 表 现 为 弥 漫 浸 润 型 。 可 见 肿 块 边 界 不 清， 可 向 上 延 及 鼻 咽 部 ， 向 下 达 喉 咽 ， 向 内 突 向 咽 腔 ， 甚 至 蔓延 至 对 侧 。 肿 块 内 可 见 坏 死 致 密 度 不 均 匀 ， 增 强 不 均 匀 强 化。 因 肿 瘤 常 在 黏 膜 下 浸 润 性 生 长 ， 病 变 早 期 CT可 表 现 为 局 部结 构 略 膨 隆 或 正 常 2 关 于 HBsAg阳 性 B细 胞 淋 巴 瘤l广 东 省 一 项 研 究 发 现 ： B细 胞 淋 巴 瘤 患 者 的HBV携 带 率 高 达 30.2lHBsAg

8、阳 性 的 恶 性 淋 巴 瘤 患 者 中 ， 应 用 包括 化 疗 在 内 的 免 疫 抑 制 治 疗 后 ， 发 生 HBV激 活 的 风 险 增 加 ， 激 活 率 为 20 75 lHBsAg阳 性 B细 胞 淋 巴 瘤 患 者 接 受 联 合 利 妥昔 单 抗 治 疗 的 HBV激 活 率 高 达 75 ， 死 亡率 高 达 13 Pei SN, Chen CH, Lee CM, et al. Reactivation of hepatitis B virus following rituximab-based regimens: a serious complication in

9、both HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. Ann Hematol, 2010,89(3):255-262 l预 防 性 使 用 拉 米 夫 定 可 以 减 少79 的 HBV激 活 风 险 和 32 的因 HBV激 活 而 导 致 的 死 亡 风 险 Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a meta-

10、analysis of published clinical trials and a decision tree addressing prolonged prophylaxis and maintenance. Haematologica, 2009;94(7):998-1005 3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的 比 较 在 老 年 (60-80岁 )、 高 危 (aaIPI 2-3)患 者 中 ，8个 疗 程 R-CHOP21和 8个 疗 程 R-CHOPl4两年 PFS分 别 为 49 和 63 ， 两 年 OS分 别 为67 和 70 ， 两 者 无 显 著 差 异 。

11、 因 此 ， 老 年 患 者 是 否 应 使 用 R-CHOPl4还 有待 商 榷 年 轻 (60岁 )、 高 危 (aaIPI 2-3)患 者 中 期评 估 提 示 缩 短 R-CHOP的 间 歇 ， 即 R-CHOPl4并 没 有 优 势 。 即 使 经 R-CHOPl4治 疗 后 ， 患 者 的 PFS仍 未 超 过 60 。 提 示 需 要 增 加 化 疗 剂 量 或 进 行 造 血 干 细胞 移 植 4 复 发 DLBCL的 治 疗 成 功 挽 救 性 治 疗 的 基 础 上 联 合 ASCT支 持下 的 超 大 剂 量 化 疗 。 其 他 药 物 包 括 来 那度 胺 、 细 胞 生 长 抑 制 剂 temsirolimus、组 蛋 白 去 乙 酰 化 酶 抑 制 剂 MGCD0103、人 源 化 CIM0单 克 隆 抗 体 SGN-40