眼球运动受损

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1、临 床 表 现 、 解 剖 概 念和 诊 断 思 路 复 视 眼 球 运 动 受 损 一 、 解 剖 结 构 及 生 理 功 能上 直 肌 （ 内 上 ）内 直 肌 （ 内 收 ）下 直 肌 （ 内 下 ）下 斜 肌 （ 外 上 ） 各 个 眼 肌 运 动 方 向 六 个 诊 断 视 向 的 眼 球 位 置 眼 球 运 动 神 经 的 行 径 及 分 布动 眼 神 经 副 核 （ 内 脏 运 动 纤 维 ）动 眼 神 经 核 （ 躯 体 运 动 纤 维 ） 动 眼 神 经 脚 间 池海 绵 窦 外 侧 壁 眶 上 裂 （ 内 脏 运 动 纤 维 ） 睫 状 神 经 节 睫 状 肌 ， 瞳 孔

2、括 约 肌上 、 下 、 内 直 肌 ， 下 斜 肌 ， 上 睑 提 肌 动 眼 神 经 核外 侧 核 正 中 核 （ Perlia核 ） E-W核上 睑 提 肌上 直 肌下 直 肌内 直 肌下 斜 肌 辐 辏 反 射 瞳 孔 括 约 肌 和 睫状 肌 ， 参 与 缩 瞳与 调 节 反 射 （ 2） 滑 车 神 经滑 车 神 经 核 （ 一 般 躯 体 运 动 纤 维 ） 下 丘 下 方 绕 大 脑 脚 前 行海 绵 窦 外 侧 壁 眶 上 裂 上 斜 肌 （ 3） 外 展 神 经展 神 经 核 躯 体 运 动 纤 维 展 神 经 延 髓 脑 桥 沟 中 部 出 脑经 海 绵 窦 、 眶 上

3、裂 外 直 肌 动 眼 神 经滑 车 神 经 上 斜 肌动 眼 N 副 核 脚 间 窝(中 脑 )动 眼 N 核 眶 上 裂 上 支 上 直 肌 上 睑 提 肌内 、 下 直 肌 ， 下 斜 肌下 支 瞳 孔 括 约 肌睫 状 肌展 神 经 外 直 肌 海 绵 窦 睫 状 N节前 髓 帆(下 丘 下 方 )滑 车 N核展 N核 脑 桥 沟(内 ) 二 、 临 床 表 现 、 原 因 及 检 查复 视 临 床 评 估检 查 眼 眶 眼 球 突 出眼 球 固 定 眶 内 肿 瘤 或 肉 芽 肿颈 动 脉 海 绵 窦 瘘海 绵 窦 血 栓 形 成甲 状 腺 毒 症眶 部 骨 折 ， 眼 球 受 限眼

4、 球 运 动 检 查 注 意 是 否 存 在 斜 视 CT/MRIX线 /CT共 同 性 斜 视 与 麻 痹 性 斜 视 的 鉴 别 动 眼 神 经 损 伤 原 因 ：部 位 症 状 病 因中 脑 动 眼 神 经 核红 核大 脑 脚 双 侧 动 眼 神 经 麻 痹动 眼 神 经 损 伤 伴 震 颤动 眼 神 经 麻 痹 伴 对 侧 偏 瘫 梗 死 、 脱髓 鞘 、 内源 性 肿 瘤眶 上 裂 /眼 眶 眼 球 突 出 或 者 滑 车 、 展神 经 及 三 叉 神 经 第 一 支的 损 伤 眼 眶 肿 瘤 、肉 芽 肿 、骨 膜 炎 部 位 症 状 病 因脚 间 池 意 识 水 平 下 降球 后

5、 疼 痛假 性 脑 膜 炎 +其 他颅 神 经 麻 痹瞳 孔 对 光 反 应 正 常 天 幕 疝动 脉 瘤 压 迫颅 底 脑 膜 炎神 经 干 梗 死海 绵 窦 滑 车 、 展 神 经 及 三叉 神 经 第 一 支 的 损 伤 肿 瘤 、 海 绵窦 内 动 脉 瘤 、海 绵 窦 血 栓 滑 车 神 经 损 伤 中 脑 内部 损 伤 梗 死 、 脱 髓鞘 、 内 源 性肿 瘤注 意 ： 当 滑 车 神 经 麻 痹 合 并 动 眼 神 经麻 痹 时 ， 检 查 难 以 发 现 滑 车 神 经 异 常 。若 患 者 向 下 注 视 后 又 外 展 时 ， 眼 球 的 内旋 动 作 缺 乏 ， 可 认 为 两 者 均 受 损 。 展 神 经 损 伤 岩 锥 炎 -岩 骨 炎 综 合 征核 性 或鞘 内 病变 梗 死 、 脱髓 鞘 、 内源 性 肿 瘤对 侧 偏 瘫对 侧 偏 身 感 觉 减 退面 神 经 下 运 动 神 经 元 损 伤 向 左 侧 注 视 时左 眼 不 能 外 展展 神 经 受 损 眼 动 肌眼 外 肌 损 伤 （ 上 睑 提 肌 、 眼 轮 匝 肌 ）重 负 运 动 试 验 是 否 存 在 疲 劳 征 象 眼 肌 型 重症 肌 无 力 辅 助 检 查 方 法