骨科护理查房课件.ppt

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1、LOGO双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术护理查房 周永会 LOGO 病 情 介 绍12 术 前 护 理3 术 后 护 理4 讨 论6 目 录出 院 指 导5 诊 断 治 疗 要 点 LOGO 病 情 介 绍 患 者 ， 黄 治 俊 ， 男 ， 67岁 ， 住 院 号 ： 237529， 于 2014年02月 13日 入 院 。 因 双 髋 部 疼 痛 伴 功 能 障 碍 5年 ， 加 重 一 年 入 院 。 患 者 诉 五 年 前无 明 显 诱 因 下 ,出 现 双 髋 部 疼 痛 ,间 歇 发 作 ,未 予 重 视 。 1年 前 ， 症状 渐 加 重 伴 双 下 肢 行 走 无 力 活

2、 动 受 限 ， 行 骨 盆 X片 示 ： 双 侧 股 骨 头缺 血 性 坏 死 ， 遂 收 入 住 院 。 LOGO 病 情 介 绍 发 育 正 常 ， 营 养 良 好 ， 体 型 中 等 ， 神 清 ， 表 情 痛 苦 ，跛 行 入 病 房 ， 查 体 合 作 ， 其 他 正 常 。T: 36.5 P:78次 /分 R： 19次 /分 Bp： 118/64mmHg LOGO 病 情 介 绍 脊 柱 及 四 肢 无 畸 形 ， 双 髋 关 节 无 明 显 肿 胀 ， 皮 色正 常 ， 皮 温 不 高 ， 双 侧 腹 股 沟 中 点 、 双 侧 髋 关 节 后 外侧 压 痛 ， 双 侧 4字

3、试 验 （ +） ， 双 髋 关 节 前 屈 、 后 伸 及内 旋 活 动 明 显 受 限 。 LOGO 诊 断 、 治 疗 要 点 根 据 病 史 、 临 床 症 状 、 体 征 和 骨 盆 正 位 X线 片 ， 可 确诊 为 双 侧 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 LOGO 诊 断 、 治 疗 要 点 完 善 相 关 检 查 ， 术 前 1h给 予 预 防 性 抗 生 素 治 疗 ， 行 保 留导 尿 。 于 2月 15日 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 双 侧 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 ，术 中 输 入 “ B” 型 红 细 胞 悬 液 800ml， 双 侧 术 区 置

4、 负 压 引流 管 ， 心 电 监 护 监 测 生 命 体 征 ， 给 于 抗 感 染 、 活 血 化 瘀 、防 血 栓 、 止 痛 药 物 治 疗 。 术 后 第 2天 停 心 电 监 护 ， 查 血 常 规 示 ： HGB 80g/L， 静 脉输 入 “ B” 型 红 细 胞 悬 液 800ml。 术 后 第 3天 拔 除 双 侧 术 区 负 压 引 流 管 ， 复 查 血 常 规 示 ：HGB 术 后 第 6天 拔 除 保 留 尿 管 。 术 后 第 7天 停 用 抗 生 素 。 术 后 第 9天 下 床 活 动 。 LOGO 术 前 护 理术 前 心 理 护 理 ： 与 患 者 进 行

5、 交 流 ， 向 病 人 讲 述 手 术 的 必 要 性 、 术 后取 得 的 效 果 、 有 可 能 发 生 的 并 发 症 及 预 防 处 理 措 施 、 术后 恢 复 过 程 中 功 能 锻 炼 的 必 要 性 。 耐 心 的 讲 解 人 工 假 体的 构 造 、 性 能 及 其 治 疗 特 点 、 使 用 年 限 、 陈 述 利 弊 ， 以消 除 其 恐 惧 心 理 。 LOGO 术 前 护 理术 前 功 能 锻 炼 ： 训 练 床 上 排 便 ： 防 止 术 后 因 体 位 不 习 惯 而 致 尿 潴 留 及 便 秘 。 指 导 下 肢 肌 锻 炼 方 法 ： 等 长 等 张 收 缩

6、 训 练 ， 踝 关 节 背 屈 ， 绷 紧腿 部 肌 肉 10秒 后 放 松 ， 再 绷 紧 放 松 ， 以 此 循 环 。 做 直 腿 抬 高 ，直 腿 抬 高 时 要 求 足 跟 离 床 20cm， 空 中 停 顿 5 10秒 后 放 松 。 小 范围 的 屈 膝 屈 髋 活 动 、 小 腿 下 垂 床 边 的 踢 腿 练 习 。 关 节 活 动 训 练 ： 指 导 其 健 肢 、 患 肢 的 足 趾 及 踝 关 节 充 分 活 动 ，患 肢 屈 膝 屈 髋 时 ， 髋 关 节 屈 曲 度 45 ， 并 避 免 患 髋 内 收 、 内 旋 。 LOGO 术 前 护 理术 前 准 备 ：

7、术 前 8h禁 食 ， 6h禁 饮 。 术 区 备 皮 ， 清 洁 术 区 皮 肤 。 LOGO 术 后 护 理1.术 后 护 理 常 规术 后 6h内 去 枕 平 卧 ， 禁 食 水 ；观 察 麻 醉 的 恢 复 情 况 ；教 会 患 者 家 属 尿 袋 的 使 用 方 法 及 按 摩 小 腿 ；保 持 双 下 肢 外 展 中 立 位 ， 两 腿 间 置 一 软 枕 ， 并 抬 高 ， 双 小腿 悬 空 ；密 切 观 察 生 命 体 征 及 切 口 疼 痛 的 程 度 、 患 肢 感 觉 、 活 动 变化 及 有 无 麻 木 、 感 觉 障 碍 等 不 适 ；保 持 术 区 创 腔 负 压

8、引 流 管 通 畅 固 定 ， 观 察 引 流 液 的 性 质 、颜 色 、 量 ， 如 2小 时 引 流 液 大 于 200ml， 立 即 通 知 医 师 ；保 持 尿 管 通 畅 固 定 ， 观 察 尿 液 的 颜 色 、 量 ， 尿 管 护 理 一 日 两 次 ， 鼓 励 患 者 多 喝 水 ；保 持 敷 料 清 洁 固 定 。 LOGO 术 后 护 理2.饮 食 护 理给 予 活 血 化 瘀 类 食 物 ： 如 黄 芪 粥 、 苡 仁 粥 ；术 后 禁 食 水 6小 时 ， 6小 时 后 开 始 进 食 少 量 流 质 易消 化 食 物 ， 如 米 粥 ， 烂 面 条 等 。 忌 油

9、腻 、 生 冷 之 品， 患 者 无 不 适 症 状 后 逐 步 改 为 普 食 。 给 予 高 蛋 白 、高 维 生 素 、 粗 纤 维 类 食 物 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 ，多 饮 水 ， 提 高 机 体 抵 抗 力 ， 必 要 时 静 脉 点 滴 脂 肪 乳、 白 蛋 白 、 氨 基 酸 等 ; 卧 床 期 间 少 食 产 气 食 物 ， 如 豆 类 、 牛 奶 等 ; LOGO 术 后 护 理3.功 能 锻 炼术 后 第 1天 即 指 导 患 者 进 行 足 趾 及 踝 关 节 充 分 活 动 ， 并 进 行 股 四头 肌 等 长 收 缩 训 练 ， 定 时 给 予 下

10、 肢 由 下 往 上 的 按 摩 ， 以 促 进 血 液循 环 。术 后 3 5天 可 将 床 头 抬 高 45 60 练 习 坐 位 。 可 开 始 髋 部 、膝 关 节 的 小 范 围 屈 曲 练 习 。 指 导 病 人 进 行 患 肢 直 腿 抬 高 训 练 ， 要求 足 跟 离 床 20cm， 在 空 中 停 顿 5 10秒 再 下 ， 如 此 反 复 。术 后 1周 做 髋 关 节 屈 曲 60度 及 髋 关 节 外 展 46度 的 康 复 练 习 。3次 /日 ， 10个 /次 。根 据 病 情 在 医 生 同 意 后 可 下 床 活 动 ， 护 士 必 须 在 旁 指 导 ， 由

11、 健肢 先 下 床 ， 上 床 时 患 肢 先 上 床 ， 注 意 使 患 肢 始 终 保 持 外 展 中 立 位 ， 下 床 后 指 导 患 者 做 髋 关 节 屈 伸 、 外 展 动 作 。进 行 功 能 锻 炼 时 ， 指 导 病 人 循 序 渐 进 。 LOGO 术 后 护 理4.并 发 症 的 预 防术 前 严 格 备 皮 ， 绝 对 无 皮 肤 划 痕 。术 前 术 后 常 规 使 用 抗 生 素 。患 侧 臀 部 不 作 肌 肉 注 射 。术 前 作 好 房 间 消 毒 工 作 ， 防 止 交 叉 感 染 。术 后 创 腔 内 持 续 负 压 引 流 管 要 妥 善 固 定 ，

12、慎 防 滑 脱 ， 保持 引 流 通 畅 ， 及 时 排 出 创 腔 内 的 渗 血 、 渗 液 ， 以 防 内 源性 感 染 及 逆 行 感 染 。 LOGO 术 后 护 理4.并 发 症 的 预 防术 前 改 善 患 者 的 一 般 状 况 ， 指 导 患 者 进 行 功 能 锻 炼 ， 防 止 肌肉 萎 缩 ， 保 证 手 术 后 足 够 的 肌 肉 张 力 ， 降 低 脱 位 的 发 生 率 。术 后 正 确 搬 运 。 患 者 术 后 回 病 房 最 好 3 4人 搬 运 ， 分 别 托 起患 者 的 头 、 颈 、 躯 干 、 下 肢 ， 同 时 用 力 将 患 者 平 放 于 床

13、 上 ， 搬运 时 注 意 患 髋 的 保 护 ， 以 防 假 体 滑 脱 。患 肢 制 动 。 术 后 患 者 取 仰 卧 位 ， 保 持 患 肢 外 展 30度 中 立 位 或外 展 内 旋 位 （ 外 展 30度 内 旋 15度 ） ， 不 要 过 早 进 行 直 立 活 动 ，禁 止 健 侧 卧 位 ， 对 术 后 关 节 不 稳 定 者 ， 适 当 延 长 制 动 时 间 。 及 时 应 用 镇 痛 药 物 ， 以 防 疼 痛 肌 痉 挛 致 关 节 脱 位 。术 后 指 导 患 者 正 确 的 功 能 锻 炼 。预 防 伤 口 感 染 也 是 防 止 脱 位 造 成 手 术 失 败

14、 的 重 要 措 施 。 LOGO 术 后 护 理4.并 发 症 的 预 防足 踝 的 主 动 、 被 动 环 转 运 动 ： 20次 /分 钟 ， 2分 钟 /次 ， 1次 /2 4小 时 。 主 动 环 转 适 用 于 麻 醉 作 用 消 失 后 ， 或 术 后疼 痛 较 轻 、 患 者 体 力 较 好 时 。 被 动 环 转 适 用 于 麻 醉 作 用消 失 前 、 患 者 疼 痛 能 忍 ， 体 力 较 差 时 ， 由 护 士 或 他 人 操作 。加 强 小 腿 肌 肉 静 态 收 缩 。按 医 嘱 应 用 抗 凝 药 物 。 LOGO 术 后 护 理4.并 发 症 的 预 防压 疮尿

15、 路 感 染肺 部 感 染便 秘 、 胃 肠 功 能 紊 乱口 腔 感 染关 节 僵 硬 及 肌 肉 萎 缩 LOGO 出 院 指 导培 养 良 好 的 生 活 习 惯 ， 如 生 活 起 居 有 常 、 饮 食 有 节 、保 持 心 情 舒 畅 等 ；术 后 三 个 月 来 院 复 查 以 后 半 年 、 1年 复 查 一 次 ,多 晒太 阳 ；术 后 6周 内 使 用 助 行 器 行 走 ， 后 改 为 使 用 拐 杖 ， 3个月 后 弃 拐 行 走 ， 术 后 6个 月 内 避 免 两 腿 交 叉 ， 不 能 坐低 凳 和 马 桶 或 下 蹲 ， 不 要 坐 沙 发 3个 月 内 不 要

16、 坐 小 轿车 或 开 车 不 坐 矮 凳 ， 不 做 下 蹲 动 作 ， 不 做 盘 腿 动 作 。侧 身 睡 觉 时 应 好 腿 在 下 ， 坏 腿 在 上 、 中 间 加 以 厚 垫 、防 止 关 节 内 收 、 内 旋 . 6周 之 内 以 仰 卧 和 行 走 为 主 ，尽 量 减 少 坐 位 。 LOGO 出 院 指 导向 病 人 说 明 关 节 置 换 后 的 特 殊 要 求 ， 以 确 保 关 节 置换 术 的 疗 效 ， 延 长 人 工 关 节 使 用 的 年 限 。 如 避 免 手术 后 初 期 长 途 旅 行 。 不 宜 长 时 间 站 或 坐 ， 3个 月 内 由家 人

17、协 助 穿 鞋 穿 袜 。 避 免 任 何 增 加 关 节 负 荷 的 运 动 ，如 跑 步 等 。 避 免 增 加 体 重 。 身 体 其 他 部 位 感 染 ， 大小 手 术 前 （ 包 括 牙 科 治 疗 ） 均 应 告 诉 医 师 曾 经 接 受了 关 节 置 换 术 ， 以 便 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 关 节 局部 红 肿 痛 及 不 适 ， 应 及 时 到 医 院 就 诊 ， 以 便 发 现 和治 疗 感 染 。 禁 止 做 微 波 治 疗 ， 如 做 理 疗 ， 应 告 诉 医师 接 受 过 假 体 置 换 。 人 工 关 节 长 时 间 使 用 会 磨 损 与松 动 ， 必 须 遵 医 嘱 定 期 复 诊 ， 完 全 康 复 后 ， 每 年 复诊 1 次 。 用 淋 浴 洗 澡 ， 避 免 用 浴 缸 。 避 免 髋 关 节 向前 弯 曲 大 于 90度 ， 大 腿 过 分 交 叉 及 向 内 转 等 。 LOGO LOGO 讨 论