《腰椎骨折护理》PPT课件

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1、 腰 椎 骨 折 学 习 目 标 腰 椎 的 结 构 腰 椎 骨 折 定 义 腰 椎 骨 折 病 因 及 分 类 腰 椎 骨 折 的 临 床 表 现 腰 椎 骨 折 保 守 治 疗 的 护 理 腹 胀 的 病 因 及 护 理 腰 椎 的 结 构 腰 椎 有 椎 体 、 椎 弓 (椎 弓 根 、 椎 板 、上 关 节 突 、 下 关 节 突 、 横 突 、 棘 突 )组 成 腰 椎 骨 折 的 病 因 间 接 暴 力 所 致 如 高 处 坠 落 、 足 臀 部 着 地 ， 亦 可 因弯 腰 工 作 重 物 打 击 背 、 肩 部 ， 使 脊 柱 突 然 屈 曲 而致 伤 直 接 暴 力 所 致

2、多 为 工 伤 或 交 通 事 故 直 接 撞 击 胸 腰部 或 因 弹 击 伤 肌 肉 拉 力 因 肌 肉 突 然 收 缩 而 致 的 横 突 骨 折 或 棘 突撕 脱 性 骨 折 病 理 性 骨 折 依 据 骨 折 的 稳 定 性 分 类 1、 稳 定 性 骨 折 ： 轻 度 和 中 度 的 压 缩 骨 折 ， 脊 柱 后柱 完 整 。 2、 不 稳 定 性 骨 折 ： 脊 柱 三 柱 中 二 柱 骨 折 ， 如 屈曲 分 离 损 伤 累 及 后 柱 和 中 柱 骨 折 。 爆 裂 骨 折 ：中 柱 骨 折 、 骨 折 块 突 入 椎 管 ， 有 潜 在 神 经 损 伤 ，属 于 不 稳

3、定 性 骨 折 。 骨 折 -脱 位 累 及 脊 柱 三 柱 的骨 折 脱 位 ， 常 伴 有 神 经 损 伤 症 状 。 依 据 骨 折 形 态 分 类 1、 压 缩 骨 折 (Berlding compression fracture) 为 临 床 最 常 见 的 一 种 类 型 ， 椎 体 前 方 受 压 缩 楔 形变 。 压 缩 程 度 以 椎 体 前 缘 高 度 占 后 缘 高 度 的 比 值计 算 。 分 度 为 前 缘 高 度 于 后 缘 高 度 之 比 。 度 为1/3， 度 为 1/2， 度 为 2/3. 2、 爆 裂 性 骨 折 (Bursting fracture) 椎

4、体 呈 粉 碎骨 折 ， 骨 折 块 向 四 周 移 位 ， 向 后 移 位 可 压 迫 脊 髓 、神 经 ， 椎 体 前 后 径 和 横 径 均 增 加 ， 两 侧 椎 弓 根 距离 加 宽 ， 椎 体 高 度 减 小 。 3 、 撕 脱 骨 折 ： 在 过 伸 、 过 屈 位 损 伤 时 ， 在 韧 带 附着 点 发 生 撕 脱 骨 折 ， 或 旋 转 损 伤 时 的 横 突 骨 折 。 4、 安 全 带 型 损 伤 (Seat-belt type injury) 又称 屈 曲 牵 拉 型 损 伤 ， 此 型 损 伤 常 见 于 乘 坐 高 速 汽车 腰 系 安 全 带 ， 在 撞 车 的

5、 瞬 间 患 者 躯 体 上 部 急 剧前 移 并 前 屈 ， 以 前 柱 为 枢 钮 ， 后 柱 与 中 柱 受 到 牵张 力 而 破 裂 张 开 ， 是 椎 体 、 椎 弓 及 棘 突 的 横 向 骨折 。 5、 骨 折 脱 位 型 在 压 力 、 张 力 、 旋 转 及 剪 力 的 共同 作 用 下 ， 脊 柱 骨 折 并 脱 位 ， 脱 位 可 为 椎 体 的 向前 或 向 后 移 位 并 有 关 节 突 关 节 脱 位 或 骨 折 。 脱 位亦 可 为 旋 转 脱 位 ， 一 侧 关 节 突 交 锁 ， 另 一 侧 半 脱位 。 腰 椎 骨 折 的 临 床 表 现 1、 严 重 伤

6、病 史 。 2、 局 部 疼 痛 程 度 剧 烈 且 不 能 站 立 ， 翻 身 困 难 ， 搬动 时 病 人 常 感 疼 痛 剧 增 。 3、 骨 折 部 位 均 有 明 显 压 痛 及 叩 击 痛 。 4、 腰 背 部 活 动 受 限 ， 肌 肉 痉 挛 。 5、 腹 胀 、 腹 痛 ， 多 系 腹 膜 血 肿 刺 激 植 物 神 经 所 致 。 6、 神 经 症 状 ， 腰 椎 损 伤 时 可 能 同 时 损 伤 脊 髓 和 马尾 ， 主 要 症 状 是 损 伤 平 面 以 下 的 感 觉 、 运 动 和 膀胱 、 直 肠 功 能 均 出 现 不 同 程 度 障 碍 。 腰 椎 骨 折

7、的 治 疗 保 守 治 疗 手 术 治 疗 保 守 治 疗 的 护 理 心 理 护 理 :帮 助 患 者 适 应 患 者 角 色 ， 耐 心 倾 听 患 者主 诉 ， 减 少 恐 惧 心 理 ， 解 除 其 顾 虑 ， 教 会 患 者 如何 分 散 注 意 力 ， 使 患 者 对 医 院 和 医 护 人 员 产 生 信赖 感 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 与 医 护 人员 积 极 配 合 。 饮 食 护 理 ： 食 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 粗 纤维 食 物 ， 多 食 蔬 菜 、 水 果 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 忌 辛辣 、 烟

8、 酒 及 刺 激 性 食 物 。 生 活 护 理 ： 1、 单 纯 压 缩 性 骨 折 患 者 应 平 卧 硬 板 床 ， 头 部 不 用枕 ， 以 保 持 脊 柱 平 直 ， 防 止 发 生 畸 形 或 进 一 步 损伤 。 2、 在 患 者 受 伤 椎 体 下 垫 一 适 当 高 度 的 软 垫 ， 以 维持 腰 部 正 常 生 理 曲 度 ， 最 佳 垫 枕 高 度 为 10-15cm。 3、 始 终 保 持 骨 折 椎 体 局 部 呈 过 伸 位 ， 以 整 复 和 矫正 椎 体 压 缩 性 骨 折 畸 形 。 4、 在 治 疗 过 程 中 护 理 人 员 要 严 密 观 察 患 者

9、双 下 肢感 觉 、 运 动 情 况 ， 如 有 变 化 及 时 汇 报 处 理 。 5、 翻 身 时 给 予 正 确 指 导 并 协 助 ， 嘱 患 者 挺 胸 直 腰绷 紧 背 部 肌 肉 形 成 自 然 内 固 定 ， 一 人 扶 托 患 者 肩部 、 髋 部 ， 另 一 人 扶 托 髋 部 及 双 下 肢 ， 保 持 躯 干上 下 一 致 ， 同 时 向 对 侧 翻 ， 侧 卧 时 躯 体 前 后 要 用被 褥 或 枕 垫 等 物 夹 持 。 6、 仰 卧 排 便 时 适 当 加 高 垫 枕 同 时 妥 善 放 置 便 器 ，避 免 加 重 病 情 。 7、 保 持 床 单 清 洁 、

10、 干 燥 、 平 整 、 无 渣 屑 、 无 皱 褶 ，有 污 染 潮 湿 时 及 时 更 换 。 呼 吸 训 练 1、 指 导 病 人 进 行 深 呼 吸 训 练 。 2、 指 导 病 人 吹 气 球 或 吹 水 泡 ， 反 复 练习 ， 增 强 病 人 的 呼 吸 功 能 和 肺 活 量 。 3、 向 病 人 讲 明 吸 烟 的 危 害 ， 严 禁 吸 烟 ，为 手 术 做 好 充 分 准 备 。 并 发 症 的 预 防 及 护 理 保 护 皮 肤 、 防 止 压 疮 ： 预 防 压 疮 要 做 到 七勤 ， 即 勤 翻 身 、 勤 擦 洗 、 勤 按 摩 、 勤 整 理 、勤 更 换 、

11、 勤 交 待 、 勤 观 察 。 预 防 呼 吸 系 统 并 发 症 ： 注 意 保 暖 ， 避 免 着凉 而 诱 发 呼 吸 道 感 染 ， 协 助 患 者 翻 身 扣 背 ，经 常 改 变 体 位 ， 鼓 励 患 者 深 呼 吸 及 进 行 有效 咳 嗽 和 做 扩 胸 运 动 ， 必 要 时 用 祛 痰 药 或雾 化 吸 入 。 泌 尿 系 感 染 的 预 防 ： 嘱 患 者 多 饮 水 ， 经 常 变 换 体位 ， 做 好 会 阴 部 的 护 理 。 对 留 置 尿 管 的 患 者 要 保持 尿 管 通 畅 ， 会 阴 擦 洗 2次 日 ， 每 日 更 换 引 流 袋 ，尿 袋 不 能

12、 高 于 耻 骨 联 合 。 胃 肠 道 功 能 障 碍 的 护 理 ： 腰 椎 骨 折 易 形 成 腹 膜 后血 肿 ， 引 起 反 射 性 肠 麻 痹 ， 导 致 腹 胀 便 秘 ， 应 告知 患 者 建 立 合 理 膳 食 ， 多 饮 水 ， 多 食 蔬 菜 、 水 果及 含 粗 纤 维 食 物 ， 少 吃 牛 奶 、 甜 食 等 产 气 食 物 ，每 日 沿 结 肠 走 向 自 上 而 下 按 摩 腹 部 ， 促 进 肠 蠕 动 ，养 成 定 时 排 便 的 习 惯 ， 必 要 时 用 开 塞 露 或 肥 皂 水灌 肠 。 功 能 锻 炼 ： 鼓 励 患 者 床 上 活 动 上 下 肢

13、 ，同 时 要 积 极 进 行 挺 胸 、 背 伸 等 练 习 。康 复 期 的 锻 炼 主 要 为 腰 背 肌 及 双 侧 股四 头 肌 收 缩 和 肢 体 关 节 的 锻 炼 ， 防 止关 节 强 直 和 肌 肉 萎 缩 。 常 见 护 理 问 题 疼 痛 焦 虑 躯 体 移 动 障 碍 自 理 缺 陷 知 识 缺 乏 潜 在 并 发 症 ： 脑 脊 液 漏 潜 在 并 发 症 ： 深 静 脉 血 栓 潜 在 并 发 症 ： 腹 胀 、 便 秘 潜 在 并 发 症 ： 压 疮 、 肺 炎 、 泌 尿 系 感 染 潜 在 并 发 症 ： 肌 肉 萎 缩 、 关 节 僵 硬 出 院 指 导 生

14、 活 规 律 ， 保 持 心 情 愉 快 ， 保 证 充 足 睡 眠 进 食 高 蛋 白 、 高 热 量 、 高 维 生 素 、 粗 纤 维 食 物 ，多 吃 蔬 菜 、 水 果 ， 增 加 营 养 ， 增 强 抵 抗 力 。 保 守 治 疗 者 ， 应 根 据 病 情 延 缓 下 地 时 间 或 遵 医 嘱下 地 活 动 。 嘱 病 人 终 生 行 腰 背 肌 锻 炼 。 定 期 复 查 。 相 关 问 题 ： 腹 胀 腰 椎 骨 折 后 ， 如 果 治 疗 不 及 时 ， 腹 膜后 就 会 产 生 血 肿 压 迫 或 刺 激 相 关 的 内脏 神 经 ， 引 发 反 射 性 肠 麻 痹 ，

15、 导 致 粪便 、 废 气 滞 留 肠 内 引 起 腹 胀 、 腹 痛 等症 状 。 病 因 ： 1 、 心 理 应 激 因 素 腰 椎 骨 折 多 为 突 发 事 件 ， 患 者的 生 活 状 态 因 瞬 间 意 外 而 发 生 改 变 。 患 者 入 院 后具 有 恐 惧 、 紧 张 、 忧 虑 等 心 理 反 应 ， 精 神 紧 张 ，情 绪 激 动 ， 担 心 预 后 ， 从 而 引 起 交 感 神 经 兴 奋 ，迷 走 神 经 抑 制 ， 导 致 胃 肠 蠕 动 减 弱 ， 引 起 腹 胀 。加 之 疼 痛 时 呻 吟 而 吞 入 大 量 气 体 引 起 腹 胀 加 剧 ，受 伤 后

16、 患 者 角 色 的 过 度 强 化 ， 刺 激 机 体 高 级 活 动中 枢 ， 导 致 机 体 神 经 和 内 分 泌 紊 乱 而 加 重 腹 胀 。 2 、 生 理 结 构 因 素 腰 椎 骨 折 多 由 高 处 坠 落 ， 臀 部着 地 ， 暴 力 阀 直 接 传 达 脊 椎 ， 脊 椎 管 内 外 都 有 丰富 的 交 感 神 经 分 布 ， 血 管 的 神 经 纤 维 是 通 过 交 感干 及 交 通 支 传 入 冲 动 交 感 干 和 重 要 的 交 感 神 经 丛的 位 置 关 系 密 切 。 腰 椎 骨 折 患 者 伤 后 势 必 造 成 脊椎 周 围 软 组 织 ， 特 别

17、 是 前 纵 韧 带 ， 腹 膜 后 腹 壁 等组 织 损 伤 ， 伤 后 局 部 出 血 形 成 血 肿 ， 刺 激 周 围 神经 纤 维 ， 使 自 主 神 经 功 能 紊 乱 ， 交 感 神 经 产 生 兴奋 ， 导 致 胃 肠 蠕 动 功 能 减 弱 ， 腹 腔 脏 器 功 能 改 变而 发 生 腹 胀 。 3、 饮 食 因 素 因 骨 折 后 绝 对 卧 床 休 息 ， 肠 蠕 动 功能 相 对 减 弱 ， 食 欲 相 对 低 下 ， 饮 食 量 减 少 。 由 于饮 食 量 减 少 摄 入 不 足 ， 使 患 者 出 现 低 钾 症 状 ， 引起 腹 胀 、 肠 麻 痹 、 肠 鸣

18、 音 减 弱 或 消 失 ;由 于 饮 食 量减 少 ， 患 者 就 进 食 一 些 过 于 精 细 低 纤 维 、 高 蛋 白的 食 物 ， 不 能 刺 激 肠 蠕 动 从 而 引 起 腹 胀 及 便 秘 ;有些 患 者 为 了 减 少 大 小 便 次 数 而 少 食 、 少 饮 、 进 食量 少 ， 食 物 残 渣 相 对 也 减 少 ， 故 大 便 量 也 较 少 而致 腹 胀 。 4 排 便 习 惯 及 姿 势 的 改 变 :正 常 人 采 用 蹲 式 或 坐 式排 便 ， 利 用 重 力 作 用 和 增 加 腹 内 压 促 进 排 便 。 而脊 柱 骨 折 卧 床 病 人 只 能 在

19、 床 上 使 用 便 盆 排 便 ， 所需 腹 内 压 增 高 或 不 习 惯 床 上 排 便 ， 均 抑 制 排 便 反射 而 引 起 腹 胀 。 护 理 ： 1、 病 情 评 估 了 解 患 者 病 情 及 既 往 史 ， 分 析 腰 椎骨 折 后 腹 胀 的 原 因 、 程 度 、 患 者 饮 食 习 惯 、 药 物反 应 、 心 理 状 态 等 ， 根 据 具 体 情 况 还 必 须 实 施 相应 的 治 疗 和 护 理 。 2、 心 理 护 理 干 预 根 据 患 者 的 文 化 程 度 和 理 解 能力 ， 护 理 人 员 要 及 时 进 行 针 对 性 的 心 理 疏 导 ， 稳

20、定 患 者 情 绪 。 深 入 病 房 与 其 沟 通 ， 向 患 者 介 绍 病情 ， 尤 其 是 与 疾 病 预 后 及 康 复 有 关 的 问 题 ， 加 强患 者 对 病 的 认 识 ， 调 节 好 心 理 状 态 ， 积 极 配 合 治疗 。 3、 用 药 护 理 腰 椎 骨 折 后 ， 由 于 腹 后 壁 血 肿 刺 激肠 系 膜 交 感 神 经 使 肠 壁 血 循 环 发 生 障 碍 ， 影 响 肠壁 气 体 吸 收 ， 引 起 腹 胀 。 入 院 后 及 时 遵 医 嘱 给 予抗 感 染 及 活 血 化 瘀 药 物 输 液 ， 能 有 效 消 除 腹 膜 后血 肿 对 神 经

21、的 压 迫 刺 激 ， 改 善 内 环 境 ， 减 轻 腹 胀 ，并 为 神 经 功 能 的 恢 复 创 造 条 件 。 4、 饮 食 护 理 指 导 患 者 进 食 富 含 维 生 素 、 纤 维 素 、易 消 化 的 食 物 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 、 蜂 蜜 ， 有助 于 润 肠 通 便 ， 少 量 多 餐 ， 既 减 轻 胃 肠 道 负 担 ，又 可 促 进 肠 蠕 动 ， 有 利 于 消 化 吸 收 ， 以 减 少 腹 胀的 发 生 。 避 免 进 食 易 引 起 胃 肠 道 胀 气 的 豆 类 制 品和 含 高 淀 粉 类 食 物 ， 同 时 督 促 患 者 多 饮

22、 水 ， 每 天至 少 1500ml。 5、 健 康 知 识 教 育 指 导 并 训 练 患 者 在 床 上 使 用 便器 ， 每 日 按 时 给 予 便 器 ， 帮 助 患 者 建 立 排 便 反 射 。教 会 患 者 锻 炼 腹 肌 ， 并 教 会 患 者 或 亲 属 按 胃 肠 道解 剖 走 向 顺 时 针 方 向 ， 可 沿 结 肠 从 右 向 左 做 腹 部按 摩 ， 2 3次 /d， 以 促 进 蠕 动 和 肠 内 容 物 的 移 运 。 腰 椎 骨 折 院 前 急 救 要 点 避 免 患 者 神 经 和 血 管 遭 受 附 加 损 伤 。 预 防 及 抢 救 休 克 。 搬 动

23、及 运 送 患 者 时 要 力 求 动 作 轻 、 稳 、 不 倾 斜 ，少 震 动 ， 最 好 采 用 三 人 同 时 搬 动 ， 即 一 人 托 住 头和 肩 部 ， 一 人 托 住 背 及 臀 部 ， 一 人 托 住 膝 及 腿 部 。 运 送 患 者 最 好 采 用 硬 板 床 。 使 患 者 取 仰 卧 位 ， 若用 担 架 或 其 他 软 床 ， 则 必 须 使 患 者 俯 卧 位 。 不 论何 种 卧 位 都 应 使 患 者 脊 柱 保 持 于 伸 直 位 。 对 于 伤 势 严 重 ， 昏 迷 或 休 克 患 者 ， 宜 采 用 仰 卧 位 。将 头 偏 向 一 侧 ， 以 利 观 察 病 情 变 化 和 保 持 呼 吸 道畅 通 ， 此 时 用 软 床 则 需 在 患 者 伤 椎 处 放 置 枕 垫 。 IN THE END