健康皮肤评估

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1、第 二 节 皮 肤 、 浅 表 淋 巴 结 评 估n 学 习 目 标 ：1、 了 解 皮 肤 评 估 的 内 容 及 临 床 意 义 ；2、 掌 握 皮 肤 评 估 中 颜 色 、 皮 下 出 血 、 蜘 蛛 痣 、水 肿 的 异 常 表 现 及 临 床 意 义 。 皮 肤 评 估n 方 法 ： 视 诊 为 主 ， 配 合 触 诊n 内 容 ： 颜 色 湿 度 温 度 弹 性 皮 疹 皮 下 出 血 蜘 蛛 痣 水 肿 压 疮 毛 发 颜 色n 苍 白 n 发 红 n 发 绀 n 黄 染 n 色 素 沉 着 n 色 素 脱 失 n 苍 白 贫 血 、 末 梢 毛 细 血 管 痉 挛 或 充 盈

2、 不 足 所 致 ； 见 于 惊 恐 、 寒 冷 、 休 克 、 虚 脱 及 主 动 脉 关 闭 不 全 ； n 发 红 毛 细 血 管 扩 张 、 血 流 加 速 或 红 细 胞 量 增 多 所 致 ； 生 理 情 况 见 于 饮 酒 、 运 动 ； 病 理 见 于 发 热 性 疾 病 ， 或阿 托 品 、 一 氧 化 碳 中 毒 ；n 色 素 沉 着 身 体 外 露 部 位 、 口 腔 黏 膜 等 出 出 现 色 素 沉 着 ， 或 正 常有 色 素 沉 着 部 位 的 色 素 明 显 加 深 才 有 临 床 意 义 全 身 色 素 沉 着 、 妊 娠 斑 、 老 年 斑 妊 娠 斑 湿

3、度n 出 汗 增 多 ： 风 湿 病 、 结 核 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 佝 偻 病n 冷 汗 ： 手 脚 皮 肤 发 凉 而 大 汗 淋 漓 。 见 于 休 克 、 虚 脱 。n 盗 汗 ： 夜 间 睡 后 出 汗 ， 是 结 核 病 的 常 见 征 象 。 n 无 汗 ： 皮 肤 异 常 干 燥 ， 见 于 维 生 素 A缺 乏 症 、 硬 皮 病 、尿 毒 症 和 脱 水 维 生 素 A缺 乏 温 度n 全 身 皮 肤 发 热 ： 发 热 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 ； 发 凉 ： 休 克 、 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ；n 局 部 皮 肤 发 热 ： 疖 肿

4、、 丹 毒 ； 肢 端 发 冷 ： 雷 诺 病 弹 性n 即 皮 肤 紧 张 度 ， 与 年 龄 、 营 养 状 态 、 皮 下 脂 肪及 组 织 间 隙 所 含 液 体 量 有 关 。n 评 估 方 法 ： 取 手 背 或 上 臂 内 侧 肘 上 34cm部 位 ，用 示 指 和 拇 指 将 皮 肤 捏 起 ， 正 常 人 于 松 手 后 皮肤 皱 折 迅 速 平 复 。n 弹 性 减 弱 时 皮 肤 皱 折 平 复 缓 慢 ， 见 于 长 期 消 耗性 疾 病 或 严 重 脱 水 病 人 。 皮 疹 n 多 为 全 身 性 疾 病 征 象 之 一 ；n 常 见 于 传 染 病 、 药 物

5、过 敏 和 皮 肤 病 。n 常 见 皮 疹 ： 斑 疹 丘 疹 斑 丘 疹 荨 麻 疹 玫 瑰 疹 n 斑 疹 只 有 局 部 皮 肤 颜 色 变 化 而 不 隆 起 的 皮 疹 ； 见 于 丹 毒 、 风 湿 性 多 形 性 红 斑 ； 玫 瑰 疹 ： 鲜 红 色 圆 形 斑 疹 ， 直 径 23mm， 多出 现 与 胸 、 腹 部 ， 是 伤 寒 或 副 伤 寒 的 特 征 性 皮疹 。 n 丘 疹 局 部 皮 肤 颜 色 改 变 ， 坚 实 突 出 于 皮 肤 表 面 见 于 麻 疹 、 药 物 疹 、 猩 红 热 等 n 斑 丘 疹 丘 疹 周 围 有 皮 肤 发 红 的 底 盘 见

6、 于 风 疹 、 药 物 疹 、 猩 红 热 等 。 n 荨 麻 疹 隆 起 皮 面 ， 苍 白 色 或 红 色 、 大 小 不 等 的 水 肿 性皮 疹 ， 常 伴 瘙 痒 由 速 发 性 皮 肤 变 态 反 应 所 致 见 于 异 体 蛋 白 性 食 物 或 药 物 过 敏 皮 下 出 血 n 瘀 点 ： 直 径 5mm；n 血 肿 ： 片 状 出 血 伴 皮 肤 显 著 隆 起 者 ；n 见 于 出 血 性 疾 病 、 重 症 感 染 、 某 些 中 毒 及 外 伤 蜘 蛛 痣 n 为 皮 肤 小 动 脉 末 端 分 支 性 扩 张 所 形 成 的 血 管 痣 ，直 径 从 帽 针 头

7、至 数 厘 米 不 等 ， 形 似 蜘 蛛 。n 出 现 部 位 ： 上 腔 静 脉 分 布 的 区 域 内 ， 如 面 、 颈 、手 背 、 上 臂 、 前 胸 和 肩 部 等 处 。n 特 点 ： 用 火 柴 杆 压 迫 痣 中 心 ， 可 见 其 辐 射 状 小血 管 消 失 ， 去 除 压 力 后 又 复 出 现 。n 发 生 机 制 ： 与 体 内 雌 激 素 增 高 有 关n 见 于 ： 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 。 n 肝 掌 ： 慢 性 肝 病 者 手 掌 的 大 、 小 鱼 际 处 常 发 红 ，压 之 褪 色 。 水 肿 n 轻 度 ： 仅 见 于 眼 睑 、 踝 部

8、 及 胫 骨 前 皮 下 组 织 ，指 压 后 有 轻 度 凹 陷 ， 平 复 较 快 。n 中 度 ： 全 身 软 组 织 均 可 见 明 显 水 肿 ， 指 压 后 出现 较 深 凹 陷 ， 平 复 缓 慢 。n 重 度 ： 全 身 严 重 水 肿 ， 低 部 位 皮 肤 紧 张 发 亮 ，甚 至 有 液 体 渗 出 ， 胸 、 腹 腔 可 有 积 液 ， 外 阴 部也 可 有 明 显 水 肿 。 压 疮n 即 压 力 性 溃 疡 ， 为 局 部 组 织 长 期 受 压 ， 发 生 持续 缺 血 、 缺 氧 、 营 养 不 良 所 致 的 皮 肤 损 害n 易 发 生 于 枕 部 、 耳 廓 、 肩 胛 部 、 脊 柱 、 肘 部 、髋 部 、 骶 尾 部 、 膝 关 节 内 外 侧 、 内 外 踝 、 足 跟等 身 体 受 压 较 大 骨 突 部 位 。 作 业n 蜘 蛛 痣