常见急危重症的快速识别要点与处理

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1、常 见 急 危 重 症 的快 速 识 别 要 点 与 处 理 技 巧 一 、 常 见 急 危 重 症 的 范 畴 急 危 重 症 通 常 指 病 人 的 脏 器 功能 衰 竭 ， 包 括 “ 六 衰 ” ； 衰 竭 的 脏器 数 目 越 多 ， 说 明 病 情 越 危 重 （ 两个 以 上 称 “ 多 脏 器 功 能 衰 竭 ” ） ，而 最 危 重 的 情 况 莫 过 于 心 跳 骤 停 。1、 脑 功 能 衰 竭 ： 如 昏 迷 、 中 风 、 脑 水 肿 、 脑 疝形 成 、 严 重 脑 挫 裂 伤 、 脑 死 亡 等 。 2、 各 种 休 克 ： 由 于 各 种 原 因 所 引 起 的

2、 循 环功 能 衰 竭 ， 最 终 共 同 表 现 为 有 效血 容 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 、 细胞 代 谢 紊 乱 和 功 能 受 损 的 一 组 综合 征 。 休 克 的 常 见 病 因 ， 可 分 为创 伤 性 、 失 血 性 、 失 液 性 、 感 染性 、 心 源 性 、 过 敏 性 、 神 经 源 性和 内 分 泌 性 等 类 型 。 3、 呼 吸 衰 竭 ： 包 括 急 性 与 慢 性 呼 吸 衰 竭 ，根 据 血 气 分 析 结 果 又 可 分 为 型呼 衰 （ 单 纯 低 氧 血 症 ） 、 型 呼衰 （ 同 时 伴 有 二 氧 化 碳 潴 留 ） 。4、

3、心 力 衰 竭 ： 如 急 性 左 心 衰 竭 （ 肺 水 肿 表现 ） 、 慢 性 右 心 衰 竭 、 全 心 衰 竭和 泵 衰 竭 （ 心 源 性 休 克 ） 等 。 5、 肝 功 能 衰 竭 ： 表 现 为 肝 昏 迷 ， 包 括 急 性 肝坏 死 和 慢 性 肝 硬 化 。6、 肾 功 能 衰 竭 ： 可 分 为 急 性 肾 功 能 衰 竭 和 慢性 肾 功 能 衰 竭 （ 后 者 又 称 为 “ 尿毒 症 ” ） 。 7、有生命危险的急 危 重 症五种表现A. Asphyxia 窒 息 及 呼 吸 困 难 （ 常 见 胸 部 穿 透 伤 、 气 胸 或 上 R梗 阻 ）B. Blee

4、ding 大 出 血 与 休 克 （ 短 时 间 内 急 性 出 血 量 800ml）C. C1： Cardiopalmus 心 悸 或 者 C2 ： Coma 昏 迷D. Dying (die) 正 在 发 生 的 死 亡 （ 心 脏 停 搏 时 间 不 超 过 8 10分 钟 ） 二 、 急 危 重 症 的 快 速 识 别 要 点 生 命 “ 八 征 ”（ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） 通 过 对 生 命 “ 八 征 ” 的 重 点体 格 检 查 ， 来 快 速 识 别 病 人 是 否属 于 急 危 重 症 T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S。1、 体 温

5、（ T） ： 正 常 值 为 36 37 ； 体 温 超 过 37 称 为 发 热 ， 低 于 35 称 为 低 体 温 。 2、 脉 搏 （ P） ： 正 常 60100次 /分 、 有 力 ； 同 时 听 诊 心 音 ， 心 律 整 齐 、 清 晰 有 力 ， 未 闻 及 杂 音 。3、 呼 吸 （ R） ： 正 常 14 28次 /分 、 平 稳 ； 同 时 听 诊 双 肺 ， 呼 吸 音 清 晰一 致 ， 未 闻 及 干 湿 罗 音 。 4、 血 压 （ BP） ： 正 常 收 缩 压 100 mmHg 或 平 均 动 脉 压 70 mmHg（ 平 均 动 脉 压 舒 张 压 1/3脉

6、 压 差 ） 一 旦 血 压 低 于 此 数 值 ， 即 应考 虑 休 克 的 可 能 性 ； 而 舒 张 压 如 果 超 过 90mmHg， 则 称 之 为 高 血 压 。 血 压 BPblood pressure生 命 八 征 （ 1）1 2 3 42 3 体 温 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脉 搏 P pulse 5、 神 志 （ C） ： 正 常 神 志 清 楚 、 对 答 如 流 ， 采 用 格 拉 斯 哥 评 分 9分 ； 如 果 病 人 烦 躁 、 紧 张 不 安 ， 往往 提 示 休 克 早 期 ； 而 神 志 模 糊 或 嗜睡 ， 说 明 即

7、将 发 生 昏 迷 ； 各 种 急 危 重 症 的 晚 期 都 会 出 现昏 迷 ， 分 为 浅 昏 迷 （ 刺 激 无 睁 眼 反应 ） 、 中 度 昏 迷 （ 无 应 答 反 应 ） 与深 昏 迷 （ 无 肢 体 反 应 ） 三 种 程 度 。 6、 瞳 孔 （ A） ： 正 常 直 径 35毫 米 ， 双 侧 等大 等 圆 ， 对 光 反 应 灵 敏 ； 瞳 孔 散 大 并 固 定 提 示 心 跳 停止 ， 瞳 孔 缩 小 提 示 有 机 磷 或 毒 品中 毒 ， 而 一 大 一 小 为 脑 疝 形 成 。7、 尿 量 （ U） ： 正 常 30ml/h； 如 果 小 于25ml/h称

8、为 尿 少 、 小 于 5ml/h称为 尿 闭 ， 提 示 发 生 了 脱 水 、 休 克或 者 急 性 肾 功 能 衰 竭 。 8、 皮 肤 黏 膜 （ S） ： 皮 肤 苍 白 、 四 肢 湿 冷 提 示 休 克 ； 皮 肤 和 口 唇 甲 床 紫 绀 提 示 缺 氧 ； 皮 肤 黏 膜 黄 染 可 能 为 肝 细 胞 性 、溶 血 性 或 者 阻 塞 性 黄 疸 所 致 ； 皮 肤 黏 膜 广 泛 出 血 说 明 凝 血 机能 障 碍 ， 提 示 发 生 了 DIC（ 全 身弥 漫 性 血 管 内 凝 血 ） 。 皮 肤 粘 膜skin & membrane生 命 八 征 （ 2）5 2

9、 3 86 7 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 三 、 急 危 重 症 的 处 理 技 巧 急 危 重 症 的 医 学 专 业 特 点突 发 性 、 不 可 预 测 ， 病 情 难 辨 多 变救 命 第 一 ， 先 稳 定 病 情 再 弄 清 病 因时 限 紧 迫 ， 病 情 进 展 快 、 预 后 差 ，应 争 分 夺 秒 、 强 化 时 间 观 念 ， 赶 在“ 时 间 窗 ” 内 尽 快 实 施 目 标 治 疗注 重 器 官 功 能 ， 防 治 多 器 官 功 能 障碍 ， 必 须 全 身 综 合 分 析 和 支

10、 持 治 疗 1、 最 重 要 的 专 业 思 路 与 对 策对 有 生 命 危 险 的 急 症 者 ， 必 须 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ， 即 ：判 断 、 但 暂 不 诊 断对 症 、 但 暂 不 对 因救 命 、 但 暂 不 治 病 所 谓 先 “ 救 人 ”、 然 后 再 “ 治 病 ”， 而不 遵 循 “ 治 病 救 人 ”的 常 规 ！ 患 者 病 情 按 轻 重 缓 急 分 为 五 类( critical patient )( acute patient ) (emergency patient)(non-emergency patient) ( fatal

11、patient ) 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 （ 1） 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ！A、 呼 吸 困 难 （ Asphyxia） 端 坐 体 位 立 即 开 放 气 道 给 予 有 效 吸 氧 （ 2） 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ！B、 大 出 血 （ Bleeding） 立 即 彻 底 止 血 建 立 静 脉 通 路 快 速 补 液 扩 容 （ 3） 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ！C1、 心 悸 （ Cardiopalmus） 端 坐 体 位 有 效 吸 氧 建 立 静 脉 通 路 （ 4

12、） 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ！C2、 昏 迷 （ Coma） 开 放 气 道 有 效 吸 氧 建 立 静 脉 通 路 （ 5） 先 “ 开 枪 ” 、 再 “ 瞄 准 ” ！D、 濒 死 状 态 （ Dying） 立 即 呼 救 、 仰 卧 位 尽 快 徒 手 心 肺 复 苏 电 击 除 颤 +复 苏 药 物 2、 最 基 本 的 五 项 急 救 首 要 措 施 适 用 于 任 何 急 危 重 症 ：（ 1） 体 位 仰 卧 、 侧 卧 或 端 坐 位（ 2） 开 放 气 道 保 持 呼 吸 道 畅 通（ 3） 有 效 吸 氧 鼻 导 管 或 面 罩（ 4） 建 立 静 脉

13、 通 路 应 通 畅 可 靠（ 5） 纠 正 水 电 酸 硷 失 衡 酌 情 静 脉 输 液 （ 多 选 平 衡 盐 液 和 糖 水 ） 常 见 的 水 电 酸 硷 失 衡 之 类 型 ：水 失 衡 如 脱 水 （ 绝 食 、 腹 泻 等原 因 ） 、 血 容 量 不 足 （ 各 种 休 克 都可 引 起 ） ， 或 者 相 反 为 水 中 毒 （ 稀释 性 低 血 钠 ） 、 血 容 量 过 多 （ 急 性肾 功 能 衰 竭 、 急 性 左 心 衰 竭 ） ；电 解 质 失 衡 如 低 /高 钠 血 症 、 低/高 钾 血 症 、 低 血 钙 、 低 血 镁 等 ；酸 硷 失 衡 如 代 谢

14、 性 酸 /硷 中 毒 、呼 吸 性 酸 /硷 中 毒 、 混 合 性 酸 中 毒 3、 广 义 的 ABCD“万 用 ” 急 救 流 程 ： 适 用 于 任 何 急 危 重 症 A.判 断 +气 道 ： 快 速 判 断 ， 确 定 病 人 昏 迷 后 开 放 气 道 B.呼 吸 ： 给 氧 + 人 工 呼 吸 C.循 环 ： 心 脏 + 血 管 + 血 液 D.评 估 ： 抢 救 过 程 中 不 断 检 查 和 床 旁 持 续 监 测 生 命 八 征 第 一 步 判 断 (贯 穿 )Assessment 是 否 昏 迷 ？ 开 放 气 道Airway open如 果 昏 迷 或 者呼 吸 道

15、 阻 塞 、立 即 开 放 气 道 第 二 步 呼 吸 Breathing 有 效 吸 氧 人 工 呼 吸 第 三 步 循 环Circulation 心 脏 （ 心 力 、 心 律 ） 血 管 （ 有 无 出 血 ） 血 液 （ 量 和 质 ） 第 四 步 评 价Diagnoses 生 命 八 征 心 电 监 护 脉 氧 饱 和 度 万 用 的 急 诊 施 救 措 施 与 流 程 4、 狭 义 的 ABCD急 救 流 程 ： 仅 适 用 于 心 肺 复 苏 A 判 断 +气 道 ： 徒 手 开 放 气 道B 呼 吸 ： 口 对 口 人 工 呼 吸C 循 环 ： 胸 外 心 脏 按 压D 电 击

16、 除 颤 +复 苏 药 物 （ 高 级 ） 5、 现 场 急 救 “ 七 大 ” 基 本 技 术 ： 要 求 医 护 人 员 必 须 人 人 掌 握的 基 本 功 ， 通 过 长 期 的 模 拟 训 练提 高 动 手 能 力 。 具 体 包 括 两 大 类基 本 操 作 技 能 ， 涉 及 到 心 肺 复 苏有 3项 ， 涉 及 到 创 伤 急 救 有 4项 ，它 们 分 别 是 ： （ 1） 基 础 生 命 支 持 （ BLS） ： 有 关 现 场 心 肺 复 苏 的 基 本 操作 技 能 共 有 3项 技 术 a.徒 手 心 肺 复 苏 ABC b.电 击 除 颤 D（ 及 心 电 图 识

17、 别 ） c.复 苏 药 物 （ 及 气 管 插 管 ） （ 2） 基 础 创 伤 急 救 （ BTLS） ： 有 关 创 伤 的 现 场 急 救 基 本 操作 技 能 共 有 4项 ， 称 之 为 外 伤 的四 大 急 救 基 本 技 术 d.止 血 e.包 扎 f.固 定 g.搬 运 6、 各 种 支 持 疗 法 与 高 级 手 段 ：呼 吸 支 持 人 工 呼 吸 机 、 人 工 肺循 环 支 持 强 心 、 抗 休 克 、 血 管 活 性 药 物 、 抗 心 律 失 常脑 功 能 支 持 降 颅 压 、 亚 低 温肾 功 能 支 持 人 工 肾 、 血 液 净 化肝 功 能 支 持 人

18、 工 肝 、 保 肝 药 物 结 束 语 通 过 对 所 谓 生 命 “ 八 征 ” （ 包 括 T、P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） 的 重 点体 格 检 查 ， 来 快 速 识 别 病 人 是 否 属于 常 见 急 危 重 症 的 “ 六 衰 ” 范 畴 。有 关 急 危 重 症 的 处 理 技 巧 ， 请 记 住最 重 要 的 思 路 是 先 “ 开 枪 ” 、 再“ 瞄 准 ” ， 采 取 最 基 本 的 五 项 急 救首 要 措 施 ， 广 义 和 狭 义 的 ABCD急救 流 程 ， 现 场 急 救 “ 七 大 ” 基 本 技术 ， 以 及 各 种 支 持 疗 法 与 高 级 手 段 。 谢 谢 ！