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1、脑出血护理查房http:/ 65健康教育康复锻炼http:/ 定定 义义 病病 因因临临 床床 分分 类类临临 床床 表表 现现52治治 疗疗 要要 点点http:/ 根据出血部位进行以下分类（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占 50%60%。丘脑出血：占脑出血20%。尾状核头出血（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%。（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。（4）小脑出血（5）脑室出血http:/ 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通
2、常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小
3、脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。http:/ 功能，防止并发症。http:/ 4、软组织损伤（右侧颞顶部皮肤软组织挫伤）http:/ 示：1、右侧丘脑出血略好转，破入脑室血量增多；2、双侧基底节区多发腔隙灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、老年脑改变；5、右上颌窦炎症。11.20肺部CT示：1、双肺炎性改变；2、右肺下叶硬结钙化灶；3、右侧胸腔少量积液；4、心影增大；5、升主动脉较降主动脉增宽；6、动脉硬化；7、骨质疏松症，胸椎退行性病变；8、肝多发低密度影。生化报告：11.18 肌酸激酶同工酶MB 57.00u/L，乳酸10.68mmol/L。11.
4、19 AST/ALT比值1.58 11.21 肌酐44.0umol/L，纳 132.6mmol/L血常规报告：11.18 白细胞 10.76*109/L,中性粒细胞百分比 90.40%淋巴细胞百分比 4.90%，血红蛋白 118.00g/L。11.21 白细胞 10.50*109/L,中性粒细胞百分比 77.50%淋巴细胞百分比 11.00%http:/ 19:37 予一级护理、低盐低脂饮食，嘱绝对卧床休息，避免用力；予“法莫替丁”抑酸保胃，“醒脑静”“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经，吸氧2/min，心电监护及血氧饱和度检测。11.19 予“甘露醇”降压利尿.11.20 17:45 BP
5、 189/90mmHg，予“尼群地平”10mg舌下含服，20:00 BP 191/111mmHg，予“卡托普利”50mg口服后BP下降至160/99mmHg。予“拉西地平片”、“氯沙坦钾片”调控血压。11.21 16:23 BP 184/95mmHg,予“尼群地平”10mg舌下含服后血压有所下降。23:40 患者诉入睡困难予“地西泮片”7.5mg口服后安静入睡。11.22予“头孢孟多酯纳”抗感染。11.23停止心电监护和血氧饱和度监测。23:09患者难予入睡，予苯巴比妥0.1g肌注11.26予0.9%Nacl500ml+10%Nacl静脉滴注补钠。11.27予停止一级护理改为二级护理。患者时有
6、胡言乱语予奥氮平片口服。11.28患者入院第11天，神志清楚，偶有胡言乱语，左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力1即，右侧肢体肌力5级，病情相对稳定。http:/ 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地进行。在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。http:/ 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅内压
7、增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕吐。观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续吸氧。http:/ 一般在病后23周，即病人意识清醒，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；床上移动翻身坐位坐位平衡
8、双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。http:/ 坐起和坐位平衡训练：先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间从床上坐床边坐椅子或轮椅坐。因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳躯干向不同方向摆动能坐稳在他人一定外力推动下能坐稳。http:/ 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立平衡杠间站立徒手站立站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）扶持步行或平行杠间步行扶拐步行徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。http:/
【大学课件】脑出血护理查房
