动脉瘤样骨囊肿

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1、 10月 25日 骨 肌 组 读 片 现 病 史 ： 患 者 ， 女 性 ， 62岁 ， 跌 倒 致 右 侧 肢 体 疼痛 2月 余 ， 伴 右 大 腿 后 侧 放 射 痛 ， 休 息 后 好 转 。 查 体 ： 右 侧 髋 关 节 右 大 腿 上 段 轻 度 压 痛 ， 活 动 受限 ， 未 扪 及 骨 摩 擦 感 ， 右 股 骨 中 段 见 扪 及 一 包 块 ，约 3cm *4cm ， 边 界 清 ， 活 动 度 可 ， 无 压 痛 ， 质 软 ，肌 张 力 正 常 。 病 例 特 点 辅 助 检 查 ： 血 常 规 、 生 化 系 列 基 本 正 常 肿 瘤 全 套 ： 铁 蛋 白 ：

2、 225.2ug/L(13150);AFP、CEA、 糖 类 抗 原 系 列 均 正 常 右 股 骨 X线 正 侧 位 右 大 腿 MRI平 扫 +增 强 冠 状 位 平 扫 +增 强 冠 状 位 T2压 脂 平 扫 横 断 T2压 脂 平 扫 横 断 、 矢 状 位 增 强 病 理 结 果 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 是 一 种 骨 的 良 性 囊 性 病 变 ， 它 既不 是 肿 瘤 也 不 属 于 囊 肿 ， 约 占 全 部 骨 肿 瘤 及 肿 瘤样 病 变 的 1.44%， 好 发 于 5 20岁 之 间 的 青 少 年 ，约 1 /3的 ABC继 发 于

3、巨 细 胞 瘤 、 软 骨 母 细 胞 瘤 等 发 病 机 制 可 能 是 由 于 外 伤 等 原 因 引 起 局 部 血 流 障碍 ， 静 脉 压 力 升 高 ， 血 管 扩 张 ， 使 局 部 产 生 骨 质吸 收 、 修 复 等动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 （ ABC） 好 发 部 位 ： 长 骨 干 骺 端 （ 可 穿 越 骺 板 ） ， 也 可 发生 于 骨 干 ； 多 见 于 股 骨 上 端 、 椎 体 及 附 件 临 床 表 现 ： 四 肢 骨 和 胸 骨 局 部 疼 痛 ， 可 合 并病 理 性 骨 折 ； 脊 椎 腰 部 疼 痛 和 僵 直 ， 可 出 现神 经 压 迫 症 状

4、 ， 甚 者 可 出 现 截 瘫 病 理 改 变 ： 充 盈 血 液 的 囊 被 结 缔 组 织 间 隔 分 隔 ，周 边 被 覆 一 薄 层 反 应 性 骨 壳动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 囊 状 偏 心 性 膨 胀 性 骨 破 坏 ， 常 向 软 组 织 膨 出 囊 腔 内 部 表 现 多 变 反 映 了 不 同 时 期 的 出 血 多 呈 单 纯 囊 性 区 域 ,也 可 呈 不 均 匀 密 度 （ 信 号 ） 区 域 病 灶 分 叶 ， 边 缘 硬 化 ： 周 边 T1T2环 状 低 信 号 病 灶 内 纤 维 组 织 及 骨 嵴 分 隔 ： 内 部 T1T2多 发 条 状 低信 号 ，

5、 增 强 扫 描 分 隔 强 化影 像 学 表 现 囊 腔 内 上 方 浆 液 成 分 与 下 方 的 细 胞 成 分 形 成 液 -液 平面 ： MRI上 方 高 信 号 ， 下 方 相 对 低 信 号 ， 相 对 CT显示 优 影 像 学 表 现 其 他 常 见 膨 胀 性 骨 肿 瘤 有 哪 些 ？鉴 别 诊 断 骨 巨 细 胞 瘤 单 纯 性 骨 囊 肿 （ 多 房 ） 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 相 同 点 ： 膨 胀 性 、 多 房 性 、 偏 心 性 骨 质 破 坏 ， 轮 廓 完 整不 同 点 ： 骨 巨 细 胞 瘤 ABC好 发 年 龄 30 40岁 成 年 人 5 20

6、岁 青 少 年好 发 部 位 骨 骺 愈 合 后 骨 端 骨 骺 愈 合 前 干 骺 端 和 骨 干生 长 方 式 横 向 生 长 纵 向 生 长病 灶 内 部 骨 嵴 投 影 的 假 分 隔 纤 维 性 或 骨 性 真 分 隔 （ CT）边 缘 情 况 不 锐 利 ， 无 硬 化 边 锐 利 ， 有 硬 化 边液 -液 平 面 一 般 不 出 现 常 出 现 鉴 别 诊 断 骨 巨 细 胞 瘤 其 他 常 见 膨 胀 性 骨 肿 瘤 有 哪 些 ？鉴 别 诊 断 骨 巨 细 胞 瘤 单 纯 性 骨 囊 肿 （ 多 房 ） 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 相 同 点 ： 与 外 伤 有 关 ，

7、 膨 胀 性 、 囊 性 骨 质 破 坏 ， 可 为 多房 性 ， 好 发 于 干 骺 端 和 骨 干 ， 边 界 清 晰 锐 利 ， 病 灶 长轴 与 骨 干 长 轴 一 致 ， 其 内 有 时 可 见 液 -液 平 面不 同 点 ： 骨 囊 肿 ABC边 缘 情 况 边 缘 光 整 ， 不 分 叶 分 叶 病 灶 部 位 中 心 居 多 偏 心 性 居 多生 长 方 式 不 跨 越 骺 板 可 跨 越 骺 板鉴 别 诊 断 单 纯 性 骨 囊 肿 其 他 常 见 膨 胀 性 骨 肿 瘤 有 哪 些 ？鉴 别 诊 断 骨 巨 细 胞 瘤 单 纯 性 骨 囊 肿 （ 多 房 ） 骨 纤 维 异

8、 常 增 殖 症 相 同 点 ： 膨 胀 性 改 变 ， 边 缘 光 整 硬 化 ， 可 合 并 病 理 性 骨折不 同 点 ： 骨 纤 ABC病 理 改 变 纤 维 组 织 取 代 正 常 骨 充 满 血 液 多 囊 病 灶 T2混 杂 信 号 液 性 信 号 病 灶 内 部 条 状 骨 纹 和 斑 点 状 钙 化 灶 结 缔 组 织 分 隔 强 化 方 式 中 央 强 化 或 边 缘 强 化 周 边 和 分 隔 强 化 鉴 别 诊 断 骨 纤 维 异 常 增 殖 症 年 轻 患 者 ， 有 外 伤 史 ， 病 情 进 展 较 快 (最 长 半 年 ) 膨 胀 性 病 灶 具 有 薄 的 低 信 号 边 缘 与 毗 邻 软 组 织 分 界 光 整 病 灶 内 分 隔 ， 分 隔 强 化 分 叶 状 的 病 灶 和 病 灶 内 液 - 液 平 面 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 诊 断 要 点 谢 谢