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1、神经外科常见疾病介绍 神经外科疾病分类颅脑外伤蛛血脑出血脑肿瘤头皮损伤颅骨骨折闭合性脑损伤开放性颅脑损伤原发性继发性外伤性脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外 硬膜下脑内出血颅盖颅底颅前窝颅中窝颅后窝脑膜瘤胶质瘤垂体瘤 脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 处理 开放性颅脑损伤 分类1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。2.继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性 病因病因 1.先 天 性 动 脉 瘤 : 最 多 ,好 发 于 30-60岁 ， 女 多 于 男 。 2.脑 血 管 畸 形 。 3.高 血 压 动 脉 硬 化 性 动 脉 瘤 。 4
2、.其 他 ： 如 脑 动 脉 炎 等 。 临床表现 1.年 龄 :各 年 龄 均 可 发 病 ， 以 青 壮 年 多 见 。 2.诱 因 :多 在 情 绪 激 动 中 或 用 力 情 况 下 急 性 发 生 。 3.头 痛 与 呕 吐 ： 突 发 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 、 颜 面 苍 白 、 全 身 冷汗 。 如 头 痛 局 限 某 处 有 定 位 意 义 ， 如 前 头 痛 提 示 小 脑 幕 上 和 大脑 半 球 （ 单 侧 痛 ） 、 后 头 痛 表 示 后 颅 凹 病 变 。 4.意 识 障 碍 和 精 神 症 状 ： 多 数 患 者 无 意 识 障 碍 ， 但 可 有 烦 躁不
3、 安 。 危 重 者 可 有 谵 妄 ， 不 同 程 度 的 意 识 不 清 及 至 昏 迷 ， 少 数可 出 现 癫 痫 发 作 和 精 神 症 状 。 5.脑 膜 刺 激 征 ： 青 壮 年 病 人 多 见 且 明 显 ， 伴 有 颈 背 部 痛 。 老 年 患 者 、 出 血 早 期 或 深 昏 迷 者 可 无 脑 膜 刺 激 征 。 6.其 它 临 床 症 状 ： 亦 可 见 轻 偏 瘫 ， 视 力 障 碍 ， 第 、 、 、 等 颅 神 经 麻 痹 ， 视 网 膜 片 状 出 血 和 视 乳 头 水 肿 等 。 并发症 再 出 血 脑 血 管 痉 挛 脑 积 水 治疗 1.绝 对 卧
4、 床 休 息 绝 对 卧 床 休 息 4-6w. 有 资 料 表 明 ， 蛛 网 膜 下 腔 出 血 第 1次 发 病 后 的 2 4周 ， 复 发 率 和 病 死 率 很 高 ， 4周 以 后 复 发 者 大 为 减 少 。 而 凡 能 引 起 血 压 升 高 的 因 素 ， 如 过 早 活 动 ， 情 绪 激 动 ， 用 力 大 便 ， 剧 烈 咳 嗽 等 ， 均 可 导 致 再 出 血 。 2.控 制 血 压 血 压 升 高 是 引 起 蛛 网 膜 下 腔 再 度 出 血 的 主 要 原 因 。 所 以 ， 要 注 意 控 制 血 压 。 一 般 要 保 持 在 平 时 水 平 ， 但
5、不 能 降 得 太 低 ， 以 防 脑 供 血 不 足 。 3.解 除 脑 血 管 痉 挛 多 主 张 选 用 钙 拮 抗 剂 ， 如 尼 莫 地 平 。 4.减 轻 脑 水 肿 蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 ， 脑 脊 液 中 混 有 大 量 血 液 ， 甚 至 有 凝 血 块 ， 影 响 脑 脊 液 循 环 ， 使 颅 内 压 增 高 ， 病 人 常 表 现 剧 烈 头 痛 和 意 识 障 碍 等 ， 应 积 极 治 疗 。 一 般 应 用 20%甘 露 醇 ， 静 脉 推 注 或 快 速 静 滴 ， 必 要 时 用 速 尿 。 5.止 血 剂 的 应 用 如 立 、 捷 、 巴 6.腰
6、 穿 放 脑 脊 液 治 疗 当 病 人 剧 烈 头 痛 ， 用 一 般 止 痛 药 难 以 控 制 时 ， 可 谨 慎 地 采 用 腰 穿 放 脑 脊 液 的 方 法 治 疗 ， 以 缓 解 临 床 症 状 。 7.手术治疗 发病后2472h内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。 脑出血 通常给予内科保守治疗，仅在出 血量大（大脑50ml，小脑10ml）或 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。 脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。 垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。
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