类风湿关节炎病人的护理

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1、 第 2节 类 风 湿 关 节 炎 病 人 的 护 理 病 例 导 入 见 案 例 视 频 24 病 例 导 入 课 堂 练 习 题 概 述 一 .病 因 与 发 病 机 制 （ 一 ） 病 因1 感 染 因 素 ： 细 菌 、 病 毒 等 。 2 遗 传 因 素3 性 激 素 因 素 ： 雌 激 素 可 能 促 进 类 风 湿关 节 炎 的 发 生 ， 孕 激 素 可 能 减 轻 或 防 止类 风 湿 关 节 炎 的 发 生 。 （ 二 ） 发 病 机 制 v有 人 说 ： “ 滑 膜 绒 毛 是 造 成 关 节 破 坏 、 畸形 、 功 能 障 碍 的 病 理 基 础 之 一 。 ” 对

2、吗 ？ 二 . 临 床 表 现 1 关 节 表 现 ： 以 手 足 小 关 节 对 称 性 受 累 为 主 ， 以 腕 、 掌 指 间 、 近 端 指 间 关 节 及跖 趾 关 节 病 变 最 常 见 。 （ 1） 关 节 疼 痛 与 肿 胀 （ 2） 晨 僵 （ 3） 关 节 畸 形 与 功 能 障 碍 2 关 节 外 表 现 （ 1） 类 风 湿 结 节 ： 常 对 称 发 生 在 关 节 隆突 部 及 受 压 部 位 皮 肤 下 ， 也 可 发 生 在 心包 、 胸 膜 、 心 脏 、 肺 脏 、 脑 等 内 脏 处 。 （ 2） 类 风 湿 血 管 炎 ： 可 累 及 机 体 的 任

3、何脏 器 和 组 织 ， 并 引 起 相 应 的 症 状 。 （ 3） 其 他 ： 部 分 病 人 可 有 弗 尔 他 （ Felty）综 合 征 、 干 燥 综 合 征 。 v比 较 一 下 ， RA病 人 的 关 节 表 现 和 关 节 外表 现 哪 个 更 突 出 ?v关 节 表 现 中 哪 个 症 状 又 更 突 出 ? 三 、 检 查 及 诊 断 （ 一 ） 检 查 1 血 液 检 查 ： 一 般 有 轻 、 中 度 贫 血 。 血 沉快 、 C反 应 蛋 白 增 高 。 2 关 节 液 检 查 ： 关 节 腔 内 滑 液 量 增 多 。 3 关 节 X线 检 查 ： 以 手 指 及

4、 腕 关 节 的 X线 片改 变 最 有 价 值 。 4 类 风 湿 结 节 活 检 ： 有 助 于 本 病 的 诊 断 。 v为 什 么 对 于 RA病 人 来 说 手 指 及 腕 关 节的 X线 片 最 有 价 值 ？vRA病 人 也 会 有 关 节 端 骨 质 疏 松 吗 ？ （ 二 ） 诊 断 v依 据 类 风 湿 关 节 炎 分 类 标 准 诊 断 。 v评 价 类 风 湿 关 节 炎 活 动 的 指 标 有 ： 晨 僵 、类 风 湿 结 节 、 贫 血 、 血 小 板 增 多 、 血 沉 增快 、 C反 应 蛋 白 增 高 等 。 四 、 治 疗 要 点 1.一 般 治 疗 :休

5、息 、 制 动 、 锻 炼 、 理 疗 等 。 2 药 物 治 疗 （ 1） 非 甾 体 类 抗 炎 药 ： 是 首 选 药 之 一 。 有 解热 镇 痛 作 用 。 （ 2） 慢 作 用 抗 风 湿 药 ： 阻 止 关 节 破 坏 、 抗 炎 。 （ 3） 糖 皮 质 激 素 ： 仅 适 用 于 有 关 节 外 症 状 或关 节 炎 急 性 发 作 者 。 3 手 术 治 疗 ： 适 用 关 节 畸 形 、 失 去 功 能 者 。 v为 什 么 临 床 常 将 非 甾 体 类 抗 炎 药 与 慢 作用 抗 风 湿 药 联 合 应 用 ？ 五 、 护 理 诊 断 及 措 施 （ 一 ） 护 理

6、 诊 断 /问 题 1 有 废 用 综 合 征 的 危 险 与 关 节 破 坏 、 畸形 有 关 。2 预 感 性 悲 哀 与 疾 病 久 治 不 愈 、 关 节功 能 障 碍 影 响 生 活 质 量 有 关 。3 疼 痛 与 关 节 炎 性 反 应 有 关 。 1.病 情 观 察 ： 观 察 关 节 ， 判 断 活 动 及 生 活 自 理 能 力 。 了 解 关 节 外 脏 器 情 况 。2.关 节 疼 痛 护 理 ： 见 本 章 第 1节 。 3.肢 体 活 动 与 关 节 功 能 的 维 护 ： 见 本 章 第 1节 。 4.晨 僵 护 理 ： 见 本 章 第 1节 。 5.用 药 护

7、理 ： 遵 医 嘱 用 药 ， 不 可 随 便 停 药 、 换药 、 增 减 药 量 。 （ 二 ） 护 理 措 施 6 日 常 护 理（ 1） 休 息 活 动 ： 急 性 期 休 息 ， 缓 解 期 活 动 。 （ 2） 饮 食 ： 给 予 清 淡 易 消 化 营 养 丰 富 饮 食 。 （ 3） 环 境 ： 避 免 寒 冷 、 潮 湿 的 环 境 。 （ 4） 心 理 ： 引 导 病 人 自 强 自 立 ， 加 强 锻 炼 。 7 健 康 指 导你 如 何 指 导 病 人 合 理 休 息 、 活 动 ， 避 免 诱 因 ，配 合 治 疗 ， 自 我 监 测 病 情 及 随 访 ？ v 你

8、能 为 一 位 RA急 性 期 双 手 关 节 肿 痛 的病 人 制 定 一 个 保 护 关 节 减 轻 疼 痛 的 护 理计 划 吗 ？v 你 还 能 为 一 位 RA缓 解 期 双 手 畸 形 的 病人 制 定 一 个 关 节 功 能 锻 炼 计 划 吗 ？ 病 例 分 析1 诊 断 分 析 该 病 人 长 期 有 腕 、 掌 指 、 近 端 指 关 节对 称 性 肿 胀 疼 痛 及 晨 僵 。 类 风 湿 因 子 阳 性（ 滴 度 1： 20） ， X线 示 ： 指 、 腕 关 节 有改 变 。 符 合 类 风 湿 关 节 炎 分 类 标 准 4项 以 上 ，初 步 诊 断 为 ： 类

9、风 湿 关 节 炎 。 2、 护 理 分 析 关 节 肿 胀 疼 痛 关 节 疼 痛 护 理 。关 节 功 能 关 节 下 降 功 能 锻 炼 。晨 僵 晨 僵 护 理 。胸 腔 积 液 观 察 呼 吸 ， 配 合 相 应 治 疗 。日 常 生 活 问 题 休 息 、 饮 食 、 环 境 护 理 。 病 例 分 析 课 堂 小 结*类 风 湿 关 节 炎 是 自 身 免 疫 性 疾 病 。*典 型 症 状 是 手 足 小 关 节 对 称 性 肿 、 痛 、 畸形 、 功 能 障 碍 。 晨 僵 是 最 突 出 临 床 表 现 。*以 药 物 治 疗 为 主 ， 非 甾 体 类 抗 炎 药 常 与 慢作 用 抗 风 湿 药 联 合 应 用 。*主 要 护 理 措 施 是 急 性 期 休 息 ， 缓 解 期 锻 炼 ，关 节 疼 痛 护 理 。 最 具 特 色 的 护 理 是 晨 僵 护理 。