冠状动脉瘘

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1、冠状动脉瘘 90 的 冠 状 动 脉 瘘 瘘 入 右 心 系 统 ， 其 中 瘘 入 右 心 室 最 多 ， 多 为 先 天 性 。 瘘 管 可 以 为 单 一 血 管 ， 也 可 为 丛 状 多 发 扭 曲 血 管 ， 在 受 损 的 心 腔 可 有 多 个 终 点 。 瘘 支 冠 状 动 脉 近 心 端 常 因 分 流 量 大 而 增 粗 、 迂 曲 ， 甚 至 呈 瘤 样 扩 张 病 因先天性冠状动脉瘘是由于发育过程中心肌小梁窦状间隙发育异常所致获得性冠状动脉瘘可因创伤、经导管冠状动脉造影术、冠状动脉旁路移植术、动脉粥样硬化等造成 起源冠状动脉瘘可起自冠状动脉的主干或终末端，其中50-6

2、0%起自右冠状动脉，还有25-40%起自左前降支，18%起自回旋支，1.9%起自对角支，0.7%起自左冠状动脉主干或回旋支末端分支单一的冠状动脉瘘最为常见，占74-90%，多发的冠状动脉瘘占10-16%,而起自双侧冠状动脉者占4-18%冠状动脉瘘瘘入部位中右侧心腔或其相连的血管明显较左侧的多。其中瘘入肺动脉的占15-20%,右心室占14-40% 分 型 根 据 交 通 部 位 血 液 动 力 学 可 分 为 两 类 ：动静脉瘘指冠状动脉与右心或肺动脉、冠状静脉窦交通者体循环的内瘘指冠状动脉与左心或肺静脉交通者。 根 据 瘘 管 开 口 的 位 置 可 分 为 两 类 ： 冠状动脉-血管瘘：主要

3、有冠状动脉间的交通，冠状动脉 -静脉间的交通，冠状动脉 -肺动脉瘘，冠状动脉 -腔静脉瘘 冠状动脉 -心腔瘘：主要有冠状动脉 -右室瘘，冠状动脉 -右房瘘，冠状动脉左房瘘 由 于 瘘 管 连 接 的 是 压 力 高 的 动 脉 至 压 力 低 的 心 腔 ， 故 存在 一 定 的 分 流 。 如 果 分 流 是 进 入 右 心 ， 则 形 成 左 向 右 分流 ， 可 以 发 生 在 收 缩 期 ， 也 可 发 生 舒 张 期 ， 且 在 舒 张 期明 显 。 如 果 瘘 管 开 口 于 左 心 ， 则 血 液 动 力 学 类 似 主 动脉 瓣 关 闭 不 全 的 表 现 。 诊 断冠状动脉造

4、影为金标准心脏彩超冠脉CT MRI 冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉瘘的金标准 ，可以清楚地显示冠状动脉瘘的起始、走行过程及终止位置，但属有创检查，且与操作者的熟练程度有关 超 声表现为受累冠状动脉不同程度增宽，以起始段增宽明显，一般在6 m m以上，多数进入心腔或血管后瘘口变小 检查能从二维、三维、多角度显示冠状动脉走行、瘘口及评价心功能，是诊断冠状动脉瘘的可靠方法 ，但对患者的呼吸及心率要求较高 MRI通过测心腔大小、心脏指数、室壁厚度及心功能等评估心脏解剖结构。延迟钆增强MRI序列可对心肌纤维化进行定量及对预后进行评估。 介入治疗冠状动脉瘘经导管栓堵术常用材料有钢丝弹簧圈、铂微型弹簧圈 、

5、双伞堵塞装置即蚌状夹式闭合器、可脱卸球囊等 介入治疗适应于单发、瘘口直径小，以及扩张的冠状动脉远端为盲端而瘘口邻近无重要冠状动脉分支者 目前应用的封堵器弹簧圈镍钛合金封堵器 2021-6-8 22 弹簧圈堵闭冠状动脉瘘 23 经微导管送入0.018英寸直径弹簧圈封堵冠状动脉肺动脉瘘 The fistula between CA and pulmonary arterycoil 24 可控弹簧圈 手术治疗易分离 、单个瘘道常不需体外循环即可封闭 如病人有多个瘘道或瘘道较大 、弯曲 , 则最好在体外循环下直视手术 , 以便完全闭合所有的瘘道 。在体外循环下如果瘘口的闭合影响了远端的冠状动脉血流 ,则需在心脏停跳后 ,用大隐静脉或乳内动脉做冠状动脉旁路移植手术经超声心动图和冠状动脉造影常可预计是否需要体外循环 手术成功的关键在于 : ( 1) 心肌保护良好。灌注时夹住扩张的冠状动脉 , 使心肌得到确切灌注 。( 2 ) 闭合瘘口的方法要确保避免残余分流。( 3 ) 如扩张的冠状动脉远端为非盲端 , 则应保证其供血