疤痕子宫护理查房.ppt

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1、疤 痕 子 宫 护 理 查 房 病 例 介 绍 目 录床 边 看 看疤 痕 子 宫 相 关 知 识护 理 问 题护 理 措 施总 结 3床 ， 尹 银 霞 ， 女 ， 22岁 ， 因 停 经 39+周 ，无 腹 痛 ， 无 阴 道 流 血 ， 无 阴 道 流 水 ， 自 觉 胎 动正 常 ， 于 10月 4日 入 院 待 产 。 入 院 查 体 ： 测 T36.8 .P80次 /分 .BP110 / 60mmHg。 患 者 平 素 月 经 规 则 5 / 30天 ，2009年 曾 剖 宫 产 一 女 ， 个 人 无 烟 酒 嗜 好 ， 无 吸毒 史 ， 无 放 射 性 物 质 接 触 式 ，

2、无 药 物 过 敏 史 ，无 遗 传 病 史 。 病 例 介 绍 产 科 检 查 ： 宫 高 373cm， 腹 围 97cm， 胎 方 位 L0A；胎 心 ： 140次 /分 ， 先 露 ： 头 ， 浮 ， 未 衔 接 ， 胎膜 存 ， 宫 口 未 开 。 实 验 室 检 查 ： 红 细 胞 3.43 1012/L， 血 红 蛋 白浓 度 104g/L ,凝 血 酶 原 时 间 10.5s. B超 示 ： 单 胎 头 位 ， 胎 盘 2+级 病 例 介 绍 于 10月 05日 10： 15在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行子 宫 下 段 剖 宫 产 术 ， 手 术 顺 利 ， 术 中 出 血2

3、80ml， 术 后 子 宫 收 缩 欠 佳 ， 予 缩 宫 素 10单 位肌 注 qh共 4次 ， 后 改 为 每 6小 时 一 次 ， 24h出 血量 约 430ml， 予 缩 宫 ， 抗 炎 ， 止 血 治 疗 ， 现 术后 第 二 天 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 子 宫 收 缩 好 ， 阴 道出 血 少 ， 一 般 情 况 良 好 。 病 例 介 绍 疤 痕 子 宫 相 关 知 识 定 义 Add your title in here 即 子 宫 有 大 的 疤 痕 。 疤 痕 由 剖 宫 产 术， 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ， 子 宫 畸 形 矫 治 术 ， 人工 流 产 等 造

4、 成 ， 其 中 以 剖 宫 产 术 居 多 。 这种 情 况 子 宫 不 易 怀 孕 ， 一 旦 怀 孕 容 易 造 成子 宫 破 裂 ， 或 者 宫 外 孕 之 类 。 疤 痕 子 宫 相 关 知 识 发 病 机 制 Add your title in here 可 能 与 剖 宫 产 时 损 伤 了 子 宫 峡 部 的 内 膜和 子 宫 肌 层 、 术 后 子 宫 切 口 愈 合 不 良 、 瘢痕 宽 大 有 关 。 疤 痕 子 宫 妊 娠 3.妊 娠2.疤 痕 妊 娠1.剖 宫 产 疤 痕 妊 娠 （ 最 多 见 ） 疤 痕 子 宫 是 再 次 手 术 的 危 害 Add your t

5、itle in here 头 胎 剖 宫 产 ， 再 次 怀 孕 时 ， 如 果 胚 胎 着 床在 这 个 疤 痕 上 ， 胚 胎 刚 好 “ 安 家 ” 在 上 次 剖宫 产 的 刀 口 疤 痕 处 （ 此 处 组 织 较 为 薄 弱 ） ，绒 毛 种 植 在 疤 痕 凹 陷 处 并 不 断 向 宫 壁 发 展 ，引 起 子 宫 穿 孔 、 破 裂 、 出 血 。 疤 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的 症 状 及 并 发 症 Add your title in here首 发 症 状 ： 孕 早 期 阴 道 不 规 则 出 血 。并 发 症 ： 子 宫 破 裂 。 一 旦 发 生 ， 常 危

6、及孕 产 妇 和 胎 儿 的 生 命 ， 必 要 时 需 同 时 做子 宫 切 除 手 术 。 疤 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的 处 理 方 法 Add your title in here 孕 早 期 行 人 工 （ 药 物 ） 流 产 加 清 宫 术保 守 治 疗 ， 排 除 妊 娠 囊 ， 保 留 生 育 功 能和 止 血 。 孕 晚 期 行 二 次 剖 宫 产 术 ， 轻 柔仔 细 ， 慢 慢 分 离 粘 连 带 ， 不 要 损 伤 周 围脏 器 ， 充 分 暴 露 子 宫 下 段 。 备 好 配 血及 抢 救 药 品 。 护 理 措 施 焦 虑 恐 惧 目 标 ： 孕 妇 焦 虑

7、症 状 减 轻 。 1.理 解 、 同 情 孕 妇 的 感 受 ， 耐 心 倾 听 孕 妇 的 诉 说 。 2.创 造 安 静 、 舒 适 的 环 境 ， 避 免 与 其 他 具 有 焦 虑 情 绪 的 病人 可 亲 属 接 触 。 3.介 绍 与 孕 妇 有 关 的 医 务 人 员 ， 介 绍 环 境 和 同 室 病 友 ， 减轻 陌 生 感 。 护 理 措 施 知 识 缺 乏 目 标 ： 孕 妇 了 解 疤 痕 子 宫 的 手 术 方 式 和 麻 醉 方 法 1， 主 动 介 绍 麻 醉 方 式 、 手 术 方 式 及 术 前 术 后 护 理 。 2， 宣 教 术 前 饮 食 ， 及 卫

8、生 。 3， 积 极 术 前 准 备 ， 告 知 术 前 准 备 目 的 。 护 理 诊 断 1.术 后 大 出 血 的 可 能 与 术 后 子 宫 收 缩 不 良 有 关 2 疼 痛 与 剖 宫 产 术 后 麻 醉 作 用 消 失 及 子 宫 收 缩 有关 3. 自 理 能 力 活 动 缺 陷 与 剖 宫 产 手 术 、 麻 醉 、 术 后输 液 、 留 置 导 尿 管 、 疼 痛 等 原 因 不 能 下 床 活 动 有 关 4 舒 适 的 改 变 ： 腹 胀 与 剖 宫 产 手 术 、 麻 醉 致 肠 蠕动 减 弱 。 剖 宫 产 术 后 翻 身 、 活 动 减 少 有 关 。 5 尿 潴

9、 留 的 可 能 与 术 后 心 理 紧 张 害 怕 疼 痛 有 关 . 6 母 乳 喂 养 无 效 与 母 亲 疲 劳 、 疼 痛 。 缺 乏 母 乳 喂养 的 信 心 和 知 识 ， 婴 儿 含 接 姿 势 不 正 确 ， 或 母 亲 乳 头 凹陷 ， 扁 平 等 ， 未 实 现 有 效 的 吸 吮 。 早 产 儿 ， 母 亲 营 养 、水 分 摄 不 足 ， 哺 乳 受 干 扰 术 后 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 一 、 术 后 大 出 血 的 可 能 目 标 ： 未 发 生 大 出 血 1.全 面 交 接 产 妇 术 中 情 况 及 密 切 观 察 生 命 体 征 特 别 是

10、BP与 P，BP低 .P快 速 .脉 压 差 小 有 内 出 血 的 危 险 ； 应 正 确 的 按 压 子 宫 ,了 解 子 宫 高 度 ， 软 硬 ;伤 口 有 无 渗 血 、 阴 道 流 血 情 况 . 2.遵 医 嘱 使 用 促 进 子 宫 收 缩 药 物 ， 腹 部 压 沙 袋 2小 时 ， 3.巡 视 病 房 ， 检 查 尿 管 ， 镇 痛 泵 ， 静 脉 输 液 管 通 畅 情 况 ，记 录 尿 量 。 4.将 传 呼 器 放 在 病 人 手 边 ， 有 异 常 情 况 随 时 呼 叫 二 ， 疼 痛 目 标 ： 病 人 呈 现 舒 适 感 、 病 人 主 诉 疼 痛 减 轻 或

11、 缓 解 。 1.采 取 舒 适 卧 位 ， 硬 膜 外 麻 醉 去 枕 平 卧 6小 时 后 可 变 换 卧 位 。 2.及 时 系 腹 带 ， 减 轻 伤 口 张 力 。 3.遵 医 嘱 给 予 止 痛 剂 。 4.护 理 操 作 应 轻 柔 、 集 中 ， 减 少 移 动 病 人 。 5.教 会 病 人 有 效 咳 嗽 ， 咳 嗽 时 轻 按 伤 口 。 6.采 取 各 种 措 施 ， 转 移 病 人 对 疼 痛 的 注 意 力 三 、 自 理 能 力 活 动 缺 陷 1.去 枕 平 卧 6小 时 ， 头 偏 向 一 侧 ； 6小 时 后 嘱 产 妇 进 食 无 糖流 质 饮 食 。 2

12、 4小 时 病 人 双 下 肢 恢 复 知 觉 后 ， 协 助 翻 身 或 侧 卧 /2小 时 。 3.协 助 母 乳 喂 养 ， 做 好 婴 儿 护 理 4.鼓 励 早 下 床 活 动 ， 扶 行 入 厕 。 五 ， 舒 适 的 改 变 ： 腹 胀 目 标 ： 病 人 主 诉 腹 胀 减 轻 或 缓 解 ， 病 人 肛 门 排 气 、 排 便 1.少 量 多 餐 的 半 流 质 能 促 进 肠 蠕 动 ， 禁 食 糖 类 及 牛 奶 等 产气 食 物 。 2.鼓 励 病 人 勤 翻 身 、 早 下 床 活 动 ， 以 促 进 肠 蠕 动 。 3.产 后 保 健 科 提 供 腹 部 按 摩 ，

13、 轻 轻 按 摩 腹 部 促 进 排 气 。 4.遵 医 嘱 给 予 新 斯 的 明 肌 内 注 射 或 穴 位 封 闭 。 5.必 要 时 肛 管 排 气 ， 或 用 开 塞 露 、 缓 泻 剂 、 四 磨 汤 等 。 五 、 术 后 尿 潴 留 的 可 能 拔 除 尿 管 前 可 先 关 闭 镇 痛 泵 ， 以 防 麻 醉 作 用 影 响 排 尿 1.拔 除 尿 管 前 要 Q3H开 放 尿 管 ， 锻 炼 膀 胱 功 能 2.拔 除 尿 管 后 向 产 妇 讲 解 早 排 尿 的 重 要 性 ， 尽 早 排 尿 ， 缓解 紧 张 情 绪 。 3.如 果 不 能 顺 利 排 尿 ， 可 采

14、 取 诱 导 排 尿 等 方 法 ： 如 听 流 水声 ， 还 可 使 用 促 肌 肉 收 缩 药 物 ： 如 新 斯 的 明 ， 使 用 产 后 康复 治 疗 仪 等 . 六 、 母 乳 喂 养 无 效 1.早 接 触 ， 早 吸 吮 ， 按 需 哺 乳 。 2.指 导 母 亲 喂 养 知 识 ， 技 巧 ， 尤 其 第 一 次 哺 乳 应 给 予 协 助 3.让 母 亲 放 松 ， 哺 乳 姿 势 可 以 选 择 躺 式 、 环 抱 式 或 坐 式 。 、 示 范 采 取 舒 适 的 体 位 帮 助 婴 儿 含 接 乳 头 及 大 部 分 乳 晕 ，有 效 吸 吮 。 6、 保 证 足 够

15、 的 睡 眠 ， 心 情 愉 快 ， 保 证 足 够 的 液 体 入 量 。 、 .乳 头 皲 裂 的 母 亲 ， 在 哺 乳 后 挤 少 量 乳 汁 涂 于 乳 头 上 并保 持 干 燥 。 、 .奶 胀 时 ， 因 疾 病 暂 时 不 能 哺 乳 的 母 亲 教 会 其 人 工 挤 奶的 方 法 健 康 教 育 2.活 动 指 导 ： 术 后 去 枕 平 卧 ， 6小 时 后 主 动 翻身 ， 尿 管 拔 除 后 可 下 床 活 动 ， 下 床 时 宜 慢 ， 防 跌 倒 。 1.饮 食 指 导 ： 术 后 严 格 去 枕 平 卧 ， 禁 食 禁 饮 ， 6小 时后 可 饮 少 量 多 次

16、 萝 卜 汤 ， 通 气 后 进 食 清 淡 易 消 化 饮 食 ，逐 渐 向 普 食 过 度 。 健 康 教 育 3.剖 宫 产 后 再 孕 需 在 3年 以 后 ， 因 为 剖 宫 产 后 宫 壁 的刀 口 在 短 期 愈 合 不 佳 ， 过 早 的 怀 孕 ， 由 于 胎 儿 的 发 育 使子 宫 不 断 增 大 ， 子 宫 壁 变 薄 ， 尤 其 是 手 术 切 口 处 ， 使 结缔 组 织 缺 乏 弹 力 ， 新 鲜 的 瘢 痕 在 妊 娠 末 期 或 分 娩 过 程 中很 容 易 胀 破 ， 而 造 成 腹 腔 大 出 血 甚 至 威 胁 生 命 ， 因 此 再次 妊 娠 在 术 后 3年 较 为 安 全 。 出 院 指 导 1. 注 意 休 息 ， 加 强 营 养 2.产 后 2个 月 禁 盆 浴 和 性 生 活 ， 产 后 6个 月 上 环 4.按 需 哺 乳 ， 婴 儿 按 时 预 防 接 种3.产 后 42天 母 婴 健 康 体 检5 .告 知 母 乳 喂 养 热 线 电 话6.讲 解 此 次 治 愈 后 避 孕 的 必 要 性 7.有 异 常 随 诊 床 边 看 看 。 。 。 讨 论 。 。 。1， 还 存 在 那 些 护 理 问 题 ？2， 如 何 在 术 后 做 好 母 乳 母 乳 喂 养 ？ 总 结 。 。 。 Thank You!