平顶山博爱,平顶山妇科医院哪个好,平顶山妇科疾病检查.docx

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1、平顶山博爱妇产医院 健康热线：0375-3658228 医院地址：新华路与建设路交叉口东50米路北(人民商场东) 是以女性为主要服务对象的现代化专业妇产医院, 是集妇科、 产科特色 诊疗、女性心理、生理保健于一体的专业女性全科医院外阴肿瘤第一节外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤较少处。根据肿块的性质将其纫分为两大类:#性或实质性a W据胂块的来*将其划分为四大类：上皮宋源的肿褚、皮肤WW器来潭的肿瘤. 中胚叶来源的祌痛和神经源性祌痫。一、t皮米海的肿痈()外阴乳头状痼(vulvar papilloma)【槪述外阴邾鳞状上皮的乳头状癯比较少见，病变多发生在大阴唇.也 珂见于阴电.阴蒂和Hr门明围，此肿喵多

2、见于中老年妇女，发年龄大多在40- 70岁。【诊断要点】I. 临床表现常无明昆的症状.某些忠荇可表现有外阴瘙痄；如种瘤较大, 由于反复摩擦.使得肿确表面出现渍破.出血和感染。2-妇科检fi外阴郎单发或多发的突起，呈菜花状或乳失状，大小可由数 毫米至理米芪径.质略硬。根据临床衮现.可作出初步的珍断.但碥珍还洧要 活检后的病理卞钴梁。1. 病理沴断 W澉镜下检杳g展鱗形匕皮中的榦细狍G坩生肥呼，上皮向 表曲突出形成乳头状结构,上皮脚变祖向ft皮层伸展，但J：皮细胞排列整齐，细 胞无译S性。1- 鉴别沴断在珍断时应与外阴尖锐湿疣进行鉴剜9外阴尖锐湿疣系124 _第二篇妇科肿饱HPV病毐感染，在&微镜

3、见典型的挖空细狍。据此，可进行鉴别6【治疗原则1主要的治疗方法是病变局部切除，切除的组织必须送病理 检杳。（二软垂抗（acrochordon）【概述】软垂疣也称为软纤维瘤.纤维上皮性怠肉或皮垂，常常较小且软， 多见于大阴唇，【诊断耍点】1. 临床表现常无症状，但当发生蒂扭转或破所时会出现症状，主要表现 为疼痛.溃破.出血和感染。有时由于肿块常受摩擦而表现出局部不适感，2-妇科检査发现外阴部釕肿块，外形呈球形，直径为吋有蒂a肿 瘤表面有皱襞.祌瘤质地柔软。1. 病理诊断8微镜下肿瘤由纤维结缔组织构成，表曲覆盅较薄的鳞形上 皮，无增生现象2. 鉴别诊断根据临床表现.基本可作出诊断。如肿瘸衣面皱装较

4、多，盂 与外阴乳头状瘤进行鉴别,显微镜F比较易鉴别。【治疗原则】如果肿瘤直径超过12tm或出现症状应该予以切除，同时 切除物应送病理检丧。（三）痣（naevus）【槪述】痣可生长在全身任何部位,生长于外阴部位的痣由于其特殊位1 长期受到刺激，对于其发生和发展郎有影响，共至个别的病例有可能会发生 恶变。诊断要点】1- 临床表现常无症状2- 妇科检査痣的颜色从淡褐色到黑色，有时表面可见毛发.玎呈平坦或 隆起，一般较小。诊断通常不困难。1. 病理诊断痣细胞呈黑色，细胞膜淸晰，胞质内为黑棕色细颗粒按生 tC：邢位分为交界痣，皮内痣和复合痣。交界痣是指痣细胞团位于表皮基底层和 真皮乳头层交界处;皮内痣是

5、指痣细胞脱离上皮基底e完全进入真皮层内；复合 痣是指交界痣的一部分或大部分进人真皮层内。2. 鉴別诊断主要是和恶忡黑色索瘤进行鉴别，这也是病理诊断卜分里要 的晚因。临床上对于恶性甩色素沏的临床诊断主要依据ABCU原则,，【治疗原则】对于生长于外阴尤其是易受剌激部位的痣通常X要完整切 除，并且进行病理检査，尤其是快速病理检査，如果为：性黑色素瘤.则需要扩大 手术范围。皮肤附W器米源的肿()汗腺描(hydradenoma)【ft述】汗腺榭珐由汗腺上皮增牛而形成的肿喵，一般为良性，极少数为 恶性：由于頂泌汗明在性发育成熟后才有功能.因此这种汗脒喵常发生于成年 之后：生长部位主賽在大阴唇。【诊断要点】

6、1. 临床表现汗腺痛病稈有时可K达十余年而无变化u祌瘤小且未破时, 常无症状，多数想者是偶然发现的C打栘患莕可伴有疼痛、垅痒、灼热等症状。 如继发感染则局部可发生疼痛.溢液.出血等坫状。2. 妇科检査妇科检S时可发现外闭邾种块.且肿块一收小Tlem,结1V质 地软鑀不一.有a丨肿块为鬌性;有时为实哦性;有时肿块破潰啪成为溃疡鑒。3. 病理诊断病If检査常是最终确淦方法，镜下可见囊性结节、II内为乳 头状结构的臃体和臃管,睬体为纤维小梁所分HL乳头部分有两层细胞，近 腔由为立方形或低扛状上皮，胞质淡伊红色M顶浆分泌状.核阀形位于底部.其 外为一层梭形或脚形，胞质透亮的肌上皮细胞a4. 鉴别诊断汗

7、腺瘤笏与皮腊驊貴种、外阴癌.乳头状腺痛等混淆.有时单 凭肉眼观察+易薹别，故必須进行活检获咁病理诊断31治疗原则】汗艨瘤一穀都为S性，预后良好，故治疗方法多需肖先进行 活检，明确诊断后进行局部切除9(二)皮脂滕滕(sebaceousadenoma)【槪述】皮脂啄腺喵为一圆形或卵圆形的肿块.发生于外阴#较少，一般 不大.单发或多发.稍逢起于皮肤B【诊断要点】1. 临床表现常无痛状。2. 妇科检ft祌块通常为黄色，约丨-3mr直径大小,打包捵，表面光滑.质 地偏硬。3-病理诊断皮肪腺腺瘤镜下见细胞集合成小叶，小叶的大小轮廓不一。 癯细狍有三种:一:a成熟的皮腊腺细胞.细胞大呈多边形，胞喵透亮空泡:

8、一种是 较小色深的鳞形样钿狍，相当于正常皮肪臃的边缘部分细抱，即生发细胞;还釘 介于两者之间的为成熟中的过渡细胞，2. 鉴别沴断沴断通常葙嫛病押诊断.是确诊的方法。但是本病也不容易 和其他肿瘤相混淆。【治疗原则】对行手术切除*-126-第二篇妇科肿瘤癱修參參參參癱镰_镛癱_鲁鲁春籲參争參籲春修籲馨癱癱參春秦籲籲參籲參蠢癱參參籲鲁籲參參參參癱癱癱t9籲鎌鲁t暴癱參參籲籲籲癱癱修籲癱_鲁魯癱籲籲籲籲癱參ttft癱癱春鲁參籲癱蠢籲蠢籲癱參籲修蠢參蠢鲁饞癱參籲鲁籲癱籲籲鲁癱蠢ft癱癱修參参馨參癱癱癱參秦參r二中W叶来源的肿痛(一) 粒细胞成肌细胞暖(granular cell myoblastoma)

9、槪述】此类肿瘤可发生于身体的很多部位.其中35%发生于舌,30%在 皮肤及其邻近组织,7%发生于外阴，其余的发生于其他部位,包括上呼吸道.消 化道和骨骼肌等。【诊断要点I1. 临床表现常发生于大阴唇，外阴郎的肿块多为患者偶然发现，一般无 特异的症状,并且生长缓慢,无压痛。2. 妇科检査检杏时外阴部的肿块直径一般为0.53cm大小，质地中等， 常为单个，有时为多个，无压痛。3. 病理诊断显微镜下瘤细胞集合成粗条索状或蜓状.为细纤维分隔，细 胞大，胞质丰富，含有细伊红色颗粒，核或大或小，位于中央，核仁淸晰 细胞质 赖粒经特殊染色说明并非黏液，也不是糖原.但苏丹黑B为阳性,PAS染色经酶 消化后仍为

10、阳性，说明很有可能足糖蛋白并有类脂物，这一点支持其神经源性的 组织来源学说4. 鉴别诊断诊断方法依赖T病理检丧，同时和纤维瘤、表皮典肿进行 鉴别。【治疗原则1治疗的原则完整切除肿瘤，手术切除的范围要充分,为了避 免切缘不净埯该仔细检杏切除标本的边缘.如切缘有病变存在，则需再扩大的手 术范围。一般预后良好c(二) 平滑肌瘤(leiomyoma)【概述】外阴邱平滑肌瘤还是很少见的。主要发生于外阴的平滑肌、毛食 的立毛肌或血管的平滑肌组织中n与子宫平泔肌瘤相比，发生在外阴部的平m 肌瘤是相当罕见的。本病和子奋肌瘤相似好发于生育年龄的妇女，如叽瘤小，可 无任何症状n【诊断要点】1. 临床表现常发生于大

11、阴唇.也可发生干阴蒂、小阴腭9患者常无不适 症状，有时会感到外阴不适，外阴下坠感，也有患者因自己发现外阴肿块而就诊。2. 妇科检查外阴部吋发现实质性肿块，呈有蒂或突出于皮肤表面，边界 淸楚，质硬.可推动，无压痛,，3. 病理诊断病理诊断是明确诊断的主要方式，镜下可见平滑肌细胞排列 成束状，与胶原纤维束纵横夂错或形成漩涡状结构，常什退行性变。4. 鉴别诊断外阴部叽瘤的诊断并不闲难，但有时需与纤维瘤、肉瘤进行 鉴别。纤维榴质地较平潸肌喵更硬。而肉瘤边界一般+淸，冇时在术前鉴别第一章外阴种瘤一127困难：【治疗原则】对于有#肌瘤逬行局郎切除，对于深部的肌槲可以局部切除 或将肌瘤剔除。四、神经*性肿瘤

12、( 神经ft廟(neurilemmoma)述】发生于外阴部的神经鞘癯常常为形，生长慢#目舫一般认为 它是来源于外胚层的施万细胞(Schwann 11),以往有人认为其来源于中胚层神 餓。【诊断要点】1. 临床表现一肤无柱状，多为患者自d无意中发现包块rfO就诊。2. 妇科检査常表现为圓形、中等大小的皮下结节.质地僱实。3. 病理诊噺e确诊的手段，一敉为中等大小、实性.明硬.有完整的包胰, 锒下肿瘤组织主费冇砷经鞘细咆组成。此忡细胞呈细长的梭形或星形,胞浆唷 酸,狍核常深染，大小一致,疏松排列成痕状，螺旋状或漩涡状结构。4. 鉴别诊断需要和外阴所有的实性祌瘤相鉴别.但只能依霹病理诊断。【治疗原W

13、】手术切除种痼是唯一的治疗手段(二)神经扦绻瘤(neurofibroma)【砥述】外阴神经纤维瘤为孤立的肿块.常位于大阴柙它主要由神经束 衣、神经内衣和神经W细胞组成。此肿惻为中胚层来源【诊断要点】1.临床表现一般无ff状.多为患苒无意中发现外阴包快而躭诊。2-妇科检査外阴胂块喷地实.且与周组织分界不淸。3. 病理沴哳是鴯谂的方法.大体肿疳无包犋，边界不淸；镜下主要为细纤 维，平行或交错梓列，其中有鞘细胞和轴索的断面.还有胶厣奵缞，4. 鉴別诊断主要和外阴的实性肿痛相鉴别，但是佾终还是尨要病押 诊断治疗原则】手术切除种痛是难一的治疗手段,m是因为祌瘤无包膜.滿 要保址切缘充分第二节外阴上皮内瘤

14、变【槪述】外阴上皮内瘤变(in丨raepilhrlial neoplasia of the vulva, VIM)是桁肿 瘤局限于表皮内.未向阕困组织浸润，不发生转移a VIN包括外阴h皮非典B增 生和外阴厣位癌，它们是外阴癌的癌前蜗128 -第二篇妇科肿瘤VIN的分类名词已被I5SVD确定.澄清了原用名词的混乱。即使用VN时 就已经不再应用过去的其他名词，如鲍文病(Bowens disease)等。-般认为，VIM主要好发干绝经后妇女,尤其是5070岁的妇女，但是近年 来在较年轻的患者越来越多见，尤其是近二十年来.VI1N发生率的发病年龄越来 越年轻，目前平均发病年龄约为40岁左右，佝是外阴

15、癌发生宇似乎没有相应 上升。外阴上皮内瘤变的发生与外阴的病毒感染有关，尤其是人乳头瘤病毒 (HPV)感染，常见ffl别为16,18,31,33.35和51型，在V1N病例中检出HPV- DNA商达80% -90%，但阳性率随年龄增长而降低。外阴癌的HPV-DNA阳性 率也随年龄上升而下降。【病理分类1 ISSVD描述了 VIN的病理学特征，主要为上皮细胞成熟性丧 失，伴有核染色过深和核多形性，细胞拥挤并有异常有丝分裂3此外，常可发现 HPV感染的细胞病理变化，典型的核周有擘，胞浆病莓蛋白使核移位，可见双核 或多核，细胞边缘增厚,称为凹空细胞(koilocyte)。此种变化往往出现于表层细 胞,

16、有报告VIN1级中74%出现凹空细胞，而VN3级中仅有19%。外阴鳟状上 皮的不典型增生自基底膜上层幵始，增生程度加重时向上扩展，甚至累及全层。 病理学根据细胞非典型增生程度和其范围分为3级。VIM :外阴上皮轻非典犁增生。异型细胞局限于鳞状上皮的下1/3层， 而中层及表层细胞成熟如常。V1ND:外阴上皮中度非典型增生。媾状上皮的下2/3层细胞异型明显，排 列蒺乩，但极性尚存.表层细胞仍成熟正常。VINDI:外阴上皮隶度非典型增年异型细胞占据鲭状上皮的下2/3层以 上，排列紊乱，无极性。浅表数层细胞形态成熟。原位癌:非典型增生累及整个上皮层，但未穿破基底唭，间质无浸润。外阴 h皮非典型增生可以

17、逆转，但也可逐渐发展为癌，原位癌发展为浸润疱的过程 缓慢,但也时在短期内进展成为浸润癌，【诊断要点】1. 临床表现半数以上的VIN病例尤明1症状，其余病例的突出症状是瘙 痒。若出现肿块或有溃疡出血.分泌物增多.提示可能己发展成为浸润癌。2- 妇科检杳VIN发病部位以大、小阴肟最常见，其次为阴蒂.尿道口及其 阓围郎位少见，严熏者可延伸至阴唇系带累及会阴组织。轻度VIN时，外阴表面 出现苍白区，密度不等D VIN秤度较取时可见丘疹或斑点，约20%呈疣状外现, 病灶妒个或多个，融合或分敗。约2/3病例为多中心灶，一般说来，多灶病变在 绝经前妇女史常见，而绝经后病例有较高的申灶率。外阴皮肤通常表现苔藓

18、化 或过度角化斑块，呈白色上皮。相反，黏膜病灶常为粉红色或红色斑点。VIN病 灶中,10% -15%为色索性，自桃红色至暗棕色不等，单个病灶食径大多 5mm.边界清楚：3. 病理诊断病理徂织学检査是沴断VIN的主要依据，ft好采用皮 肤钻孔器.孔径4 -6mm,可获取较深层组织。4. 鉴别诊断主要注意鉴别其他外阴疾患也可合并V1N,如外阴湿疣、白色 病变、外阴营养不R等,活检十分重要，是鉴别诊断的乂键。【治疗哚則】1. 药物治疗氰尿嘧啶软裔局郎涂擦可获50%的疗效.fn痛性澳疡患者不 易耐受。2. 手术切除是主要治疗方法，不但能彻底切除病变，R能提供完全的病 用m织学检査.以9.期发现浸润癌B

19、手术范围根据患者年龄.病变范围及而 定。盼则上老年患行行中纯外阴切除术，年轻患者则适当编小t术范围.两方的 复发孿相似。大多数W部病变行广泛部切除(wide lord dSi0n)可取得满息 疗效，切U距病灶lcm.切缘至少5mn内无病变。多中心晌灶则行外阴皮肤切 除术(skinning vulvrri_y 或 Vulvar Slcinneclomy)和皮肤移植术(iin graft opera-lion),保存外阴郎皮下组织，以维持良好的美学和功能93. 激光治疗适用于多中心灶病变广泛者，但必须排除浸润癌。激光治疗 深度应有控制，过深会引起潰疡长期不愈。激光治疗疗效较好，美学效果优K?, 但

20、术后W能并发疼痛，出血或感染B第三节外阴恶性肿瘤【槪述】外阴恶性肿瘤包括来H衣皮的癌，如外阴鱗状细胞疱、基底细胞 癌.派杰病、汗腺癌、恶性黑色家瘤等;来自特殊腺体的腺痛.如rW庭大腺癌.尿道 旁腺癌;来自有皮下绀织的肉瘤，如纤维肉癯，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘠、血讶内 癯和淋巴肉瘤等。在外阴各类恶性肿癯中，鱗状编胞癌最常见.约占外阴恶性胂 垴的80%以上，占妇科恶性肿癯的3. 5%外阴恶件肿瘤的恶性程度以恶性m色 索哺和肉埔较高.牌癌和鳞癌次之，基底细胞癌罕见转秫.恶忡度最低，外阴 悉性肿痼好发于50岁以h的绝经后妇女.发病的平均年龄1*1外为65 -70 内为50 - 60岁，但约有40%发生在

21、40岁以下的妇女。I诊断要点】(一) 外阴鱗状B癌1. 临床表现本妹主要发生于老年人,60-80岁是发味典峰年龄.fH是近 年来有发病年轻化的势。外阴瘙痒.结节肿物、疼痛是常见的症状。2. 妇科检査发生的部位以大阴膊客，约占71.2%,其次为小阴唇、阴 蒂、尿道n周围，再次为会阴。分别可以表现外阴部结节或肿块.有时伴有溃瘙、 感染.出血及疼痛，随着病悄的变化肿块邛从活动变成固定，共至侵犯邻近器官 如尿道、肛门等，并常伴有腹股沟及股淋巴结肿大。3- 病理诊断是确诊的主要方式，对于外阴可疑的病灶应该及时取活检。 活检时应该足够大、足够深.既要包括肿瘤组织，也要包含其边缘的正常组织。 对于广泛或成堆

22、的疣样病灶物理治疗前需要进行活检。4. 鉴别诊断不易和其他的外阴疱相混m,但是对于某些不典型的患荇还 是难以判断的，外阴色素脱失病、外阴湿疣.外阴营养不良病灶.外阴汗腺腺瘤、 外阴急恂炎痛、溃疡、外阴结核很大程度t:常与外阴恶性肿垴相混淆，需要病理 检査及时鉴别，予以相应的处理c（二）前SA滕癌1. 临床表现外阴前庭大腺癌非常少见,约占外阴恶性肿瘤的5%。常见的 症状包括外阴癌痒、外阴前庭大腺部位的肿块，外阴烧灼痛也是较常见的症状a2- 妇科检査前庭大腺部位可及囊件或实性肿块，有时可推活动,有时活 动较差，与周围组织界限不淸，常常合并感染且有压痛。部分患#可伴有同测腹 股沟淋巴结肿大或触痛。3

23、. 病理诊断是确诊的方法，肿瘤既可发生于腺体，也可发生于腺管。所 以巴氏腺肿瘤的组织学类型有多种，包括腺癌、鳞癌，移行细胞癌.腺鳞癌.裹性 腺样癌，组织学检査在诊断中占有最里要的地位，局部的活检或肿块的单纯切 除足常用的方法,根据诊断的结果来确定进一步治疗措施。4鉴别诊断外阴的肿块主要依据病理检査来诊断和鉴别诊断，主要霈要 和巴氏腺的良性疾患相鉴别，此时病史的详细采集十分敢要。外阴色素脱失病. 外阴湿疣.外阴营养不良病灶.外阴汗腺腺瘤.外阴急慢炎症、溃疡.外阴结核很 大程 t常与外阴恶性肿瘤相混淆，萡要病理检丧及时鉴别.予以相应的处理。（三）外阴帕杰病1. 临床表现外阴帕杰氏病多发生于绝经前后

24、妇女，平均年龄为65岁，主 要表现为外阴癀痒或烧灼感。2. 妇科检杳外阴患处为一红色糜烂状损害，呈湿疹样渗出改变，病灶略突， 表而粗糙，常伴有白色病变或小赖粒，有时可见浅衷厣疡、渗血和结痂，病变多位于 大阴唇，或向阴阜、小阴唇、尿道或会阴延伸，病变广泛时可累及臀部和阴逍壁。3. 病理诊断是最電要的诊断方法，镜下在表面深层有典型帕杰细胞。此 细胞体枳大呈阏形、卵岡形或多边形，胞浆透亮，核大。细胞单个或小肘地分散 在衣皮层内，在基底层或表皮钉脚的两边较多。肿瘤细胞可在上皮内横向扩敗, 故常粜及到肉眼看来为“正常的表囱地区。而R本病常并存其他脏器癌，如肖 癌.直肠癌、乳腺癌等和皮肤附诫器的癌如汗腺癌

25、等。外阴肿痼-1314鉴别途断临床上帕杰氏病具有明M的柃点，但是明确沴断还是依赖于 病理检査。柄押检査除了可以鉴別外阴的不同病变之外，更重？!可以明确是否 存在合并其他的癌，对于治疗有指导作用。（四）外明瓶性黑色索*1.临床衣现没有有特点的表现，常有外阴或其他部位色累垅病史a外阴 恶性黑色衆癯多由色痣恶变而来，慢性剌激.外伤（电灼、腐蚀、不完镇切除）等 均为恶变的诱因2-妇科检杳其外观似外阴癌.呈蓝黑、深痛.棕黑或淡棕色或无色素性93. 病押珍断是最终的珍断f段，尤其是那些枳本不黑的病变。发生恶变 的色痣绝大多tt为痣细胞群位f表皮与真皮交界钍的联合痣。下表现瘤细咆 呈a彤，多边形.榷形或多形

26、态的混合型。细狍核大.浓染.常有技分裂.有时可 见核内空泡。细胞内黑色累分布试不均匀。闪它的存在易于沴断，4. 鉴别途断主要依箱病理检丧，一般主要和外阴的媒色家虑相鉴别.鉴 别的主要方法坫依赖于ABCD职Wij.m是屏终还霱病理证实。因此在临床上高 S可疑或无法灼哳&素病变的性逋.芘要病理检査,最好将病变完整坊除.随启 进行病瑁诊断。切忌将病灶部分切除，导致肿癯的r敗，（五）外阴肉瘤1. 临床表现北常少见的外阴恶性肿描.主幽丧现为外阴的疼痛、痒、出 血.性交痛和排困难等，2. 妇科检査大阴屏tft常见的受累部位，约占1/2,其次是小阴科.阴蒂和 会阴体也会受累，肿瘤开始时边界淸楚,S结节状带槃

27、或M贫漫性沒IW.BJ以保持 多年不进展,伹以后吋因外伤或於抓破rfri突然发A可伴有睢股沟股淋巴结肿大。3. 病理沴断主要包括T滑肌肉瘤.横纹肌肉瘤、神经纤维肉确及纤维肉 樹，平滑肌肉疳发病年龄较大，其他发病年龄较年轻，预后均较益U4. 鉴别诊断主要依糗于病理检査.仅呢砀史和体柃的结果很难明确 诊断:（六）外阴基底细咆癌1.临床表现该病病史长，仞起尤自觉症状。此后以外阴瘙痒.烧灼感为 主5症状9有潰形成可出现疼痛或有出血.濬出.并有血性突味分泌物*可有 穿体其他部位蒹底细胞癌的病史，2-妇科检作病灶病灶多为电发，偶为多发多位于大明唇和会阴联合.偶 见小阴柙和阴蒂。病灶早期m灰色，几乎朽些半a

28、明，位于变薄的上皮下，小结 节直径常常2Cm3有3种基本类型即结节浙疡哂、W平型、息肉。3. 病理谂断a下肿樹m织G表皮基底层长出，伸向真皮或间质，轮睇如 樺状，或不规则地困形分布。在细咆巣团的外线为櫥栏状排列的一层细狍.呈 133_第二篇妇科肿瘤形，梭长杆形.深色，其K轴呈栅栏状排列，相当于衣皮的荜底细胞n在中央部分 的细胞，核呈卵形，胞质也不多;有的含较多色索而呈深色组织结构多种多样， 有的呈巢团状，巢内有角化珠;也有1内出现腺腔样空隙:有的细胞巢团与表皮 基层相连;有的接近毛囊形状。4. 鉴别诊断外阴色素脱失病、外阴湿疣、外阴营养不良病灶、外阴汗腺腺 瘤.外阴急慢炎症、溃疡、外阴结核很大

29、程度上常与外阴恶性肿瘤相混淆，需要病 埋检喪及时鉴别，予以相应的处理。【分期】2009年FK；0对于外阴癌的分期进行了修汀，使得新分期条理性 史强，可粗略地将分期分为：丨期病灶局限于外阴，n期为侵犯邻近器官瓜期 为有淋巴结转移.IV期为远处转移，易懂易记。I期:肿瘤局限于外阴，淋巴结无转移IA:肿瘤局限于外阴或会阴，肿瘤直径矣2cm.间质浸润深度备1.0mm IB:肿痛最大直径2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润深度1. 0mm D期:肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿进.下1/3阴道、肛门，淋巴结未转移m期:肿瘤有或（无）侵犯下列任何部位:下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有 腹股沟股淋巴结转移

30、UIA：1个淋巴结转移（多5_）,或1个淋巴结转移ID B:多2个淋巴结转移（多5mm），或5=3个淋巴结转移 5mm）me：淋巴结转移伴包膜外转移IV期:肿哺侵犯其他区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移 IVA:肿痛侵犯下列任何部位:上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏 獏或固定于盆壁，或腹股沟股淋巴结固定或泄疡形成 IVB:任何部位（包括盆胶淋巴结）的远处转移 【治疗原则I （-）手术治疗手术治疗是外阴癌的主要治疗措施，但是对于某些晚期侵犯重要器官的病 例有时可以术前应用放射或化疗使得肿瘤局限或缩小，然后再行手术。对于复 发的患者，更需要个体化治疗和综合治疗。外阴癌的经典术式是

31、根治性外阴切除及双侧臏股沟股淋巴结切除.对于 Cloquet淋巴结阳性的患者施行盆腔淋巴结切除。但近来传统的根治性术式的 观念.受到极大的冲击，几经演变已形成多种术式，趋向于个体化,在考虑治愈忠 音的基础上,尽可能多保留一些正常纽织.减少手术的损伤，尽可能维持器官的 生理功能。在制汀个体化的手术方案时，应考虑下列各因素:癌灶的大小.位 !；.和邻近器官的关系;癌灶基底浸润的深度和有无淋巴管及血管的侵犯;第：* 外阴种瘤：B3二痛组织的病理分化程度;腹股沟淋巴结有无转移;$有无并发下生飱进筠他 邡位的W状细狍癌;患#的全身情况和要求，U舫对各期外阴癌治疗术式如下：1. 丨A明进行根治性局邡坊除术

32、.尤高切除W股沟股淋巴结92. IB期进行根治性蹋郎切除术及腹敗沟敉淋巴结切除术.对于侧位轚 的患者可以仅行同侧淋巴结切除，但是对于中央明的患苒盂要行双侧淋巴结切除。3. D_m期根治性外阴切除术及腹股沟-股淋巴结切除术，如mcioquH 淋巴结阳性，应该行盆肫斛巴结区域放疗 但是如果下尿道、下阴道或门受 釈，冗担同时进行手术切除.如识缝合困难，可以行皮w移植,必要时浴焚粞肜外 科医生配合。而B前认为对于这些检査时发现己经有1/3下尿道.1/3下阴ill和 肛门受寧的患者.吏加明智的治疗方法是先期化疗或放疗，使得祌痛笮小.随后 进行手术，这样可以最大限度地改善生活质量，4. IV期对于IV期的

33、外阴患者手术治疗十分W堆,尤其是IVH期的患 t.基+上采用全身治疗的f段,综合治疗是此时的主要治疗手段，K他期别如 IVA期的甩黹，如果手术的话,只能根治性外阴切除及玆腔廓清术（前，后，仝盆 舵廓濟术，术后予以综合治疗方法。5. 的限件S发可以恥邢切除或根治性局部切除，术后综合洽疗。（二）放射治疗（弟放抒与手术配合）外阴癌放射治疗，包括应用高能放射治疗机（钻？”铯直线加违器和电子 加速器等）行体外放疗和用放射治疗针（M钻针、m铯针、IW铱针和锚针等）行组 织间质内插植治疗B目前，放疗在治疗外阴鱗癌中是处于辅助地位，多数用于术前或术后，对较 晚期外有痛灶较大，沒润广泛If,术前先行放疗，珂争取

34、手术切除以达到姑怠治 疗或治愈的目的。术后对淋巴结阳性者或存在明商危囚家的患苒补充体外放 疗可能提高生存率。但是对于某些由于某些因家不能手术或无法耐受f术的忠 者，放疗也是较好的治疗选择。（三）化学治仃外阴恶件肿喵以手术治疗为主，对于中晚期病例综合沆癌化疗SJ唂提离斤效, 提典生#窄6化疗主要适合耶咚+宜f术或放疗的各期患者、手术前的先期化疗、 手术成放疗后的巩固冶及手木或故疗后复发的外明悉件肿瘤患者。但是对于耶咚 老年体袞、严璽恶病质患者和心.肝.M功能严m障碍的患荇，也不适合进行化疗n在外m癌的化疗方案中主要包括如下药物阿霉家、博茱苒紊.甲轵孅呤、顺 铂.依托泊苷.丝裂霉索c.氟尿哂啶和环磷酰胺等但玷目前疗效最好的足順 铂和祕嘧啶的联合化疔。