常用抗菌药物抗菌谱解析

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1、常 用 抗 菌 药 物 抗 菌 谱 解 析 1 病 原 体 的 分 类 2 -内 酰 胺 类 -青 霉 素 类 3 抗 菌 谱G+球 菌 ： 溶 血 性 链球 菌 、 不 产 酶 金 黄 色 葡萄 球 菌 、 敏 感 的 肺 炎 链球 菌 等G+杆 菌 ： 白 喉 、 炭疽 、 厌 氧 的 破 伤 风 杆 菌 、产 气 荚 膜 梭 菌 等G-球 菌 ： 脑 膜 炎 双球 菌 、 淋 病 奈 瑟 菌螺 旋 体 ： 梅 毒 螺 旋体 、 钩 端 螺 旋 体 -内 酰 胺 类 -青 霉 素 类 4 对 G+球 菌 的 作 用 与 青霉 素 相 仿 ， 对 部 分 G-杆 菌 亦 具 有 抗 菌 活

2、性 。适 用 于 敏 感 菌 （ 流 感嗜 血 杆 菌 、 大 肠 埃 希氏 菌 、 奇 异 变 形 杆 菌 ）所 致 的 呼 吸 道 感 染 、尿 路 感 染 、 皮 肤 软 组织 感 染 等 。 氨 苄 西 林为 肠 球 菌 、 李 斯 特 菌感 染 的 首 选 药 。 -内 酰 胺 类 -头 孢 菌 素 类 5 第 一 代 头 孢 菌 素 主 要作 用 于 需 氧 G+球 菌 ，仅 对 少 数 G-杆 菌 有 一定 的 抗 菌 活 性 ；第 二 代 头 孢 菌 素 对 革兰 阳 性 球 菌 的 活 性 与第 一 代 相 仿 或 略 差 ，对 部 分 革 兰 阴 性 杆 菌亦 具 有 抗

3、菌 活 性 ；一 、 二 代 头 孢 菌 素 常用 作 外 科 围 手 术 期 预防 用 药 物 。 -内 酰 胺 类 -头 孢 菌 素 类 6 第 三 代 头 孢 菌 素 对 肠杆 菌 科 的 G-杆 菌 具 有强 大 抗 菌 作 用 ， 其 中头 孢 他 啶 和 头 孢 哌 酮除 肠 杆 菌 科 细 菌 外 ，对 铜 绿 假 单 胞 菌 亦 具有 较 强 的 抗 菌 活 性 。四 代 头 孢 菌 素 如 头 孢吡 肟 属 于 特 殊 使 用 级抗 生 素 ， 可 用 于 中 性粒 细 胞 减 少 伴 发 热 患者 的 经 验 治 疗 。 -内 酰 胺 类 -头 孢 菌 素 类 7 l耐 甲

4、 氧 西 林 葡 萄 球菌 （ MRSA）l多 重 耐 药 肺 炎 链 球菌 感 染 （ MDRS）l万 古 霉 素 中 度 耐 药金 黄 色 葡 萄 球 菌（ VISA）l耐 万 古 霉 素 肠 菌l常 见 的 革 兰 阴 性 菌感 染 8 -内 酰 胺 类 -头 孢 菌 素 类 碳 青 霉 烯 类 9 广 谱 和 强 大 的 抗 菌 活 性（ G+、 G-和 厌 氧 菌 ）对 临 床 常 见 的 内 酰 胺 酶高 度 稳 定对 肠 杆 菌 科 细 菌 高 度 敏感对 真 菌 、 嗜 麦 芽 窄 食 单胞 菌 、 MARS、 肠 屎 球 菌无 效特 殊 使 用 级 药 物 需 要 严格 控

5、制 使 用 ， 避 免 细 菌过 快 产 生 耐 药 1 0 碳 青 霉 烯 类 体 外 抗 菌 活 性 比 较 糖 肽 类 1 1 u对 绝 大 多 数 G+菌 有很 好 的 体 外 抗 菌 活性 耐 甲 氧 西 林 金黄 色 葡 萄 球 菌 、 耐 甲氧 西 林 凝 固 酶 阴 性 葡萄 球 菌 感 染 的 一 线 用药uG+杆 菌 （ 棒 状 杆 菌 ）u厌 氧 菌 （ 艰 难 梭 菌 ）u对 G-菌 没 有 活 性 喹 诺 酮 类 1 2 浓 度 依 赖 性 ： 抗 菌 作用 取 决 于 峰 浓 度 广 谱 杀 菌 药 ： 对 G-菌有 强 效 ； 对 G+菌 、 部分 厌 氧 菌 、

6、 结 核 杆 菌 、军 团 菌 、 衣 原 体 、 支原 体 也 有 较 强 作 用耐 药 性 :天 然 耐 药 性 极低 ， 但 后 天 耐 药 性 发展 迅 速 ， 与 其 他 抗 菌药 物 无 交 叉 耐 药 喹 诺 酮 类 1 3 抗 菌 谱 更 广 ： 显 著 增 强G+菌 抗 菌 活 性 ， 包 括 对-内 酰 胺 类 和 大 环 内 酯类 的 耐 药 菌避 免 严 重 不 良 反 应 ： 无光 毒 性 、 中 枢 神 经 系 统副 作 用 减 少不 经 肝 细 胞 色 素 P-450酶 代 谢 系 统肝 肾 双 通 道 排 泄 减 少 主 动 外 排 引 起 耐 药 (肺 炎 链

7、 球 菌 , 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ) 增 强 抗 G+菌 活 性 NH N NF HH O OO OHH3 C *HCI阿 扎 环 对 革 兰 阴 性 菌 的 MICs值 低 减 少 G+菌 耐 药 性 的 发 生 增 强 抗 厌 氧 菌 活 性 1 4 抗 真 菌 药 1 5 抗 真 菌 药 物 的 发 展 史 1 9 5 0 1 9 6 0 1 9 7 0 1 9 8 0 1 9 9 0 2 0 0 0脂 质 体 两 性 霉 素 B两 性 霉 素 B 氟 胞 嘧 啶 酮 康 唑 氟 康 唑伊 曲 康 唑 卡 泊 芬 净伏 立 康 唑 1 6 1 7 抗 真 菌 药 物 作 用 部

8、位 火 落 酸角 鲨 烯羊 毛 固 醇14-去 甲 基羊 毛 固 醇麦 角 甾 醇 真 菌 细 胞 膜 乙 酰 辅 酶 A角 鲨 烯 环 氧 化 酶真 菌 细 胞 P450酶丙 烯 胺 类 、 二 甲 吗 啉 类唑 类多 烯 类氟 康 唑 、 伏 立 康 唑两 性 霉 素 B 1 8 甘 氨 酰 环 素 类 1 9 2 0MRSA:耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ； VRE:耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 ； ESBL:超 广 谱 内 酰 胺 酶 ； CR-AB:耐 碳 青 霉 烯 鲍 曼 不 动 杆 菌 ； CRE:耐 碳 青 霉 烯 肠 杆 菌#： 不 包 含 真 菌 ；

9、： 具 有 抗 菌 活 性 ， 临 床 敏 感 率 6 0 %； X： 代 表 临 床 无 效 、 无 数 据 或 敏 感 率 3 0 %； *： 替 加 环 素 对 G-菌 中铜 绿 假 单 胞 菌 天 然 耐 药 ； ： 部 分 基 因 型 的 VRE对 替 考 拉 宁 敏 感 Gilbert DN, et al.热 病 .4 0 版 ,2 0 1 1 .杨 青 等 . 中 华 检 验 医 学 杂 志 .2 0 0 3 ;2 6 (6 ):3 4 2 -3 4 5 .Hu F. et al. J Med Microbiol. 2 0 1 1 . 广 谱 广 谱 覆 盖G+菌 、 G-菌 、 厌 氧 菌 和 非 典 型 病 原 体 2 1 在 9 位 上 增 加 甘 氨 酰氨 基替 加 环 素 2 2