偏盲偏身感觉障碍单侧忽略失认证

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1、 刘 越 定 义检 查 与 评 估临 床 表 现偏 盲 偏 盲 ： 是 指 一 侧 或 双 侧 眼 睛 正 常 视野 中 一 半 的 缺 失 (通 常 是 左 侧 或 右 侧 )。然 而 ， 如 果 双 眼 的 视 野 缺 失 为 同 侧 ， 但每 侧 眼 睛 视 野 的 缺 损 小 于 一 半 (不 完 全同 侧 偏 盲 )， 损 伤 也 许 位 于 枕 叶 ;否 则 ，有 可 能 是 顶 叶 及 颞 叶 的 损 伤 。 偏 盲 是 由可 影 响 视 交 叉 、 视 束 或 视 辐 射 的 损 害 所引 起 。 由 大 脑 损 伤 造 成 的 视 感 觉 缺 失 通常 伴 有 视 物 颜 色

2、 的 改 变 。 当 患 者 感 觉 不 到 别 人 从 侧 面 的 接 近 或看 不 见 放 在 正 前 方 的 物 体 时 ， 应 怀 疑患 者 存 在 视 野 的 缺 损 。 为 确 定 缺 损 的 类型 ， 可 进 行 检 查 者 与 患 者 视 野 的 比 较 ，假 定 检 查 者 的 视 野 是 正 常 的 。 首 先 ，让 患 者 遮 盖 右 眼 的 同 时 检 查 者 遮 盖 自己 左 眼 。 从 未 被 遮 盖 眼 睛 侧 的 外 围 向内 移 动 一 根 钢 笔 或 相 似 的 物 体 ， 让 患者 看 见 物 体 时 立 即 向 检 查 者 报 告 。 观察 患 者 是

3、否 与 检 查 者 于 同 一 时 间 或 晚 于 检 查 者 ， 于 两 侧 眼 睛 的 四 个 象 限 重复 上 述 检 查 。 然 后 ， 标 记 出 每 侧 眼 睛视 野 缺 损 的 区 域 。 然 后 ， 评 估 患 者 的意 识 水 平 ， 记 录 患 者 的 生 命 体 征 ， 检查 瞳 孔 反 射 及 运 动 反 应 。 询 问 患 者 近 期 是否 有 头 痛 、 构 音 障 碍 或 失 神 发 作 。 是否 有 上 睑 、 脸 部 或 手 足 无 力 的 症 状 。是 否 有 幻 觉 及 视 物 颜 色 的 改 变 。 神 经症 状 开 始 的 时 间 。 并 询 问 药

4、物 史 ， 明确 有 无 眼 科 疾 病 、 高 血 压 、 糖 尿 病 及近 期 头 部 外 伤 史 。 双 颞 侧 偏 盲 ： 如 为 肿 瘤 压 迫 所 致 两 侧 神 经 传导 至 鼻 侧 视 网 膜 视 觉 的 纤 维 受 累 时 ， 不 能 接 受 双侧 光 刺 激 而 出 现 双 颞 侧 偏 盲 。 肿 瘤 逐 渐 长 大 时 ，因 一 侧 受 压 重 而 失 去 视 觉 功 能 则 一 侧 全 盲 ， 另 一侧 为 颞 侧 偏 盲 ， 最 后 两 侧 均 呈 全 盲 。 同 向 偏 盲 ： 视 束 或 外 侧 膝 状 体 以 后 通 路 的 损害 ， 可 产 生 一 侧 鼻 侧

5、 与 另 一 侧 颞 侧 视 野 缺 损 ， 称为 同 向 偏 盲 。 视 束 与 中 枢 出 现 的 偏 盲 不 同 ， 前 者伴 有 对 光 反 射 消 失 ， 后 者 光 反 射 存 在 ;前 者 偏 盲 完 整 ， 而 后 者 多 不 完 整 呈 象 限 性 偏 盲 ;前 者 患 者 主 观感 觉 症 状 较 后 者 显 著 ， 后 者 多 无 自 觉 症 状 ;后 者 视野 中 心 视 力 保 存 在 ， 呈 黄 斑 回 避 现 象 。 .LOREM 单 侧 忽略 定 义检 查 与 评 估临 床 表 现 单 侧 忽 略 ： 是 脑 卒 中 患 者 常 见的 一 种 行 为 综 合 征

6、 。 它 不 是 由于 感 觉 或 运 动 缺 陷 引 起 的 ， 对病 损 半 球 对 侧 空 间 未 知 的 或 有意 义 的 刺 激 不 能 报 告 、 反 应 和定 向 。 单 侧 忽 略 常 见 于 右 半 球受 损 而 出 现 左 侧 忽 略 。 5.2行 为 特 征 脸 眼 偏 向 健 侧 对 忽 略 侧 的 刺 激 无 反 应 与 人 说 话 不 目 视 对 方 残 留 忽 略 侧 食 物 遗 漏 忽 略 测 餐 具 忽 略 侧 联 洗 不 干 净 ， 牙 漏 刷 穿 衣 困 难 遗 漏 对 忽 略 侧 的 化 妆 及 佩 戴 饰 物 漏 穿 忽 略 侧 的 鞋 ， 袜 ， 手

7、 套 ， 一 只 袖 子 穿 衣 困 难 偏 盲 单 侧 忽 略 两 者 的 区 别 偏 盲 单 侧 忽 略 两 者 的 区 别 偏 身 感觉 障 碍 定 义检 查 与 评 估临 床 表 现 偏 身 感 觉 障 碍 ： 指 患 者 半 侧 的 痛觉 、 温 度 觉 和 本 体 觉 障 碍 。 传导 温 痛 觉 的 神 经 纤 维 从 皮 肤 感受 器 到 神 经 末 梢 到 传 入 脊 髓 后角 ， 交 叉 到 对 侧 侧 索 上 行 ， 经内 囊 后 支 到 大 脑 皮 层 中 央 后 回感 觉 中 枢 。 感 觉 中 枢 对 传 入 的刺 激 进 行 综 合 分 析 作 出 是 热 、冷

8、， 还 是 痛 刺 激 的 判 断 。 如 内对 部 位 受 损 ， 则 中 断 了 对 侧 偏身 痛 温 觉 传 导 ， 故 痛 温 觉 障 碍 。 传 导 本 体 感 觉 的 感 受 器 受 刺 激后 传 入 脊 髓 后 索 上 行 至 延 髓 楔束 核 和 薄 束 核 ， 再 从 该 两 核 发出 的 神 经 纤 维 交 叉 到 对 侧 上 行经 内 囊 到 中 央 后 回 。 若 内 囊 受损 ， 则 中 断 对 例 偏 身 本 体 感 觉的 传 导 ， 出 现 位 置 觉 丧 失 等 本体 感 觉 障 碍 。 浅 感 觉 检 查 ：触 觉 ， 痛 觉 ， 温 度 觉 ， 压 觉深 感

9、 觉 检 查 ：位 置 觉 ， 震 动 觉 ， 运 动 觉复 合 感 觉 检 查 ：皮 肤 定 位 觉 ， 两 点 辨 别 觉 ， 体表 图 形 觉 ， 实 体 觉 ， 重 量 觉 出 现 感 觉 功 能 障 碍 ， 包 括 一 般 感 觉 障 碍 ，如 浅 感 觉 的 痛 ， 温 ， 触 觉 ； 深 感 觉 的 关 节位 置 觉 、 震 动 觉 、 运 动 觉 等 ； 复 合 感 觉 检查 ， 皮 肤 定 位 觉 ， 两 点 辨 别 觉 ， 体 表 图 形觉 ， 实 体 觉 ， 重 量 觉 失 用 症 定 义检 查 与 评 估临 床 表 现 失 用 症 即 为 运 用 障 碍 ， 是 指 脑

10、损 伤 后 大 脑 高 级 部 位 功 能 失 调 ，表 现 为 不 存 在 瘫 痪 和 深 感 觉 障碍 的 情 况 下 肢 体 的 运 用 障 碍 ，是 后 天 习 得 的 、 随 意 的 、 有 目的 性 的 、 熟 练 能 力 的 运 用 行 为障 碍 。 患 者 神 志 清 楚 ， 对 所 要求 完 成 的 动 作 能 充 分 的 理 解 ，却 不 能 执 行 ， 不 能 完 成 他 原 先早 已 掌 握 了 的 、 病 前 能 完 成 的 、有 目 的 性 的 技 巧 动 作 。 LOREM 失 用 症 的 分 类双 侧 性 失 用 一 侧 性 或 分 节 性 失 用意 意 念 运

11、 动 失 用意 念 失 用构 成 失 用穿 着 失 用 肢 体 运 动 失 用口 、 舌 、 脸 失 用一 侧 肢 体 失 用交 感 性 失 用交 感 性 失 用胼 胝 体 失 用步 行 失 用 病 变 部 位 非 优 势 半 球 的 顶 叶 ： 多 见 结 构 失 用 与 穿衣 失 用 优 势 半 球 顶 叶 缘 上 回 ： 多 为 意 念 运 动 性失 用 和 意 念 性 失 用 。 意 念 运 动 失 用 定 义 ： 言 语 命 令 或 视 觉 模 仿 的 动 作 实 现 困 难 如 给 他 牙 刷 时 能 自 动 地 去 刷 牙 ， 但 口 头 指 示 他去 刷 牙 ， 却 不 能 完

12、 成 刷 牙 动 作 。 表 现 为 有 意 识 的 运 动 不 能 ， 无 意 识 的 运 动 却 能进 行 。 特 征 ： 无 意 识 情 况 下 能 做 到 的 动 作 ， 而 随 意 时完 成 困 难 ； 一 旦 必 要 时 自 然 能 进 行 的 动 作 ， 在不 必 要 时 让 其 模 彷 则 无 法 完 成 命 令 或 模 仿 的 动 作 仅 限 于 习 惯 性 动 作 意 念 运 动 失 用 机 制 意 念 中 枢 与 运 动 中 枢 之 间 联 系 受 损 伤 所 致 。 意 念 中 枢 与 运 动 中 枢 之 间 的 联 系 受 损 时 ， 运 动意 念 不 能 传 达 到

13、 运 动 中 枢 ， 因 此 病 人 不 能 执 行运 动 的 口 头 指 令 ， 也 不 能 模 仿 他 人 的 动 作 。 但 由 于 运 动 中 枢 对 过 去 学 会 的 运 动 仍 有 记 忆 ，有 时 能 下 意 识 地 、 自 动 地 进 行 常 规 的 运 动 。 评 估 方 法 病 灶 部 位 ： 常 在 缘 上 回 运 动 区 和 运 动 前 区及 胼 胝 体 。 支 配 血 管 为 大 脑 中 动 脉 。评 估 方 法 ： 模 仿 动 作 试 验 、 口 令 命 令 动 作试 验 。 意 念 性 失 用 (IA) 概 念 ： 指 无 法 正 确 使 用 日 常 惯 用 的

14、 物 品 。 特 点 ： 对 复 杂 精 细 的 动 作 失 去 应 有 的 正 确 观 念 ，以 致 各 种 基 本 动 作 的 逻 辑 次 序 紊 乱 ， 病 人 只 能完 成 一 套 动 作 中 的 一 些 分 解 动 作 ， 但 不 能 将 各个 组 成 部 分 合 乎 逻 辑 地 连 贯 结 合 为 一 套 完 整 的动 作 。 类 型 ： 单 一 物 品 使 用 困 难 （ 知 道 物 体 是 何 物 ， 不 会 使用 ） 复 数 物 体 操 作 困 难 （ 系 列 动 作 完 成 障 碍 ） 意 念 运 动 失 用 与 意 念 失 用 鉴 别 ：意 念 运 动 失 用 徒 手 模

15、 仿 习 惯 动 作 能 力 障碍 （ 运 动 计 划 障 碍 ）意 念 失 用 物 品 使 用 能 力 障 碍 （ 运 动 计 划与 运 动 实 行 器 官 的 联 系 障 碍 ） 意 念 运 动 失 用 与 意 念 失 用 鉴 别 ：意 念 运 动 失 用 徒 手 模 仿 习 惯 动 作 能 力 障碍 （ 运 动 计 划 障 碍 ）意 念 失 用 物 品 使 用 能 力 障 碍 （ 运 动 计 划与 运 动 实 行 器 官 的 联 系 障 碍 ） 意 念 失 用 评 估 方 法 日 常 用 具 使 用 试 验 活 动 逻 辑 试 验 是 以 视 觉 空 间 失 认 为 基 础 的 一 种

16、失 认 。 注 意 ： 一 侧 空 间 忽 视 及 一 侧 身 体 忽 视者 伴 有 一 侧 穿 衣 忽 视 不 称 为 失 用 ， 必须 是 双 侧 穿 衣 障 碍穿 着 失 用 (DA) 概 念 ： 将 物 体 构 件 组 合 成 一 定 形 状 的 能力 障 碍 ， 是 以 空 间 失 认 为 基 础 的 一 种 症状 。 类 型 ： 1） 物 体 构 成 障 碍 （ 描 画 、 搭 积 木 等 ） 2） 身 体 构 成 障 碍 （ 模 仿 动 作 等 ）构 成 失 用 (CA) 评 估 方 法 病 变 部 位 ： 非 优 势 侧 顶 、 枕 叶 交 界 处 ，支 配 血 管 为 大 脑

17、 中 动 脉 。 评 估 方 法 ： 画 空 心 十 字 试 验 、 火 柴 棒拼 图 试 验 、 砌 积 木 试 验 、 拼 图 案 试 验 、几 何 图 形 临 摹 试 验 。 口 、 舌 、 脸 运 动 性 失 用 定 义 ： 言 语 或 模 仿 命 令 的 口 舌 脸 部 的 习 惯性 动 作 无 法 实 行 。若 发 生 在 舌 肌 ， 患 者 会 张 口 但 不 能 伸 舌 。评 估 方 法 ： 口 头 指 示 或 示 意 模 仿 伸 舌 、 鼓腮 、 张 口 等 动 作 肢 体 运 动 性 失 用 定 义 ： 指 原 先 熟 练 的 动 作 呈 笨 拙 化表 现 为 不 能 洗

18、脸 、 刷 牙 、 梳 头 、 划 火柴 、 倒 茶 、 用 钥 匙 开 门 及 与 人 打 招 呼等 ， 有 时 并 非 完 全 不 能 ， 而 是 动 作 的笨 拙 。类 型 ： 1） 动 力 性 失 用 ： 单 个 动 作 组 合 成连 续 动 作 能 力 障 碍 2） 触 感 知 失 用 ： 触 觉 、 被 动 位 置觉 、 震 动 觉 、 痛 觉 正 常 ， 如 手 指 运 动时 主 动 位 置 觉 障 碍 ， 进 而 伴 有 触 点 定位 、 两 点 辨 别 位 、 立 体 位 觉 障 碍 病 变 部 位 ： 非 优 势 侧 顶 、 枕 叶 交 界 处 。 支配 血 管 为 大 脑

19、 中 动 脉 。评 估 方 法 ： 扣 纽 扣 、 系 鞋 带 、 穿 引 针 线 等精 细 动 作 。 肢 体 运 动 性 失 用 失 用 类 型 失 用 动 作 类 型 障 碍 特 征 出 现 部 位肢 体 运 动 失 用意 念 运 动 失 用意 念 失 用构 成 失 用穿 衣 失 用 所 有 动 作言 语 提 示 的习 惯 性 动 作日 常 用 品 使 用形 态 模 仿 穿 衣 动 作 不 灵 活运 动 的表 现 障 碍物 体 的 认 知与 动 作 不 符空 间 关 系再 现 障 碍身 体 部 位 与衣 服 部 位 的组 合 障 碍 单 侧单 双 侧 性单 双 侧颜 面双 侧 性双 侧 性 Thank you ! 谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more fun WPS官方微博kingsoftwps