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1、脊柱及四肢 脊 柱 一、脊柱弯曲度 脊 柱 是 维 持 正 常 立 位 姿 势 的 主 要 支 柱正常人 四个弯曲，s型检查方法 一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿 佝 偻 病儿童、青年胸 椎 结 核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类 风 湿 性关 节 炎老年人骨 质 退 行 性 变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝 偻 病 ， 慢 性 胸 膜 肥 厚 （二）、脊柱活动度颈 椎 腰 椎 活 动 度 ， 胸 椎 活 动 度 小骶 椎 几 乎 不 活 动检查方法活动受限：软 组 织 损 伤 、 骨 质 增 生 、骨 质 破 坏 、 椎 间 盘 脱 出 三、脊柱压痛、叩
2、击痛叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 四 肢一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块腱 鞘 纤 维 脂 肪 瘤结节状隆起滑 膜 炎囊状突起腱 鞘 囊 肿（二）指关节变形梭状变形类 风 湿 性 关 节 炎爪形手尺 神 经 损 伤 、 进 行 性 肌 萎 缩 四 肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限风 湿 性 关 节 炎关节肿胀，浮髌现象关 节 腔 积 液（四）膝内外翻佝 偻 病 、 大 骨 节 病内翻o形 外翻X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大垂 体 瘤 、 脊 髓 灰 质炎 后 遗 症 四 肢 （七）杵状指（趾） 远 端 指 （ 趾 ） 节 呈 杵 状 膨 大 。 与
3、指 端 缺氧 、 代 谢 障 碍 及 中 毒 性 损 害 有 关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 四 肢 （八）匙状指 指 甲 中 部 凹 陷 ， 边缘 翘 起 ， 指 甲 变 薄 ，表 面 粗 糙常见病： 缺 铁 贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张 四 肢 二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害 神经反射 神 经 反 射 是 通 过 反 弧 射 的 形 成 来 完 成 的一、浅反射 刺 激 皮 肤 和 粘 膜 引 起 （一）角膜反射方法神经 传入三 叉； 传出面 神 经直接间接反射均消失：三 叉 神 经 病 变（传入障碍）直接存在，间接消失
4、：对 侧 面 神 经 病 变（传出障碍）直接消失，间接存在：患 侧 面 神 经 病 变完全消失：深 昏 迷 （二）腹壁反射上部消失： 胸7、8脊髓病变中部消失： 胸9、10 脊髓病变下部消失： 胸11、12脊髓病变 （三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2双側消失腰1、2 脊髓病变一側消失椎体束损害 二、深反射 刺 激 骨 膜 、 肌 腱 引 起 的 反 射（一）肱二头肌反射反射中枢： 颈髓5、6 （二）肱三头肌反射反射中枢 颈髓7、8节 （三）挠骨膜反射反射中枢 颈髓58节 （四）膝腱反射反射中枢 腰髓24节 （五）跟腱反射反射中枢 骶髓12节 注意点 深 反 射 减 弱 或 消 失 多 系 器
5、 质 性 病 变 ，如 末 梢 神 经 炎 、 神 经 根 炎 等 ， 使 反射 弧 遭 到 破 坏 。 深 反 射 易 受 精 神 紧 张 影 响 ， 应 嘱 病人 尽 量 放 松 肌 肉 ， 并 转 移 注 意 力 。 三、病理反射 是 指 锥 体 束 病 变 时 ， 失 去 了 对 脑 干 和 脊髓 的 抑 制 作 用 ， 而 释 放 出 的 踝 和 拇 指 背伸 的 反 射 作 用 。 1岁 半 以 内 的 婴 幼 儿 由 于 锥 体 束 尚 未 发育 完 善 ， 可 出 现 上 述 反 射 ， 成 人 若 出 现即 为 病 理 反 射 。 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征 各种病理反射 6、H offmann征意义颈髓病变 各种病理反射 7、阵挛 在 深 反 射 亢 进 时 肌 肉 发生 的 节 律 性 收 缩踝阵挛髌阵挛 四、脑膜刺激征意义： 脑膜受刺激常见病： 各 种 脑 膜 炎 症 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 脑膜刺激征 3、Knigers征 五、Lasegues征方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛意义： 神经根受刺激坐 骨 神 经 痛 、 腰 椎 间 盘 脱 出
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