人工气道的管理课件.ppt

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1、人工气道的管理 概念及意义人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。心肺复苏和生命支持的原则首先是开放气道。气道开放不够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和管理是非常重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功与否适应症，主要用于1.解除气道阻塞2.保护气道3.有利于吸痰4.有利于长期人工通气。 人工气道分类常见非确定性紧急人工气道技术1手法开放气道：常用提颏和双手抬颌法。 2口咽和鼻咽通气管： 3面罩加简易呼吸器： 常见确定性紧急人工气道技术 1经口气管插管术： 2经鼻气管插管术：纤维支气管镜引导气管插管 3气管切开术： 环境的管理n 注 意

2、保 持 病 室 温 度 在 18 20 ， 湿 度在 50% 60%， 使 患 者 处 于 洁 净 、 舒 适的 环 境 中 。 人工气道套管位置的管理 气 管 插 管 位 置 管 理n 插 管 成 功 标 志 :挤 压 呼 吸 囊 ,胸 部 有 起 伏 ,听 诊 两肺 呼 吸 音 对 称 .n 气 管 插 管 后 应 拍 胸 片 ,调 节 插 管 位 置 使 之 位 于 左 、右 支 气 管 分 叉 即 隆 突 上 1 2 。n 记 录 插 管 深 度 ， 经 口 插 管 位 置 应 从 门 齿 测 量 (22-24cm)， 经 鼻 插 管 者 应 从 外 鼻 孔 测 量 (26-28cm)

3、。(经 口 插 管 外 露 过 长 时 ， 为 减 少 死 腔 量 ， 可 适 当 剪 掉 部 分 外 露 的 插 管 )。 n 固 定 插 管 位 置 ， 每 班 测 量 记 录 并 做 好 交 班 ， 以 防插 管 滑 入 右 或 左 支 气 管 内 ， 造 成 单 侧 肺 通 气 过 度致 气 胸 ， 另 一 侧 肺 通 气 不 足 致 肺 不 张 。 或 插 管 脱出 气 管 。 人工气道套管位置的管理 气 管 切 开 套 管 位 置 管 理 固 定 套 管 的 固 定 带 松 紧 度 适 中 ， 以能 伸 入 一 小 指 为 宜 ， 其 松 紧 度 应 定 时检 查 并 随 时 调

4、整 。 人工气道套管位置的管理 防 止 人 工 气 道 套 管 脱 出n 除 固 定 好 套 管 外 ， 应 注 意 观 察 患 者 神 志 的改 变 。 对 神 志 清 楚 者 讲 明 插 管 的 意 义 及 需患 者 注 意 的 事 项 ， 防 止 患 者 自 行 拔 除 套 管 。对 神 志 不 清 、 躁 动 的 患 者 给 予 适 当 的 上 肢约 束 或 应 用 镇 静 剂 ， 防 止 套 管 脱 出 。 n 给 患 者 变 换 体 位 时 ， 应 注 意 调 节 好 呼 吸 机管 路 ， 以 防 止 拉 出 气 管 套 管 。 人工气道套管位置的管理 人 工 气 道 套 管 脱

5、出 的 处 理 (已 整 理 出 应 急 流 程 ）n 气 管 插 管 ：n 气 管 切 开 ： 人工气道气囊的管理 人 工 气 道 气 囊 作 用n 人 工 气 道 的 气 囊 充 气 后 ， 压 迫 在 气 管上 ， 达 到 密 闭 固 定 的 目 的 ， 保 证 潮 气量 的 供 应 ， 预 防 口 腔 和 胃 内 容 物 的 误吸 。 理 想 的 气 囊 压 力 应 小 于 毛 细 血 管渗 透 压 （ 25 H2O） 。 人工气道气囊的管理 气 囊 充 气 量 ： 用 气 囊 测 压 注 气 器 可 准 确测 量 气 囊 的 压 力 ， 无 测 压 注 气 器 时 ， 可采 用 以

6、下 2种 方 法 ， 掌 握 气 囊 充 气 量（ 8-10ml)。n 最 小 漏 气 技 术 ： 即 气 囊 充 气 后 ， 吸 气 时允 许 有 少 量 气 体 漏 出 。n 最 小 闭 合 技 术 ： 即 气 囊 充 气 后 ， 吸 气 时恰 好 无 气 体 漏 出 。 人工气道气囊的管理 气 囊 的 管 理 ：n 目 前 不 提 倡 放 气 囊 。 必 要 时 每 6-8小 时 放气 囊 一 次 ， 每 次 5-10分 钟 。 放 气 囊 时 必须 应 用 清 除 气 囊 上 滞 留 物 的 技 术 ， 吸 净气 道 内 分 泌 物 。n 患 者 进 食 时 ， 充 气 囊 不 宜 采

7、 用 最 小 漏 气技 术 ， 并 让 患 者 半 卧 位 ， 以 免 食 物 返 流导 致 误 吸 。n 气 囊 破 裂 呼 吸 机 低 压 报 警 ， 听 到 漏气 声 ， 无 限 抽 出 气 体 。 人工气道的湿化 蒸 汽 加 温 加 湿n 一 般 的 多 功 能 呼 吸 机 上 均 带 有 加 温 湿 化 器 ， 温 度可 以 监 控 ， 保 证 病 人 吸 入 有 一 定 温 湿 度 的 气 体 。加 温 时 应 注 意 以 下 问 题 ： 1.温 度 调 节 在 32 34 。 （ 近 端 ） （ 远 端 不 超 过 42 2.调 节 呼 吸 机 管 路 使 集 水 杯 处 于 垂

8、 直 状 态 呼 吸 机 管 路 低 于 气 管套 管 和 湿 化 罐 。 3.添 加 湿 化 罐 蒸 馏 水 要 适 宜 。 4.湿 化 罐 蒸 馏 水 应 每 日 更 换 。 5.气 管 切 开 者 ， 为 避 免 病 人 吸 入 的 空 气 干 燥 （ 因 无 鼻 腔 的 湿 化作 用 ） ， 可 用 单 层 盐 水 浸 湿 的 纱 布 覆 盖 管 口 ， 干 后 随 时 更换 人工气道的湿化 气 管 内 直 接 滴 注 加 湿1.湿 化 液 ： 宜 选 用 0.45%的 氯 化 钠 注 射 液 ， 因 吸 入 后 在 气 道内 浓 缩 ， 使 之 接 近 0.9%氯 化 钠 注 射 液

9、 ， 对 气 道 无 刺 激 。 2.方 法 ： 取 下 针 头 ， 断 开 呼 吸 机 ， 将 药 液 缓 慢 扇 状 注 入 ，注 意 要 在 患 者 吸 气 时 注 入 ， 否 则 易 被 患 者 呼 出 气 吹 出 。3.注 入 量 、 次 数 根 据 痰 液 粘 稠 度 决 定 。4.气 管 切 开 者 ， 因 无 鼻 腔 的 湿 化 作 用 ， 为 避 免 病 人 吸 入 的空 气 干 燥 ， 可 用 单 层 盐 水 浸 湿 的 纱 布 覆 盖 管 口 ， 干 后随 时 更 换 人工气道的湿化 人 工 鼻 （ 温 湿 交 换 过 滤 器 ）n 由 数 层 吸 水 材 料 及 亲 水

10、 化 合 物 组 成 细孔 网 纱 结 构 的 装 置 。 使 用 时 一 端 与 人工 气 道 连 接 ， 另 一 端 与 呼 吸 机 管 路 连接 。 人 工 鼻 对 细 菌 有 一 定 的 过 滤 作 用 ，能 降 低 管 路 被 细 菌 污 染 的 危 险 性 。 人工 鼻 适 用 于 非 COPD且 呼 吸 道 内 分 泌 物不 多 的 患 者 ， 对 于 COPD痰 液 较 多 患 者 、长 期 机 械 通 气 者 ， 不 能 单 独 依 靠 人 工鼻 。 气道分泌物的清除 n 评 估 依 据 ： 血 气 分 析 、 胸 片 、 听 诊 、痰 液 的 性 质n 根 据 吸 痰 过

11、程 中 痰 液 在 吸 痰 管 玻 璃 接头 处 的 性 状 及 在 玻 璃 内 壁 上 的 附 着 情况 ， 将 痰 液 的 粘 稠 度 分 为 三 度 。 n度 （ 稀 痰 ） ： 如 米 汤 或 泡 沫 样 ， 吸痰 后 ， 玻 璃 接 头 内 壁 上 无 痰 液 滞 留 。提 示 气 管 滴 药 过 量 ， 要 适 当 减 少 滴 药量 和 次 数 。 气道分泌物的清除 n度 （ 稀 痰 ） ： 如 米 汤 或 泡 沫 样 ， 吸 痰 后 ， 玻璃 接 头 内 壁 上 无 痰 液 滞 留 。 提 示 气 管 滴 药 过 量 ，要 适 当 减 少 滴 药 量 和 次 数 。n度 （ 中

12、度 粘 痰 ） ： 痰 液 外 观 较 一 度 粘 稠 ， 吸痰 后 有 少 量 痰 液 滞 留 在 玻 璃 接 头 内 壁 ， 易 被 水冲 洗 干 净 。 表 示 气 道 湿 化 不 足 ， 应 适 当 增 加 气道 滴 药 量 和 次 数 。n度 （ 重 度 粘 痰 ） ： 痰 液 外 观 明 显 粘 稠 ， 常 呈黄 色 ， 吸 痰 管 常 因 负 压 过 大 而 塌 陷 ， 玻 璃 接 头内 壁 上 滞 留 大 量 痰 液 ， 且 不 易 被 水 冲 净 。 提 示气 道 湿 化 严 重 不 足 ， 或 伴 有 机 体 脱 水 。 需 加 大气 管 滴 药 量 和 次 数 ， 必 要

13、 时 加 大 输 液 量 。 气道分泌物的清除 吸 痰 管 的 选 择n 质 地 ： 软 硬 适 中n 直 径 ： 要 小 于 气 管 导 管 内 径 的 1/2，n 长 短 ： 比 气 管 导 管 长 4 5 气道分泌物的清除 吸 引 方 式n 开 放 式n 密 闭 式 吸 痰 方 法 : 负 压 关 ,将 吸 痰 管 置 入 一 定 位 置 ,开 负压 ,边 旋 转 边 轻 轻 往 外 提 。 气道分泌物的清除 吸 痰 注 意 事 项n 吸 痰 前 后 根 据 病 人 情 况 给 予 高 浓 度 氧 或 纯氧 吸 入 ， 避 免 吸 痰 时 发 生 严 重 的 低 氧 血 症 。n 吸 痰

14、 时 要 注 意 观 察 病 人 反 应 及 血 氧 饱 和 度 ,每 次 吸 痰 时 间 不 超 过 15s,吸引器连续使用时间不超过3分钟。n 吸 痰 时 注 意 吸 痰 插 入 是 否 顺 利 ， 遇 有 阻 力时 ， 要 分 析 原 因 ， 不 能 粗 暴 操 作 。 气道分泌物的清除 吸 痰 注 意 事 项n 机 械 通 气 者 不 脱 机 吸 痰 。n 吸 痰 盅 , 吸 痰 冲 洗 液 ， 吸 引 连 接 管 ， 玻 璃 接 头 每 日 更 换 一 次 ， 吸痰 管 每 次 更 换 使 用 。n 储 液 瓶 内 的 吸 出 液 应 及 时 倾 倒 ， 及 时 洗 净 。n 呼 吸

15、 机 管 道 的 消 毒 n 专 人 保 管 ， 定 期 检 修 与 保 养 ， 保 持 其 良 好 效 能 吸痰压力n成人：约0.04-0.05 MPa(300-375mmHg),n儿童：约0.013-0.03MPa(97.5-225mmHg)，n婴幼儿：小于0.02MPa(150mmHg)n 文 献 报 道 不 主 张 高 压 力 ， 小 于 120mmHg 吸痰顺序n口腔鼻腔气管插管（气管切开）n要换管 插入吸痰管顺序n 经口：口腔前庭颊部咽部（14-16cm)n 经鼻：鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部气管（约20-25cm）（颅底骨折患者禁用）n（临床主张先鼻后口，可刺激病人咳嗽）n气管插管：气道深部气管口咽（比插管深4-5cm)n气管切开：气道深部气管（可进8cm） n患者可合作的，吸痰时嘱其咳嗽。