骨骼影像诊断

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1、骨 骼 肌 肉 系 统 总 论 一 、 骨 的 解 剖 （ 1）（ 一 ） 骨 的 形 态v长 管 状v短 管 状（ 二 ） 骨 的 组 织 学 结 构v板 层 骨 ,一 岁 以 后 全 部 人 体 骨 均 由 板 层 骨 组 成v非 板 层 骨 一 、 骨 的 解 剖 （ 2）（ 二 ） 骨 的 组 织 学 结 构 1.板 层 骨 （ lamellar bone)v 骨 皮 质 由 不 同 的 骨 板 组 成 哈 弗 骨 板 （ Haversian lamellar） 哈 弗 骨 板 和 哈 弗 管 组 成 哈 弗系 统 骨 间 板 （ intermediate lamella） 内 、 外

2、 环 骨 板 （ internal and external circumferential lamella ） 骨 的 组 织 学 结 构 （ 图 1） 骨 的 组 织 学 结 构 （ 图 2） 骨 的 组 织 学 结 构 （ 图 3） 1.板 层 骨 （ lamellar bone) v 骨 松 质 与 骨 皮 质 的 组 织 结 构 相 同 ，但 无 哈 弗 系 统 。 骨 板 排 列 呈 片 状 或 针状 ， 彼 此 相 连 成 网一 、 骨 的 解 剖 （ 3） 一 、 骨 的 解 剖 （ 4）（ 二 ） 骨 的 组 织 学 结 构 2.编 织 骨v见 于 一 岁 以 前 婴 儿 或

3、 某 些 病 理 情 况 下 很 快 形 成 的 骨组 织v胶 原 纤 维 粗 细 不 一 ， 排 列 交 织 成 毛 毡 样 一 、 骨 的 解 剖 （ 5）（ 三 ） 骨 的 大 体 解 剖1.密 质 骨 (pact bone)和 松 质 骨 (spongy bone)2.骨 膜 (periosteum)和 内 骨 膜 (internal periosteum)v 骨 膜 分 内 、 外 两 层 ， 外 层 为 致 密 纤 维 组 织 。 内 层有 成 骨 细 胞 具 造 骨 功 能v 骨 内 膜 衬 于 骨 皮 质 髓 腔 面 和 骨 小 梁 表 面 ， 与 骨 膜内 层 构 造 相 似

4、 但 较 薄3.骨 髓 腔 (medullary space) 其 内 充 有 骨 髓 （ 四 ） 骨 的 血 供v 动 脉1. 滋 养 动 脉 3.干 骺 动 脉2.骨 骺 动 脉 4.骨 膜 动 脉v静 脉 与 同 名 动 脉 伴 行一 、 骨 的 解 剖 （ 6） 骨 的 血 供 （ 图 1） 骨 的 血 供 （ 图 2） 二 、 关 节 的 解 剖 （ 1）关 节 （ joint） 为 两 骨 或 数 骨 之 间 的 连 接 部 分v间 接 连 接 ： 滑 膜 性 关 节 ， 包 括 关 节 面 、 关 节 囊 和 关 节腔v直 接 连 接 ： 可 动 、 少 动 关 节 及 两 骨

5、间 的 纤 维 、 软 骨 或骨 性 连 接 二 、 关 节 的 解 剖 （ 2）（ 一 ） 间 接 连 接 关 节 面 ： 覆 盖 着 骨 端 的 骨 性 关 节 面 的 软 骨 （ 大 多 为 透 明软 骨 ， 少 数 为 纤 维 软 骨 ）v 表 面 光 滑 ， 有 弹 力 以 缓 冲 外 力 ， 减 少 震 荡v 无 直 接 血 供 ， 滑 液 是 关 节 软 骨 的 主 要 来 源v 不 能 再 生 ， 破 坏 或 损 伤 后 被 纤 维 组 织 取 代 （ 一 ） 间 接 连 接2.关 节 囊 分 内 （ 滑 膜 层 ） 及 外 （ 纤 维 层 ） 两层 。 前 者 富 含 血 管

6、 、 分 泌 滑 液 ； 外 层 坚 韧 ， 与周 围 韧 带 一 起 加 强 关 节 稳 定 性3.滑 膜 位 于 关 节 囊 及 关 节 周 围 粘 液 囊 内 ， 滑润 关 节 、 营 养 软 骨4.辅 助 结 构 韧 带 、 关 节 盘 、 关 节 唇 、 半 月 板 、粘 液 囊 等 二 、 关 节 的 解 剖 （ 3） 关 节 解 剖 （ 图 ） （ 二 ） 直 接 连 接 为 骨 与 骨 间 由 纤 维 连 接（ 例 如 ， 颅 缝 ） 、 软 骨 连 接 （ 例 如 蝶 枕 骨间 的 透 明 软 骨 ， 又 如 椎 间 盘 和 耻 骨 联 合 的纤 维 软 骨 ） 或 以 骨

7、连 接 （ 例 如 ， 骶 骨 各 节间 的 骨 性 连 接 ）二 、 关 节 的 解 剖 （ 4） 颅 缝 连 接 示 意 图 肘 关 节 示 意 图 肘 关 节 解 剖 （ 图 1） 肘 关 节 解 剖 （ 图 2） v骨 骼 肌 属 随 意 肌 ， 连 接 于 关 节 的 两 骨 或 数 骨之 间 ， 跨 过 一 个 或 数 个 关 节 ， 依 靠 肌 肉 收 缩 而产 生 运 动w肌 腹 ， 有 收 缩 能 力w肌 腱 ， 致 密 结 缔 组 织 构 成 ， 坚 韧 但 无 收 缩能 力v肌 肉 周 围 辅 助 结 构 ： 筋 膜 、 腱 鞘 、 粘 液 囊 和籽 骨 三 、 肌 肉

8、的 解 剖 第 九 章 骨 骼 肌 肉 系 统 第 一 节 正 常 影 像 学 表现 X线 摄 片 检 查 注 意 事 项 1、 任 何 部 位 都 要 拍 摄 正 侧 两 个 位 置 ， 某些 部 位 还 要 采 用 斜 位 、 切 线 位 或 轴 位 。 2、 照 片 部 位 应 包 括 周 围 软 组 织 ， 四 肢 长骨 要 包 括 邻 近 的 一 个 关 节 。 3、 两 侧 对 称 的 关 节 ， 病 变 在 一 侧 而 症 状与 体 征 轻 微 或 X线 片 一 侧 有 改 变 但 不 明 显时 ， 应 使 用 同 一 投 照 条 件 拍 摄 对 侧 以 作 对照 。 一 、 正

9、 常 X线 表 现（ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖（ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现（ 三 ） 躯 干 骨 X线 解 剖（ 四 ） 软 组 织 （ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 1）1 管 状 骨 的 X线 解 剖 v骨 膜 不 显 像v骨 皮 质 能 显 出 大 体 解 剖 形 态w 切 勿 将 滋 养 动 脉 的 血 管 结 构 及 血 管 孔 误 为 骨折 线 ， 可 依 其 走 行 方 向 及 所 在 部 位 加 以 识 别 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 图 ） v骨 松 质 由 骨 小 梁 和 其 间 的 骨 髓 构 成 ； 骨

10、小 梁 多 少 、粗 细 及 排 列 方 向 因 人 和 部 位 不 同 而 异 ， 与 负 重 、 肌 肉张 力 及 特 殊 功 能 有 关w压 力 （ 曲 线 ） 性 小 梁 与 压 力 作 用 方 向 一 致w张 力 （ 曲 线 ） 性 小 梁 与 张 力 作 用 方 向 一 致v骨 髓 腔 常 因 骨 皮 质 及 小 梁 像 的 遮 盖 而 显 示 不 清 ， 在骨 干 段 为 边 界 欠 锐 利 的 透 亮 带 状 区（ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 2） 股 骨 头 、 颈 、 骨 干 三 种 排 列 骨 小 梁 （ 图 ） 跟 骨 三 种 排 列 不 同 的 骨

11、小 梁 （ 图 ） 2. 滑 膜 关 节 的 X线 解 剖 骨 性 关 节 面 、 关 节 间 隙 及 关 节 囊 构 成 关 节 X线 像v 骨 性 关 节 面 为 沿 骨 端 的 连 续 致 密 线 状 像 ， 实 则 关 节 软 骨 深 层的 菲 薄 钙 化 带 与 其 下 方 的 致 密 骨 共 同 组 成 （ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 3） 2. 滑 膜 关 节 的 X线 解 剖 （ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 4） 膝 关 节 正 常 X线 解 剖 （ 图 ） 3.儿 童 四 肢 骨 关 节 的 X线 解 剖 特 点 （ 1） 四 肢 管 状

12、骨 的 发 育 ： 为 软 骨 内 化 骨 。 出 生 时 ，骨 干 已 完 全 骨 化 ， 大 多 数 骨 两 端 于 生 后 出 现 二 次 化骨 中 心 。 骨 骺 与 干 骺 端 之 间 存 在 着 骺 板 为 进 行 软 骨内 化 骨 的 部 位 ， 不 断 进 行 化 骨 以 增 加 骨 长 度 ， 直 至骨 骺 与 干 骺 联 合 ， 骺 软 骨 板 消 失 ， 乃 停 止 成 骨 。 骨横 径 增 长 有 赖 于 膜 化 骨 （ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 5） 儿 童 四 肢 管 状 骨 发 育 示 意 图 （ 1） 儿 童 四 肢 管 状 骨 发 育 示

13、意 图 （ 2） 3. 儿 童 四 肢 骨 关 节 的 X线 解 剖 特 点 (2)儿 童 管 状 骨 的 X （ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 6） （ 2） 小 儿 骨 骼 特 点o长 骨 一 般 有 三 个 骨 化 中 心 ， 一 个 在 骨 干 ，另 外 两 个 在 两 端 。o长 骨 由 骨 干 、 干 骺 端 、 骨 骺 和 骺 板 组 成 。o骨 龄 ： 是 指 二 次 骨 化 中 心 出 现 的 年 龄 和 骨骺 与 干 骺 端 愈 合 的 年 龄 。o观 察 化 骨 核 出 现 与 愈 合 的 时 间 同 实 际 年 龄的 关 系 ， 称 为 骨 龄 测 定

14、。 骨 骺 端骺干 干骨 板骺 儿 童 长 骨 结 构 示 意 图 带化钙时临 正 常 儿 童 膝 关 节 X线 解 剖 （ 图 ） 3. 儿 童 四 肢 骨 关 节 的 X线 解 剖 特 点（ 4） 骨 龄 的 估 计v骨 发 育 过 程 中 ， 二 次 骨 化 中 心 与 实 际 年 龄 的 关 系称 为 骨 龄 （ bone age）v骨 龄 是 判 断 骨 骼 发 育 的 参 考 材 料 之 一v种 族 、 地 区 及 性 别 而 有 所 不 同（ 一 ） 四 肢 骨 关 节 X线 解 剖 （ 7） 中 国 人 四 肢 骨 龄 标准 （ 图 ） （ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常

15、X线 表 现 （ 1） 1.手 腕 部 成 人 腕 关 节 X线 表 现 （ 图 ） 2.肘 部（ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现 （ 2） 正 常 肘 关 节 X线 表 现 （ 图 ） v包 括 锁 骨 、 肩 胛 骨 、 肩 锁关 节 和 肩 关 节v肩 胛 骨 体 呈 倒 置 的 三 角 形（ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现 （ 3） v趾 跖 骨 与 指 掌 骨 相 似 而 趾骨 较 手 指 骨 短 小v第 1跖 骨 最 短 最 粗v第 2跖 骨 则 最 长（ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现 （ 4） 正 常 踝 关 节 正 位 （

16、 图 ） （ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现 （ 5）5. 膝 部v膝 关 节 由 股 骨 髁 、 胫 骨 髁 、 髌 骨 、 关 节 内 半 月 板 及交 叉 韧 带 和 几 个 滑 液 囊 组 成v一 般 形 态 由 髌 骨 、 股 骨 髁 和 胫 骨 髁 决 定v运 动 包 括 屈 伸 和 以 股 骨 为 中 心 的 胫 骨 旋 转 运 动 1 23456 78 9 1011正 常 膝 关 节 X线 表 现 （ 图 ） （ 二 ） 四 肢 骨 关 节 正 常 X线 表 现 （ 6） 1.脊 柱（ 1） 脊 椎 的 成 长 发 育 v 3个 一 次 化 骨 中 心 形 成

17、 于 胎 生 期 ， 1个 形 成椎 体 ， 另 2个 分 别 形 成 左 及 右 椎 板v 生 后 1岁 ， 左 右 椎 板 联 合 形 成 椎 弓 ， 由 腰 椎至 胸 椎 、 颈 椎v 4岁 8岁 ， 椎 体 与 椎 弓 联 合 ， 由 颈 椎 至 胸椎 、 腰 椎 、 骶 椎（ 三 ） 躯 干 骨 X线 解 剖 （ 1） 1. 脊 柱（ 1） 脊 椎 的 成 长 发 育v 8岁 13岁 ， 椎 体 上 及 下 环 状 骨 骺 内 各 出 现一 个 二 次 化 骨 中 心v 约 16岁 时 ， 横 突 、 棘 突 及 上 和 下 关 节 突 各出 现 一 个 二 次 化 骨 中 心 ，

18、它 们 约 于 25岁 左右 与 其 附 着 的 结 构 联 合（ 三 ） 躯 干 骨 X线 解 剖 （ 2） 1. 脊 柱（ 1） 脊 椎 的 成 长 发 育 v由 出 生 至 成 人 脊 椎 由 一 个 后 突 弯 曲 逐 渐 变为 4个 生 理 弯 曲v椎 体 形 状 由 出 生 时 的 卵 圆 形 逐 渐 过 渡 到 小儿 时 的 四 周 钝 圆 的 矩 形 及 成 人 时 的 长 方 形（ 三 ） 躯 干 骨 X线 解 剖 （ 3） 1. 脊 柱（ 2） 脊 椎 及 椎 间 盘 的 X线 解 剖 v 椎 体 上 、 下 缘 的 致 密 线 为 终 板v 各 椎 体 之 间 透 明 间

19、 隙 称 椎 间 隙 系 椎 间 盘 之 影 像v 脊 椎 正 位 像 可 见 到 软 组 织 影 ， 如 腰 大 肌 、 胸 椎 椎 旁 线（ 三 ） 躯 干 骨 X线 解 剖 （ 4） 脊 椎 的 发 育 过 程 （ 图 ） 脊 柱 的 正 常 X线 解 剖 （ 图 ） 2. 胸 骨 由 柄 、 体 、 剑 突 组 成 。 柄 上 方 两 侧 各 有一 个 胸 锁 关 节 。 柄 和 体 两 侧 有 多 个 肋 骨 切 迹 ，分 别 与 两 侧 1-7肋 软 骨 相 连 3. 肋 骨 分 为 头 、 颈 、 结 节 、 体 及 肋 软 骨 。 肋 骨与 椎 体 间 有 肋 椎 关 节（ 三

20、 ） 躯 干 骨 X线 解 剖 （ 5） 二 维 重 建 三 维 重 建 髋 关 节SSD （ 四 ） 软 组 织 骨 骼 病 变 的 基 本 X线 表 现fundamental lesions of bone 骨 质 疏 松 osteoporosiso定 义 : 是 指 一 定 单 位 体 积 内 正 常 钙 化 的骨 组 织 减 少 ， 骨 组 织 的 有 机 成 分 和 钙 盐 都减 少 ， 但 二 者 比 例 仍 正 常 。oX线 表 现 ： 骨 密 度 减 低 ， 骨 小 梁 减 少 ， 间隙 增 宽 。 骨 皮 质 变 薄 或 分 层 。 椎 体 双 凹 变形 。o临 床 意 义

21、： 见 于 多 种 原 因 ， 疏 松 的 骨 骼 容易 发 生 骨 折 。 基 本 病 变 骨 质 疏 松 椎 体 骨 质 疏 松 X线 表 现 （ 图 ） （ 一 ） 骨 骼 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 5） 2.骨 质 软 化 （ osteomalacia）o单 位 体 积 内 骨 组 织 有 机 成 分 正 常 而 钙 化 不 足 ，化 学 分 析 每 一 克 骨 内 钙 盐 含 量 降 低o组 织 学 显 示 骨 基 质 及 软 骨 基 质 不 能 钙 化 或 钙化 不 足 ， 未 钙 化 的 骨 样 组 织 增 多o骨 骼 失 去 硬 度 而 变 软 、 变 形 骨 小

22、梁 中 央 部 分 钙化 ， 周 围 未 钙 化 的骨 样 组 织 增 多骨 质 软 化 示 意 图 （ 一 ） 骨 骼 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 6）2.骨 质 软 化o主 要 原 因n维 生 素 D缺 乏 ， 使 钙 盐 沉 积 不 足n肠 道 吸 收 功 能 减 退n肾 排 泄 钙 磷 过 多n硷 性 磷 酸 酶 活 动 减 少v小 儿 称 佝 偻 病 ， 成 人 称 软 骨 病 （ 一 ） 骨 骼 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 7）2.骨 质 软 化o X线 表 现n 骨 质 密 度 减 低 ， 骨 皮 质 变 薄n 骨 小 梁 减 少 、 变 细 ， 边 缘 模

23、糊n 骨 骼 变 形 （ Looserzone） 腰 椎 骨 质 软 化 （ 图 ） O 型 腿 X 型 腿 假 骨 折 基 本 病 变 骨 质 软 化 骨 质 破 坏 destruction of boneo定 义 ： 病 变 部 位 的 骨 质 为 病 理 组 织 所 代 替而 造 成 的 局 部 骨 结 构 消 失 。oX线 表 现 ： 1、 局 限 性 骨 密 度 减 低 ， 骨 小梁 消 失 ， 形 成 骨 缺 损 。 2、 骨 皮 质 破 坏 ，早 期 发 生 于 哈 氏 管 周 围 ， X线 表 现 为 筛 孔状 ， 后 期 融 合 成 斑 片 状 和 鼠 咬 状 。o原 因 ：

24、 骨 质 破 坏 可 见 于 炎 症 、 肉 芽 肿 、 肿瘤 或 瘤 样 病 变 等 。 骨 质 破 坏 （ 图 ） 骨 质 破 坏 的 形 态 学 分 析o轮 廓 规 整 、 边 缘 锐 利 和 伴 有 硬 化 缘 的 一 般是 慢 性 的 、 修 复 性 的 或 良 性 的 病 变 。o边 缘 模 糊 不 清 ， 轮 廓 不 规 则 的 提 示 为 急 性的 、 进 展 期 的 或 恶 性 的 病 变 。o对 骨 质 破 坏 的 分 析 还 应 结 合 病 变 部 位 、 数目 、 周 围 骨 膜 和 软 组 织 反 应 等 改 变 综 合 判断 ， 以 做 出 定 性 诊 断 。 骨

25、质 增 生 硬 化hyperostosis osteosclerosiso定 义 ： 指 单 位 体 积 内 的 骨 量 增 多 。 组 织 学 上 骨皮 质 增 厚 、 骨 小 梁 增 粗 增 多 。o原 因 ： 成 骨 增 多 或 破 骨 减 少 。 大 多 数 是 病 变 引起 的 成 骨 细 胞 活 动 增 强 所 致 ， 属 于 机 体 的 代 偿性 反 应 。 少 数 是 病 变 本 身 成 骨 。oX线 表 现 ： 骨 质 密 度 增 高 ， 松 质 骨 失 去 海 绵 状结 构 ， 骨 皮 质 增 厚 ， 常 伴 有 骨 骼 增 大 。o见 于 炎 症 、 外 伤 、 肿 瘤

26、和 代 谢 性 骨 病 等 疾 病 。 基 本 病 变 骨 质 增 生 硬 化 基 本 病 变 骨 质 增 生 硬 化 骨 质 增 生 硬 化 （ 图 1） 骨 质 增 生 硬 化 （ 图 2） 骨 膜 增 生 （ 骨 膜 反 应 ）periosteal reactiono骨 膜 受 到 刺 激 ， 其 内 层 成 骨 细 胞 活 动增 加 ， 引 起 骨 膜 新 生 骨 形 成 ， 通 常 表示 有 病 变 存 在 。 骨 膜 从 受 刺 激 到 X线上 显 影 需 10天 3周 。oX线 表 现 ： 早 期 呈 一 段 与 骨 皮 质 平 行的 细 线 状 致 密 影 ， 继 而 增 厚

27、， 后 期 逐渐 与 骨 皮 质 融 合 。 由 于 新 生 骨 小 梁 排列 形 式 不 同 ， 骨 膜 反 应 有 多 种 类 型 。 平 行 型 与 成 层 型 花 边 型 光 芒 型（ 垂 直 型 ） 骨 膜 三 角Codman 三角骨 膜 增 生 示 意 图 基 本 病 变 骨 膜 反 应 葱 皮 样 骨 膜 反 应 骨 膜 增 生 （ 图 ） 花 边 状 骨 膜 增 生 （ 图 ） 骨 质 坏 死 necrosis of boneo因 局 部 血 液 循 环 障 碍 导 致 的 局 部 骨 组 织 代谢 停 止 ， 坏 死 的 骨 质 称 为 死 骨 。o组 织 学 上 ， 骨 细

28、 胞 死 亡 、 消 失 和 骨 髓 液 化 、萎 缩 。oX线 表 现 ： 早 期 无 异 常 改 变 ， 中 晚 期 表 现为 局 部 骨 密 度 增 高 ， 周 围 有 肉 芽 组 织 爬 行或 脓 液 包 绕 而 形 成 的 不 规 则 低 密 度 区 。o早 期 骨 坏 死 的 诊 断 目 前 依 靠 MRI和 ECT。 死 骨 股 骨 头 坏 死 坏 死 骨 骨 骼 系 统 基 本 病 变 X线 表 现 死 骨 形 成 （ 图 ） （ 一 ） 骨 骼 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 12）6. 软 骨 钙 化 （ chondral calcification）o生 理 性 ：

29、 肋 软 骨 、 喉 软 骨 钙 化o病 理 性 ： 瘤 软 骨 钙 化vX线 表 现n大 小 不 同 环 形 或 半 环 形 致 密 影 ， 中 心 密 度 减低 或 为 磨 砂 玻 璃 状 ， 可 融 合 成 片 呈 蜂 窝 状n良 性 病 变 钙 化 密 度 较 高 ， 钙 化 环 影 多 完 整 ；恶 性 病 变 钙 化 量 少 ， 密 度 偏 低 ， 边 缘 模 糊 ，环 影 多 不 完 整 肋 软 骨 钙 化 （ 图 ） 软 骨 瘤 钙 化 （ 图 ） 软 骨 钙 化 （ 图 ） 基 本 病 变 骨 内 与 软 骨 内 钙 化 骨 骼 系 统 基 本 病 变 X线 表 现8、 矿

30、物 质 沉 积oX线 表 现 ： 骨 密 度 增 高 、 小 梁 紊 乱 骨 骼 系 统 基 本 病 变 X线 表 现9、 骨 骼 变 形10、 周 围 软 组 织 病 变oX线 表 现 ： 常 伴 随 其 它 病 变 出 现 ， 表 现 为 局 部 组 织 肿 胀 、 气 体 、 软 组 织 肿 块 基 本 病 变 骨 骼 变 形 骨 骼 变 形 （ 图 ） 基 本 病 变 软 组 织 病 变 关 节 基 本 病 变 （ 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 1）1.关 节 肿 胀 （ swelling of joint）v关 节 积 液 或 关 节 及 其 周 围 软 组

31、织 充 血 、 水 肿 、 出 血和 炎 症 所 致v X线 表 现n关 节 周 围 软 组 织 膨 隆 ， 脂 肪 垫 和 肌 肉 间 脂 肪 层 移 位 变 形 、模 糊 或 消 失 n关 节 密 度 增 高 2. 关 节 破 坏 （ destruction of joint）v关 节 软 骨 及 其 下 方 骨 性 关 节 面 骨 质 被 病 理 组织 所 侵 犯 、 代 替n侵 犯 关 节 软 骨 ： 关 节 间 隙 变 窄 （ 退 行 性 关节 病 、 感 染 、 损 伤 等 ）n侵 犯 软 骨 下 骨 ： 关 节 面 骨 质 缺 损 破 坏 （ 关节 半 脱 位 、 畸 形 ） （

32、 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 2） 2. 关 节 破 坏急 性 化 脓 性 关 节 炎 软 骨 破 坏 在 关 节 承 重 面 或 边缘 开 始 、 进 展 快滑 膜 型 关 节 结 核 软 骨 破 坏 在 关 节 非 承 重 面 开 始 、进 展 较 慢类 风 湿 性 关 节 炎 晚 期 关 节 边 缘 骨 破 坏 （ 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 3） vX线 表 现w软 骨 受 累 致 关 节 间 隙 变 窄w关 节 面 骨 质 受 累 致 关 节 骨 质 破 坏 缺 损w破 坏 严 重 可 致 关 节 半 脱 位 和 显 著 畸 形 （

33、 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 4） 踝 关 节 破 坏 （ 图 ） 肘 关 节 破 坏 （ 图 ） 3. 关 节 退 行 性 变 （ degeneration of joint）v关 节 软 骨 变 性 坏 死 ， 逐 渐 被 纤 维 组 织 取 代v多 见 于 老 年 人 ， 脊 柱 、 髋 、 膝 关 节 明 显v慢 性 创 伤 、 长 期 不 断 承 重 或 牵 拉 所 致vX线 表 现 n早 期 骨 性 关 节 面 模 糊 、 中 断 和 部 分 消 失n中 晚 期 关 节 间 隙 变 窄 ， 软 骨 下 骨 质 囊 变 ， 关节 边 缘 骨 赘 （ 二 ）

34、关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 5） 关 节 退 行 性 变 （ 图 ） 膝 关 节 退 行 性 关 节 （ 图 ） 4. 关 节 强 直 （ ankylosis of joint）v由 骨 或 纤 维 组 织 桥 接 于 相 对 应 关 节 面 之 间 的 病理 变 化n骨 性 强 直 关 节 破 坏 严 重 而 愈 合 的 结 果 见 于急 性 化 脓 性 关 节 炎 、 强 直 性 脊 柱 炎 等n纤 维 性 强 直 关 节 结 核 、 类 风 湿 性 关 节 炎 （ 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 6） 4. 关 节 强 直vX线 表 现n骨 性 强

35、 直 ： 关 节 间 隙 变 窄 或 消 失 ， 骨 小 梁贯 连 其 间n纤 维 性 强 直 ： 仍 可 见 狭 窄 关 节 间 隙 ， 无 骨小 梁 贯 穿 （ 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 7） 关 节 骨 性 强 直 （ 图 2） 5. 关 节 脱 位 （ dislocation of joint）v构 成 关 节 两 个 骨 端 正 常 相 对 位 置 的 改 变 或距 离 增 宽v完 全 性 脱 位 和 半 脱 位v外 伤 性 、 先 天 性 和 病 理 性 （ 二 ） 关 节 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 8） 肩 关 节 脱 位 （ 图 ） 肘

36、关 节 脱 位 （ 图 ） 指 间 关 节 脱 位 （ 图 ） 病 理 性 脱 位 （ 图 ） （ 三 ） 软 组 织 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 1） 1. 软 组 织 肿 胀 （ soft tissue swelling） 2. 软 组 织 肿 块 （ soft tissue mass）（ 三 ） 软 组 织 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 2） 3. 软 组 织 内 钙 化 和 骨 化（ 三 ） 软 组 织 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 3） 4. 软 组 织 内 气 体（ 三 ） 软 组 织 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 4） 5. 肌 肉 萎 缩（ 三 ） 软 组 织 基 本 病 变 的 X线 表 现 （ 5） 关 节 基 本 病 变 比 较 影 像 学骨 骼 肌 肉 系 统 疾 病 诊 断 常 规 X线 检 查 仍 是 首 选 检查 方 法解 剖 结 构 复 杂 的 部 位 选 用 CT检 查MRI可 显 示 平 片 、 CT难 以 显 示 的 结 构 （ 如 肩 袖 、腕 管 、 半 月 板 、 椎 间 盘 、 韧 带 、 关 节 软 骨 及 骨挫 伤 等 ）超 声 检 查 在 骨 骼 肌 肉 系 统 疾 病 中 起 辅 助 、 补 充作 用