库欣综合征病人的护理

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1、库欣综合征病人的护理 2 0 2 1 -6 -7 2 库 欣 综 合 征 是 由 于 各 种 原 因 引 起 的 肾 上 腺 分 泌 过 多 糖 皮质 激 素 （ 主 要 是 皮 质 醇 ） 所 致 病 症 的 总 称 伴 肾 上 腺 雄 性激 素 以 及 盐 皮 质 激 素 不 同 程 度 分 泌 增 多 。 临 床 特 点 :满 月 脸 ， 多 血 质 外 貌 、 向 心 性 肥 胖 、 皮 肤 紫 纹、 痤 疮 、 糖 尿 病 倾 向 、 高 血 压 和 骨 质 疏 松 等 。 20到 40岁的 女 性 多 见 2 0 2 1 -6 -7 3 分类： 依 赖 ACTH的 Cushing氏

2、 综 合 征 Cushing氏 病 ： 垂 体 分 泌 过 多 的 ACTH 异 位 ACTH综 合 征 ： 垂 体 以 外 的 恶 性 肿 瘤 2、 不 依 赖 ACTH的 Cushing氏 综 合 征 肾 上 腺 皮 质 腺 瘤 肾 上 腺 皮 质 癌 不 依 赖 ACTH的 双 侧 性 肾 上 腺 小 结 节 性 增 生 不 依 赖 ACTH的 双 侧 性 肾 上 腺 小 结 节 性 增 生 3、 医 源 性 皮 质 醇 增 多 症 2 0 2 1 -6 -7 4 【护理评估】 （一）健康史重点询问病人的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初

3、步了解库欣综合征的原因 2 0 2 1 -6 -7 5 【护理评估】（二）身体状况1、脂质代谢紊乱向 心 性 肥 胖 、 满 月 脸 、 水 牛 背 、多 血 质 、 紫 纹 等 。 锁 骨 上 窝 脂肪 垫 。 颊 部 及 锁 骨 上 窝 脂 肪 堆积 有 特 征 性 。机 制 ： 过 多 Cortisol促 使 脂 肪 动员 、 分 解 增 多 、 合 成 减 少 ;糖异 生 加 强 ， BG升 高 ， INS分 泌增 多 。 促 进 脂 肪 合 成 和 重 新 分 布 。 2 0 2 1 -6 -7 6 2 0 2 1 -6 -7 7 【护理评估】（二）身体状况2. 蛋 白 质 代 谢

4、紊 乱 ： 皮 肤 菲 薄 ， 皮 肤 弹 性 纤维 断 裂 ， 可 见 微 血 管 的 红 色-紫 纹 。 毛 细 血 管 脆 性 增 加易 有 皮 下 淤 血 。 肌 萎 缩 及 无 力 。 骨 质 疏 松 ， 病 理 性 骨 折 。 机 制 ： 过 多 Cortisol致 蛋 白 质 分 解 增 加 ， 生 糖 氨 基 酸 增 多 致 糖 异 生 加 强， 负 氮 平 衡 。 2 0 2 1 -6 -7 8 【护理评估】（二）身体状况3.糖 代 谢 紊 乱 ： 外 周 组 织 糖 利 用 减 少 肝 糖 输 出 增 多糖 异 生 增 加糖 耐 量 受 损继 发 性 (类 固 醇 性 )糖

5、 尿 病 2 0 2 1 -6 -7 9 【护理评估】（二）身体状况 4.电 解 质 紊 乱 ： 机 制 ： 过 多 Cortisol致 潴 钠 排 钾 ， 高 血 钠 ， 低 血 钾 (去 氧 皮 质 酮 盐 皮 质 样 作 用 )、 水 肿 及 夜 尿 增 加 ， 低 血 钾 性 碱 中 毒 (异位 ACTH综 合 征 和 肾 上 腺 皮 质 癌 ) 5、 心 血 管 病 变 导 致 高 血 压 的 原 因 ： Cortisol盐 皮 质 样 作 用 ； 容 量 扩 张 ； 血 管 活 性 物 加 压 反 应 增 强 ； 血 管 舒 张 受 抑 制 2 0 2 1 -6 -7 1 0 【护

6、理评估】（二）身体状况6.全 身 及 神 经 系 统肌 无 力 、 不 同 程 度 的 神 经 、 情 绪 反 应 ， 可 有 类 偏 狂 。7.对 感 染 抵 抗 力 下 降 免 疫 功 能 抑 制 、 抗 体 形 成 受 阻 、中 性 粒 细 胞 吞 噬 减 弱8.血 液 改 变 皮 质 醇 刺 激 骨 髓 ， 多 血 质 :（ RBC， WBC增 多 ）淋 巴 组 织 萎 缩淋 巴 细 胞 和 白 细 胞 比 率 减 少 2 0 2 1 -6 -7 1 1 【护理评估】（二）身体状况9、性腺功能障碍 机 制 ： 肾 上 腺 雄 激 素 产 生 过 多 及 皮 质 醇 抑 制 垂 体 促

7、性 腺 激素 。 女 性 多 囊 卵 巢 综 合 征 ： 月 经 紊 乱 或 闭 经 、 痤 疮 、 多 毛、 男 性 化 (生 须 、 喉 结 增 大 、 乳 房 萎 缩 、 阴 蒂 肥 大 肾 上腺 癌 )。 男 性 性 功 能 低 下 ： 阴 茎 缩 小 , 睾 丸 变 软 2 0 2 1 -6 -7 1 2 【护理评估】 （三）心理社会状况 病人易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感 2 0 2 1 -6 -7 1 3 【护理评估】（四）辅助检查 1、 皮 质 醇 测 定 ： 异 常 血 浆 皮 质 醇 昼 夜 节律 :昼 夜 节 律 消 失 , 血 浆 皮 质

8、醇 水 平 升 高 ，夜 间 可 以 高 于 白 天 2、 地 塞 米 松 抑 制 试 验 ： 不 受 抑 制 ， 不 低 于对 照 值 的 50%。 3、 试 验 ： 垂 体 性 和 异 位 者 有 反 应 ， 原 发 性 皮 质 肿 瘤 者 多 无 反 应 。 、 影 像 学 检 查 ： 协 助 并 病 变 部 位 诊 断 2 0 2 1 -6 -7 1 4 【护理评估】（五）治疗要点1. 对 症 治 疗 2. 肾 上 腺 皮 质 病 变 ： 以 手 术 治 疗 为 主 。3. 垂 体 病 变 ： 手 术 、 放 射 、 药 疗 。Cushing s disease治 疗 ：(1)经 蝶

9、窦 垂 体 瘤 手 术 ， 首 选 ， 最 理 想 治 疗 方 案 。4. 异 位 ACTH综 合 征 ： 以 治 疗 原 发 性 癌 肿 为 主 ， 根 据 具 体 病情 手 术 、 放 疗 及 化 疗 。 2 0 2 1 -6 -7 1 5 、 药 物 治 疗 1)溴 隐 停 (bromocriptine)： 多 巴 胺 受 体 增 效 剂 ， 抑 制 ACTH、 PRL和 GH。 库 欣 病 泌 乳 素 升 高 者 , 可 用 溴 隐 停 520mg/d。 2)血 清 素 抑 制 剂 赛 庚 啶 用 法 : 24mg/d。 作 用 于 垂 体 以 上 脑 组 织 , 疗 程 3 6月 。

10、 副 作 用 ： 嗜 睡 、 体 重 增 加 2 0 2 1 -6 -7 1 6 护理问题 1 .自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外观改变有关 2 .体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关 3 .有感染的危险与皮质醇增多有关 4 .有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关 5 .潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病 2 0 2 1 -6 -7 1 7 护理措施（一）一般护理、休息：尽 量 取 平 卧 位 ， 抬 高 双 下 肢 ， 以利 于 静 脉 回 流 ， 避 免 水 肿 。 、 饮 食 护 理 ： 低 钠 、 高 钾 、 高 蛋 白 及 低 热量 食 物 ，

11、避 免 刺 激 性 食 物 ， 食 用 柑 橘 类 、枇 杷 、 香 蕉 及 南 瓜 等 含 钾 高 的 食 物 ， 预 防低 钾 血 症 和 高 血 糖 。 适 当 摄 取 富 含 钙 及 维生 素 的 食 物 以 预 防 骨 质 疏 松 。 、 心 理 护 理 ： 稳 定 病 人 情 绪 给 予 情 感 支 持， 以 尊 重 和 关 心 的 态 度 与 病 人 交 谈 ， 消 除病 人 因 形 体 改 变 而 引 起 的 失 望 与 挫 折 感 以及 焦 虑 害 怕 的 情 绪 ， 正 确 认 识 疾 病 所 导 致的 形 体 外 观 改 变 ， 提 高 对 形 体 改 变 的 认 识 和

12、 适 应 能 力 ， 如 可 建 议 穿 宽 松 的 衣 服 2 0 2 1 -6 -7 1 8 （二）、病情观察观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。观察血钾：测血钾和描述心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医生处理等。监测血糖：了解是否存在内固醇糖尿病倾向。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入水量：水肿者，每日测量体重变化，记录液体出入水量。 有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。 2 0 2 1 -6 -7 1 9 (三)、用药护理遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食

13、欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝脏损害较大，应定期做肝功能检查 2 0 2 1 -6 -7 2 0 （四）、感染和外伤的预防本病存在感染易感性A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会B观察体温变化C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散减少安全隐患A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折C避免剧烈运动，严防摔伤 2 0 2 1 -6 -7 2 1 健康教育1 .告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用

14、药，不擅自减药或停药。2 .教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨折，保持心情愉快。3 .指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感 2 0 2 1 -6 -7 2 2 课堂小结 库 欣 综 合 症 是 肾 上 腺 分 泌 过 多 糖 皮 质 激 素 所 致 。 与 脑 垂 体、 肾 上 腺 病 变 有 关 。 主 要 表 现 为 满 月 脸 、 多 血 质 、 向 心 性 肥 胖 、 皮 肤 紫 纹 、 痤疮 、 血 压 升 高 、 骨 质 疏 松 、 抵 抗 力 下 降 等 。 以 病 因 治 疗 、 生 活 护 理 为 主 2 0 2 1 -6 -7 2 3 1 .库欣综合征患者体内显著增多的是哪一种激素？ A.甲状腺激素 B.糖皮质激素 C.性激素 D.生长激素 E.黄体生成素2 .以下哪项不是库欣综合征的常见表现？ A.满月脸 B.水牛背 C.高血压 D.骨质疏松 E. 板状腹3 .以下哪项不是库欣综合征选用的饮食？ A.高蛋白 B.高钙 C.高钾 D.高热量 E.低钠 Thank you !