小儿烧伤补液

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1、 镇江市第一人民医院烧伤整形科 卢峰 小 儿 的 生 理 特 点 小 儿 细 胞 外 液 量 大 小 儿 皮 肤 不 显 性 失 水 量 大 肾 功 能 及 其 他 内 脏 功 能 发 育 不 完 善 ： 调 节 能 力 差 代 谢 率 高 药 物 耐 受 性 差 小 儿 不 同 年 龄 的 体 液 分 布 v手 掌 法 ： 伤 员 本 人 5指 并 拢 的 一 侧 手 掌 约 为 体表 总 面 积 的 1%。v中 国 新 九 分 法 ： 中 国 新 九 分 法 ： 小 儿 面 积 估 计v头 面 颈 部 面 积 9 (12 年 龄 )v臀 部 及 双 下 肢 面 积 46 (12 年 龄 )

2、 一 度 烧 伤 v称 红 斑 性 烧 伤 。v伤 及 表 皮 浅 层 ,生 发 层 健 在 。v局 部 发 红 ， 微 肿 、 灼 痛 、 无 水 疱 。v3 7天 内 痊 愈 、 脱 细 屑 、 不 留 瘢 痕 。 浅 二 度 烧 伤v水 疱 性 烧 伤 。v伤 及 部 分 生 发 层 或 真 皮 乳 头 层 。v伤 区 红 、 肿 、 剧 痛 ， 水 疱 ， 内 含 血 浆 样 黄色 液 体 ， 创 基 鲜 红 、 湿 润 、 渗 出 多 。v无 感 染 1 2周 愈 合 。v其 上 皮 再 生 依 靠 残 留 的 生 发 层 或 毛 囊 上 皮细 胞 ， 愈 合 后 短 期 内 可 见

3、 痕 迹 或 色 素 沉 着 ，但 不 留 瘢 痕 。 浅 二 度 烧 伤 深 二 度 烧 伤v表 皮 、 全 部 真 皮 乳 头 层 烧 毁 外 ， 真 皮 网状 层 部 分 受 累 。v创 基 白 中 透 红 ， 红 白 相 间 或 可 见 细 小 栓塞 的 血 管 网 。v创 面 渗 出 多 、 水 肿 明 显 ， 痛 觉 迟 钝 ， 拔毛 试 验 微 痛 。v由 残 存 的 毛 囊 ， 汗 腺 上 皮 细 胞 逐 步 生 长使 创 面 上 皮 化 。v3 4周 愈 合 ， 可 遗 留 瘢 痕 增 生 及 挛 缩 畸形 。 三 度 烧 伤v焦 痂 性 烧 伤 ,皮 肤 全 层 甚 至 深

4、 层 被 毁 。v创 面 形 成 焦 痂 ， 呈 苍 白 色 ， 黄 白 色 、 焦黄 或 焦 黑 色 。v焦 痂 上 可 见 已 栓 塞 的 树 枝 状 皮 下 静 脉 网 。v创 面 痛 觉 消 失 ， 拔 毛 试 验 易 拔 出 而 不 感 疼痛 。v伤 后 2 4周 焦 痂 溶 解 脱 落 、 形 成 肉 芽 创 面 ，面 积 较 大 的 多 需 植 皮 方 可 愈 合 。v常 遗 留 瘢 痕 挛 缩 畸 形 。 小 儿 创 面 特 点 皮 肤 薄 ， 相 同 致 伤 条 件 下 深 度 偏 深 修 复 速 度 快 感 染 发 展 速 度 快 注 意 创 面 用 药 吸 收 中 毒 烧

5、 伤 严 重 程 度 分 类严 重程 度 成 人 小 儿总 面 积 度 烧 伤 面 积 总 面 积 度 烧 伤 面 积轻 10 0 5 0中 11 30 10 5 15 5重 31 50 11 20 16 25 50 20 25 10 即 使 成 人 和 小 儿 烧 伤 面 积 未 达 到 重 度 烧 伤 面 积 ， 但 若 有 下 列 情 况 之 一 者 ， 仍 属 重 度 烧 伤 ： 1、 全 身 情 况 较重 或 已 有 休 克 ； 2、 符 合 伤 或 中 毒 ； 3、 中 、 重 度 吸 入 性损 伤 ； 4、 婴 儿 头 面 部 烧 伤 超 过 5 。 小 儿 烧 伤 面 积 与

6、休 克小 儿 烧 伤 面 积 10%,休 克 发 生 率 ： 15.5%小 儿 烧 伤 面 积 30%,休 克 发 生 率 ： 45.5%小 儿 烧 伤 面 积 50%,休 克 发 生 率 ： 82.1% 住 院 标 准烧 伤 总 面 积 大 于 10%， 或 度 大 于 0.5%特 殊 部 位 烧 伤 ： 面 部 ， 颈 部 ， 呼 吸 道 ， 会 阴 部 ，手 和 足 部 。化 学 烧 伤 或 烧 伤 合 并 一 氧 化 碳 中 毒电 烧 伤发 热 ， 体 温 38 以 上 者 ， 以 及 有 各 类 并 发 症 者 。 烧 伤 休 克 v 属 失 血 浆 性 低 血 容 量 性 休 克

7、， 循 环 血 量 和血 浆 容 量 下 降v 发 生 和 发 展 较 其 它 类 型 的 休 克 来 得 缓 慢 Na+Na+ ATP细 胞 核细 胞 膜 Na+ Na+Na+Na+Na+ Na+Na+ ATP细 胞 核 细 胞 膜Na+ Na+ Na+Na+Na+烧 伤 休 克 容 量 替 代 治 疗 低 容 量 性 休 克 烧 伤 休 克 与 单 纯 低 容 量 性 休 克 的 区 别 小 儿 烧 伤 生 理 需 要 量 生 理 需 要 量 2岁 以 下 组 90 l10ml (kg d)， 2 5岁 组 70 90ml (kg d)， 5 8岁 组 50 70ml (kg d)， 8

8、12岁 组 50ml (kg d)； 生 理 需 要 量 的 补 充 还 可 以 按 体 重 (Kg)计 算 第 一 个 10Kg， 100ml (kg d) ； 第 二 个 10Kg， 50ml (kg d) ； 第 三 个 10Kg， 25ml (kg d) 。如 22Kg 体 重 小 儿 的 每 天 补 充 生 理 需 要 量 ：10 100+10 50+2 25=1550ml。 输 液 质 量 与 有 效 循 环 血 量胶 体 1ml = 1ml生 理 盐 水 4ml = 1ml葡 萄 糖 溶 液 12ml = 1ml 休 克 期 应 补 需 钠 量 生 理 需 钠 量 23 mmol

9、/(kg d)， 一 方 面 由 于 儿 童 的 体 液 绝 对 量 很 低 ， 因 此 生 理 需 钠 量 ， 可 以 明 显 影 响体 液 钠 浓 度 。 如 体 重 15kg 的 小 孩 ， 生 理 需 钠 量 为 3045 mmol/天 ， 而体 液 量 按 65%计 约 1L， 每 天 钠 浓 度 可 以 下 降 34.5 mmol/L， 连 续 禁 食条 件 下 如 此 补 液 23天 就 可 能 出 现 低 钠 血 症 ； 另 一 方 面 儿 童 的 细 胞 外 液 量 低 ， 烧 伤 后 主 要 丢 失 的 是 细 胞 外 液 ， 如 果忽 略 与 1/2烧 伤 电 解 质 补

10、 液 所 需 量 几 乎 相 当 的 生 理 需 钠 量 ， 易 发 生 伤后 抗 休 克 治 疗 中 低 钠 血 症 ， 甚 至 低 渗 性 脑 水 肿 ， 如 体 重 15kg的 2岁 小孩 ， 40% 度 以 上 烧 伤 ， 按 三 军 医 大 的 补 液 公 式 ， 第 一 个 24小 时 电 解质 补 入 量 为 600ml， 而 生 理 需 钠 量 为 3045 mmol/天 ， 约 合200300ml生 理 盐 水 ， 约 占 电 解 质 补 入 液 的 1/31/2， 因 此 生 理 补 钠 量是 不 可 不 计 的 。 补 液 方 案 的 实 施 以 15 kg 2岁 小 孩

11、 ， 度 以 上 烧 伤 面 积 20%为 例 ， 说 明 补 液 方 案 的 实 施 方 法 。 根 据 其伤 情 计 算 出 的 补 液 方 案 ： 胶 体 和 电 解 质 各300 ml， 生 理 需 要 量 按 10 kg 100 ml/kg、余 5 kg 50 ml/kg计 为 1250 ml， 生 理 需 钠量 3 mmol/(kg d)为 45 mmol， 需 NaCl 约2.5 g； 补 液 总 量 ： 1850 ml。 交 替 补 液 方 案 0.9% NaCl 150ml 5% 葡 萄 糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血 浆 1

12、00ml 5% 葡 萄 糖 250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血 浆 100ml 5% 葡 萄 糖 250 ml+5% NaCO 3 15ml 0.9% NaCl100ml 血 浆 100ml 5% 葡 萄 糖 250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 450ml 注 ： 三 升 袋 补 入 ， 前 8小 时 补 入 半量 ， 每 300 ml间 补 血 浆 50ml，尿 量 维 持 12ml/kg/hr， 根 据尿 量 调 整 补 液 速 度 。5% NaHCO3 25ml5% 葡 萄 糖 1075 ml也 可 以 用 5%葡 萄

13、糖 三 瓶 ， 每 瓶 加 10% NaCl 15ml和5% NaHCO3 8ml替 代 三 升 袋 进 行 补 液 。 烧 伤 复 苏 监 测 血 压 Bp： 年 龄 2+80(mmHg) 心 率 P： 140次 /min 尿 量 Urine output： 1ml/h/kg 休 克 期 后 的 补 液 生 理 需 要 量 +不 显 性 失 水 量 -口 服 量 烧 伤 不 显 性 失 水 不 显 性 失 水 量1.(25+烧 伤 面 积 ) 体 表 面 积2.每 小 时 每 m2创 面 蒸 发 水 150ml 体 表 面 积 （ 年 龄 +5） 0.07或 体 重 0.035十 0.1 低

14、 渗 性 脑 水 肿 病 因 补 液 不 当 血 脑 屏 障 通 透 性 高 ： 缺 氧 头 面 部 烧 伤 ： 头 面 部 临 床 表 现 与 诊 断 主 要 表 现 为 神 经 系 统 症 状 。 早 期 ： 多 表 现 为 嗜 睡 、 表 情 淡 漠 ， 反 应 迟 钝 或 烦 燥 不 安 ，惊 厥 、 抽 搐 ， 恶 心 呕 吐 而 少 有 喷 射 状 呕 吐 ， 当 休 克 已 有 好转 时 出 现 上 述 症 状 要 特 别 注 意 ； 晚 期 ： 生 命 体 征 的 变 化 ， 体 温 升 高 ， 血 压 升 高 ， 脉 博 缓 慢脉 压 增 宽 ， 潮 式 呼 吸 ， 皮 肤

15、急 剧 苍 白 、 发 凉 及 指 趾 发 绀 ，脑 疝 表 现 ， 瞳 孔 忽 小 忽 大 或 双 侧 大 小 不 等 ， 颈 强 直 ， 呼 吸节 律 不 齐 ， 单 或 双 侧 锥 体 束 征 及 /或 肢 体 瘫 痪 ； 化 验 检 查 ：血 钠 135mmol/L。 治 疗 治 疗 降 颅 压 治 疗 高 渗 性 脱 水 剂 ： 20%甘 露 醇 或 25%山 梨 醇 静 脉 输 入 gKg-1次 。 利 尿 剂 ： 利 尿 酸 钠 及 速 尿 为 高 效 利 尿 药 ， 静 脉 滴 注0.5 1mgKg-1次 -1。 肾 上 腺 皮 质 激 素 ： 地 塞 米 松 用 量 ， 0.1 0.5mgKg-1次-1， 每 日 次 。 保 持 呼 吸 通 畅 和 纠 正 缺 氧 。 镇 静 止 惊