新生儿肺炎.ppt

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1、LOGO 新 生 儿 肺 炎（ Neonatal Pneumonia） Company Logo 新生儿肺炎分类v感 染 性 肺 炎v吸 入 性 肺 炎 感染性肺炎分类v产 前 感 染 性 肺 炎 (宫 内 感 染 性 肺 炎 )v产 时 感 染 性 肺 炎v产 后 感 染 性 肺 炎 出 生 前 感 染 性 肺 炎 致 病 病 原 体v细 菌 和 病 毒 均 可 致 病 其 中 以 大 肠 杆 菌 ，厌 氧 菌 ， B族 溶 血 链 球 菌 ， 巨 细 胞 病 毒 ，风 疹 病 毒 ， 疱 疹 病 毒 ， 水 痘 病 毒 等 常 见 Company Logo 产 前 感 染 途 径v母 亲

2、分 娩 前 患 过 感 染 性 疾 病 ,病 原 体 可 以 经 血 行 通过 胎 盘 屏 障 使 胎 儿 感 染 ； 分 娩 前 发 生 胎 膜 早 破 ， 羊水 被 污 染 ， 胎 儿 吸 入 污 染 的 羊 水 或 分 娩 时 吸 入 产 道污 染 的 分 泌 物 而 发 生 肺 炎 ；v上 行 感 染 而 致 胎 儿 感 染 ， 如 孕 母 有 泌 尿 道 感 染 ， 产程 延 长 或 产 前 施 行 胎 膜 镜 或 肛 门 检 查 ， 均 可 引 起 上行 感 染 Company Logo 临床表现v症 状 ： 出 生 时 不 哭 ， 复 苏 后 呼 吸 急 促 ， 呻 吟 ， 反

3、应 差满 色 苍 白 ， 精 神 不 振v体 征 ： 吸 气 三 凹 征 、 肺 部 听 诊 可 有 呼 吸 音 粗 糙 、 减 低或 可 闻 及 罗 音 ； 合 并 心 衰 时 心 率 增 快 、 心 音 低 钝 、 肝脏 肿 大 等 症 状 在 生 后 12-48h出 现 Company Logo X线 表 现v肺 内 广 泛 粟 粒 状 阴 影 或 片 状 阴 影 ， 有时 伴 有 过 度 充 气 或 肺 水 肿 Company Logo 实 验 室 检 查v出 生 后 1-2h检 查 胃 液 ， 见 脓 细 胞 ， 有 时 可 找 到 细 菌 ，外 耳 道 拭 子 细 菌 培 养 阳

4、性 v血 清 IgM,IgA 比 正 常 新 生 儿 高 Company Logo 产 时 感 染 性 肺 炎v分 娩 过 程 中 胎 儿 吸 入 孕 母 阴 道 内 被 病 原 菌 污 染 的 分 泌 物 而 发 生 的 肺 炎 ， 少 数 因 急 产 ， 断 脐 时 消 毒 不 严 而 发 生 。 多 见 于 发 热 ， 患 绒 毛 膜 羊 膜 炎 的 产 妇 。 Company Logo 产 时 感 染 病 原 菌v革 兰 氏 阴 性 细 菌 多 见 此 外 溶 血 性 链 球 菌支 原 体 ， 衣 原 体 ， 巨 细 胞 病 毒 ， 单 纯 疱 疹病 毒 Company Logo 潜

5、伏 期v细 菌 感 染 生 后 3-5天v支 原 体 ， 衣 原 体 感 染 生 后 3-12周 Company Logo 产 时 感 染 肺 炎 症 状v呼 吸 促 ， 吸 气 三 凹 征 ， 皮 肤 青 紫 ， 双 肺 闻 及 啰 音 Company Logo 出 生 后 感 染 性 肺 炎v病 原 体 常 见 病 原 体 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， B族 溶 血性 链 球 菌 ， 呼 吸 道 病 毒 多 见 。 而 医 源 性 肺 炎 以 绿 脓杆 菌 ， 厌 氧 菌 和 某 些 致 病 力 的 细 菌 较 弱 的 如 白 色 葡萄 球 菌 。 Company Logo 感 染

6、途 径v母 亲 或 护 理 新 生 儿 者 及 其 家 人 患 呼 吸 道 感 染 时 因 和 新 生儿 接 触 ， 由 于 新 生 儿 呼 吸 系 统 生 理 特 点 及 免 疫 功 能 低 下容 易 感 染 肺 炎v继 发 于 其 他 疾 病 如 新 生 儿 败 血 症 时 通 过 血 性 传 播 而 致 肺炎v应 用 人 工 呼 吸 器 ， 气 管 内 插 管 ， 供 氧 用 导 管 ， 氧 罩 及 雾化 吸 入 器 等 ， 若 消 毒 不 严 均 可 引 起 医 源 性 感 染 性 肺 炎 Company Logo 临 床 表 现v症 状 呼 吸 浅 表 ， 不 规 则 ， 面 色 苍

7、 白 ， 口 周 发 绀 ，严 重 者 有 明 显 呼 吸 困 难 ， 鼻 扇 ， 三 凹 征 ， 两 肺 可 闻及 中 小 水 泡 音 或 干 啰 音 若 肺 部 大 片 实 变 时 可 听 见 管状 呼 吸 音 ， 叩 诊 呈 浊 音 ， 心 率 快 ， 腹 胀 ， 肝 脾 有 时可 触 及 Company Logo X线 表 现v双 肺 呈 网 状 或 片 状 阴 影 ， 有 时 见 大 片 实 变 ， 肺 气 肿比 较 常 见 ， Company Logo 感 染 性 肺 炎 诊 断v母 孕 期 有 感 染 ， 分 娩 中 羊 膜 早 破 ， 难 产 ， 产 程 延 长 ， 婴儿 有

8、窒 息 史 ， 以 及 与 患 有 呼 吸 道 感 染 的 病 人 接 触 或 患 有败 血 症v咳 嗽 ， 呼 吸 增 快 呼 吸 困 难 ， 口 吐 白 沫 ， 口 周 发 绀 ， 呛 奶 ，体 温 不 升v两 肺 呼 吸 音 粗 或 有 罗 音v肺 部 X线 见 肺 部 纹 理 增 粗 ， 有 点 片 状 或 斑 点 状 影 Company Logo 感 染 性 肺 炎 的 治 疗v保 温 体 温 不 升 的 患 儿 要 放 置 红 外 线 辐 射 保 暖 床 上进 行 处 理 既 达 到 保 暖 又 便 于 操 作 ， 调 节 温 度 于 适 中使 新 生 儿 皮 肤 温 度 达 36

9、.5度 左 右v供 氧 输 氧 指 证 是 紫 绀 采 用 鼻 导 管 ， 面 罩 或 持 续 正压 呼 吸 。 开 始 时 可 以 气 管 插 管 或 机 械 呼 吸 Company Logo 感 染 性 肺 炎 治 疗v抗 生 素 治 疗 细 菌 感 染 引 起 的 肺 炎 以 早 用 抗 生 素 为 宜 ，病 原 体 未 明 时 多 选 用 头 孢 类 或 根 据 病 情 选 用 合 适 抗 生 素（ 大 环 内 酯 类 ） 抗 生 素 对 病 毒 性 肺 炎 无 效 ， 可 选 用 无 环鸟 苷 ， 巨 细 胞 病 毒 感 染 可 选 用 更 昔 洛 韦v雾 化 吸 入 当 呼 吸 道

10、 分 泌 物 粘 稠 时 可 雾 化 吸 入 以 稀 释 分泌 物 使 其 易 于 排 出 ， 对 气 管 插 管 的 婴 儿 可 以 从 插 管 内 滴入 蒸 馏 水 或 生 理 盐 水 ， 以 湿 润 呼 吸 道 Company Logo 感 染 性 肺 炎 治 疗v供 给 足 够 营 养 和 液 体 喂 奶 时 要 少 量 多 次 以 免 大 量喂 奶 发 生 呕 吐 而 吸 入 呼 吸 道 。 如 食 欲 差 ， 热 量 供 应不 足 ， 可 间 断 静 脉 补 充 血 浆 或 高 营 养 液 。 新 生 儿 肺炎 常 因 呼 吸 快 ， 使 之 不 明 显 性 失 水 增 多 ， 如

11、 液 体 摄入 量 不 够 ， 也 可 以 静 脉 滴 注 1/5-1/4张 含 钠 液 ， 液体 每 日 60-80ml/K （ 包 括 摄 入 量 ） 。 避 免 液 体 过多 增 加 心 脏 负 担 。 有 代 谢 性 酸 中 毒 可 适 量 输 入 碳 酸氢 钠 。 Company Logo 产 前 产 时 产 后病 因 羊 水 污 染 、 血 行 消 毒 不 严 接 触 、 血 行 、 医 源病 原 体 G-菌 、 病 毒 G-菌 、 厌 氧 菌 G 菌 、 病 毒 、 支 原 体 等发 病 时 间 较 早 (3天 ) 较 早 (3天 )治 疗 氨 苄 青 、 三 代 头 孢 、 灭

12、 滴 灵 、 青 霉 素 类 、 大 环 内 酯 类 不 同 类 型 的 新 生 儿 肺 炎 诊 疗 要 点 Company Logo 吸入性肺炎v羊 水 吸 入 综 合 症 (Amniotic Fluid spiration Syndrome)v胎 粪 吸 入 综 合 症 (Meconium Aspiration Syndrome, MAS)v乳 汁 吸 入 综 合 症 (Milk Aspiration Syndrome) Company Logo 羊 水 与 胎 粪 吸 入 综 合 征v占 活 产 新 生 儿 的 03%-20%。 多 见 于 足 月 儿 和 过 期产 儿 。 主 要 是

13、胎 儿 在 出 生 过 程 中 吸 入 染 有 胎 粪 的 羊水 引 起 窒 息 。 呼 吸 困 难 等 一 系 列 症 状 。 严 重 者 发 展成 呼 吸 衰 竭 或 死 亡 。 Company Logo 羊 水 与 胎 粪 吸 入 综 合 症v病 史v孕 母 有 妊 娠 毒 血 症 ， 先 兆 子 痫 ， 糖 尿 病v孕 母 有 产 科 并 发 症 ， 产 程 延 长 ， 羊 水 被 胎 粪 污 染v过 期 产 儿 ， 足 月 小 样 儿 ， 胎 心 异 常 ， 宫 内 窘 迫 ， 出生 时 气 管 内 吸 出 胎 粪 。 Company Logo 羊 水 与 胎 粪 吸 入 综 合 征

14、 临 床 表 现v若 患 儿 在 宫 内 暴 露 于 胎 粪 污 染 的 羊 水 时 间 大 于 - 小时 ， 出 生 时 全 身 皮 肤 ， 指 趾 甲 ， 脐 带 染 成 黄 绿 或 深 绿 色v呼 吸 窘 迫 ， 主 要 变 现 气 促 （ 大 于 次 / ） 鼻 扇 ，呼 吸 三 凹 征 和 青 紫 。 由 于 胎 粪 污 染 羊 水 的 严 重 程 度 不 一 ，呼 吸 窘 迫 的 程 度 亦 轻 重 不 一 ， 一 般 病 例 常 在 出 生 后 4-6h内 出 现 ， 轻 度 者 仅 表 现 为 暂 时 性 的 呼 吸 困 难 ， 往 往 能 自愈 ， 较 重 者 存 在 呼 吸

15、 困 难 和 青 紫 ， 需 吸 氧 维 持 血 氧 饱 和度 ， 严 重 可 在 生 后 数 分 钟 或 生 后 数 小 时 内 出 现 严 重 呼 吸困 难 青 紫 。 一 般 氧 疗 无 效 ， 需 机 械 通 气 综 合 治 疗 。 Company Logo 临 床 表 现v桶 状 胸 稠 厚 的 胎 粪 污 染 的 羊 水 吸 入 后 ， 患 儿 可 致气 道 阻 塞 或 半 阻 塞 ， 急 性 气 道 阻 塞 的 临 床 表 现 为 喘鸣 状 呼 吸 ， 青 紫 必 须 立 即 作 气 管 内 吸 引 ， 气 道 半 阻塞 的 患 儿 因 气 体 潴 留 而 致 胸 廓 前 后 径

16、 增 大 呈 桶 状 胸 ，呼 吸 浅 促 ， 呼 吸 音 降 低 。v部 分 患 儿 可 并 发 持 续 肺 动 脉 高 压 Company Logo 检 查v动 脉 血 气 低 氧 血 症 为 特 征 性 表 现 ， 轻 度 患 儿 可 因过 度 换 气 表 现 为 呼 吸 性 碱 中 毒 。 严 重 患 儿 因 气 道 阻塞 常 表 现 为 PaCO2增 高 ， 呼 吸 性 酸 中 毒 ， 如 患 儿窒 息 血 气 表 现 为 混 合 型 酸 中 毒 Company Logo 检 查v胸 部 X线 v轻 度 肺 纹 理 增 粗 ， 轻 度 肺 气 肿 ， 膈 肌 轻 度 下 降 ，心 影

17、 正 常v中 度 肺 野 有 密 度 增 加 的 粗 颗 粒 或 片 状 团 块 ， 云 絮状 阴 影 或 有 阶 段 性 肺 不 张 ， 心 影 偏 小v重 度 陈 上 述 中 度 表 现 外 ， 伴 有 间 质 气 肿 ， 纵 膈 积气 。 气 胸 等 气 漏 现 象 Company Logo 诊断要点v足 月 或 过 期 产 儿v有 明 确 宫 内 窒 息 病 史v分 娩 时 有 胎 粪 污 染 史v出 生 后 严 重 呼 吸 困 难 史v影 像 学 检 查 显 示 肺 不 张 和 气 肿 并 存 治 疗v超 声 雾 化 吸 入 4-6h一 次 ， 以 稀 释 痰 液 ， 雾 化液 中

18、可 加 抗 生 素 ， 支 气 管 扩 张 剂 ， 粘 液 溶 解剂 。v抗 生 素 抗 感 染 治 疗 ， 防 止 感 染 ， 有 低 血 糖 血钙 气 胸 对 症 治 疗 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 发 病 原 因v吞 咽 障 碍 未 成 熟 儿 吞 咽 反 射 不 成 熟 ， 吞 咽 动 作 不 协 调易 发 生 乳 汁 吸 入 。 （ 好 发 于 早 产 儿 ， 低 出 生 体 重 儿 ） 正常 分 娩 的 健 康 胎 儿 生 下 来 就 会 哭 会 吸 吮 ， 吞 咽 反 射 也 较好 。 早 产 儿 在 母 体 内 部 器 官 发 育 尚 未 完 善 ， 吞 咽 乳 汁 的敏 感

19、性 及 反 应 差 ， 喂 乳 或 喂 水 时 奶 汁 ， 奶 水 容 易 留 在 咽部 ， 或 吞 咽 时 乳 汁 部 分 进 入 食 道 ， 部 分 由 鼻 腔 流 出 ， 部分 吸 入 呼 吸 道 ， 而 引 起 肺 炎 。 Company Logo 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 发 病 原 因v食 道 畸 形 食 道 闭 锁 时 乳 汁 不 能 从 食 道 进 入 胃 内 ，停 留 在 咽 部 和 唾 液 一 起 被 吸 入 肺 部 ， 仅 有 气 管 食 道瘘 时 乳 汁 可 直 接 通 过 瘘 管 进 入 肺 部 ， 但 是 有 时 候 瘘管 太 小 不 易 发 现 。 Compan

20、y Logo 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 病 因v食 道 功 能 不 全 乳 汁 进 入 食 道 后 返 流 至 咽 部 ， 然 后吸 入 。 例 如 食 道 贲 门 松 弛 的 婴 儿 易 发 生 吸 入 ， 有时 因 食 道 神 经 肌 肉 协 调 也 可 引 起 返 流 。v严 重 腭 裂 ， 唇 裂 ， 一 般 不 影 响 吞 咽 ， 但 严 重 缺 损 者吮 乳 发 生 困 难 。 也 可 引 起 吸 入 。 Company Logo 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 临 床 表 现v引 起 吸 入 的 原 因 发 病 症 状 如 吞 咽 功 能 障 碍 的 婴 儿乳 汁 从 鼻 腔 流

21、出 同 时 发 生 咳 嗽 ， 有 时 候 青 紫 ， 食 道呈 盲 端 的 婴 儿 因 乳 汁 停 留 在 咽 部 ， 呼 吸 时 有 瘘 音 ，食 道 气 管 瘘 者 喂 奶 时 发 生 呛 咳 ， 气 促 和 青 紫 ， 食 道功 能 不 全 者 易 溢 乳 。 Company Logo 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 临 床 表 现v呼 吸 道 症 状 严 重 度 与 吸 入 量 与 次 数 有 关 ， 吸 入 量少 或 偶 然 吸 入 者 以 支 气 管 为 主 ， 症 状 有 咳 嗽 ， 喘 ，气 促 。 一 次 大 量 吸 入 可 引 起 窒 息 ， 呼 吸 停 止 ， 至 呼吸 恢

22、 复 后 出 现 明 显 气 促 肺 部 啰 音 多 ， 长 期 多 次 吸 入者 发 生 肺 炎 ， 最 后 导 致 肺 纤 维 化 或 并 发 支 气 管 扩 张症 。 Company Logo X线 表 现v早 期 由 于 异 物 刺 激 支 气 管 发 生 痉 挛 ， 为 不 完 全 阻 塞 。X线 表 现 为 广 泛 的 肺 气 肿 和 支 气 管 炎 改 变 ， 肺 影 增宽 ， 肺 纹 理 增 粗 或 出 现 炎 症 的 斑 片 影 ， 反 复 吸 入 累及 间 质 ， 形 成 间 质 性 肺 炎 。 乳 汁 吸 入 性 肺 炎 的 治 疗 及 并 发 症v立 即 气 管 插 管

23、 及 吸 净 气 管 内 奶 汁 ， 加 强 护 理 ， 注 意保 暖 ， 确 保 呼 吸 道 通 畅 。 选 用 抗 生 素 防 治 继 发 感 染 ，并 对 诱 发 病 因 进 行 治 疗 。v并 发 症 气 管 炎 ， 肺 炎 ， 长 期 返 流 吸 入 者 可 致 间 质 性肺 炎 ， 肺 纤 维 化 ， 支 气 管 扩 张 。 严 重 有 呼 吸 衰 竭 ，心 力 衰 竭 。 Company Logo 预 防v喂 养 时 ， 母 亲 注 意 体 位 ， 如 母 亲 体 位 不 当 造 成 乳 汁 进 入肺 泡 ， 肺 组 织 很 快 出 现 炎 症 反 应 ， 如 在 哺 乳 中 遇

24、 到 婴 儿突 然 面 色 青 紫 ， 呼 吸 停 止 ， 窒 息 等 这 就 是 乳 汁 吸 入 ， 阻塞 气 道 。 避 免 吸 入 性 肺 炎 给 早 产 儿 ， 低 出 生 体 重 儿 喂 奶时 要 注 意 哺 乳 体 位 ， 遵 循 抬 高 床 头 ， 按 量 哺 乳 。 一 般 来说 体 重 低 于 1500g， 吞 咽 反 射 差 的 婴 儿 ， 采 取 鼻 饲 喂 养直 至 吞 咽 反 应 纠 正 后 ， 再 用 奶 嘴 喂 养 Company Logo 羊 水 吸 入 性 胎 粪 吸 入 性 乳 汁 吸 入 性病 因 窒 息 (轻 ) 窒 息 (重 ) 喂 养 不 当发 病

25、时 间 较 早 较 早 较 迟临 床 表 现 较 轻 进 行 性 加 重 可 轻 可 重肺 部 体 征 不 明 显 明 显 多 不 明 显 X线 胸 片 细 颗 粒 影 粗 颗 粒 影 、 气 肿 斑 片 状 影 血 气 分 析 轻 度 改 变 II型 呼 衰 可 轻 可 重 不 同 性 质 吸 入 综 合 症 的 特 征 及 鉴 别 诊 断 护理评估v健 康 史v身 体 状 况v心 理 社 会 状 况 Company Logo 常见护理诊断v气 体 交 换 受 损 ： 与 肺 部 感 染 有 关 。v清 除 呼 吸 道 无 效 ： 与 患 儿 呼 吸 道 发 育 不 成 熟 ， 不 能将 异

26、 物 或 炎 性 分 泌 物 排 出 有 关 。v体 温 调 节 无 效 ： 与 感 染 后 机 体 免 疫 反 应 有 关 。v营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 摄 入 困 难 、 消 耗 增加 有 关 。 护理措施v改 善 呼 吸 功 能 、 纠 正 缺 氧v保 持 呼 吸 道 通 常v维 持 正 常 体 温v供 给 足 够 能 量 及 水 分 Company Logo 护理要点v注 意 呼 吸 观 察 注 意 观 察 呼 吸 频 率 ， 节 律 ， 和 深 度 ，如 出 现 唇 周 发 绀 ， 呼 吸 减 慢 或 面 色 苍 白 者 应 立 即 吸氧 。 用 氧 时 ，

27、 氧 气 要 湿 化 ， 给 氧 量 不 宜 过 大 ， 如 分泌 物 所 致 的 呼 吸 改 变 ， 应 立 即 消 除 。 除 吸 氧 外 必 要时 可 给 与 氧 雾 化 吸 入 ， 并 定 时 翻 身 ， 扣 背 。 Company Logo 护 理 要 点v注 意 体 温 观 察 由 于 新 生 儿 的 中 枢 神 经 系 统 发 育 不完 善 ， 患 病 后 中 枢 神 经 系 统 对 末 梢 的 调 节 减 弱 ， 基础 代 谢 率 降 低 ， 微 循 环 缓 慢 ， 体 温 往 往 低 于 正 常 ，对 体 温 不 升 或 体 重 不 足 的 患 儿 宜 用 热 水 袋 保 暖

28、 ， 或放 入 新 生 儿 暖 箱 。 热 水 袋 水 温 以 50摄 氏 度 为 宜 ， 放置 时 热 水 袋 要 加 外 套 或 毛 巾 包 裹 ， 以 防 烫 伤 。 使 用暖 箱 要 观 察 相 对 温 度 ， 湿 度 ， 应 保 持 温 度 恒 定 ， 防止 经 常 开 箱 影 响 保 温 。 如 体 温 过 高 时 可 给 予 物 理 降温 不 宜 用 退 热 药 ， 室 内 温 度 保 持 22-24度 左 右 ， 相对 湿 度 55%-65%左 右 并 保 持 空 气 新 鲜 ， 流 通 但 要 避免 对 流 以 防 受 凉 。 Company Logo 护 理 要 点v注 意

29、 输 液 的 观 察 静 脉 补 充 液 体 是 应 根 据 新 生 儿 的发 育 情 况 ， 体 重 及 肺 炎 轻 重 酌 情 定 液 体 量 ， 液 速 4-6ml（ Kg.h)观 察 中 随 时 调 整 滴 速 。 COMPANYLOGO Company Logo 护 理 要 点v随 时 注 意 体 位 更 换 经 常 更 换 体 位 可 防 止 并 发 症 及褥 疮 ， 保 持 臀 部 和 皮 肤 皱 折 的 干 燥 ， 防 止 臀 部 和皮 肤 皱 褶 处 有 湿 疹 发 生 。 患 儿 宜 侧 卧 或 头 偏 向 一侧 ， 要 经 常 更 换 体 位 。 正 确 拍 背 （ 五 指 并 拢 稍 向掌 心 弯 曲 ， 使 掌 心 形 成 一 空 腔 轻 拍 背 部 ， 利 用 震动 传 递 性 是 痰 液 排 出 ， 减 轻 肺 部 充 血 ， 以 利 通气 ） 。 Company Logo 预 防 Company Logo