关节镜下韧带重建术的手术配合

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1、个 人 形 象 、 礼 仪 培 训关 节 镜 下 韧 带 重 建 术 的 手 术 配 合潍 坊 市 益 都 中 心 医 院 手 术 室王 群 秀 一 、 解 剖 二 、 临 床 表 现 三 、 体 位 四 、 麻 醉 方 法 五 、 术 前 准 备 六 、 术 中 配 合 七 、 注 意 事 项 膝 关 节 前 后 交 叉 韧 带 是 保 持 膝 关 节 稳 定 的重 要 结 构 之 一 。 断 裂 后 将 会 引 起 膝 关 节 不稳 定 及 旋 转 不 稳 ,从 而 影 响 膝 关 节 功 能 ,并 导致 一 系 列 后 遗 症 。 传 统 的 开 放 手 术 创 伤 大 ,恢 复 慢 且

2、 不 同 程 度 影 响 关 节 的 功 能 。 关 节镜 下 韧 带 重 建 能 保 持 膝 关 节 囊 的 完 整 性 ，具 有 创 伤 小 、 恢 复 快 、 术 后 疼 痛 轻 、 并 发症 发 生 率 低 、 住 院 时 间 短 等 优 点 。 一 、 解 剖 ： 膝 关 节 解 剖 由 股 骨 下 端 、 胫 骨 上 端 和 髌 骨 及 其 周围 滑 膜 、 关 节 囊 、 韧 带 、 半 月 板 和 肌 肉 等 组 成 。主 要 功 能 为 负 重 ， 其 次 才 是 运 动 ， 主 要 作 屈 伸 运动 ， 屈 膝 时 可 作 少 许 旋 转 。 韧 带 ： 囊 内 ： 前 、

3、 后 交 叉 韧 带 ， 囊 外 ： 胫 、 腓 侧副 韧 带 ， 膑 韧 带 等 。 前 交 叉 韧 带 起 自 股 骨 外 侧 髁 的 内 侧 面 斜 向 前 下 方， 止 于 胫 骨 髁 间 隆 起 的 前 部 和 内 、 外 侧 半 月 板 的前 角 ； 后 交 叉 韧 带 起 自 股 骨 内 侧 髁 的 外 侧 面 斜 向后 下 方 ， 止 于 胫 骨 髁 间 隆 起 的 后 部 和 外 侧 半 月 板的 后 角 。 二 、 临 床 表 现 ： 1、 膝 关 节 疼 痛 ： 特 点 为 活 动 多 时 疼 痛 加 重 ， 休 息 减轻 ， 上 下 楼 梯 尤 为 困 难 。2、 关

4、节 肿 胀 ： 关 节 肿 胀 来 源 于 滑 膜 增 生 和 关 节 内 积液 ， 关 节 活 动 时 有 磨 擦 感 或 听 着 弹 响 。3、 膝 软 ： 也 叫 打 软 腿 。 4、 绞 锁 ： 是 指 在 行 走 等 运 动 过 程 中 ， 膝 关 节 突 然 被锁 在 某 一 位 置 上 不 能 运 动 ， 像 有 东 西 将 关 节 “ 卡 住” 一 样 ， 常 需 要 试 探 着 将 关 节 摇 摆 屈 伸 ， 往 往 在 感到 “ 咯 噔 ” 响 后 ， 关 节 才 恢 复 原 先 的 活 动 。 关 节 软骨 剥 脱 形 成 的 游 离 体 及 破 裂 的 半 月 板 是

5、引 起 关 节 绞锁 的 常 见 原 因 。5、 关 节 功 能 障 碍 ： 膝 关 节 不 能 完 全 伸 直 ， 屈 曲 也 不完 全 ， 不 能 下 蹲 和 持 重 ， 甚 至 坐 便 都 困 难 。 关 节 畸形 ： 随 着 病 程 进 展 ， 膝 关 节 变 粗 大 ， 出 现 畸 形 ， 如“ O”型 腿 等 。 三 、 体 位 ： 仰 卧 位 ， 将 健 侧 上 肢 用 中 单 包 裹 固 定 于 手术 床 边 上 ， 患 侧 的 手 外 展 放 于 托 手 板 上 用于 输 液 ， 患 侧 大 腿 上 1 3扎 好 气 压 止 血 带， 内 垫 以 绷 带 保 护 皮 肤 ，

6、外 用 绷 带 固 定 ，防 止 止 血 带 弹 出 影 响 止 血 效 果 。 四 、 麻 醉 方 法 ： 腰 硬 联 合 麻 醉 五 、 术 前 准 备 ： 1.患 者 准 备 ： 术 前 1天 由 巡 回 护 士 到 病 房 访 视患 者 ， 阅 读 病 历 、 了 解 病 情 及 各 项 化 验 结果 可 根 据 患 者 的 情 况 作 适 当 的 解 释 ， 如 介绍 膝 关 节 镜 下 韧 带 重 建 手 术 的 优 点 .手 术 环境 介 绍 、 麻 醉 体 位 等 ， 解 除 患 者 的 恐 惧 、紧 张 、 忧 虑 的 心 理 。2.器 械 准 备 ： 甲 状 腺 包 .关

7、节 镜 器 械 及 韧 带 重建 器 械 包 .关 节 镜 低 温 灭 菌 包 .电 钻 .无 菌 橡 皮驱 血 带 .皮 肤 护 膜 .无 菌 围 裙 .带 袢 钢 板 .界 面钉 .2号 及 5号 肌 腱 线 .纱 布 垫 .3000毫 升 生 理盐 水 数 袋 .下 肢 高 分 子 石 膏 .庆 大 霉 素 10支 。 六 、 术 中 配 合 ： 1.巡 回 护 士 ： 患 者 入 室 后 巡 回 护 士 应 热 情 接 待 ， 与手 术 医 生 及 麻 醉 师 进 行 三 方 核 对 无 误 后 ， 选 择 患侧 的 上 肢 建 立 静 脉 通 道 。 在 术 前 30分 钟 上 驱

8、血 带前 用 完 抗 生 素 ， 以 保 证 手 术 切 口 有 效 的 血 药 浓 度， 防 止 感 染 的 发 生 。 指 导 患 者 配 合 麻 醉 ， 协 助 麻醉 师 进 行 麻 醉 。 调 整 驱 血 仪 压 力 6080 kPa， 时间 90 min， 如 90 min内 完 不 成 手 术 ， 应 放 松 止 血带 ， 10 rain后 再 使 用 。 将 显 视 器 放 在 术 者 对 面 头侧 术 中 密 切 观 察 生 命 体 征 ， 及 时 与 麻 醉 师 取 得 联系 。 （ 1） 常 规 消 毒 铺 巾 手 套 包 脚 后 贴 皮 肤 护 膜 ， 大 单与 患 肢

9、间 加 一 无 菌 塑 料 中 单 ， 医 生 系 一 无 菌 塑 料围 裙 。（ 2） 将 冲 洗 管 、 吸 引 管 、 光 源 线 、 镜 头 线 、 刨 刀 线用 纱 垫 绳 带 捆 扎 后 用 爱 力 斯 钳 固 定 在 手 术 台 面 上 。2.器 械 护 士 ： （ 3） 正 确 连 接 镜 头 ， 操 作 开 始 时 检 查 镜 头 白平 衡 情 况 ， 使 画 面 接 近 自 然 ， 提 高 组 织 分辨 率 ， 要 保 护 好 镜 头 ， 做 到 轻 拿 轻 放 ， 防止 镜 面 损 伤 。 递 上 橡 皮 驱 血 带 驱 血 ， 然 后上 气 压 驱 血 仪 。（ 4）

10、正 确 连 接 刨 刀 头 ， 可 根 据 需 要 选 择 刨刀 头 ， 医 生 操 作 过 程 中 及 时 取 下 刀 头 侧 较大 的 组 织 块 ， 确 保 有 效 的 吸 引 。 （ 5） 关 节 镜 置 入 及 检 查 ： 从 膝 关 节 前 外 侧 入 路 切开 皮 肤 1 2cm， 用 套 管 带 钝 头 穿 刺 进 入 关 节 腔 ，拔 出 钝 头 针 芯 ， 于 进 水 接 头 处 连 接 灌 注 生 理 盐 水扩 张 关 节 腔 ， 在 套 管 内 插 入 关 节 镜 ， 连 接 好 冷 光源 和 摄 像 头 ， 此 时 可 在 显 示 屏 上 观 察 关 节 内 情 况，

11、 按 顺 序 探 查 膝 关 节 各 部 位 损 伤 情 况 ， 用 探 勾 测试 韧 带 张 力 ， 发 现 损 伤 的 位 置 ， 同 时 检 查 是 否 有半 月 板 或 侧 副 韧 带 的 损 伤 。 （ 6） 韧 带 移 植 物 切 取 和 准 备 ： 在 胫 骨 结 节 内侧 做 3cm切 口 ， 用 小 米 氏 钳 和 组 织 剪 分 离半 腱 肌 或 股 薄 肌 肌 腱 附 着 点 ， 套 入 取 腱 器， 边 推 边 旋 转 取 出 半 腱 肌 腱 或 股 薄 肌 腱 ，将 取 下 肌 腱 泡 在 庆 大 霉 素 水 中 ， 在 肌 腱 制作 台 上 用 2号 及 5号 肌

12、腱 线 按 需 要 编 织 成 合适 的 长 度 。 （ 7） 镜 下 清 理 关 节 内 病 变 组 织 ： 在 内 侧 入 路上 切 一 小 口 ， 根 据 疾 病 性 质 放 入 刨 刀 头 、探 勾 、 旁 匙 等 不 同 器 械 ， 清 理 病 变 组 织 ，关 节 内 的 碎 屑 及 炎 性 物 质（ 8） 髁 间 窝 成 形 ： 用 刨 刀 头 清 理 断 裂 的 交 叉韧 带 及 髁 间 窝 的 滑 膜 。 （ 9） 建 立 骨 隧 道 ： 用 胫 骨 定 位 器 在 关 节 镜 下对 准 前 交 叉 韧 带 胫 骨 下 止 点 ， 从 胫 骨 结 节内 侧 45 角 用 电

13、钻 钻 入 2.5mm克 氏 针 ， 选用 与 移 植 肌 腱 胫 骨 端 直 径 匹 配 的 空 心 钻 沿克 氏 针 扩 大 胫 骨 隧 道 ； 屈 膝 90 ， 通 过 胫骨 遂 道 置 入 股 骨 定 位 器 ， 尖 部 对 准 股 骨 外髁 后 侧 皮 质 ， 屈 膝 110 钻 入 直 径 4mm克氏 针 ， 穿 透 股 骨 外 髁 ， 撤 除 定 位 器 ， 用 与移 植 肌 腱 股 骨 端 相 匹 配 的 空 心 钻 扩 大 股 骨隧 道 3 4cm深 。 （ 10） 植 入 肌 腱 ： 庆 大 霉 素 水 充 分 冲 洗 骨 道和 关 节 腔 ， 消 除 骨 渣 。 测 量

14、肌 腱 胫 骨 端 和股 骨 端 的 直 径 ， 用 带 尾 孔 导 针 自 胫 骨 隧 道将 移 植 肌 腱 拉 入 关 节 ， 股 骨 端 至 少 需 2.5cm位 于 骨 道 内 ， 股 骨 端 缝 线 穿 过 带 袢 钢 板 固定 于 股 骨 外 髁 皮 质 上 ， 胫 骨 端 挤 压 螺 钉 与门 形 钉 固 定 于 胫 骨 前 面 皮 质 上 。（ 11） 检 查 重 建 韧 带 的 张 力 和 膝 关 节 活 动 度 ，冲 洗 关 节 腔 ， 放 置 负 压 引 流 ， 缝 合 皮 肤 切口 ， 厚 纱 垫 围 患 膝 ， 绷 带 加 压 包 扎 切 口 ，于 膝 关 节 伸 直

15、 位 给 予 石 膏 外 固 定 。 七 、 注 意 事 项 ：1.手 术 准 备 工 作 要 充 分 ， 因 此 术 前 应 将 所 需 设 备 安置 到 位 ， 确 保 运 转 良 好 。 巡 回 护 士 要 熟 练 掌 握 各仪 器 的 性 能 、 使 用 步 骤 、 连 接 方 式 和 注 意 事 项 ，同 时 要 掌 握 术 中 各 种 简 单 故 障 的 排 除 方 法 。 器 械护 士 应 掌 握 关 节 镜 器 械 和 交 叉 韧 带 专 用 器 械 的 性能 及 拆 装 方 法 ， 以 及 互 相 间 的 配 套 使 用 ， 摆 放 合理 ， 轻 拿 轻 放 ， 同 时 保

16、护 好 光 缆 及 镜 头 、 气 化 仪、 刨 刀 线 等 ， 不 得 过 度 扭 曲 或 打 折 成 角 ， 以 免 损坏 各 种 光 缆 。 术 中 配 合 要 熟 练 、 敏 捷 ， 使 术 者 在操 作 中 得 心 应 手 ， 缩 短 手 术 时 间 ， 减 轻 病 人 痛 苦。 2.随 时 注 意 检 查 灌 注 袋 中 的 生 理 盐 水 量 ， 及时 更 换 ， 以 免 影 响 手 术 视 野 。 关 节 镜 手 术需 在 水 中 进 行 操 作 ， 良 好 的 关 节 腔 扩 张 是保 证 手 术 成 功 的 关 键 ， 术 中 要 保 证 生 理 盐水 的 充 分 供 应

17、， 负 压 吸 引 装 置 要 保 证 通 畅。 生 理 盐 水 冲 洗 既 可 扩 张 关 节 腔 ， 又 可 排出 关 节 内 碎 屑 及 炎 性 物 质 。 扩 冲 关 节 腔 时， 大 量 的 生 理 盐 水 外 溢 至 台 面 甚 至 地 面 ，破 坏 手 术 无 菌 环 境 ， 增 加 感 染 机 会 ， 手 术中 做 好 防 湿 工 作 必 不 可 少 ， 如 塑 料 中 单 、围 裙 的 应 用 ， 其 次 是 使 用 接 水 大 盆 、 地 面用 吸 盘 ， 保 证 进 水 管 、 出 水 管 正 确 连 接 通畅 。 3.严 格 的 无 菌 管 理 是 术 后 健 康 恢

18、复 的 保 障 。严 格 监 督 并 执 行 各 项 无 菌 操 作 ， 手 术 物 品尽 量 采 用 高 压 蒸 气 灭 菌 ； 在 处 理 异 体 移 植物 时 ， 认 真 执 行 植 入 物 准 人 管 理 法 规 ， 杜绝 由 植 人 物 使 用 引 起 的 不 良 后 果 。4.关 节 镜 精 细 、 贵 重 ， 器 械 的 清 洗 应 严 格 按说 明 进 行 ， 每 次 使 用 后 都 登 记 仪 器 使 用 情况 并 签 名 ， 有 故 障 及 时 上 报 ， 请 专 业 维 修人 员 修 理 ， 不 要 随 意 打 开 仪 器 ， 以 免 造 成更 大 损 失 。 5.术 前 检 查 止 血 带 是 否 漏 气 ， 根 据 病 人 肢 体粗 细 调 整 止 血 带 压 力 ， 记 录 止 血 带 使 用 时间 ， 注 意 观 察 患 者 对 止 血 带 的 反 应 ， 及 时提 醒 医 生 止 血 带 使 用 时 间 ， 非 全 麻 下 上 止血 带 病 人 容 易 烦 躁 ， 应 注 意 观 察 并 做 好 心理 安 慰 。 谢 谢 ！