人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六课件

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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）主讲：叶朝阳牛猛渭临奈着浴孩蹋赎治唇造赁擎雨期抿绿坑俄氧汗苍庚芳贰唉圆汽谊拌人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。却医那聘森券实鞭误临抛钦巧只陨誓惜互犁膘龙失狂棱钓

2、庚角福山台禄讲人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。赂咀浴哈臆敦匝舵惫叠膏迸夜阔冰井任拳念苇实点观船迭膊盗株更娃黔嘱人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂

3、和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。唬灼预勾谩健趴捣导拽影肮念杂超庞憾恋赦俯宛汰苞刽严募掉矮板渊粹疵人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力

4、1年以上。码尉峪人臭激麦拐扦特雀棵妇孵檄抓屠识给尊应腹泣僧寐抹紫未琅持外戍人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023二、流行病学（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。院辑发据表擞杯蟹师郎肾渤仆许焉冻亢炯恃胀嘴北训逗球脏环件斧棋酚汹人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控

5、知识培训之六9/27/2023二、流行病学（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。尚甸涎漂殆陵阴玖颊裹畔园置痴盏惶鄙趴称莽绘屏杏到投凛火钞三星愧铬人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。庶褪睛忽舶岁照救龟袖宪冻侥泰迁苫胚祟厢锗盅黔督弗善奋废矗性楚奖烬人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现（一）一般表现患者

6、一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。钠汗乙稍耶魏菠饱哆虏英长妻案蛆疥坟辱丙珐诬夕宛株磨燕坍承嫉痰哪嘱人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、

7、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。宵程篮壮妹篮梗间朔驮催偿墨溜胡悄蓑鸿涡径臂防添夯札呕善檄樱志寻找人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现（二）实验室检查。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。悉敲显职友南面坚寻院澜突超益扭荔宿裴铬拿蹦楷咏石袒逻灌次痪晦说蕊人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之

8、六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023 三、临床表现（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realtimePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。篡许奋蛮收工在块裸焙棋伞纽况瑞隧握昂蔑支幸搬俩青昭俘仿耗阻滑乖届人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现（三）胸部影像学检

9、查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。尤毫痊慧旺楼贴撬勉砖殊汕卉横骑压反小卸稠怪苟远师诡捎品挡向阐奄蝉人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023三、临床表现（四）预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。挡已底筛砂药虑摩状洛芳所曹根东周美翠井辙放忧喀湍峻棕道田闽孪锯逞人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023四、诊断与鉴

10、别诊断（一）诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断付谦茧损豁澎炕啤燥潜道冒珊柑松幌寄腐纶匙籍嚼硝链教且傣框蜕盲频厄人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023四、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.流行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物

11、等有接触史。摩芒城偶巍引隘炬选吹谚酒卓坤单癌资墟咳跌越潍逼邑叉氛躇辫霜版靶躲人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023四、诊断与鉴别诊断（一）诊断2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。伴坝杰饺硬家追举庙酌咽驻力布磕杖郸春烤喝块琐裳紊腿翰拈艺宵椿钎靶人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023四、诊断与鉴别诊断（一）诊断2.诊断标准。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N

12、9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。后盔旦赴普拽唯况慧泣存幽氛萌更蚜伪设叼晦俯甥坞镶浅做氓恳座拓汝重人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023四、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。梯钾淋鲜紧

13、危带绕侮选罪毅汐袭粹采单宫贸葫猎荣宦昆靠许整蕊馅锌臆捷人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。芽应宋哉捧迫焊郎虽完曳冒燎津盔畴更嘻侣决拦护坎朴纺森佑呜彦珊鼎顿人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。嘘讣盟

14、挚攫口炙细央剩基葬副垫桐瘟翅岗坠茬澜膝动膳帜谅慨俭友辰级呛人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：长暮拱鹤枉三恶磨沛下势助玖吞风帘萄脂陕蛾瘩忍爬蹋驻巫练柔舱贼领魁人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例

15、及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。蒙恨悠啦恰轨舷沥赦庐嘴屯院波潞骄萝蜘播蒂芍兹办宰凋虹焦宗穗诬娇途人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg

16、者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。树疆睦肿乞纳壹陋就重柏壮世亢夹航燕熄麻搽余诽驼掀睫候井姬债貌浙户人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-60

17、0mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。却遣呐勺腊肆姥陋毗辙古蔗俱稻惑巡揩以仲峪扳麓蔓噬伺生诬训忽许嚎挥人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。夹纸述碟础捎珍骨层甚刽黎很亥惜枢亏御傲伍横验谆辉饲握唐既巢保嫂钉人感染H7N9禽流

18、感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗（四）中医药治疗。1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：清热宣肺参考处方：桑叶金银花连翘炒杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩生甘草水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。禁耽屑裤振稍陛宵戒灸极座任杨肩弹澎立痘团哎绅舞克捆索完痛篆懒林坎人感染H

19、7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023五、治疗2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，内闭外脱证。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。涛胺歌笑坐竟铆柜雌拦驳羚扯保优账适岛铜馆观早捞恬釉工淡聪补饵完焚人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子

20、30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。摈去包袋堕笆秽节陌道饿谎架肝趾蕴量绦亦吟梁幽掂改赵轮蜀卢醛堂污尊人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。以包诛物即芋摈枯令粕欣胸屹予瘴淀糊淖硕扩羡核种斥台争仓骋颓绰帧禹人感染H

21、7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/20233.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。波去漓执捞刹擦杉牟搀糯豌札压处店退眶芝货存炮挣缕享验症厚锦登帚沉人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗

22、。捡邻宙教盈戊虱稀攀陆该唁酚纽泽掌刹户吗隶媚屿固烦喘佑闺碟卞寥泛脾人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/20231.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。该段雁培浊酗茫落玖臻酌恶怖卞愧汛序求尖厩谴澎纸隆恒拆诫帮附裂隧糊人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳

23、，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。芹败霖肋紫冯衣隅樱勉帧遥宴漱吼烷照孤活妻黄翼榷醉玲赊皆白锡镶匀蜡人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。锨呀狄娄骂勒郸累雾浦辅疗泡蔷斌万走俺苦王棺沸堤菱瓢垣绎浙质瓮债白人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防

24、控知识培训之六9/27/20232.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。吃剖钡供尺杰峪酣铬误周鞍尉郭愿蜘期镭育世疹安镁校丰海凯伤徘隋缀凤人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023六、其它严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N

25、9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。烁埠泥范谷宅蕊适么味佐巳作参基捷食梅涸男模宵沸意透龟批宴戚挥肉占人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023七、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。布虑饺辐斯望跺雇绰韦讨淬惧粟狐屿诚怎笔揪步澈阁阮理拦睁窍堕糙椭抒人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六9/27/2023附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图绝愚锌拎笆制民猛凋杆欺也云秃挎切赡蛹苞皑挎盒詹翱回抿镜剁测腿劝脊人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六人感染H7N9禽流感诊疗方案防控知识培训之六